Многоузловой зоб: этиология и симптоматика

Многоузловой зоб щитовидной железы – симптомы и лечение, что это такое?

Наша эндокринная система представлена разными органами внутренней секреции. Одним из самых важных признана щитовидная железа, так как она исполняет роль «дирижера огромного и сложного оркестра», коим является наш организм.

Самой частой патологией щитовидной железы считается многоузловой зоб, который имеет целый ряд разнообразных форм, отличающихся локализацией поражения, структурой новообразования и степенью выработки гормонов.

Что такое многоузловой зоб? Это увеличение щитовидной железы в размерах с появлением новообразований, именуемых узлами. Именно от степени увеличения, наличия определенного количества узлов и другой симптоматики классифицируется тот или иной вид заболевания.

Эндемический зоб и его классификация

Эндемический зоб – это увеличение размеров щитовидной железы, вызванное дефицитом йода. Многоузловой эндемический зоб подразделяется по степени выработки гормонов на следующие подвиды:

• эутиреоидный – увеличение органа в размерах без влияния на выработку гормонов;
• гипотиреоидный – с пониженной секрецией гормонов;
• гипертиреоидный – с повышенной выработкой гормонов.

По степени и структуре увеличения органа различают:

• диффузный зоб – равномерное увеличение ткани железы;
• узловой – наличие увеличения одного или нескольких узлов;
• смешанный – в диффузно увеличенной железе есть узловые образования.

Эндемический зоб может быть как односторонним, так и располагаться в обеих частях железы.

Многоузловой зоб и его виды

Многоузловой зоб щитовидной железы – это один из вариантов эндемического зоба, которым страдают преимущественно люди старше 50 лет, длительное время проживающие в районах, где наблюдается дефицит йода.

• Узловой нетоксический зоб щитовидной железы – патология, при которой в щитовидке образуются узлы, но функция органа страдает незначительно, причем наблюдается гипофункция. В структуре ткани могут образовываться как одно новообразование (одноузловой нетоксический зоб), так и несколько (нетоксический многоузловой зоб). В зависимости от того, активны эти увеличенные узлы или нет, наблюдается снижение выработки гормонов или их нормальная концентрация в организме.
• Многоузловой токсический зоб – заболевание органа, когда в нем образуются несколько увеличенных узлов, которые проявляют признаки автономии, то есть вырабатывают повышенное количество гормонов, не реагируя на потребность организма. Тиреотоксикоз – один из самых распространенных признаков, который характеризует многоузловой токсический зоб.
• Многоузловой коллоидный зоб – это увеличение в фолликулах количества коллоида, что приводит непосредственно к увеличению всей железы. Для такого вида зоба, особенно на ранних стадиях, может быть характерен эутиреоз (нормальная выработка гормонов при увеличении размеров органа), гипотиреоз (уменьшение выработки гормонов) и гипертиреоз (увеличение выработки гормонов).

Патология может быть различной степени выраженности гипертрофических изменений органа:

• зоб 1 ст. – общий объем железы достигает 30 см³;
• зоб 2 ст. – объем более 30 см³.

Болезнями щитовидной железы женщины страдают в 3 раза чаще, чем мужчины, что связанно с гормональными перестройками организма во время беременности и другими специфическими физиологическими процессами.

Причины патологий

Кроме того, отмечают следующие возможные причины заболевания этого органа:

• болезни желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы;
• стрессы, психологические нагрузки и связанные с этими факторами нарушения в работе центральной нервной системы;
• адаптационный период с большими нагрузками;
• нарушения в работе иммунной системы и процессов обмена веществ в организме;
• воздействие малых доз радиации длительное время или кратковременно облучение высокими дозами;
• условия труда, связанные с вредным производством;
• воспаления в щитовидной железе, которые носят частый или хронический характер;
• прием лекарственных препаратов (гормональных и некоторых других);
• несбалансированный рацион;
• воздействие негативных факторов внешней среды.

Все эти причины могут вызвать сбои в работе всего организма, но щитовидная железа реагирует раньше других.

Симптомы болезни

Патология щитовидной железы (в том числе и многоузловой зоб) может быть бессимптомной на начальных стадиях заболевания. Но все же некоторые дискомфортные явления больной замечает.

• Резкие перепады настроения. При тиреотоксикозе наблюдается крайняя раздражительность, плаксивость, склонность к депрессиям.
• Могут дрожать конечности, причем без видимых на то причин, даже в состоянии покоя.
• Смена показателя индекса массы тела в большую или меньшую сторону без изменения привычного рациона.
• Нарушается память, ухудшается концентрация внимания, может быть нарушена координация движений, особенно страдает мелкая моторика.

• Изменение сердечного ритма: тахикардия, аритмия, иногда может наблюдаться брадикардия.
• Болезненные ощущения в шее, изменение ее внешнего вида.
• Повышенная работа потовых желез, что характеризуется потливостью, особенно ночью.
• Усложняется процесс глотания и в некоторых случаях — дыхание.
• Возникает озноб даже при нормальных показателях температуры тела и окружающего воздуха.
• Чувство постоянной жажды, которое может сопровождаться тошнотой после питья простой воды.
• Постоянная беспричинная усталость с самого утра.

Также может быть такой признак, как непродуктивный кашель, спровоцированный разрастанием щитовидки и ее давлением на гортань. Эти симптомы характерны также для ряда других болезней. Именно поэтому обращение к специалисту, как минимум – к участковому терапевту, обязательно.

Диагностика

Если вы заметили дискомфортные симптомы, которые не проходят определенное количество времени или возникают снова и снова, причем с нарастающей динамикой, вам назначат такие исследования:

• общий анализ крови, биохимические исследования, определение уровня тромбоцитов – лабораторный минимум, помогающий определить направление дальнейших исследований;
• врачебный осмотр, включающий в себя визуальный осмотр внешнего вида шеи, пальпацию;
• ультразвуковое исследование щитовидной железы для определения ее размеров, однородности ткани и наличия узлов;
• анализ крови на гормоны (ТТГ, Т3, Т4);

• сцинтиграфия используется при выявлении на УЗИ узлов и необходимости определения их активности;
• тонкоигольная аспиральная биопсия для определения качественных изменений новообразований (доброкачественность или злокачественность и некоторых других показателей). Применяется метод, если зобный узел больше 1 см;
• рентген грудной клетки;
• МРТ (магнитно-резонансная томография) при подозрении на образование узлов в других органах и тканях.

Только после проведения всего комплекса диагностических мероприятий, сбора анамнеза и учитывая симптомы, эндокринолог сможет сказать, как лечить многоузловой зоб.

