Гастродуоденальный рефлюкс (ДГР) представляет собой заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок. Такой процесс происходит примерно у 15% здоровых людей, в основном ночью. Рефлюкс считается заболеванием, если при суточной внутрижелудочной рh-метрии констатируется увеличение кислотности желудочного сока свыше пяти.
У 30% пациентов дуоденогастральный рефлюкс рассматривается как самостоятельная патология. У остальных 70% ДГР сопровождает болезни начальных отделов желудочно-кишечного тракта. Мужчины и женщины страдают от этого недуга в равной степени.
Дуоденогастральный рефлюкс
Недуг развивается из-за сниженной функции желудочного сфинктера. Из-за этого повышается давление в двенадцатиперстной кишке, и все составляющие кишечного секрета, такие как панкреатические ферменты и желчь, выбрасываются обратно в желудок. Они обжигают слизистую и вызывают неприятные симптомы.
Длительные эпизоды заболевания приводят к необратимым последствиям, образованию язв или возникновению хронического гастрита.
К другим причинам, провоцирующим появление дуодено-гастрального рефлюкса желчи, относятся:
- беременность;
- оперативное вмешательство, при котором проводят частичное иссечение желудка или кишечника;
- стресс;
- лишний вес;
- неправильное питание;
- хронический гастрит;
- язва;
- нарушение работы сфинктера Одди.
Нередко сочетаются ДГР и дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс, при котором происходит заброс содержимого желудка в пищевод, так как имеют общие факторы развития патологий.
Неправильная перистальтика пищеварительной системы приводит к забрасыванию содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки обратно в желудок. Расстройства могут возникать в различных отделах желудочно-кишечного тракта.
Дуоденогастральный рефлюкс имеет 4 разновидности в зависимости от протекающих разрушительных процессов:
- Поверхностный. Поражаются клетки слизистой оболочки. Экзокринный железистый слой эпителия не нарушен.
- Катаральный. Возникает воспаление, отечность, покраснение слизистой.
- Билиарный. Нарушается отток желчи из желчного пузыря.
- Эрозивный. Происходит очаговая атрофия слизистой оболочки.
Симптомы
Симптоматика дуодено-гастрального рефлюкса не является специфичной и ярко выраженной. То есть такие же жалобы у пациента могут быть при панкреатите, желчнокаменной болезни, гастрите.
ДГР проявляется следующими симптомами:
- неопределенные боли в животе, возникающие сразу после приема пищи;
- повышенное газообразование;
- изжога;
- чувство переполнения желудка;
- боли за грудиной;
- вздутие живота;
- отрыжка воздухом и кислым;
- рвота с примесью желчи;
- постоянное ощущение горечи во рту;
- язык обложен желтоватым налетом.
При рефлюксе признаком может быть наличие сухих волос, ломких ногтей, трещин в уголках губ. Но часто человек не обращает внимания на эти симптомы и обращается к врачу, когда уже произошли необратимые изменения слизистой оболочки, появилась язва.
Диагностика
Такое заболевание, как дуоденогастральный рефлюкс, обычно обнаруживают случайно при дифференцировании других патологий желудочно-кишечного тракта. Поставить диагноз только по симптомам никак нельзя, так как они свойственны и другим болезням ЖКТ.
Перед тем как лечить заболевание, проводятся следующие диагностические исследования:
- ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), оценивающая поражение слизистых ЖКТ, выявляющая язвы, эрозии и тяжесть патологии.
- Круглосуточная внутрижелудочная рh-метрия. Она помогает зафиксировать степень выраженности, продолжительность и частоту рефлюкса. Во время процедуры фиксируются все колебания кислотности желудочного сока, особенно те, которые не связаны с приемом пищи. Для точности результата наиболее тщательно изучается период колебаний в ночное время суток, когда человек находится в состоянии покоя и не испытывает физических нагрузок.
- Электрогастроэнтерография, позволяющая оценить сократительную активность желудка и двенадцатиперстной кишки;
- рентген с контрастом, который помогает выявить заброс контрастного вещества в желудок.
- Антродуоденальная манометрия. Такое исследование помогает выявлять раскоординированность моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, понижение давления в начальных отделах пищеварительного тракта.
- Исследование желудочного сока для определения в нем желчных кислот и панкреатических ферментов.
- УЗИ органов брюшной полости. Помогает исключить другие болезни (например, панкреатит, гастродуоденит, холецистит, холангит, гастрит, дуоденит).
Терапия дуоденогастрального рефлюкса не требует помещения человека в условия стационара. Однако для проведения полного обследования пациент должен провести несколько дней в отделении гастроэнтерологии. За это время изучаются симптомы, и лечение назначают в зависимости от того, какие будут результаты анализов.
Врачи давно разработали четкие практические рекомендации по терапии. Для лечения дуодено-гастрального рефлюкса необходимо сначала добиться ускоренного опорожнения желудка, повысить тонус сфинктера пищевода, нейтрализовать действие желчных кислот на слизистые желудка.
Назначают:
- ингибиторы желчных кислот;
- селективные прокинетики;
- антациды (Смекта, Алмагель);
- прокинетики, такие как Домперидон, Метоклопрамид, Мотилиум и Церукал, они стимулируют моторику желудка, улучшают его опорожнение (но после приема лекарств симптомы рефлюкса могут возвратиться снова);
- препараты, нормализующие моторику ЖКТ;
- антисекреторные средства, которые подавляют выработку соляной кислоты и ускоряют заживление слизистой, это Омепразол, Ранитидин;
- ферментные препараты Фестал, Панкреатин;
- стимуляторы желудочной секреции и препараты, улучшающие кровоснабжение стенок желудка, это Пентагастрин, Эуфиллин, Трентал.
Но только прием медикаментов не может остановить развитие ДГР. Врачи предупреждают пациента о необходимости изменения своего стиля жизни в пользу здоровья.
