Паховая грыжа — причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Паховая грыжа

Паховая грыжа – выпячивание органов брюшной полости за пределы своего анатомического расположения через паховый канал. Проявлениями паховой грыжи служат опухолевидное выбухание в паху, боли, дискомфорт при ходьбе.

Диагностика паховой грыжи включает осмотр хирурга, проведение герниографии, ирригоскопии; УЗИ брюшной полости, паховых каналов и мошонки, мочевого пузыря; цистоскопии и цистографии.

Лечение паховой грыжи проводится хирургическим путем с помощью грыжесечения (герниопластики).

Паховые грыжи встречаются в оперативной гастроэнтерологии чаще, чем другие виды грыж живота, составляя от них в общей сложности 75-80%. У мужчин паховые грыжи возникают чаще, чем у женщин (в соотношении 6:1), что объясняется различиями в анатомии пахового канала у лиц разного пола.

Обратите внимание

Паховый канал образован паховой связкой (снизу), поперечной и внутренней косой мышцами (сверху), соединительными тканями (внутри). Паховый канал у мужчин короче и шире, кроме того, слабее укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями, чем у женщин.

Паховые грыжи могут образовываться даже в детском возрасте.

По этиологии паховые грыжи могут являться врожденными или приобретенными. Врожденные паховые грыжи образуются при опущении яичка (у мальчиков) или яичника (у девочек) из брюшной полости в мошонку или малый таз. При незаращении влагалищного листка брюшины вслед за гонадами за пределы брюшной полости могут смещаться и внутренние органы.

Приобретенные паховые грыжи появляются при слабости мышечно-сухожильных слоев брюшной стенки в области пахового канала.

Предрасполагающими к развитию паховой грыжи факторами выступают возрастная деструкция соединительной ткани; неполноценность мускулатуры, обусловленная системными заболеваниями; повышение внутрибрюшного давления при хроническом кашле, ожирении, запорах, беременности, частом подъеме тяжестей и т. д. Все это постепенно приводит к образованию дефекта – грыжевых ворот в паховом канале и образованию паховой грыжи.

Реже приобретенные паховые грыжи развиваются вследствие операций на брюшной полости: резекции желудка и 12-перстной кишки, удаление желчного пузыря, аднексэктомии, гистерэктомии, операции при аппендиците и др.

По анатомическим особенностям выделяют косые, прямые и комбинированные паховые грыжи. Косые паховые грыжи могут иметь врожденное и приобретенное происхождение.

В этом случае элементы грыжевого содержимого выходят в паховый канал через внутреннее паховое кольцо и располагаются вдоль пахового канала среди анатомических структур семенного канатика.

Среди форм косой паховой грыжи различают канальную грыжу (дно грыжевого мешка располагается на уровне наружного отверстия пахового канала), канатиковую (дно грыжевого мешка располагается в паховом канале на разном уровне семенного канатика), пахово-мошоночную грыжу (дно грыжевого мешка спускается в мошонку, приводя к ее увеличению).

Важно

Прямые паховые грыжи всегда имеют приобретенный характер и характеризуются выпячиванием брюшины в паховый канал непосредственно через паховый промежуток, вне семенного канатика.

Комбинированные паховые грыжи являются сложными образованиями, состоящими из нескольких грыжевых мешков, не сообщающихся между собой и выходящих через разные грыжевые отверстия.

При данном варианте может иметь место несколько прямых или косых паховых грыж, а также их сочетание.

Также различают вправимые паховые грыжи, которые могут появляться и исчезать, и невправимые – самостоятельное устранение которых невозможно из-за спаянности грыжевого мешка с грыжевым содержимым.

О скользящей паховой грыже говорят в том случае, если грыжевой мешок образован не только париетальной брюшиной, но и ее висцеральным листком, покрывающим соскальзывающий орган.

В состав скользящей паховой грыжи может входить стенка мочевого пузыря, слепая кишка, яичники, трубы, матка и т. д.

Если паховая грыжа вновь возобновляется после операции, то ее расценивают как рецидивную. При этом могут встречаться многократно рецидивирующие паховые грыжи, обусловленные неправильным выбором метода герниопластики или техническими погрешностями операции. По клиническому течению выделяют неосложненные и осложненные паховые грыжи.

Клиника паховой грыжи может развиваться постепенно или внезапно, остро. Обычно первым признаком служит появление опухолевидного выпячивания в паху.

Совет

Припухлость может иметь различные размеры, увеличиваясь во время физической нагрузки, натуживания, кашля и уменьшаться либо исчезать в положении лежа.

Опухолевидное образование вызывает постоянные или периодические тупые боли различной интенсивности с локализацией внизу живота или паху, отдающие в пояснично-крестцовую область.

Паховые грыжи большого размера создают неудобства при ходьбе, физической нагрузке. Если в грыжевой мешок входит слепая кишка, часто появляется метеоризм, запоры, боли в кишечнике.

При скользящих грыжах мочевого пузыря отмечаются дизурические расстройства: учащение мочеиспускания, рези в уретре, боли над лобком, у пожилых пациентов – задержка мочи.

В случае развития острого аппендицита – воспаления червеобразного отростка, входящего в состав грыжевого содержимого, появляются выраженные боли в животе, тошнота, рвота, повышение температуры, тахикардия.

При пахово-мошоночной грыже соответствующая сторона мошонки заметно увеличивается в размерах. У женщин, при попадании в грыжевой мешок яичника и маточной трубы, развиваются явления альгодисменореи.