Лечение при многоузловом зобе

Лечение многоузлового зоба щитовидной железы проводится несколькими методами, которые основаны на тяжести заболевания, клинических проявлениях и виде болезни.

• Прежде всего, нужно сказать, что в некоторых случаях лечения не требуется вовсе, лишь диспансерное наблюдение. Такое возможно, если выявлен эутиреоз или нетоксичный зоб на начальных стадиях.
• Специалист периодически проводит обследование, чтобы проследить за протеканием процесса. В случае изменений в худшую сторону, назначается лечение.

• Консервативный метод: использование медикаментозных препаратов, действие которых направлено на устранение причин болезни и симптомов, которые влияют на качество жизни больного. Народные методы лечения могут стать сопутствующим, дополнительным методом борьбы с недугом, направленным на восполнение йододефицита в организме.
• Операция назначается в том случае, когда медикаментозное лечение не приносит видимых результатов, а процесс развивается стремительно и угрожает здоровью, а иногда и жизни пациента. В случае онкологических процессов операция может быть единственным методом радикального лечения.

Многоузловой зоб щитовидки – болезнь неприятная, но вполне излечимая. С помощью современных методов можно если не избавиться от нее навсегда, то, по крайней мере, успешно противостоять ее дальнейшему развития и дискомфортным симптомам.

1. Иванова, В. Заболевания щитовидной железы и диабет / В. Иванова. — М.: Газетный мир, 2013. — 128 c.
2. Казьмин, В. Д. Болезни щитовидной и околощитовидной желез / В.Д. Казьмин. — М.: Феникс, 2009. — 256 c.
3. Петунина, Н. А. Болезни щитовидной железы: моногр. / Н.А. Петунина, Л.В. Трухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 222 c.
4. Пинский, С. Б. Диагностика заболеваний щитовидной железы / С.Б. Пинский, А.П. Калинин, В.А. Белобородов. — Л.: Медицина, 2005. — 192 c.

⚕️Мелихова Ольга Александровна — врач эндокринолог, стаж 2 года.

Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.

https://ogormone.ru/gormony/shhitovidka

Многоузловой зоб

Многоузловой зоб встречается с большим преимуществом у женщин, чаще всего в эндемичных регионах. В целом для заболевания характерны медленное прогрессирование и многолетнее существование.

Причины и патогенез

Многоузловой зоб зависимо от функционального статуса делят на токсический и нетоксический. Нетоксическим или диффузным многоузловым зобом (простым зобом) называется увеличение щитовидной железы, возникающее без связи с аутоиммунными заболеваниями щитовидки, тиреоидитами или новообразованиями и не сопровождающееся клиническими или биохимическими признаками нарушения функции органа.

Токсический многоузловой зоб характеризуется избыточным синтезом тиреоидных гормонов и может развиваться как исход длительно существующего простого зоба. Переход от простого зоба к токсическому сопровождается развитием функциональной автономии участка щитовидной железы (т.е. независимо от влияния тиреотропного гормона).

Обратите внимание

Сцинтиграфия позволяет выявить разрозненные участки, обладающие автономной активностью.

Этиология: многоузловой зоб может развиваться как следствие дефицита йода или при воздействии встречающихся в природе зобогенных факторов. Заболевание может иметь семейный характер или быть спорадическим. В патогенезе и развитии многоузлового зоба большую роль, по-видимому, играет ростовой потенциал, присущий разным популяциям клеток щитовидной железы.

Согласно последним исследованиям, частота злокачественных образований у пациентов с многоузловым зобом составляет 25%, а частоты злокачественных новообразований у пациентов с одиночными узлами — 60%.

Для исключения рака щитовидки при многоузловом зобе необходимо произвести такое же исследование самого крупного узлового образования, как при одиночных образованиях.

Симптомы многоузлового зоба

Признаки зависят от его размера и локализации, а также от состояния щитовидной железы. Пациенты могут предъявлять жалобы на скованность в грудной клетке, позывы к кашлю, чувство инородного тела в глотке.

У пациентов с многоузловым зобом избыточное потребление йода может привести к развитию йод-индуцированного тиреотоксикоза. Поэтому у пациентов могут выявляться симптомы гипертиреоза.

У пожилых пациентов первым признаком токсического зоба, возникшего в результате автономной гиперфункции узловых образований, часто становится пароксизм фибрилляции предсердий или даже сердечная недостаточность.

Рост зоба может сопровождаться появлением как исключительно косметического дефекта, так и сдавлением трахеи или пищевода, приводящим к нарушению проходимости дыхательных путей и дисфагии. Загрудинный рост зоба может приводить к частичному сдавлению верхней полой вены и к венозной гиперемии лица, и набуханию вен шеи при подъеме рук (симптом Пембертона).

Обследование и диагностика

Важную часть обследования пациентов с узловыми поражениями составляет тщательная пальпация щитовидной железы. Пальпировать щитовидную железу проще находясь спереди от пациента, чем из-за спины больного. Сначала необходимо определить перстневидный хрящ — перешеек щитовидной железы располагается непосредственно под ним.

Перешеек можно исследовать, поместив большой палец горизонтально на нижнем крае перстневидного хряща. Когда пациент глотает, большой палец легко перекатывается через перешеек. Доли щитовидной железы можно пальпировать, поместив два пальца правой руки кнутри от грудино-ключично-сосцевидной мышцы по боковой поверхности трахеи и попросив пациента сделать глоток.

В этот момент пальцы обследуют зону над трахеей. После исследования щитовидной железы необходимо исследовать лимфатические узловые образования по обеим сторонам шеи.

Важно

При обследовании нужно определить консистенцию и размер каждой доли, границы железы, установить наличие узловых образований, определить, насколько железа распространяется ниже ключиц или за грудину, а также насколько смещена или отклонена трахея.

Лабораторные исследования

Невыявляемая или низкая концентрация тиреотропного гормона наталкивает на мысль о функциональной автономии. Поэтому при повышенной концентрации тиреотропного гормона тиреоидит Хашимото более вероятен, нежели зоб.

Инструментальные методы диагностики

Для дальнейшего обследования применяют ультразвуковое исследование. Данный метод позволяет также установить, являются ли узлы плотными или же представляют собой кисты.

Однако при УЗИ узловых образований невозможно исключить опухолевое поражение.

Сцинтиграфия позволяет дифференцировать гиперфункцию («горячие» или автономно фукционирующие узлы) и гипофункцию («холодные» узлы) или об эутиреоидном состоянии, а также позволяет установить распространение зоба.