Рекомендовано отказаться от курения, крепкого кофе и алкогольных напитков. Нельзя бесконтрольно принимать желчегонные препараты, НПВС и другие медикаменты, так как они провоцируют обострение дуодено-гастрального рефлюкса. Для достижения ремиссии пациенту при необходимости следует нормализовать вес и стараться держать его в рамках.
Лечение народными средствами также помогает при рефлюксе. Применяют различные рецепты отваров лекарственных трав, оказывающие успокаивающее и противовоспалительное действие. Это ромашка, зверобой, шалфей. Помогает усилить моторику желудка настой или чай из коры крушины, подорожника. Обволакивающим действием обладает отвар из семян льна, а также льняное масло.
Диета
Правильное питание имеет важное значение для терапии заболевания. Диету при дуодено-гастральном рефлюксе не разрабатывали специально, она основана на общепринятых принципах питания при заболеваниях ЖКТ.
Из рациона исключают черный хлеб, кофе, шоколад, лук, чеснок, помидоры. Они снижают тонус желудочного сфинктера Одди. Следует избегать капусты, кислых яблок и других продуктов, которые повышают кислотность желудочного сока.
Во время перекусов допускается прием сухариков, сухого крекера, которые способствуют оттоку желчи. Также следует исключить острую, жареную, консервированную пищу.
В меню должны входить вегетарианские супы, овощные и фруктовые блюда, отрубной хлеб, нежирный творог, соки, йогурты, минеральную воду.
Питаться лучше постным мясом, рыбой, овощами, фруктами, кашами и кисломолочной продукцией. Полный список разрешенных и запрещенных продуктов можно уточнить у врача-гастроэнтеролога. В основном назначают лечебный стол № 1 и № 2, рекомендованные при болезнях ЖКТ.
В день должно быть 5 или 6 приемов небольших порций пищи. После еды лучше не делать наклонов и других движений, связанных с напряжением пресса. Надо избегать ношения тесной в области пояса одежды, чтобы не повышалось внутрибрюшное давление.
Прогноз при дуоденогастральном рефлюксе
Если в семейном анамнезе у человека имеется дуоденогастральный рефлюкс, кто-то из родственников имеет серьезные проблемы с ЖКТ, то ему стоит узнать, что это такое за недуг, его симптомы и лечение.
При длительном протекании болезни происходят серьезные изменения в желудке и пищеводе, вылечиться становиться намного сложней.
Давление в желудке приведет к тому, что разовьется воспаление слизистой оболочки пищевода (эзофагит).
Постепенно желчная кислота и ферменты поджелудочной железы обжигают слизистую пищевода, что со временем может привести к развитию злокачественной опухоли, атрофического гастрита.
Самым распространенным исходом при длительно нелеченом ДГР в сочетании с эзофагитом является развитие токсическо-химического дуоденального рефлюкс-гастрита типа С. Возникает из-за постоянного заброса желчи в желудок и повреждения слизистой оболочки.
Чем раньше будет проведено лечение, тем благоприятней прогноз при рефлюксе дуоденогастральном. После прохождения лечения необходимо постоянно следить за своим здоровьем.
Следует поддерживать нормальную массу тела, отказаться от фастфуда, правильно питаться, каждый день выполнять гимнастику, чтобы ускорить обмен веществ. При дуодено-гастральном рефлюксе диета, отказ от вредных привычек, физиотерапия, медикаменты позволяют добиться стойкой ремиссии.
Симптомы и лечение дуодено-гастрального рефлюкса (ДГР) желудка
Дуодено-гастральный рефлюкс – это патология, связанная с выбросом содержимого кишечника в желудок. Является проявлением серьезной проблемы желудочно-кишечного тракта.
В исключительных случаях встречается как самостоятельное заболевание. Проявляется сильными болями, расстройством пищеварения.
Ранняя диагностика позволяет полностью избавиться от дуодено-гастрального рефлюкса, диета обязательна.
Причины
Возникновение дуодено-гастрального рефлюкса желчи связано с хроническими патологиями желудка и кишечника, к примеру, с гастритом, язвой и другими. Как отдельное заболевание врачи ДГР не рассматривают.
Основной причиной возникновения считается дисфункция смыкания сфинктера желудка. А созданное давление в двенадцатиперстной кишке приводит к рефлюксу желчи, ферментов и других веществ в желудочную полость. Слизистая раздражается, возникают характерные клинические проявления.
При отсутствии помощи специалистов, дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс приводит к полному преобразованию слизистой оболочки, развивается язвенная болезнь, гастрит и прочие патологии.
Существует ряд предрасполагающих факторов, которые вызывают рефлюкс дуоденогастральный, к ним относятся:
- Курение.
- Наркотики.
- Алкоголизм.
- Использование запрещенных фармакологических препаратов во время вынашивания ребенка.
- Грыжа пищевода.
- Слабый тонус мышц сфинктера.
- Патологии ЖКТ.
- Послеоперационные осложнения и другие причины.
Классификация
Классифицируют ДГР желудка на три степени, которые врач может диагностировать без проблем, так как это следствие болезни.
- У большинства больных отмечается 1 степень гастродуоденального заболевания, при этом смещение жидкости из кишки незначительное.
- У 25% больных выявлены большие проявления, и это уже 2 степень.
- При третьей степени дуодено-гастрального рефлюкса симптомы ярко выражены, путем диагностики врач отмечает тяжелую степень дисфункции ЖКТ.
По степени проявления симптоматики, рефлюкс дуоденогастральный классифицируют на 4 стадии:
- Поверхностная, или стадия поражения слизистой. При этом железистый эпителий остается в неизменном виде.
- Рефлюкс дуоденит-гастральный протекает с воспалением, отеками, гиперемией оболочки кишечника. Название второй стадии – каторальная.