При внезапном сдавлении грыжевого мешка с грыжевым содержимым в паховых воротах развивается ущемление грыжи.

При ущемлении паховая грыжа становится напряженной невправимой, появляются тошнота и рвота, быстро нарастает боль в паху, развивается неотхождение газов.

Обратите внимание

Осложнениями ущемленной паховой грыжи наиболее часто являются копростаз, ишемический орхит, воспаление и некроз участка кишки или других элементов грыжевого содержимого.

Первым этапом диагностики паховой грыжи является обследование у хирурга, включающее изучение жалоб, осмотр и пальпацию паховой области. При этом оцениваются величина и форма выпячивания в вертикальном и горизонтальном положениях пациента, вправляемость паховой грыжи.

Для определения структур, образующих содержимое грыжевого мешка, прибегают к выполнению герниографии, УЗИ брюшной полости, УЗИ органов мошонки, УЗИ малого таза у женщин. При скользящих грыжах может потребоваться проведение ирригоскопии, цистографии, цистоскопии, УЗИ мочевого пузыря и др. исследований.

Дифференциальный диагноз при паховой грыже проводят с бедренной грыжей, гидроцеле, варикозным расширением вен семенного канатика (варикоцеле), лимфаденитом.

Лечение паховых грыж включает хирургическое устранение и укрепление дефекта в брюшной стенке. Закрытие грыжевого дефекта и восстановление целостности брюшной стенки может производиться с помощью местных тканей – апоневроза (герниопластика паховой грыжи собственными тканями) или синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза).

На сегодняшний день в хирургии все чаще используются ненатяжные методы пластики с использованием сетчатого трансплантата.

При этом грыжевые ворота изнутри укрепляются специальной полипропиленовой сеткой, которая в дальнейшем служит каркасом для прорастания соединительной ткани и препятствует выхождению внутренних органов.

Ненатяжная герниопластика уменьшает вероятность рецидива паховой грыжи. Лечение может проводиться лапароскопическим способом.

Важно

В отдаленном периоде возможен рецидив паховой грыжи. Особенно часто рецидивы развиваются после натяжной герниопластики. В остальных случаях прогноз для трудоспособности и качества жизни благоприятный.

Задачи профилактики паховой грыжи включают укрепление мышц брюшной стенки, борьбу с запорами, отказ от курения, приводящего к кашлю, контроль веса, ношение бандажа в период беременности.

Паховая грыжа

Паховая грыжа – это дефект передней брюшной стенки, при котором из-за ее слабости происходит частичный выход некоторых внутренних органов (как правило, большого сальника, кишечника, яичника) из брюшной полости в паховый канал.

Паховый канал – это щель длиной 4–6 см в нижнем отделе паховой области, которая берет начало в брюшной полости, направляется вперед и вниз и достигает поверхностного пахового кольца.

У женщин через паховый канал проходит круглая маточная связка с рыхлой соединительной тканью, а у мужчин – семенной канатик.

Выпячивание внутренних органов и брюшины при паховой грыже может происходить сквозь врожденный или приобретенный дефект пахового канала (грыжевые ворота).

У мужчин паховая грыжа встречается в 9 раз чаще, чем у женщин, наиболее часто – у детей до 10-ти лет.

Паховая грыжа — патологическое выпячивание брюшины в полость пахового канала

Причины и факторы риска

Паховые грыжи, как правило, образуются при сочетании врожденных и приобретенных факторов риска.

Врожденным дефектом, обусловливающим появление врожденной паховой грыжи, или же ее развитие в раннем возрасте, является незаращение влагалищного отростка брюшины. К годовалому возрасту влагалищный отросток зарастает у 41%, а у 10% людей он так и не зарастает даже во взрослом возрасте, создавая предпосылки для возникновения паховой грыжи.

Приобретенные паховые грыжи возникают по причине слабости мышц брюшного пресса вследствие тяжелых физических нагрузок, атрофии мышц из-за резкого снижения веса или в силу возрастных причин.

К факторам риска развития паховой грыжи относятся:

• анатомическая слабость мышц стенки брюшины;
• тугое пеленание грудных детей;
• громкий длительный плач грудных детей;
• многочисленные роды;
• недоношенная беременность;
• избыточный вес, ожирение;
• травмы паховой области;
• сильный хронический кашель;
• игра на духовых инструментах;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются постоянными расстройствами процесса дефекации;
• нарушения мочеиспускания при заболеваниях простаты;
• недостаточная подвижность; и пр.

Сильный длительный плачь грудного ребенка – предрасполагающий фактор паховой грыжи

Формы заболевания

Паховые грыжи могут быть врожденными и приобретенными.

https://www.youtube.com/watch?v=_GG7i_miJvw

По локализации грыжевого мешка:

• паховая – грыжа выпячивается в полость пахового канала, но не выходит за уровень наружного отверстия пахового канала;
• канатиковая – содержимое грыжевого мешка опускается в мошонку до семенного канатика;
• пахово-мошоночная – грыжевое содержимое достигает яичка, растягивая мошонку;
• косая – содержимое проходит через весь паховый канал. Эта форма наиболее распространена, может быть как врожденной, так и приобретенной. Приобретенная имеет косое направление только на начальных стадиях патологии, при увеличении грыжи внутреннее отверстие пахового канала расширяется внутрь. В большинстве случаев косая паховая грыжа является односторонней;
• прямая – наблюдается прохождение содержимого грыжи в паховый канал через стенку брюшины, при этом внутреннее отверстие пахового канала не затрагивается. Как правило, эта форма возникает в результате перенапряжения и является двусторонней;
• интерстициальная прямая (подкожная) – выпячивание грыжи происходит в подкожную клетчатку апоневроза наружной косой мышцы живота;
• скользящая – отмечается дополнительное выпячивание внутренней оболочки брюшной полости. При этом из брюшной полости может выходить не только тонкий кишечник, но также стенки мочевого пузыря, матка, маточные трубы, яичник и т. д. Это наиболее опасная форма паховой грыжи, т. к. она более других способна к ущемлению.