Ларингоскопия показана пациентам с осиплостью голоса, а также пациентам, ранее перенесшим операции на щитовидке. Если по данным физикального исследования предполагается отклонение трахеи, ее сдавление или распространение зоба в область средостения, уточнить такие предположения можно при помощи рентгенографии или компьютерной томографии.

Лечение многоузлового зоба

При токсическом многоузловом зобе и автономном синтезе тиреоидных гормонов спонтанной ремиссии, как при болезни Грейвса, не происходит. Поэтому для лечения необходима радиойодтерапия или хирургическое вмешательство. Радиойодтерапия служит методом выбора у пожилых пациентов с многочисленными сопутствующими заболеваниями.

Для молодых и зрелого возраста пациентов и при токсическом зобе больших размеров предпочтительнее выполнять тиреоидэктомию.

Нетоксический зоб больших размеров, сопровождающийся сдавлением дыхательных путей или распространяющийся за грудину, также является показанием к операции. Однако если оперативное лечение противопоказано, успешно уменьшить размер зоба позволяет радиойодтерапия.

Радиойодтерапия и хирургическое вмешательство при многоузловых поражениях проводятся как при болезни Грейвса. Если многоузловое поражение охватывает лишь одну долю железы, выполняют гемитиреоидэктомию с перешейком. Если поражение не ограничивается одной долей, выполняют или субтотальную резекцию или тиреоидэктомию.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Многоузловой нетоксический зоб: характерная симптоматика заболевания

По своей сути зоб обозначает любое увеличение части щитовидной железы в организме человека. В науке рассматривается несколько видов таких образований: диффузный, коллоидный, простой (фолликулярный), онкологическая патология железы и многоузловой.

Многоузловой нетоксический зоб является формой функционирования щитовидки, которая отличается интенсивным разрастанием тканей и появлением уплотнений (узелков) в большом количестве. В зависимости от степени протеканий болезни эти узелки могут отчетливо выделяться на теле или обнаруживаться с помощью сканирования и диагностики крови на наличие гормонов.

Такие проблемы с щитовидкой, как на фото, заметны даже неспециалисту

Причины заболевания

В настоящее время причины вышеуказанного заболевания остаются до конца неизвестными. В некоторых случаях узелки могут быть спровоцированы различной скоростью роста отдельных участков ЩЖ. В тоже время к подобным проблемам может привести длительное употребление наркотических средств.

Как причину возникновения многочисленных образований в щитовидке рассматривают нарушения функциональности человеческого организма генетического происхождения. Не менее редко данное заболевание может быть связано с неправильно подобранной диетой.

Несмотря на это, наиболее распространенной причиной патологического функционирования щитовидки является недостаточность йода в организме. В связи с этим клетки оказываются постоянно стимулироваться к выработке гормонов, которые, в свою очередь, способствуют количественному и нездоровому разрастанию тканей в щитовидке.

Контуры шеи заметно увеличены

В большинстве случаев интересоваться нетоксический одноузловой зоб что это начинают в зрелом возрасте, поскольку развитие болезни может продлиться много лет. В связи с этим диагностика, как и само лечение осуществляются уже на стадии, когда симптоматика является ярко выраженной, а заболевание пребывает в активной, прогрессирующей стадии развития.

Длительное игнорирование и запущенные формы заболевания могут привести к прогрессированию болезней онкологического происхождения в связи с мутационным развитием клеток ЩЖ.

Совет

Установить точный диагноз врач может с помощью проведенной пальпации щитовидки. Таким образом, удается определить точные размеры патологически развивающегося органа, а также количество и локализацию сформированных узлов. Для подтверждения в обязательном порядке проводится ультразвуковое сканирование или сцинтиграфия.

Наиболее подверженными и предрасположенными к вышеуказанной проблеме оказываются пациенты в детском и подростком возрасте, женский организм, пребывающий в фертильной фазе, ожидании ребенка или в течение кормления грудью.

Развитие узлов щитовидки у беременных женщин

Именно по этой причине инструкция рекомендует им в первую очередь позаботиться о поступлении достаточного количества йода в организм.

В современной классификации выделяется три степени заболевания, особенности каждой из которых представлены в следующей таблице:

Степень болезни	Характерные особенности и симптоматика зоба
Нулевая степень	Главная особенность данной степени болезни заключается в невозможности обнаружения патологического развития щитовидки при пальпации. Несмотря на это, первые симптоматические признаки заболевания уже начинают проявляться.
Первая степень	Изменения в месте локализации ЩЖ визуально не просматриваются, хотя о патологическом разрастании тканей внутри органа свидетельствуют результаты пальпации (специалист на ощупь может определить нетоксический многоузловой зоб 1 степени из-за увеличенного размера ЩЖ).Проведение диагностической пальпации ЩЖ
Вторая степень	На данной стадии развития патологии щитовидка и увеличенные узлы видны невооруженным взглядом. Нетоксический зоб с образованием узлов 2 степени отличается лишними образованиями, что хорошо и легко поддаются пальпации и заметны при диагностических исследованиях.

Клинические проявления

В преимущественном количестве случаев узловой нетоксический зоб щитовидной железы не сопровождается сильной болезненностью.

Поскольку данное заболевание может протекать практически без симптомов в течении многих лет образования в щитовидке отличаются весьма медленным ростом и соответственно увеличением.

Интенсивное увеличение количества узелков может наблюдаться в случае кровоизлияний в один из них (по этой причине чаще всего интенсивный рост образований характерен для многоузловой формы патологии).

Долгое время болезнь себя никак не проявляет

Как и одноузловой нетоксический зоб, так и многоузловой может быть связан с воздействием на человеческий организм радиации, других заболеваний и плохого питания. Следует обратить внимание на сжатие трахеи, которое является распространенным сопутствующим состоянием.

Поэтому пациенты с многоузловым увеличением ЩЖ нетоксического типа могут часто жаловаться на кашель и утрудненное дыхание без видимых причин. Несмотря на это, необходимо отметить, что подобные симптоматические признаки появляются в основном, если патология щитовидки находится в тяжелой степени развития.

Кроме того, свидетельствовать о поражении эндокринного органа могут такие проблемы со здоровьем, как:

• наличие шумного, свистящего дыхания;
• развитие одышки и сухого кашля;
• кровоизлияния в узелки на ЩЖ;
• развитие дисфагии или тяжести проглатывания твердых продуктов питания;
• появление хриплости в голосе;
• жалобы на ночную потливость;
• неспособность организма переносить холод и жару;
• повышенная чувствительность кожных покровов.