- На третьей стадии образуются язвы, при этом слизистая атрофируется.
- На последней стадии дуоденально-гастральной патологии отток жёлчи нарушен.
Симптомы
Дуоденогастральный рефлюкс протекает с ярко выраженной симптоматикой, которая приносит больному дискомфорт:
- На языке белые вкрапления, иногда с желтоватым оттенком.
- Болевые ощущения, что приводит к спазмам.
- Изжога.
- Отрыжка возникает в тот период, когда содержимое кишок выходит в полость желудка.
При отсутствии ранней диагностики и помощи врача возможно развитие осложнений:
- Гастрит развивается по типу С.
- Гастриты.
- Гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание.
- Язва.
Важно! При возникновении клинического проявления, ощущении дискомфорта следует обратиться к специалисту для постановки диагноза и начала своевременной лечебной терапии.
Диагноз
Врач диагностирует болезнь комплексно. В первую очередь он проводит опрос пациента и собирает анамнез. Затем больной направляется на аппаратные методы исследования:
- рН-метрия. Этот метод помогает определить частоту, длительность и проявление ГДР.
- Рентген. Проводят с использованием контраста, врач может визуально заметить попадание содержимого кишки в полость желудка.
- Электрогастроэнтерография оценивает сокращение двенадцатиперстной кишки, желудка.
- Фиброгастродуоденоскопия. Этот метод помогает врачу определить участок поражения слизистой оболочки, визуализировать язвы и оценить тяжесть болезни.
Читайте также: Пищевые токсикоинфекции: симптомы, лечение и профилактика
Лечение
Основной вопрос, который беспокоит человека при диагностике патологии: можно ли полностью излечиться? На начальном этапе развития лечение дуодено-гастральной патологии не составляет труда. Все дело в том, что на начальной стадии никаких изменений оболочки желудка не происходит, а ГДР не находится в хронической форме.
Основные лечебные манипуляции направлены на снятие клинической картины, успокоение раздраженной слизистой и улучшение качества жизни, а также на профилактику возможных рецидивов. Первые мероприятия, которые предлагает лечащий врач, – это пересмотр своего образа жизни и режима питания. Независимо от стадии течения болезни больному показана диета при дуодено-гастральных рефлюксах.
Диета
Диета при дуодено-гастральных рефлюксах различной этиологии предполагает соблюдение нескольких правил:
- После завтрака, обеда или ужина нельзя наклоняться вперед или ложиться на плоскую поверхность.
- Если больной решил лечь, то подушка должна находиться максимально высоко, чтобы больной мог занять положение полусидя.
- Придется отказаться от приема пищи за несколько часов до сна.
- Диета при ДГР не допускает ношение неудобной одежды, которая перетягивает область живота и грудины. Нельзя носить пояса и корсетное белье.
- Всю пищу придется потреблять только маленькими порциями.
- Придется пересмотреть питание. Больному надо полностью отказаться или свести до минимума потребление жирной пищи, сладостей, крепкого кофе и чая, фруктов с содержанием большого количества витамина C, спиртных напитков.
- Придется строго контролировать массу тела.
- Дуоденальный рефлюкс не допускает прием фармакологических веществ, которые провоцируют приступ. Если отказ от использования медикаментов угрожает жизни больного, следует проконсультироваться со специалистами и подобрать другие средства.
Медикаментозное лечение
После опроса больного и оценки состояния врач назначает лекарства, которые помогут устранить клинические проявления:
- Антацидные препараты, которые снимают проявление изжоги, отрыжки, убирают посторонний привкус. Алмагель, Смекта и другие.
- Прокинетики – препараты, которые усиливают работу и функционирование ЖКТ, что приводит к скорейшему опустошению: Реглан, Церукал и другие.
- Антисекреторные препараты, снижающие выработку соляной кислоты, восстанавливают слизистую оболочку. Омепразол, Ранитидин и другие.
- Ферментные медикаменты используются при возникновении заболеваний поджелудочной. Креон, Фестал и прочие.
- Стимуляторы секреции, которые увеличивают циркуляцию крови в желудочно-кишечном тракте. Эуфилин, Трентал и другие.
Народные средства
Использовать рецепты народной медицины можно только совместно с традиционным лечением. Для лечебных манипуляций врач может порекомендовать использование следующих средств:
- Фитопрепаратов, трав и растений, которые обладают успокаивающими свойствами слизистой оболочки. При этом используются следующие травы:
- шалфей;
- зверобой;
- цветки ромашки лекарственной.
- Масло, изготовленное из льносемени. Данное масло обладает обволакивающим действием, способствует успокоению слизистой.
- Подорожник в виде настоя усиливает работу ЖКТ, способствуют скорейшему опустошению кишечника.
Важно! Использовать средства народной медицины запрещено при индивидуальной непереносимости к составу. Любое использование трав должно проходить после консультации со специалистом.
ДГР – это патология, которая хорошо поддается лечению на начальном этапе. Если проходить профилактические осмотры своевременно, диагностировать болезнь на ранней стадии, то и лечение даст положительные результаты в кратчайшие сроки.
Дуодено гастральный рефлюкс: 11 основных проявлений и обзор лекарственных препаратов для лечения
Не всегда попадание содержимого двенадцатипёрстной кишки в просвет желудка можно считать заболеванием: многие специалисты убеждены, что у здоровых людей встречается физиологический дуодено гастральный рефлюкс без негативного влияния на организм (такое состояние присутствует преимущественно в ночное время).
Клинические проявления развиваются при регулярном, длительно протекающем дуоденогастральном рефлюксе. Это вызывает изменение кислотности в желудке, приводит к повреждению его слизистой оболочки и нарушению пищеварения. Все эти расстройства оказывают влияние на появление симптомов.
Дуоденогастральный рефлюкс — спутник многих болезней желудочно-кишечного тракта, однако у трети больных является самостоятельным заболеванием и встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин.