Косая и прямая паховые грыжи

При комбинированной форме паховой грыжи определяются два и больше грыжевых мешков на одной стороне. При этом грыжи не сообщаются между собой, каждая из них имеет свои собственные грыжевые ворота. Патология встречается сравнительно редко.

По способности содержимого грыжевого мешка вернуться в исходное положение (вправиться) грыжи бывают:

• не ущемленные;
• ущемленные.

Симптомы паховой грыжи

Основной симптом паховой грыжи – округлое выпячивание в паховой области, которое сопровождается тянущими и болевыми ощущениями разной степени интенсивности. Боль часто иррадиирует в поясничную область. Выпячивание при паховой грыже увеличивается при физических нагрузках, кашле, чихании, в то же время в лежачем положении, как правило, исчезает.

Помимо этого, клиническая картина паховой грыжи зависит от того, какие из внутренних органов стали содержимым грыжевого мешка.

При вовлечении в патологический процесс мочевого пузыря больные предъявляют жалобы на учащенное и/или болезненное мочеиспускание, боли в нижней части живота.

Совет

У пациентов преклонного возраста может наблюдаться задержка мочи. Если содержимым грыжи являются маточные трубы и/или яичники, у женщин отмечаются болезненные менструации.

Выпадение в грыжевый мешок слепой кишки сопровождается запорами, метеоризмом, вздутием живота, резями в животе.

Основной симптом паховой грыжи – округлое выпячивание в области паха, доставляющее боль и дискомфорт

Паховые грыжи небольших размеров могут не приносить пациенту неудобств и быть совершенно безболезненными. При больших размерах паховой грыжи больной

испытывает дискомфорт при ходьбе, а также постоянное чувство тяжести в животе.

Диагностика

Для выявления паховой грыжи производится осмотр больного в вертикальном и горизонтальном положениях, проводится проба с натуживанием и кашлевая проба.

Для уточнения локализации патологии и состояния пахового канала предпринимают ультразвуковое исследование брюшной полости, тазовых органов, мошонки. УЗИ позволяет выяснить, какие из внутренних органов задействованы в патологическом процессе. С этой же целью проводят ирригоскопию (определяется возможное вовлечение кишечника) и цистоскопию с контрастным усилением (вовлечение мочевого пузыря).

Если при ультразвуковом исследовании грыжа не была обнаружена, для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование с контрастным веществом.

Необходима дифференциальная диагностика паховой грыжи с водянкой оболочек яичка (гидроцеле), варикозного расширения вен семенного канатика (варикоцеле), лимфаденитом, липомой семенного канатика, бедренной грыжей. Пахово-мошоночную форму заболевания у детей необходимо дифференцировать с неопущением яичка в мошонку (крипторхизмом).

Лечение паховой грыжи

Лечение паховой грыжи проводится оперативным способом в условиях хирургического стационара.

Оперативное вмешательство не показано при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, при сильном истощении больного, а также ослабленным пациентам старческого возраста и беременным женщинам.

Таким больным рекомендуется ношение бандажа для паховой грыжи, препятствующего выпадению внутренних органов из брюшной полости.

Операция при паховой грыже

Операция при паховой грыже проводится в плановом порядке с предварительной подготовкой, которая заключается в подробном лабораторно-инструментальном исследовании, а при необходимости – в коррекции выявленных нарушений.

Одним из требований к проведению операции по удалению паховой грыжи у детей является отсутствие любых инфекционных заболеваний в течение двух недель перед хирургическим лечением.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, эндоскопическим или открытым способом.

Операция при паховой грыже (грыжесечение, герниорафия, герниопластика) имеет следующие этапы:

1. Формирование доступа к паховому каналу.
2. Удаление грыжевого мешка.
3. Ушивание глубокого пахового кольца до нормального размера.
4. Пластика пахового канала.

Операция при паховой грыже открытым способом

Выбор метода пластики пахового канала осуществляется в зависимости от формы заболевания и величины грыжи:

• метод Боброва – Жирара – позволяет укрепить переднюю стенку пахового канала, обеспечивает приживление однородных тканей за счет одновременного подшивания апоневроза наружной косой мышцы с поперечной и внутренней косой мышцами живота;
• метод Спасокукоцкого – модификация метода Боброва – Жирара. В ходе операции апоневроз и мышцы захватывают и подшивают одновременно к паховой связке с дальнейшей дубликатурой апоневроза. Позволяет предотвратить разволокнение паховой связки, которое может возникнуть по причине частого наложения швов;
• метод наложения швов по Кимбаровскому – способствует хорошему прилеганию одноименных тканей к паховой связке. При этом край верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы окутывает края поперечной и внутренней косой мышц живота;
• метод Бассини – основывается на наложении глубоких швов, что способствует укреплению задней стенки пахового канала;
• метод Шоулдайса – это модификация метода Бассини. В ходе оперативного вмешательства после удаления паховой грыжи формируется дубликатура поперечной фасции при помощи непрерывного шва, нижний край поперечной и внутренней косой мышц живота подшивают той же нитью. Семенной канатик укладывается на место, поверх него в виде дубликатуры сшивают края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота;
• метод Постемпского – полная ликвидация пахового канала, пахового промежутка и формирование пахового канала с новым направлением;
• метод Кукуджанова – показан при прямой форме паховой грыжи, а также в сложных случаях заболевания, состоит в подшивании апоневротических волокон внутренней косой и поперечной мышц и влагалища прямой мышцы живота к медиальному участку подвздошно-лонной и паховой связок;
• метод Мартынова – применяется при косых паховых грыжах и заключается в формировании дубликатуры из листков рассеченного апоневроза;
• метод Лихтенштейна – сшивание тканей без натяжения. При этом в качестве аллогенного трансплантата используют специальные гипоаллергенные сетки;
• метод Ру – Оппеля – применяют при небольших врожденных и приобретенных паховых грыжах. После вправления содержимого грыжевого мешка в брюшную полость грыжевый мешок перевязывается у шейки, производится удаление паховой грыжи, после чего ушивается наружное отверстие пахового канала.

Удаление паховой грыжи лапароскопическим методом

В хирургической практике широко используется метод эндоскопической (лапароскопической) герниопластики. К преимуществам метода относится возможность закрытия внутреннего отверстия пахового и бедренного каналов одновременно.

В ходе операции производятся небольшие разрезы паховой области, сквозь которые вводится лапароскоп, содержащий хирургический манипулятор, оптоволоконную камеру, выводящую изображение операционного поля на монитор в операционной и источник холодного света, что обеспечивает хороший обзор операционного поля.

При операциях по поводу паховой грыжи применяются лапароскопы, позволяющие производить боковой осмотр операционного поля.

Обратите внимание

В отличие от традиционных полостных операций метод лапароскопии дает возможность проводить хирургическое вмешательство с минимально возможным объемом операционной травмы, сократить период реабилитации до нескольких дней, а также снизить вероятность рецидивов и осложнений.

Проведение лапароскопической операции не рекомендовано при паховых грыжах больших размеров и при наличии спаек.

Лапароскопическая операция при паховой грыже

Возможные осложнения и последствия

Наиболее частым и опасным осложнением грыжи является ее ущемление, когда содержимое грыжевого мешка внезапно сдавливается грыжевыми воротами.

Происходит нарушение кровообращения и иннервации органов, выпавших из брюшной полости и находящихся в грыжевом мешке, вплоть до их некроза с последующим развитием перитонита, который является жизнеугрожающим состоянием. Ущемление может быть эластичным, каловым и сочетанным.

Эластичное ущемление наблюдается при выпадении в грыжевый мешок большего объема внутренних органов, чем обычно. Каловое защемление возникает при застое каловых масс в участке кишечника, который попал в грыжевый мешок. В случае развития ущемления грыжи больному необходимо экстренное хирургическое лечение.

К другим осложнениям паховой грыжи относят:

• воспаление паховой грыжи;
• ишемический (т. е. обусловленный недостаточным притоком крови) орхит;
• копростаз – застой каловых масс;
• невправимость грыжи.

Невправимость грыжи может возникать из-за травматизации содержимого грыжевого мешка и его стенок, что, в свою очередь, может обусловить развитие спаечного процесса. В зависимости от распространения патологического процесса невправимость грыжи может быть частичной и полной.

Прогноз

Прогноз при неосложненной грыже при условии ее своевременной диагностики и правильно подобранном лечении благоприятный. При развитии осложнений он ухудшается, некоторые из осложнений несут непосредственную угрозу жизни.

Рецидивы паховой грыжи наблюдаются у 5-10% пациентов по причине неправильно подобранного хирургического метода, невыполнения пациентом предписаний врача в послеоперационном периоде, чрезмерных физических нагрузках и т. д.

Профилактика

1. Недопущение длительного крика у младенцев, отказ от их тугого пеленания.
2. Контроль массы тела.
3. Тренировка мышц живота.
4. Избегание чрезмерной физической нагрузки, отказ от поднятия тяжестей.
5. Плавная коррекция избыточного веса.

6. Ношение бандажа во время беременности.

Профилактика развития жизнеугрожающих состояний заключается в незамедлительном обращении за медицинской помощью при появлении следующих признаков: резкой болезненности, тошноты, рвоты, крови в каловых массах или отсутствии дефекации, невозможности вправить грыжу в лежачем положении.

Видео с YouTube по теме статьи:

Паховая грыжа

Паховая грыжа

Паховая грыжа проявляется опухолевидным выпячиванием в паховой области и болями различной интенсивности (особенно при физическом напряжении).

Лечением паховой грыжи занимается хирург. Обращаться к врачу желательно при первых признаках дискомфорта.

Читайте также: Грыжи: вопросы, ответы, решения

Симптомы паховой грыжи

• чувство тяжести в животе;
• появление в паховой области меняющегося в размерах вздутия, исчезающего в лежачем положении;
• возникновение боли в области грыжи после поднятия тяжестей или напряжения;
• чувство неудобства при ходьбе.