Симптоматические признаки патологии

К тому же, многоузловой зоб щитовидной железы может сопровождаться раздражительностью и общим беспокойством пациента. Весьма часто у больных возникают навязчивые состояния и появляются проблемы со сном. Даже в случае нормального, полноценного рациона заболевание может провоцировать частые запоры.

Диагностика и современные методы борьбы

Современные методы диагностики, позволяющие определить диффузный узловой нетоксический зоб, заключаются в проведении:

• пальпации области расположения щитовидной железы;
• ультразвукового исследования органа;
• сцинтиграфии (позволяет визуализировать орган с помощью скопленных частиц радиоактивного действия);
• биопсии (прижизненно изымается часть патологически развивающейся железы);
• рентгенологического исследования с использованием жидкого бария в качестве контрастирующего вещества;
• МРТ или КТ в зависимости от назначения лечащего врача.

Не стоит забывать о том, что анализы и диагностические исследования в случае подозрений на многоузловой зоб нетоксический оказываются не единственными обязательными процедурами. В современной практике пациенту необходимо также обратиться за квалифицированной консультацией хирурга и ЛОРа с целью исключения других сопутствующих патологий.

Сдача анализов для диагностирования заболевания

Цена анализов во время диагностики может оказаться довольно высокой, поскольку идет речь о сдачи крови на определение наличия тиреотропного гормона, тироксина и трийодтиронина, что свидетельствует о нарушенных функциях щитовидки.

Ультразвуковая диагностика проблем ЩЖ

Лечение многоузлового нетоксического зоба направлено на максимальную нормализацию функциональных возможностей щитовидки в организме и узловой части ее паренхимы. Необходимо отметить, что в данном случае даже отсутствие осложнений и ухудшения состояния определяется в качестве положительного результата лечения.

Первый вариант лечение заключается в том, что пациенту необходимо регулярно наблюдаться у специалистов, сдавать анализы крови на гормоны и наличие титр антител к тканям щитовидки. До тех пор, пока болезнь практически не оказывает негативного влияния на жизнедеятельность организма и самого пациента, оперативное вмешательство не считается необходимым.

Оперативные вмешательства для удаления увеличенной щитовидки

Как видно из видео в этой статье, вторая тактика состоит в угнетении гиперфункциональности щитовидки. Данная процедура нужна для снижения интенсивности разрастания тканей органа и формирования лишних узелков. Терапия в таком случае проводится на основе курсов «L-тироксина».

Среди всех возможных методов борьбы с заболеванием одним из наиболее эффективных считается оперативное вмешательство. Таким образом возможно удалить пораженные участки органа, что разрослись, после чего организм нуждается в пожизненной заместительной терапии.

Еще одним вариантом борьбы с этой проблемой является использование радиоактивного йода с целью уменьшить объем щитовидной железы. Данная процедура рекомендуется для проведения в случае, если узлы щитовидки отличаются небольшими размерами и другие методы лечения не дали положительных результатов.

Радиойодтерапия проводится по строгим показаниям

В большинстве случаев своевременное лечение и поддержка организма позволяет справляться с болезнью, пациентам вести нормальный образ жизни, не подвергаясь повторному прогрессированию проблемы с работой щитовидной железы в человеческом организме.

Узловой зоб — частая патология щитовидной железы

Целесообразность раннего выявления заболевания продиктована несколькими факторами: необходимостью исключения злокачественного новообразования и предотвращения гормональных нарушений, эстетического дефекта и сдавления окружающих органов в связи с возможным увеличением узла в размерах.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-эндокринолога. Записаться на прием

Первичная консультация – 3 200 руб.

Повторная консультация – 2 000 руб.

Этиология заболевания

Причины возникновения узлового зоба окончательно не изучены официальной медициной. Они разнятся в зависимости от гистологической картины.

Так, токсический зоб развивается в результате мутации гена рецептора тиреотропного гормона и G белка, который в норме угнетает выработку аденилатциклазы.

Измененный белок бесконтрольно стимулирует данный фермент, что приводит к усилению пролиферации клеток. Мутации являются причиной развития и медуллярного рака.

Обратите внимание

Возникновение коллоидного зоба связывают с возрастными изменениями органа. Предрасполагающий фактор к развитию данного заболевания — недостаток йода в организме. Нехватка микроэлемента вызывает также тиреотоксический многоузловой зоб.

Не следует забывать о предрасполагающих наследственных факторах, геномных патологиях, негативных влияниях окружающей среды (ионизирующем излучении), побочных эффектах от приема некоторых лекарственных препаратов, курения, о недостатке витаминов и минералов, психоэмоциональных нагрузках, хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях (например, хроническом тонзиллите). Все вышеперечисленные факторы могут служить пусковым механизмом к развитию узловой патологии щитовидной железы.

Классификация заболевания

В зависимости от морфологической картины дифференцируют:

• узловой коллоидный пролиферирующий зоб;
• диффузно-узловой зоб;
• узел доброкачественной природы;
• злокачественную опухоль.

Коллоидный зоб — наиболее частая патология, встречаемая у 90% населения в структуре общей тиреоидной заболеваемости. Второе место занимают опухоли доброкачественной природы (5-8%), а последнее место в этой линейке принадлежит злокачественным образованиям (2-5%).

Иногда в щитовидной железе выявляются патологические очаги, похожие на узлы. Нередко этому способствуют воспалительные процессы, в том числе аутоиммунной природы, а также другие заболевания. Например, кисты — тоже частые “спутники” узловой патологии.

По количеству узловых образований различают:

• солитарный зоб, когда в щитовидной железе расположен один узел;
• многоузловой зоб — от двух и более;
• конгломератный зоб — несколько инкапсулированных узлов, спаянных друг с другом.

В зависимости от степени увеличения эндокринного органа определяют различные степени узлового зоба. В практической медицине используются два варианта классификаций — по О. В. Николаеву и согласно рекомендациям ВОЗ.

В классификации зоба по Николаеву О.В. предложено шесть степеней:

• 0 — орган не определяется при осмотре и прощупывании;
• 1 — увеличение органа распознается пальпаторно;
• 2 — железа видна во время глотательных движений;
• 3 — при обычном осмотре фиксируется увеличение шеи;
• 4 — изменяется форма шеи вследствие значительного увеличения щитовидной железы;
• 5 — происходит компрессия окружающих органов и тканей.

ВОЗ рекомендует использовать следующую классификацию зоба:

• 0 — признаков зоба нет (размер каждой доли не более размера дистальной фаланги большого пальца руки);
• 1 — узел не обнаруживается при визуальном осмотре, но определяется при прощупывании;
• 2 — образование видно невооруженным глазом.