Нормальное пищеварение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта
В норме еда, поступившая из пищевода в желудок, проходит механическое перемешивание и этап пищеварения под действием желудочного сока, затем попадает в двенадцатипёрстную кишку, где происходит её дальнейшая обработка ферментами и кислотами, которые вырабатываются печенью и поджелудочной железой.
Между желудком и двенадцатипёрстной кишкой человека существует граница — пилорический сфинктер, привратник. Еда, пропитанная желудочным соком, попадает в пилорический отдел желудка, где происходит раздражение рецепторов соляной кислотой, что провоцирует раскрытие сфинктера и эвакуацию пищевого комка.
Наряду с этим происходит сокращение мышц желудка, вследствие чего содержимое порционно переходит в просвет двенадцатипёрстной кишки. Пищевой комок, имеющий кислую реакцию, меняет кислотность в двенадцатипёрстной кишке, и привратник закрывается, обеспечивая предотвращение обратного заброса пищи в желудок.
Этиология развития дуоденогастрального рефлюкса
Условия заброса
Заброс содержимого двенадцатипёрстной кишки в просвет желудка возникает вследствие наличия следующих условий:
- недостаточность пилорического отдела желудка;
- повышение давления в двенадцатипёрстной кишке;
- хронические воспалительные процессы в двенадцатипёрстной кишке (дуоденит);
- замедление эвакуации пищи из желудка и/или двенадцатипёрстной кишки.
Провоцирующие факторы
Основные состояния, которые могут спровоцировать возникновение этих патологических изменений:
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- курение:
- беременность;
- нерациональное питание:
- злоупотребление алкоголем;
- ожирение;
- ношение ремней и тесной одежды;
- оперативные вмешательства на желудке, жёлчевыводящих путях, жёлчном пузыре, поджелудочной железе или двенадцатипёрстной кишке;
- острые и хронические патологии пищеварительного тракта;
- бесконтрольный приём некоторых лекарственных средств (блокаторы кальциевых каналов, нестероидные противовоспалительные препараты).
Что происходит в пищеварительном тракте при дуоденогастральном рефлюксе?
Под влиянием различных патологических факторов нарушается слаженный пищеварительный процесс в желудке и двенадцатипёрстной кишке.
При попадании содержимого двенадцатипёрстной кишки в полость желудка повреждается слизистая оболочка последнего под действием агрессивных веществ.
Ферменты и кислоты, синтезируемые печенью и поджелудочной железой, способны растворять защитный слизистый слой, выстилающий желудок изнутри, и желудочный эпителий становится уязвимым к воздействию соляной кислоты.
Возникает воспаление, которое при регулярном дуоденогастральном рефлюксе становится хроническим. В некоторых случаях дуоденогастральный рефлюкс может провоцировать развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или сочетаться с ней.
Клинические проявления
Основные симптомы, наиболее часто встречающиеся при дуоденогастральном рефлюксе:
- горький привкус во рту;
- отрыжка воздухом или пищей;
- боли в области желудка;
- тошнота, рвота жёлчью;
- тяжесть, чувство распирания в эпигастрии;
- желтоватый налёт на языке;
- изжога;
- сухой кашель;
- осиплость голоса (в редких случаях — его потеря);
- вздутие живота (метеоризм);
- боль при прохождении пищи по пищеводу.
Дуоденогастральный рефлюкс может длительное время не сопровождаться развитием симптомов.
Осложнения
Длительное и/или интенсивное негативное воздействие дуоденогастрального рефлюкса на пищеварительную систему может стать причиной развития следующих патологических состояний:
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — заброс желудочного содержимого в конечный отдел пищевода (в свою очередь, ведущая к возникновению других серьёзных осложнений — пептических язв пищевода, синдрома Барретта, стриктур пищевода, кровотечений из язв пищевода, аденокарциномы пищевода);
- хронический гастрит (токсико-химический гастрит типа С).
Диагностика
- Фиброгастродуоденоскопия. С помощью этого метода можно выявить наличие жёлчи в желудке, признаки дуоденита, гастрита, эзофагита, эрозии, язвы и любые патологические изменения, вызываемые дуоденогастральным рефлюксом.
- Обзорная рентгенография желудка и двенадцатипёрстной кишки после выполнения контрастирования. Определяет грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, опухолевые образования, стриктуры пищевода и так далее.
- рН-метрия (в том числе и суточная). Используется для выявления изменения кислотности в пищеводе, желудке, помогает оценить продолжительность и количество дуоденогастральных рефлюксов.
- Манометрия. Применяется для оценки моторики и перистальтики верхних отделов пищеварительного тракта.
- Ультразвуковое исследование печени, жёлчевыделительной системы, поджелудочной железы и так далее.
Медикаментозное лечение
Лекарственные препараты, назначаемые для терапии ДРГ:
- Ингибиторы протонной помпы (Париет, Лосек, Нольпаза, Ланцид, Нексиум) и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Фамотидин). Назначаются для снижения продуцирования соляной кислоты.
- Прокинетики (Мотилиум, Церукал). Ускоряют переход пищевого комка из желудка в двенадцатипёрстную кишку и улучшают пищеварение, купируют тошноту, рвоту, дискомфорт и тяжесть в желудке.
- Препараты урсодезоксихолевой кислоты (Холудексан, Ливодекса, Урсофальк, Урдокса, Урсосан). Связывают и нейтрализуют жёлчные кислоты, предотвращая их негативное воздействие на внутреннюю оболочку желудка и пищевода.
- Сорбенты (Энтеросгель, Полисорб, Смекта). Способствуют нейтрализации и выводу ферментов и кислот из пищеварительного тракта.
- Спазмолитики (Тримедат, Но-шпа). Нормализуют моторику и перистальтику желудочно-кишечного тракта, снимают дискомфортные и болевые ощущения.