Методы диагностики паховой грыжи:

• обследование у хирурга;
• ирригоскопия;
• герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;
• УЗИ мошонки и паховых каналов.

Заболевания с похожими симптомами:

• гидроцеле;
• варикоцеле;
• лимфаденит;
• бедренная грыжа.

Течение заболевания

Симптомы паховой грыжи могут проявиться неожиданно или развиться постепенно.

Паховые грыжи малых размеров могут не причинять никаких неудобств и болезненных ощущений. При длительном существовании грыжи, больших её размерах, а также при скользящих и рецидивирующих формах боль в нижних отделах живота или в паху беспокоят постоянно. Иногда она отдает в поясницу и крестец. Возможны запоры.

Чем больше грыжевое выпячивание, тем более значительные неудобства оно причиняет при ходьбе и физической работе, резко ограничивая трудоспособность. При скользящей грыже мочевого пузыря присоединяются учащённое мочеиспускание, рези в мочеиспускательном канале, боли над лобком, исчезающие после вправления грыжи.

У пожилых больных нередко наблюдается задержка мочи.

Различают следующие виды паховых грыж:

1) Косая грыжа — внутренние органы выходят через семенной канатик (семявыводящий проток, кровеносные и лимфатические сосуды, окруженные единой оболочкой), располагаясь внутри него. Косая грыжа бывает врожденной и приобретенной.

2) Прямая грыжа – внутренние органы выходят в паховый канал вне семенного канатика. Она бывает только приобретенной. Причина появления паховой грыжи – слабость мышц и связок.

3) Комбинированная паховая грыжа характеризуется тем, что у больного на одной стороне имеется два или три отдельных грыжевых мешка, не сообщающихся между собой и представляющих прямые и косые грыжи. Или их сочетание.

Осложнения паховой грыжи

• ущемление паховой грыжи — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
• ишемический орхит – воспаление яичка;
• копростаз – застой каловых масс в толстом кишечнике;
• воспаление грыжи.

Неотложная помощь требуется при ущемлении паховой грыжи и появлении следующих симптомов:

• тошнота, рвота;
• кровь в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов;
• быстро нарастающая боль в паху или мошонке;
• грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.

Прогноз

Паховая грыжа успешно лечится хирургическим путем. При отсутствии лечения возможно формирование невправимой грыжи.

Причины паховой грыжи

Паховые грыжи чаще всего встречаются у мужчин. Это связано с тем, что паховый канал у них менее укреплён мышцами и сухожильными слоями, короче и шире, чем у женщин.

Под действием повышенного внутрибрюшного давления в паховом канале образуется дефект (грыжевые ворота), в который выходит грыжа. Этому могут способствовать слабость мышц и связок живота, а также следующие факторы риска:

• хронический кашель, например кашель курильщика;
• избыточный вес;
• запоры;
• беременность;
• частый подъем тяжестей;
• частое чихание, например, вследствие аллергии.

Профилактика паховой грыжи

• ношение бандажа во время беременности;
• правильное питание;
• тренировка мышц живота;
• отказ от курения, ведущего к кашлю.

Лечение паховой грыжи

Избавиться от паховой грыжи можно только хирургическим путем в условиях стационара.

Операции при паховой грыже (герниопластика):

1. Эндоскопическая герниопластика — через маленькие проколы в брюшную полость вводятся специальные инструменты, грыжевой мешок отсекается и подшивается сетка для укрепления брюшной стенки.

Послеоперациионный период:

• незначительный болевой синдром;
• пребывание в стационаре 2-3 дня;
• рецидивы бывают редко (1-4%).

1. Операция Лихтенштейна – через кожный разрез (10-12 см) выделяется грыжевой мешок, вправляется в брюшную полость и подшивается сетка для укрепления грыжевых ворот.

Послеоперационный период:

• минимальный болевой синдром;
• пребывание в стационаре 1 день;
• рецидивы бывают крайне редко (до 1%).

1. Обтурационная герниопластика — через кожный разрез (3-4 см) выделяется грыжевой мешок, вправляется в брюшную полость и в паховый канал подшивается обтурационная сетка, которая полностью предотвращает возможность последующего формирования грыжи.

Послеоперационный период:

• практически полное отсутствие боли:
• можно покинуть стационар через несколько часов после операции;
• рецидив маловероятен (0,1%).

Паховая грыжа: причины, симптомы, лечение и профилактика

Паховая грыжа – это припухлость в области паха, которая образовалась в результате выпадения органов брюшной полости в паховый канал. Чаще всего это может быть кишечник, яичник и маточные трубы или элемент большого сальника.

Такая патология встречается у людей вне зависимости от возраста, а вот по гендерной принадлежности паховая грыжа у мужчин более частый диагноз и обусловлено это особенностями анатомического строения.

Заболевание классифицируется на две формы: косая и прямая паховая грыжа.

Грыжа включает несколько составляющих:

• Грыжевые ворота – место расхождения брюшной полости, где и произошло выпадение внутренних органов.
• Грыжевой мешок – мешкоподобная часть брюшины, которая была продавлена внутренним органом.
• Содержимое грыжевого мешка – внутренний орган, который вышел за пределы брюшной полости. В большинстве случаев это тонка кишка.