Симптомы заболевания

Зачастую, при условии нормальных размеров щитовидной железы и оптимальной ее функции, больные не отмечают каких-либо жалоб. Клинические проявления дают о себе знать только в том случае, если чрезмерное увеличение органа приводит к компрессии окружающих анатомических структур, а также в случае нарушения функции самой железы.

Механическое сдавление близлежащих органов обуславливает появление различных жалоб в зависимости от того, какой орган страдает. Так, компрессия гортани и трахеи приводит к нарушению дыхания, ощущению инородного тела, постоянному сухому кашлю и хриплому голосу. Передавливание пищевода затрудняет акт глотания.

Сдавление сосудов чревато появлением общемозговой симптоматики, а также затруднением оттока венозной крови от верхних отделов туловища. Может наблюдаться и болезненность в месте локации щитовидной железы за счет развития воспалительного процесса в ней или быстрого увеличения в размерах патологического очага.

Нарушение функциональной деятельности органа приводит к появлению гипер- или гипотиреоза. Гиперфункция проявляется характерными симптомами тиреотоксикоза: длительным субфебрилитетом, дрожью на кончиках пальцев, увеличением частоты сердечных сокращений, выпячиванием глазных яблок, повышенной раздражительностью, бессонницей, выраженным аппетитом, сопровождающимся потерей веса.

Пониженная функция щитовидной железы или гипотиреоз проявляется противоположными тиреотоксикозу клиническими симптомами: понижением температуры тела, брадикардией, сонливостью, отсутствием аппетита.

Пациентов беспокоит сухость кожных покровов, боли в сердечной области, понижение цифр артериального давления, развивается депрессивное состояние, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, половой сферы, больные часто становятся подвержены заболеваниям верхних дыхательных путей и ОРВИ.

Диагностика узлового зоба

Для уточнения диагноза предпочтительно обратиться к врачу эндокринологу. Первым делом специалист проведет объективный осмотр и пропальпирует щитовидную железу. На данном этапе уже можно определить или заподозрить наличие патологии.

Дальнейшая последовательность действий включает в себя проведение ультразвукового исследования для верификации диагноза и уточнения характера заболевания. Следующий этап диагностики (при условии выявления узла более 1 см в диаметре) — проведение биопсии для оценки морфологической картины новообразования.

В качестве дополнительных лабораторных обследований проводят анализ крови на гормоны щитовидной железы (тиреотропный гормон, свободный Т3 и свободный Т4).

Важно

Для оценки активности тиреоидной ткани и узловых образований применяется радиологическое обследование — сцинтиграфия. Проходимость пищевода можно увидеть при рентгенологическом исследовании с контрастом.

Спиральная компьютерная томография осуществляется, когда необходимо подробное изучение характеристик железы, а также состояния лимфатических узлов, окружающих орган.

Лечение узлового зоба

Узловой коллоидный пролиферативный зоб далеко не всегда нуждается в лечении. Если узел небольших размеров, без тенденции к быстрому росту, а функция щитовидной железы не нарушена, эндокринолог порекомендует лишь динамическое наблюдение в виде ежегодного контроля УЗИ и анализа крови на уровень гомонов щитовидной железы.

При наличии показаний специалист, как правило, назначает медикаментозное лечение, терапию радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство.

Действие лекарственных препаратов (тиреоидных гормонов) при гипотиреозе заключается в угнетении выработки тиреотропного гормона, что в результате приводит к регрессу узловых патологических образований.

Операция показана при значительном увеличении в размерах эндокринного органа, сдавливающего окружающие органы и деформирующего шею, а также при диагностике токсического зоба или злокачественного новообразования.

Объем вмешательства определяется хирургом строго индивидуально.

Это может быть удаление одного лишь узла, пораженной доли щитовидной железы с перешейком, большей ее части или тотальное удаление обеих долей железы с перешейком (тиреоидэктомия).

Лечение радиоактивным йодом при грамотном подборе дозы может выступать как альтернативный вариант хирургическому вмешательству, уменьшая размеры зоба на 30-80%.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания зависит от морфологической картины после биопсии. Например, узловой эутиреоидный коллоидный зоб имеет наиболее позитивные прогностические показатели, тогда как рак щитовидной железы этим “похвастаться” не может.

К эндокринологу необходимо обращаться вовремя, при самых первых признаках заболевания. А лучше проводить скрининговые обследования, дабы не пропустить начальные стадии заболевания щитовидной железы, когда еще существует возможность полного излечения.

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 (495) 788-33-88

Узловой зоб

Под термином «узел» подразумевают очаговое образование в щитовидной железе, имеющее капсулу, определяемое пальпаторно или с помощью инструментального метода исследования.
Узловой зоб понятие собирательное.

Помимо пролиферирующего коллоидного зоба (признаками которого является избыточное накопление коллоида в фолликулах и гиперплазия фолликулярного эпителия), в эту группу входят различные по происхождению и морфологическому строению заболевания щитовидной железы:фолликулярная аденома, узловая форма аутоиммунного тиреоидита, кисты и злокачественные опухоли. На долю узлового пролиферирующего коллоидного зоба приходится около 65-70%, фолликулярных аденом — 10-15%, рака — 5-10%, кист — 2-4%, узловой формы аутоиммунного тиреоидита — около 1% случаев.

Пролиферирующий коллоидный зоб

Эндемический зоб — чрезвычайно распространённое заболевание. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире более 300 млн. человек больны эндемическим зобом, более 1 млн. в России. В регионах с достаточным содержанием йода в почве частота зоба среди населения не превышает 5% и достигает 90% в условиях дефицита.

Дефицит йода в той или иной мере характерен почти для всех регионов России. Соотношение мужчин и женщин среди больных — составляет 1:12. Выявление узловых образований в щитовидной железе зависит от способа обследования. При пальпации в неэндемичных областях их обнаруживают у 4-7% взрослого населения, а при ультразвуковом исследовании – уже в 10-20%.

Этиология и патогенез.

  Дефицит йода приводит к снижению синтеза тиреоидных гормонов (трийодтиронина и тетрайодтиронина — Т3 и Т4) – увеличивается продукция тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом  –  развивается гипертрофия ткани щитовидной железы (повышается накопление коллоида в фолликулах (коллоидный зоб) и пролиферация клеток фолликулярного эпителия (паренхиматозный зоб). Обычно эти процессы протекают одновременно  –   формируется пролиферирующий коллоидный зоб. Отдельные тиреоциты пролиферируют быстрее других — так образуется эутиреоидный узловой, чаще  многоузловой пролиферирующий коллоидный зоб.