- Антациды (Гевискон, Гастал, Маалокс, Ренни). Препараты обеспечивают защиту желудка и пищевода от повреждающего действия соляной и жёлчных кислот и ферментов.
Оказание воздействия на фактор, вызвавший развитие дуоденогастрального рефлюкса (изменение образа жизни), является одним из ключевых моментов лечения.
Модификация образа жизни
Мероприятия по изменению образа жизни:
- нормализация веса, поддержание нормальной массы тела;
- строгое соблюдение диеты и режима питания;
- отказ от курения и приёма алкогольных напитков;
- ношение свободной одежды, отказ от тугих ремней, поясов;
- использование лекарственных средств только по назначению доктора;
- своевременное прохождение лечения по поводу любого заболевания пищеварительного тракта.
Диета при дуоденогастральном рефлюксе
Диетические рекомендации составляют львиную долю всего лечения. Очень важно соблюдать следующие правила питания:
- принимать пищу маленькими порциями, желательно 5 — 6 раз в день, избегая переедания и длительных временных промежутков между употреблением еды;
- не есть на ночь (допускается необильный приём пищи за три часа до сна);
- вся пища должна быть тёплой;
- не ложиться после еды;
- исключить физическую нагрузку, наклоны туловища после принятия пищи (оптимально — спокойно посидеть, поддерживая туловище в вертикальном положении).
Приготовлению пищи и выбору продуктов необходимо уделить особое внимание:
Читайте также: Как расшифровать общий анализ крови и анализ крови на гормоны щитовидной железы: отклонения от нормы в анализах крови
| Разрешено употреблять | Употреблять не рекомендуется |
|
|
Заключение
При добросовестном соблюдении больным всех рекомендаций врача, прогноз течения заболевания преимущественно благоприятный.
Иногда встречаются «запущенные» случаи, наличие которых объясняется поздним обращением за медицинской помощью или/и игнорированием советов доктора по поводу изменения образа жизни и приверженности к лекарственной терапии.
Развитие осложнений чаще также является следствием несвоевременного лечения и невнимательностью пациента к своему собственному здоровью.
Дуодено-гастральный рефлюкс: причины, симптомы, диагностика и лечение
Дуоденогастральный рефлюкс может наблюдаться на фоне воздействия разнообразных причин. В большинстве случаев возникновение патологического состояния диагностируется нарушения моторики в пищеварительном тракте.
Желчными кислотами и панкреатическими ферментами осуществляется повреждение защитного барьера в слизистой оболочке желудка. В результате этого возникает обратная диффузия ионов водорода в стенки желудка.
На фоне этого наблюдается стимуляция выработки антральными железами гастрина и повреждение липидных мембран клеток. Это приводит к повышению их чувствительности к желудочному соку.
Ретроградный заброс приводит к повышению давления в желудке, что приводит к возникновению заболевания. Дуодено гастральный рефлюкс достаточно часто наблюдается на фоне:
- Язвенной болезни желудка;
- Хронических гастритов;
- Рака желудка;
- Дуоденостаза;
- Нарушения тонуса сфинктера Одди;
- ДПК.
Возникновение патологического состояния достаточно часто наблюдается после хирургического вмешательства по удалению желчного пузыря. В группе риска возникновения данного заболевания находятся люди, у которых нарушена моторика желудка.
Причиной появления патологического состояния достаточно часто являются системные заболевания пищеварительного тракта. Наиболее часто развитие заболевания наблюдается у курильщиков. Также оно может диагностироваться у беременных представительниц женского пола.
Достаточно частая причина дуоденогастрального рефлюкса – грыжа диафрагмы. При дисбактериозе и воспалении, которое наблюдается в области желчного пузыря и поджелудочной железы, также может развиваться патологический процесс.
Если у пациента теряется тонус пищеводных мышц, которые разделяют двенадцатиперстную кишку и желудок, то это приводит к возникновению заболевания. В период приема медикаментозных препаратов, действие которых направлено на снижение мышечного тонуса гладкой мускулатуры, может наблюдаться развитие данного заболевания.
Причины дуоденогастрального рефлюкса могут быть достаточно разнообразными. Наиболее часто патологический процесс возникает на фоне заболеваний пищеварительного тракта или неправильного образа жизни человека.
Симптоматика болезни
Дуоденогастральный рефлюкс сопровождается ярко выраженной симптоматикой, что позволяет пациенту самостоятельно определить протекание данного заболевания.
Наиболее часто пациенты жалуются на изжогу, которая появляется после приема пищи. У некоторых больных возникает отрыжка воздухом. Иногда она имеет кисловатый привкус. В период протекания заболевания на языке пациента может наблюдаться налет желтого цвета.
Больные жалуются при дуоденогастральном рефлюксе на появление горького привкуса во рту. Очень часто больного при появлении заболевания тошнит. У некоторых пациентов наблюдается рвота желчью. Достаточно частым симптомом патологического состояния является вздутие живота после приема пищи.
Пациенты жалуются на появление распирания желудка. После еды у пациентов в области эпигастрия наблюдается появление рези и спазмической боли. В обыденной жизни заболевание проявляет себя в редких случаях.
Наиболее часто его диагностируют случайно при осмотре пищеварительного тракта пациента. Именно поэтому ему рекомендуется быть максимально внимательным к своему здоровью, что позволит своевременно определить болезнь.
Методы диагностики
Обнаружить дуоденогастральный рефлюкс можно при визуальном осмотре больного. Также для постановки предварительного диагноза врач проводит сбор анамнеза.
Для подтверждения поставленного доктором диагноза он назначает дополнительные методы обследования. Для определения патологического процесса проводят ультразвуковое исследование органов в абдоминальной области.
Это позволяет определить не только характер, но и источник нарушений работоспособности таких органов, как желчный пузырь, желудок, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка.