Причины развития заболевания

Главной причиной возникновения грыжи в области паха является ослабленность брюшной стенки и повышенное давление на внутренние органы, в результате чего они и выпадают в грыжевой мешок. К основным предпосылкам развития недуга относится:

• Заболевания мочеполовой системы.
• Аномалии строения организма.
• Чрезмерные физические нагрузки, частый подъем тяжестей.
• Врожденная патология брюшной стенки. Нередко такой недуг сопровождается криптохризмом яичника.

Симптомы паховой грыжи

Симптоматика паховой грыжи довольно специфическая и ярко выраженная, поэтому заметить ее может даже человек, не имеющий специального медицинского образования. Это огромное преимущество патологии, ведь позволяет своевременно выявить недуг и обратиться за квалифицированной помощью к специалистам.
Основные признаки паховой грыжи:

• Наличие опухолевого образования в области паха, что вызывает боль и чувство дискомфорта. Размеры образования могут увеличиваться во время физических нагрузок или кашля.
• Нарушение дефекации, как правило, больные часто сталкиваются с запорами.
• Паховая грыжа у женщин провоцирует сильные болевые ощущения во время менструации.
• Кровь в кале, что происходит в результате ущемления внутреннего органа.
• Тошнота, сопровождающаяся рвотой. Нередко, это происходит в результате интоксикации организма из-за запоров и невозможности своевременного опорожнения кишечника.

Диагностика болезни

Для диагностики заболевания необходимо обратиться за консультацией к хирургу, который уже после первичного визуального осмотра может поставить диагноз и принять решение о дальнейшей судьбе больного. В некоторых случаях дополнительно назначается ряд дополнительных исследований: УЗИ, КТ, МРТ и рентгенографическое исследование.

Перед проведением оперативного вмешательства обязательно проводится общий анализ крови, кала и мочи. Дополнительно врач уточняет наличие хронических заболеваний, скорость свертываемости крови и устанавливает факты, которые следует учесть при проведении операции.

Лечение паховой грыжи

Современная медицина имеет эффективные средства устранения недуга. При своевременном обращении за помощью можно устранить грыжу и избежать ряда осложнений (ущемление внутренних органов).

Единственным методом лечения является оперативное вмешательство, во время которого органы помещаются на место, а стенки укрепляются специальной медицинской стенкой. Такое укрепление не ощущается человеком и он может вести полноценный образ жизни.

Оперативное удаление паховой грыжи возможно несколькими способами:

• Натяжной метод – вправление грыжи происходит путем подтягивая собственных тканей, и сшиванием краев ворот. Используется он с каждым годом все реже, поскольку имеет весьма длительный и болезненный период реабилитации, а также слишком высок риск рецидива болезни.
• Ненатяжная герниопластика – исправление патологии происходит при помощи специальной сетки.
• Лапароскопия – наиболее щадящий способ устранения дефекта, поскольку нет большого шва, а делается несколько проколов брюшной стенки, через которые и вживляется медицинская сетка, укрепляющая стенки. Еще одним преимуществом такой операции является быстрое восстановление.

После проведения операции, даже при ранней выписке из стационара, пациенту рекомендуется соблюдать рекомендации врача:

• Ограничение физических нагрузок, в частности, подъема тяжестей.
• Соблюдение правильного питания, что обеспечит нормальный процесс опорожнения кишечника.
• Тщательная обработка и дезинфекция швов.

Для лечения паховой грыжи не могут применяться методы народной медицины или консервативные средства.

Порядок проведения оперативного вмешательства:

• Кишечник пациента очищается при помощи клизмы.
• Больному бреется паховая область и живот.
• Вводится анестезия, как правило, применяется общий наркоз.
• Делается разрез брюшной полости и вскрывается грыжевой мешок.
• Хирург оценивает состояние внутренних органов и при отсутствии патологий вправляет их в брюшную полость.
• Мешок удаляется и на поверхность накладывается специальная медицинская сетка, которая в будущем призвана поддерживать брюшину, предотвращая рецидив заболевания. Разрез зашивается и пациент отправляется на реабилитацию.

Профилактика появления паховой грыжи

Для того чтобы избежать паховой грыжи важно соблюдать простые превентивные меры:

• Выполнение физических упражнений, способствующих укреплению пресса.
• Ведение здорового образа жизни, соблюдение правил здорового питания.
• Нормализация веса, если в этом есть необходимость.
• Ограничение подъема тяжестей, избегание травмирования области паха и живота.
• Своевременное лечение простудных заболеваний, сопровождающихся сильным кашлем, который напрягает мышцы паха и брюшного пресса.

Паховая грыжа – это опасное явление, которое требует немедленного решения, поскольку высок риск развития осложнений (ущемление внутренних органов). Устранение ситуации возможно только путем оперативного вмешательства, после которого в большинстве случаев не происходит рецидива, что позволяет человеку вести полноценный образ жизни.

Симптомы и виды паховой грыжи

Главная Паховая грыжа

Паховая грыжа у мужчин встречается чаще, чем у женщин, и ее появление приходится уже на зрелый возраст. Но она может возникнуть и в молодом возрасте при определенных условиях. Что это за болезнь, и можно ли вылечить паховую грыжу, интересует многих пациентов, так как опухлость в паховой области многим мешает полноценно жить.

Как проявляется паховая грыжа

Это заболевание представляет собой выпячивание кожи наружу из-за попадания внутрь этой припухлости фрагментов внутренних органов.

В эту область могут попадать кишечник, части большого сальника, у женщин она может заполняться яичником или маточными трубами. Грыжа называется паховой, так как брюшина с органами выпячивается именно в паховый канал.