Отдельные «активные» тиреоциты могут приобретать свойства автономии, которая проявляется  избыточной секрецией тиреоидных гормонов – токсический зоб  – конечный этап или конечная стадия в развитии эутиреоидного зоба (наблюдается в 10% случаев).

Зоб также может развиваться и при нормальном содержании йода в почве, он называется спорадическим. Его развитие связано с врождёнными или приобретёнными изменениями обмена йода в организме.

Эутиреоидный зоб

При небольших размерах зоба пациенты, как правило, не предъявляют жалоб, и узловые образования можно обнаружить лишь случайно — при пальпации или при проведении УЗИ во время диспансерных осмотров.

Единственной жалобой пациента может быть ощущение дискомфорта в области шеи или косметический дефект. С момента обнаружения зоба до обращения к хирургу часто проходит много лет.

Жалобы на одышку и дисфагию, ассиметрия и деформация шеи, одутловатость лица, расширенные подкожные вены шеи и передней грудной стенки свидетельствуют о компрессионном синдроме (сдавлении трахеи, пищевода, крупных сосудов средостения), обусловленном формированием конгломерата узлов или загрудинной локализацией зоба. Быстрый рост ранее существовавшего узла, появление нового узла у детей и пожилых людей, особенно мужчин, воздействие низких доз радиации в прошлом, должны настораживать врача и пациента в плане малигнизации.

Диагностика.  Основным методом, позволяющим поставить морфологический диагноз, служит тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием.

Совет

Комплекс методов УЗИ и биопсии считают «золотым стандартом» в диагностике морфологической природы солитарных узловых поражений щитовидной железы. Точность метода достигает 95-98%.

При многоузловой форме поражения пунктируют лишь гипоэхогенные (пониженной УЗ плотности), с нечёткими контурами узлы, вызывающие подозрение на злокачественный рост.

• лабораторная диагностика – Т3 и Т4, а также ТТГ в сыворотке крови.
• УЗИ щитовидной железы.
• рентгенологические методы исследования.
• КТ  и  МРТ шеи, грудной клетки.

Показания к оперативному лечению сегодня значительно сужены, так как «узловой зоб» более не считают облигатным (обязательным) предраком.Операция показана:

• при компрессионном синдроме;
• шейно-загрудинном зобе;
• быстром росте узла;
• невозможности исключения злокачественной природы узла.

Операция показана также при наличии крупных узлов, превышающих 3 см в диаметре. При отсутствии показаний к операции показано динамическое наблюдение под контролем УЗИ. При росте узла и изменении его УЗ-характеристик необходима биопсия.

Узловой токсический зоб. 

Около 10-15% узловых форм эндемического зоба составляет токсический зоб. Отличием от эутиреоидного зоба является развитие тиреотоксикоза.

Тиреотоксикоз — это синдром, в основе которого лежит избыточное образование и стойкое повышение уровня тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) в крови, что приводит к нарушениям обмена веществ в организме.

Тиреотоксикоз проявляется не сразу, длительное время продолжается период компенсации.

Жалобы многообразны и связаны в первую очередь с нарушением метаболических процессов:

• повышение основного обмена, снижение веса, несмотря на повышенный аппетит и достаточный прием пищи, потливость и непереносимость тепла,
• повышенное содержание сахара в крови (обратимое),
• увеличение щитовидной железы,
• тахикардия, ощущение сердцебиения в области шеи, головы и живота, аритмии, повышение систолического и понижение диастолического давления (высокое пульсовое давление), симптомы сердечной недостаточности,
• запоры или диарея, боли в животе, рвота,
• изменения кожи и волос, возможна ранняя седина,
• эмоциональная лабильность, дрожание рук (тремор),
• нарушения менструального цикла у женщин, потенции у мужчин,
• мышечная слабость и повышенная утомляемость.

Классификация тиреотоксикоза по степени тяжести:

• субклинический (лёгкого течения) —картина стёртая, частота сердечных сокращений (ЧСС) 80-100 в минуту, можно выявить слабый тремор рук и психоэмоциональную лабильность; диагноз устанавливают на основании данных гормонального исследования.
• манифестный (средней тяжести) — развёрнутая клиническая картина тиреотоксикоза: ЧСС достигает 100-120 в минуту, увеличивается пульсовое давление, заметен выраженный тремор рук и похудание до 20% от привычной массы тела;
• осложнённый (тяжёлый) — ЧСС превышает 120 в минуту, характерны высокое пульсовое давление, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, надпочечниковая недостаточность и дистрофические изменения паренхиматозных органов, масса тела резко снижена вплоть до кахексии.

Киста щитовидной железы

Кисту щитовидной железы можно рассматривать как вариант коллоидного зоба. При больших размерах кисты или росте ранее обнаруженной кисты показаны пункция под контролем УЗИ, аспирация содержимого и склеротерапия этиловым спиртом.

Длительно существующие кисты с толстыми склерозированными стенками и большие многокамерные кисты после склеротерапии часто рецидивируют — в таком случае при угрозе развития компрессионного синдрома необходимо оперативное лечение. Особого внимания заслуживают кисты с разрастаниями ткани на одной из стенок, что хорошо заметно при УЗИ.

В целях исключения карциномы с кистообразованием показана пункция солидного участка кистозного образования.

Фолликулярная аденома

Доброкачественная опухоль щитовидной железы. Клинически она практически неотличима от узлового эутиреоидного зоба. Диагноз ставят на основании УЗИ и пункционной биопсии. Фолликулярная аденома может озлокачествляться, поэтому при установлении такого диагноза всегда показана операция.

Узловой зоб – симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Фото: chausy.cge.by

Узловой зоб представляет группу патологий, характеризующихся увеличением щитовидной железы в размерах. Проявления данного вида заболеваний с различной интенсивностью наблюдаются у 5 % населения Земли. Узловой зоб у женщин встречается чаще в виде доброкачественной опухоли, тогда как злокачественные — диагностируются в одинаковой пропорции, как у мужчин, так и у женщин.

Виды и стадии узлового зоба

Зависимо от этиологии новообразования различают виды узлового зоба:

• Узловой зоб с гипофункцией (диагностируется гипотиреоз), имеющий две разновидности:
  • зоб Хасимото;
  • эндемический зоб.
• Гиперфункция или гипертиреоз:
  • токсический зоб;
  • тиреотоксикоз.
• Эутиреоз или эуфункция (патология диагностируется на начальной стадии узлового зоба).