Достаточно эффективным диагностическим методом является эзофагогастродуоденоскопия, которая дает возможность получения наиболее точной картины заболевания.
С помощью данного обследования предоставляется возможность дать цитологическую и гистологическую оценку степени поражения слизистых оболочек желудка и характера их поражения, так как возможно протекания доброкачественных и злокачественных процессов.
Большинству пациентов делают назначение химического анализа желудочного сока. С его помощью производится определение методом титрирования небольших концентраций ферментов в поджелудочной железе. Также в период диагностики измеряют желудочный сок в течение суток. С этой целью осуществляется применение специального рН индикатора.
Благодаря широкому разнообразию диагностических методов предоставляется возможность определить развитие заболевания в максимально короткие сроки.
Особенности лечения болезни
Терапия заболевания должна проводиться комплексно, что позволит достичь успешного результата. Прежде всего, пациенту рекомендуется нормализовать рацион питания.
Лечение заболевания проводится с применением медикаментозных препаратов и физиотерапевтических процедур. Физиотерапевтическое лечение направлено на восстановление упругости мышц брюшного пресса.
Пациенту необходимо ежедневно выполнять определенный комплекс физических упражнений. Также с этой целью может осуществляться применение электрического стимулятора.
С помощью медикаментозного лечения должно сниматься раздражение панкреатического сока на слизистые оболочки желудка. С его помощью можно восстановить перистальтику кишечника.
Для выполнения этих задач в большинстве случаев пациентам делают назначение прокинетиков – Мотилиума, Пассажикса. С их помощью производится восстановление движения пищи в порядке поступления. Действие медикаментозных препаратов направлено на обеспечение тонуса мышц круговой мускулатуры в желудочно-кишечном тракте.
Доктора при дуоденогастральном рефлюксе делают назначение Холудексана и Овенсона. Благодаря данным лекарственным средствам снижается вредное воздействие желчных кислот на слизистые оболочки пищеварительной системы.
С целью снижения кислотности желудка больным делают назначение Омепразола. Это дает возможность создания барьера для негативного воздействия желчных кислот на желудок. Если у пациента диагностируется эрозивный рефлюкс, то ему рекомендуется прием Алмагеля и Пилорида.
Аптечные лекарства и медикаментозные препараты будут эффективными только в том случае, если пациент нормализует питание. Для обеспечения успешности лечения патологического процесса достаточно часто делают назначение физиотерапевтических методов.
Перед едой пациентам рекомендуется принимать по одной чайной ложке сока корня сельдерея. Также с этой целью можно приготовить сироп на основе корней одуванчика. Лечение дуоденогастрального рефлюкса должно проводится комплексно и с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Причины дуодено-гастрального рефлюкса
В основе развития ДГР лежат следующие основные факторы:
- нарушение моторики двенадцатиперстной кишки;
- недостаточное смыкание мышечного сфинктера между пилорическим отделом желудка и кишечником.
Кишечный сок, содержащий свободные желчные кислоты, компоненты панкреатического секрета, ферменты оказывает повреждающее действие на стенки пилорического отдела желудка.
Защелачивание желудочной среды приводит к повышению синтеза гастрина, повышающего продукцию соляной кислоты.
Дополнительным фактором, провоцирующим повреждение слизистой является повышение давления в желудке, что также может приводить к развитию гастроэзофагеального рефлюкса и забросу содержимого желудка в пищевод.
Факторами, провоцирующими развитие заболевания служат:
- грыжа диафрагмы;
- ослабление тонуса передней брюшной стенки, вызванное ожирением;
- повышение внутрибрюшного давления при беременности.
Симптомы дуодено-гастрального рефлюкса
На начальных стадиях заболевания его симптомы мало выражены и неспецифичны. Основными проявлениями ДГР являются:
- Кишечный сок, содержащий свободные желчные кислоты, компоненты панкреатического секрета, ферменты оказывает повреждающее действие на стенки пилорического отдела желудка.
- Защелачивание желудочной среды приводит к повышению синтеза гастрина, повышающего продукцию соляной кислоты.
- Дополнительным фактором, провоцирующим повреждение слизистой является повышение давления в желудке, что также может приводить к развитию гастроэзофагеального рефлюкса и забросу содержимого желудка в пищевод.
Факторами, провоцирующими развитие заболевания служат:
- грыжа диафрагмы;
- ослабление тонуса передней брюшной стенки, вызванное ожирением;
- повышение внутрибрюшного давления при беременности.
Симптомы дуодено-гастрального рефлюкса
На начальных стадиях заболевания его симптомы мало выражены и неспецифичны. Основными проявлениями ДГР являются:
- тошнота;
- изжога;
- отрыжка воздухом, иногда с горьким привкусом;
- рвота, в запущенных случаях с примесью желчи;
- боли средней интенсивности в верхних отделах живота;
- горечь во рту, особенно по утрам;
- желтоватый налет на языке;
- вздутие живота, метеоризм.
Диагностика дуодено-гастрального рефлюкса
Постановку диагноза производит врач гастроэнтеролог, окончательное подтверждение – эндоскопист.
Очень часто, дуоденогастральный рефлюкс, особенно 1 и 2 стадии выявляется случайно в ходе обследования по поводу других заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Дифференциальную диагностику необходимо провести с гастритом, эрозивными поражениями желудка, дуоденитами, язвой желудка и 12-перстной кишки.
Основные методы, используемые для уточнения диагноза:
- Эзофагогастроскопия – важно помнить, что сам метод обследования может явиться причиной развития рефлюкса. Главный диагностический признак – наличие желчи в желудке.
- Внутрижелудочковая рН-метрия – измерение кислотности желудка на протяжении суток. Особенно ценны для постановки диагноза данные полученные за ночь, когда пациент не испытывает нагрузок, и желудок находится в состоянии покоя.