У женщин болезнь бывает крайне редко, тогда как мужчины довольно часто прибегают к консервативной или хирургической помощи специалистов.

Основные симптомы паховой грыжи следующие:

1. Больной замечает, что в области паха кожа выпячивается, и надавливание или задевание этой области сопровождается болевыми ощущениями. При любом напряжении мышц это выпячивание может увеличиваться в размерах.
2. Паховые грыжи часто сопровождаются запорами.
3. Если у женщин в полость грыжи вошли фрагменты внутренних органов репродуктивной системы, при менструации может усиливаться боль.
4. При выпадении в полость грыжи мочевого пузыря у человека будет наблюдаться частое двухмоментное испускание мочи.

Как правило, сопровождается паховая грыжа такими симптомами. Но при несвоевременном обращении к специалисту возможны следующие осложнения самочувствия пациента.

Сопутствующие осложнения:

1. Ущемление грыжи – она находится в такой области, где может произойти ущемление. Это опасно при наличии фрагментов органов брюшной полости, так как в кожном мешке они не защищены от воздействий извне. Это может негативно сказаться на их функционировании.
2. Формирование непроходимости кишечника – если часть кишечника находится в этой кожной области, то это может вызвать его непроходимость.
3. Воспаление листков брюшины — постоянное нахождение внутренних органов в грыже приводит к перитониту, кровотечениям.
4. Распространение воспалительного процесса дальше – воспаление может перейти на яичко и другие расположенные рядом органы.
5. Невправляемая грыжа – если вовремя не начать консервативное лечение паховой грыжи, кожа растягивается, и уже нет возможности ее вправлять. В этом случае поможет только операция.

Формирование врожденной патологии

Паховые грыжи бывают не только приобретенными, но этот диагноз иногда ставится и крохам-мальчикам. Этому предшествует определенный процесс формирования патологии.

До 4 месяцев развития эмбриона яички у будущих мальчишек формируются и развиваются в брюшной области, позади нее. Когда плоду около пяти месяцев внутриутробного развития яички опускаются и медленно приближаются к паховому каналу.

К семи месяцам беременности будущий мальчик продолжает формироваться: тестикулы продвигаются по паховому каналу, а после них формируется «влагалищный отросток». К концу беременности уже к 9 месяцу яички должны входить в мошонку, а также туда направляется брюшной «карман».

Когда ребеночек появляется на свет, этот «карман» постепенно зарастает.

Но при неблагоприятном развитии этот «карман» не закрывается, промежуток между животом и мошонкой так и остается открытым. Такое строение не является нормой, поэтому это слабое место, в котором потом может появиться грыжа. При любом напряжении, когда увеличивается внутрибрюшное давление, в отросток могут «выходить» части кишечника и определенные органы, которые рядом расположены.

Диагностика врожденной паховой грыжи  начинается сразу же после рождения малыша. Это порок развития крохи, в зависимости от ее степени и других определяющих факторов, врач назначает дальнейший ход лечения, так как симптомы и лечение взаимосвязаны.

Причины развития грыжи

С механизмом образования врожденной патологии разобрались, но почему же возникает грыжа у взрослого населения?

Развития этой патологии возникает по таким причинам:

1. Раннее рождение ребенка, недоношенность. В этом случае еще не полностью сформировались все органы и системы. Влагалищный отросток на момент рождения еще остался открытым, что может спровоцировать грыжу.
2. Наследственный фактор играет далеко не последнюю роль. Если есть эта болезнь у родственников, она может развиться и у малыша.
3. Патология возникает при анатомической слабости мышц передней стенки живота.
4. Если у человека продолжительное время лишний вес, — это тоже располагающий фактор, так как органы брюшной полости испытывают постоянную нагрузку.
5. При травмах в области паха, которые повлекли слабость связочного аппарата, развивается грыжа.
6. Стремительная и большая потеря в весе приводит к возникновению пустых полостей в паховом канале, тогда эти полости заполняются фрагментами внутренних органов, и возникает грыжа.
7. Беременность может спровоцировать патологию.
8. Сидячий малоактивный образ жизни приводит иногда к болезни. Мышцы не тренируются, брюшина опускается в паховый канал.
9. Постоянные физические нагрузки и перегрузки приводят к такой болезни.
10. При слабости мышц брюшины сильный и продолжительный кашель создает дополнительную нагрузку, что приводит к появлению патологии.
11. Увеличение давления на брюшину провоцирует и кишечник при постоянных запорах. Такое состояние может повлечь возникновение грыжи.

Виды патологии

Ответить на вопрос, как лечить паховую грыжу, может только специалист, учитывая вид грыжи.

Выделяют несколько видов паховой грыжи:

1. Косая – отличается тем, что содержимое полости грыжи проходит через паховый канал. Она может быть с самого детства, а также приобретенной. У мужчин в эту полость часто попадают сосуды, семенной канатик и протоки.
2. Прямая – этот вид подразумевает прохождение выпячивания кожи в паховый канал. При этом внутреннее его отверстие не затрагивается, задействована брюшная стенка. Этот вид часто возникает в результате физического перенапряжения.
3. Комбинированная – это довольно редкий вид грыжи, вся патология состоит из нескольких грыжевый мешков, возможна комбинация из прямого и косого выпячивания кожи.
4. Подкожная – образование полости с содержимым происходит на наружной косой мышце. Сам мешок может находиться на бедре или в промежности. Опухолевидное образование не опускается в мошонку.
5. Скользящая – этот вид не часто встречается, но является самым опасным. Здесь в образовании полости участвуют не только внешние слои брюшной полости, но также висцеральные ткани, которые покрывают внутренний орган, соскальзывающий в грыжевой мешок. При этом виде может гораздо больше органов попадать в эту полость: матка, яичники, структуры мочевого пузыря, слепая кишка и так далее.