Зависимо от характерных структурных изменений и состава разделяют виды зоба:

• узловой;
• кистозный;
• диффузный;
• диффузно-узловой.

Степени узлового зоба дифференцируют кратно степеням увеличения железы. С 1994 года принято классифицировать патологию по шкале Николаева. Различают всего 6 степеней (0-6), каждая из которых определяется по выраженности симптомов.

Описание узлового зоба

Структура патологического образования состоит из единичных (солитарных), нескольких увеличенных в размере участков. Увеличение щитовидной железы происходит неравномерно, за счет роста численности опухолевых клеток. Структура зоба напоминает капсулу, заполненную жидкостью, отложениями солей кальция.

Доброкачественная опухоль формируется из клеток А-типа. Реже из клеток типа В, в таком случае диагностируют онкоцитому. При этом, как правило, снижается выработка гормонов данной железы.

При наличии дискомфорта при глотании, визуальном увеличении толщины шеи необходимо пройти консультацию эндокринолога и пройти комплексную диагностику.

Причины образования узлового зоба

Существует ряд внешних и внутренних факторов, провоцирующих развитие данной патологии. Узловой зоб развивается по нескольким причинам:

• местность проживания. Согласно статистике у людей, проживающих в районах с пониженным содержанием йода в воде, чаще наблюдается увеличение щитовидной железы. Это может быть связано также с низкой усвояемостью йода организмом;
• возрастные изменения (щитовидная железа склонна к структурным изменениям в зависимости от возраста);
• генетическая предрасположенность (в особенности по женской линии рода);
• гормональный дисбаланс;
• повышенная нагрузка на организм (стрессы, недостаточное питание, плохая экологическая обстановка, прочее).

Провокатором развития патологии щитовидной железы может стать рентгеновское облучение, повышенный рентгенологический фон.

Осложнения патологии

Чем опасен узловой зоб? При значительном увеличении размеров увеличивается вероятность компрессионного синдрома. Опухоль может сдавить дыхательные пути (трахеи), крупные сосуды, питающие головной мозг, пищевод, перекрыть доступ кислорода в организм. Существует опасность атрофии сдавленных тканей.

Эутиреоидный тип зоба нередко приводит к нарушенному кровообращению, при котором повышается давление в малом круге, что чревато отеком легких. Последствия узлового зоба также могут проявиться в виде нарушений работы центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

Увеличение выработки гормонов может негативно сказаться на состоянии кожи, волос, самочувствии и здоровье человека в целом.

Узловой зоб на ранней стадии довольно тяжело диагностировать. Поэтому важно регулярно проходить комплексное медицинское обследование.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Токсический узловой зоб: симптомы и лечение

Токсический узловой (узловой токсический зоб) или зоб много узловой токсический (МТЗ), син. – болезнь Пламмера, сверх активная ЩЖ – все это одна патология ЩЖ, которая характеризуется появлением в паренхиме щитовидной одного или нескольких уплотнений – узловых образований.

Сущность патологии

Узел – это всегда очаговое образование в ЩЖ, окруженное своей капсулой, его можно пальпировать или диагностировать инструментально.

Узловой зоб понятие собирательное, потому что объединяет в себе разные по морфологии и происхождению патологии ЩЖ.

Уплотненные очаги неравномерно увеличивают размер железы и автономно вырабатывают тиреоидные гормоны в таком количестве, что начинают оказывать токсическое влияние на весь организм. Узлы в щитовидке превышают по величине 1 см и представляют собой самостоятельные железистые образования.

При ДТЗ увеличение ЩЖ происходит равномерно. Хотя узлы не имеют злокачественности, токсическое влияние их на органы и системы очевидно.

Если имеется только 1 узел, говорят о токсической аденоме железы, а несколько – о многоузловом зобе. Патология особенно характерна для пожилых людей старше 60 лет. Женщины болеют чаще мужчин в 8-10 раз. У детей недуг не встречается.

Причины

При диагностировании токсического зоба всегда можно выявить, что узловой зоб развивался и существовал уже больше 10 лет, но он не был токсическим.

Причиной развития патологии являются:

• недостаток йода;
• излучение;
• мутированные гены;
• дефицит поступления селена и магния;
• длительные стрессы;
• патологии ЛОР-органов;
• вредные привычки;
• плохая экология;
• внезапная смена климата; проживание в холодной местности; переохлаждение и перегрев организма.

Патогенез развития узлового зоба

Точные причины его появления на сегодня не установлены. Все вышеперечисленное – это, скорее, пусковые крючки, факторы-провокаторы, чем настоящие причины.

Но существует ряд теорий, которые объясняют возникновение узлов. Одна из них – мутации генов, несущих в себе информацию о содержании в организме гормонов.

Мутации ведут к возникновению новых клеток в эпителии железистых долек, которые автономно начинают синтезировать тиреоидные гормоны, независимо от потребностей организма.

Обратите внимание

Другие исследователи полагают, что мутируют G-белки. Это особый класс белков, отвечающих за активность протекания всех процессов внутри клеток.

Их мутации также приводят к появлению вышеуказанных активных клеток. Таким образом, тиреоидные гормоны начинают уже синтезироваться бесконтрольно и хаотично, не по потребностям.

Гормональная активность значительно возрастает и начинает оказывать действие уже токсическое.

Механизм работы ЩЖ в норме

Обеспечивая организм энергией, сама ЩЖ контролируется гипофизом, вернее, его ТТГ — тиреотропным гормоном. Он предназначен для стимуляции клеток ЩЖ, вырабатывающих Т3 и Т4.

Это происходит, когда рецепторы клеток эпителия щитовидки подают ему сигнал о нехватке гормонов в соответствии с их дефицитом в крови.

При узлах эти рецепторы начинают работать бесконтрольно, сигналы начинают поступать постоянно.

Т.е. гипофиз синтезирует ТТГ всегда ровно и дозированно, а узлы работают автономно. Когда узелок маленький, он не имеет токсических проявлений; патология проявляется при его величине в 25-30 мм. Когда начинается тиреотоксикоз, организм пытается достичь компенсации: через гипофиз он тормозит синтез ТТГ для исправления ситуации.

Сама щитовидная железа выработку гормонов прекращает, но узлы работают дальше. Иначе говоря, ЩЖ отключается, находится в своеобразной спячке, а маячок идет от узлов.

Классификация узлового токсического зоба

Узловой токсический зоб по течению и этиологии делится на: коллоидный пролиферативный эутиреоидный; диффузно-узловой (смешанная форма); узелки добро- и злокачественные.