- Ультразвуковое обследование брюшной полости – позволяет оценить вовлеченность в патологический процесс органов ЖКТ, а также печени и поджелудочной железы.
Читайте также: Анализ крови на витамин D: причины назначения, подготовка к сдаче, нормы у женщин и мужчин
По степени поражения отделов желудка выделяют дуоденогастральный рефлюкс 1,2,3,4 степени:
- ДГР 1 степени протекает бессимптомно. Обнаруживается случайно при гастроскопии. Желчные кислоты выявляются только в пилорическом отделе.
- ДГР 2 степени проявляется симптомами схожими с желудочной диспепсией. Наблюдается тошнота, рвота, отрыжка горьким. При гастроскопии следы желчи обнаруживаются в антральном отделе желудка.
- ДГР 3 и 4 степени имеют довольно яркую клиническую картину, схожую с симптомами язвенной болезни. Компоненты желчи и кишечного сока детектируются в фундальном отделе желудка и в нижней части пищевода.
Лечение дуодено-гастрального рефлюкса
Лечение лекарственными препаратами
Для регуляции моторики желудка и кишечника используются прокинетики:
- блокаторы дофаминовых рецепторов – Метоклопамид (церукал), Дромперидон;
- препараты смешанного действия – Итоприд.
Препараты применяются курсами, либо по требованию. Главный их недостаток – побочные эффекты, развивающиеся в 25–35% случаев. Они связаны с воздействием на дофаминовые рецепторы центральной нервной системы. Основные проявления: сонливость, депрессия, мышечный гипертонус, эндокринные нарушения.
ДГР 1 степени протекает бессимптомно. Обнаруживается случайно при гастроскопии. Желчные кислоты выявляются только в пилорическом отделе.
ДГР 2 степени проявляется симптомами схожими с желудочной диспепсией. Наблюдается тошнота, рвота, отрыжка горьким. При гастроскопии следы желчи обнаруживаются в антральном отделе желудка.
ДГР 3 и 4 степени имеют довольно яркую клиническую картину, схожую с симптомами язвенной болезни. Компоненты желчи и кишечного сока детектируются в фундальном отделе желудка и в нижней части пищевода.
Для регуляции моторики желудка и кишечника используются прокинетики:
- блокаторы дофаминовых рецепторов – Метоклопамид (церукал), Дромперидон;
- препараты смешанного действия – Итоприд.
Препараты применяются курсами, либо по требованию. Главный их недостаток – побочные эффекты, развивающиеся в 25–35% случаев. Они связаны с воздействием на дофаминовые рецепторы центральной нервной системы. Основные проявления: сонливость, депрессия, мышечный гипертонус, эндокринные нарушения.
Кроме прокинетиков в терапии дуоденогастрального рефлюкса используются антацидные препараты и цитопротекторы. Они нейтрализуют соляную кислоту и связывают желчные кислоты. Наиболее часто используется уродезоксихолевая кислота. Для снижения продукции соляной кислоты используют ингибиторы протонной помпы: Омез, Рабепразол.
Лечение народными средствами
Фитотерапия используется в качестве вспомогательного метода, в основном в стадии ремиссии заболевания. Применяют лекарственные сборы трав, содержащих:
- корни аира болотного,
- корневища алтея лекарственного,
- корни девясила высокого,
- зверобой продырявленный,
- календулу лекарственную,
- душицу обыкновенную,
- семена льна обыкновенного,
- ромашку лекарственную.
Диета при дуодено-гастральном рефлюксе – меню
Рациональный режим питания очень важен для успешного лечения и профилактики ДГР. Его нарушение резко снижает эффективность медикаментозной терапии и провоцирует возникновение рецидивов.
Разрешенные продукты:
- нежирное мясо в виде пюре или суфле;
- молоко, творог;
- яйца всмятку, омлет на пару;
- нежирные сорта рыбы в вареном виде или суфле;
- кисели;
- каши из рисовой, гречневой, овсяной круп.
Запрещены продукты, раздражающие слизистую желудка и стимулирующие продукцию соляной кислоты и ферментов:
- бобовые;
- кефир, сыры, сметана;
- супы на крепком мясном бульоне;
- кулинарные соусы, специи;
- соленья, копчености, консервы;
- перловая и ячневая крупы;
- кофе, крепкий чай, какао, газированные напитки.
Дуодено гастральный рефлюкс: что это такое, симптомы дгр желудка, причины гастродуоденальной патологии желчи, лечение, прогноз и профилактика
Дуодено-гастральный рефлюкс — состояние, характеризующееся нарушением функций верхних отделов пищеварительной системы. Имеет неприятные симптомы и может приводить к развитию опасных осложнений, поэтому при патологической форме рефлюкса лечение должно начинаться незамедлительно. Для выявления заболевания используют лабораторные и аппаратные методики.
Отвечая на вопрос, гастродуоденальный рефлюкс, что это такое, следует понимать, что это состояние не всегда является патологией. С этой проблемой сталкивается примерно 15% жителей нашей планеты.
Патологическим ДГР считается тогда, когда наблюдается выраженное повышение кислотности желудочного содержимого, не связанное с поступлением пищи.
Рефлюкс наблюдается при множестве заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, однако в 30% случаев патология имеет первичный характер.
Причины и механизм развития патологии
Механизм развития дуодено-гастрального рефлюкса желчи включает следующие нарушения:
- сужение просвета двенадцатиперстной кишки;
- повышение давления в верхних отделах кишечника;
- снижение тонуса привратника желудка;
- заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок;
- развитие воспалительных процессов в слизистых оболочках верхних отделов пищеварительной системы.