Диагностические методы

При возникновении симптомов болезни необходимо обратиться к хирургу. Первым и наиболее достоверным способом диагностики патологии является осмотр. Врач просит пациента стоять возле него, осматривая опухолевидное образование. Затем производится пальпация, при которой определяется размер и плотность образования.

Важной составляющей осмотра является кашлевая проба и проба с натуживанием. Проводится оценка симптома толчка. Поиск наружного отверстия канала.

Важно

Обязательной составляющей диагностики является УЗИ мошонки, тазовых органов, брюшной полости, каналов. При ультразвуковом исследовании врач видит внутреннюю картину болезни: что находится в грыжевом мешке, какие размеры патологического образования, состояние пахового канала и так далее.

Чтобы исследовать, какие части кишечника попали в мешок и его состояние, проводится ирригоскопия. Это исследование позволяет обследовать толстый кишечник. Цистоскопия дает возможность увидеть состояние мочевого пузыря.

Способы лечения грыжи в паху

Избавиться от врожденных и приобретенных форм патологии самостоятельно нельзя. Постоянные вправления грыжи также не дают результата. Здесь применяется только хирургическое лечение.

На сегодняшний день представлены разные методы лечения и профилактики болезни.

Хирургическое вмешательство

Только лечащий врач определяет, какими методиками необходимо лечить грыжу в паховой области. Часто это классическая операция, которая дает эффективность 97-100%. Современная хирургия уже не использует разрез брюшной полости для удаления выпячивания. Многие пациенты избавились от болезни, пройдя эндоскопическую терапию. Рассмотрим подробнее эти два способа операции.

Открытый способ

Открытый способ хирургического вмешательства предполагает рассечение тканей над брюшиной и паховым каналом. В этом разрезе видны органы, которые заняли полость грыжи. Если они все продолжают полноценно функционировать, не ущемлены, то хирург возвращает их на свое место в брюшную полость. Растянувшуюся слизистую, которая и являлась грыжевым мешком, удаляют, а ткани брюшины прошивают.

Часто при некачественной операции возникает рецидив паховой грыжи. Чтобы его избежать, врач должен укрепить стенки пахового канала. Это делается несколькими способами. Материалы для укрепления берут естественные или искусственные трансплантаты. В последнем случае вероятность возникновения рецидива болезни практически равна нулю.

Лечение эндоскопическим способом

Это небольшие проколы в определенных местах для вправления грыжи хирургическим путем. Эндоскопическое лечение предпочтительнее для пациентов, так как восстановительный период занимает меньше времени. Осуществляется такая операция с помощью 4 проколов, вместо разреза тканей брюшины.

Но вместе со всеми достоинствами такого метода возможно и развитие отрицательных явлений:

• существует риск осложнений, который больше при этом способе, чем при открытой операции.
• может развиваться рецидив патологии.
• обязательным условием проведения операции является общий наркоз, тогда как при открытой операции он не обязателен;
• при проведении лапароскопии есть риск образования спаек и травмирования сосудов.

Подготовка к операции

Нельзя до операции увеличивать внутрибрюшное давление. Поэтому тяжелые занятия спортом, накачивание пресса категорически запрещено. Мужчины и женщины до операции могут поднимать тяжести весом до 5 кг. В противном случае может возникнуть ущемление грыжи или она становится невправимой.

Перед самой операцией необходимо очистить кишечник и мочевой пузырь. Для этого применяется клизма или ставится катетер в мочеиспускательный канал (при необходимости).

В зоне паха для проведения операции необходимо удалить волосы. Это можно сделать заранее. При лапароскопии паховой грыжи перед общим наркозом запрещается принимать пищу.

Лечение с помощью лазера

Пластика грыжи в сложных случаях производится лазером. В последнее время лазерные технологии все шире распространяются за счет быстрого и бескровного удаления выпячивания.

Лечение с помощью лазера имеет свои преимущества:

• безопасность операции, которая происходит без выделения крови.
• возвращение к обычному темпу жизни уже через 40-60 минут после операции.
• восстановительный период проходит без боли.
• восстановление происходит быстро.
• отмечается высокая косметичность.
• операция очень эффективна.

Применение бандажа

Для профилактики болезни используются разные средства, но самым известным лечебным и профилактическим средством является бандаж. Для лечения паховой грыжи он применяется, когда есть определенные противопоказания к осуществлению операции.

Бандаж придерживает органы брюшной полости и саму грыжу, уменьшая давление внутри брюшной полости. Он помогает на какое-то время оказать лечебное воздействие, защитить от осложнений болезнь. Если длительное время носить бандаж, мышцы брюшного пресса ослабляются, что негативно сказывается на состоянии больного. Это не лечебное, а профилактическое средство.

Все эти средства используются еще до возникновения грыжевого мешка. При слабости мышц пресса и тяжелых физических нагрузках для профилактики нужно делать специальную гимнастику и носить бандаж. Лучший эффект достигается при выполнении профилактических упражнений три-четыре раза в день.