Дуодено-гастральный заброс возникает под воздействием таких причин, как:
- нарушение моторики желудка или кишечника;
- эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ;
- бесконтрольное употребление лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных и желчегонных препаратов);
- органические поражения нижних отделов желудка, сопровождающиеся постоянным частичным или полным открытием сфинктера;
- врожденные пороки развития пищеварительной системы (ДГР может возникнуть из-за неправильного формирования пищеварительной трубки в эмбриональном периоде);
- острые и хронические заболевания желудка, большей частью затрагивающие нижние отделы органа;
- осложнения, возникающие после хирургических вмешательств в нижние отделы желудка и двенадцатиперстную кишку.
Симптомы и диагностика заболевания
Клиническая картина заболевания включает:
- Болевой синдром. Неприятные ощущения охватывают всю верхнюю часть живота. Они не имеют четкой локализации. Боли имеют спастический, приступообразный характер и среднюю степень выраженности. Возникают они через некоторое время после употребления пищи.
- Признаки нарушения пищеварения. Пациенты жалуются на вздутие живота и повышенное газообразование. После приема пищи возникает изжога, независящая от кислотности желудочного содержимого. Реже наблюдается отрыжка воздухом и регургитация (заброс пищи из желудка в пищевод и ротовую полость).
- Приступы рвоты. Рвотные массы содержат большое количество желчи.
- Изменение характера стула. На фоне нарушения функций кишечника возникают запоры, которые быстро сменяются диареей.
- Горький привкус во рту. Связан с появлением густого желтого налета на языке. Этой же причиной объясняется появление неприятного запаха изо рта.
- Изъязвление слизистых оболочек пищевода. Постоянное возникновение ДГР желудка приводит к развитию метаплазии (замещения здорового эпителия пищевода кишечным), являющейся предраковым состоянием.
- Признаки поражения печени. Орган увеличивается в размерах, появляются тянущие боли в правом подреберье, кожные покровы больного приобретают желтоватый оттенок.
Диагностика заболевания подразумевает применение следующих методов:
- Осмотра и опроса пациента. Поставить диагноз на данном этапе невозможно, однако во время консультации гастроэнтеролог выявляет возможные причины возникновения патологии, оценивает общее состояние пациента.
- Эзофагогастродуоденоскопии. С помощью специального оборудования производится осмотр слизистых оболочек верхних и средних отделов ЖКТ. Это позволяет отличить рефлюкс от эрозивного гастрита и язвенной болезни желудка.
- Внутрижелудочная рН-метрия. Метод направлен на выявление изменений кислотности желудочного содержимого, возникающих в течение суток.
- Антродуоденальная манометрия. Во время проведения процедуры обнаруживается нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, снижение тонуса пищеводного сфинктера.
- Анализ ферментного состава желудочного сока. Используется для определения количества панкреатических ферментов и желчных кислот.
- УЗИ органов брюшной полости. Применяется для исключения других заболеваний пищеварительной системы (острого воспаления поджелудочной железы, закупорки желчевыводящих протоков, желчнокаменной болезни).
Лечение ДГР
При дуодено-гастральном рефлюксе лечение подразумевает использование:
- Средств, нормализующих моторику желудка (Мотилиума). Препятствуют застою пищевых масс в желудке и их забросу в пищевод.
- Селективных прокинетиков (Итомеда). Способствуют нормальному течению пищеварительных процессов, избавляют от тошноты, снижают частоту приступов рвоты.
- Ингибиторов желчных кислот (Урсосана). Нейтрализуют раздражающее действие желчи, препятствуют изъязвлению слизистых оболочек желудка и пищевода.
- Блокаторов протонной помпы (Омепразола). Снижают выработку соляной кислоты, нормализуя кислотность желудочного содержимого.
- Антацидных средств (Алмагеля, Ренни). Нейтрализуют соляную кислоту, избавляют от изжоги и кислой отрыжки.
Если возникновение ДГР связано с нарушением функций привратника, консервативные методы могут оказаться неэффективными. В таком случае врачи принимают решение о необходимости проведения хирургического вмешательства — пилоропластики. При легких формах рефлюкса облегчить состояние помогают народные средства:
- Травяной сбор из зверобоя, ромашки и тысячелистника. Травы берут в равных частях, 1 ст. л. сбора заливают 200 мл кипятка. Отвар принимают по 100 мл 2 раза в день. Он помогает избавиться от болей в желудке, изжоги и тошноты.
- Льняное семя. 1 ст. л. сырья заливают 100 мл охлажденной воды. Препарат настаивается до выделения слизи. Лекарство принимают натощак по 1 ст. л.
- Настой дымянки. 2 ст. л. травы заливают 0,5 л кипятка, настаивают 60 минут. Принимают по 50 мл перед каждым употреблением пищи.
- Настой проскурняка лесного. 2 ст. л. сырья заливают 0,5 л кипятка, настаивают 6-8 часов. Принимают мелкими глотками в течение дня. Препарат помогает предотвратить приступы рвоты и нормализовать перистальтику кишечника.
- Листья руты. По 1-2 листа разжевывают перед каждым приемом пищи. Трава помогает усилить перистальтику кишечника и улучшить пищеварение.
- Настой шалфея, корня аира и дягиля. Травы берут в соотношении 2:2:1. 1 ст. л. смеси заливают 0,5 л кипятка, настаивают 20 минут. Готовый настой принимают через час после еды 3 раза в день.
Прогноз и профилактика
Профилактика ДГР подразумевает:
- исключение переедания, способствующего нарушению моторики кишечника;
- правильное проведение эндоскопических диагностических процедур;
- прием лекарственных препаратов только по назначению врача;
- выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц брюшного пресса (помогают удерживать желудок и кишечник в правильном положении).
При правильном лечении заболевание имеет благоприятный прогноз. Шансы на выздоровление снижаются при развитии осложнений, вызывающих тяжелые нарушения функций ЖКТ. Двенадцатиперстная кишка выключается из пищеварения, из-за чего больного переводят на внутривенное питание.