Чаще других возникает коллоидный пролиферирующий вариант – на его долю приходится около 65-70% среди узловых патологий железы. При нем имеется повышенное содержание коллоида в фолликулах ЩЖ и гиперплазия фолликулярного эпителия.

Злокачественные встречаются очень редко, они делятся на разные виды рака ЩЖ: папиллярный, медуллярный, фолликулярный и недифференцированный.

Классификация степеней зоба по Николаеву О.В. 1955 г.:

• 0 степень – зоба нет и визуально, и пальпаторно;
• 1 степень – визуальных изменений нет, но пальпаторно и при глотании обнаружить нарост можно;
• 2 степень – увеличение видно при глотании и хорошо пальпируется. Контуры шеи без изменений;
• 3 степень – шея начинает заметно толстеть, ЩЖ заметна;
• 4 степень – толстая шея и щитовидная увеличена;
• 5 степень – узловой токсический зоб приобретает громадные размеры.

К минусам данной системы относится то, что применяется она только в отечественной эндокринологии; приходится сочетать несколько степеней – 1-2, 3-4 и др.

Диагностика строится на пальпации, поэтому погрешности имеют 30%.

Классификация ВОЗ от 2001 г.:

• степень 1а – пальпация железы возможна, но визуально она не видна;
• степень 1б – пальпация возможна, железа заметна при запрокидывании головы;
• степень 2 – увеличение видно в покое;
• степень 3 – гипертрофия заметна на расстоянии;
• степень 4 – выраженная гипертрофия.

Симптомы болезни

Узловой токсический зоб может быть одно- или многоузловым (2 и более узлов). Проявления и лечение их не различаются.

Начальные проявления заболевания больные обычно не замечают, списывая все на усталость.

1. Симптомы со стороны ЦНС в виде нарушения эмоций – раздражительность, внезапные приливы гнева и агрессии; характерна и плаксивость, капризность, меланхолическое состояние, апатия без видимых причин – вся симптоматика обусловлена токсическим влиянием гормонов.
2. Изменения со стороны ССС – тахикардия – больше 120 уд/мин, аритмии, причем, в покое.
3. Симптомы повышения активности потовых желез в виде гипергидроза, гиперемия кожи. Постоянное ощущение жара и непереносимость тепла. Кожа на ощупь влажная и теплая, бархатистая. Волосы ломкие и выпадают.
4. Тремор конечностей, потом и тела; нарушения сна в виде бессонницы.
5. Потеря веса при не измененном рационе.
6. Быстрая утомляемость и снижение работоспособности; головокружение и слабость; одышка при незначительных нагрузках.
7. Постоянное чувство комка или инородного тела в горле; затрудненное глотание и сухой кашель.

Отличие ДТЗ от узлового зоба в том, что при последнем никогда не бывает проявления глазных симптомов в виде пучеглазия и претибиальной микседемы. При ДТЗ работает вся гипертрофия железы и она сама.

Диагностика

Диагностика включает следующие мероприятия:

1. УЗИ щитовидной железы – выявляет даже мелкие узлы от 2 мм.
2. Биохимия крови на гормоны ТТГ, Т3 и Т4 – общие и свободные – они повышены, а ТТГ снижен.
3. ТТГ может быть и в норме, тогда требуется детальная диагностика и других показателей.

Обязательно нужно выявить вид зоба и его этиологию для определения вида лечения. Почему? Потому что при ДТЗ нужны тиреостатики, а при МТЗ — воздействие необходимо направлять только на узлы.

Для детальной диагностики используют сцинтиграфию – исследование радиоактивным йодом. Он накапливается исключительно в неправильных клетках с автономной активностью. Снимок органа получается цветным и двухмерным. На нем отчетливо видны зоны автономных узлов, которые работают неправильно.

Важно

При аутоиммунной природе заболевания врач назначает кровь на антитела к тиреоглобулину, ТПО, определяется тироксин-связывающий глобулин — ТСГ.

При подозрении на малигнизацию проводят ТАБ – тонкоигольную биопсию. По показаниям может назначаться КТ или МРТ.

Лечение узлового токсического зоба

Лечение имеет четкую цель – подавление активности узла, здоровые ткани необходимо сохранить. Для этого методов существует несколько – консервативное лечение, РЙТ, радикальные методы, малоинвазивные и др.

Успешность терапии зависит от своевременности выявления и общего состояния организма, тяжести патологии.

Радикальный оперативный метод – при нем может удаляться вся железа (тиреоидэктомия) или ее часть – резекция.

Большой плюс этого метода – удаление проблемы на 100%. Минус: нарушение целостности тканей ЩЖ, развитие осложнений, гипотиреоз. Операции оправданы при очень больших узлах, которые продолжают прогрессировать; при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Показания к операции: синдром сдавления присутствует; РЩЖ; необходимость быстрого лечения. Осложнения после операций достаточно редки, в их число входят:

• при задевании гортанного нерва – парез гортани;
• рецидив узлов;
• снижение паратгормона при повреждении паращитовидных желез во время операции.

Лечение РЙТ

Эффективность высокая, полная безболезненность, хотя результат проявляется не быстро. Применение имеет смысл только на ранних стадиях патологии, когда не проявляется физический дискомфорт.

Нечастым осложнением при этом становится гипотиреоз, потому что вообще-то здоровая ткань железы не задевается, она попросту не копит радиойод; травматизации железы также не происходит. Суть метода в том, что ненормальные клетки поглощают радиоактивный йод — 131 в повышенных количествах.

В тканях он распадается на гамма- и бета-лучи и уничтожает пораженные клетки. Гамма-лучи служат для диагностики. Минусом является недоверие людей к любой радиации, в том числе, и лечебной. Проблема также в том, что в России лечение РЙТ – платное.

Совет

Между операцией и РЙТ среднее положение занимают методы малоинвазивные. При них происходит внутри тканевая деструкция узлов. Таких методов 3: склеротерапия спиртом, лазерная деструкция, радиочастотная абляция.

Этаноловая склеротерапия – в зону поражения вводится 95% этиловый спирт – он и производит деструкцию уплотнения. Метод дешевый, но дает много рецидивов. Он эффективен при очаговых участках до 2,5 см.

Токсические узлы обычно больше. Лазерная деструкция — через иглу кварцевого световода вводится в уплотнение лазерный луч. Он разогревает пораженные ткани с разрушением новоявленных клеток.

Эффективен метод при размерах образования до 4 см.

Проводится долго – от 40 минут до 2-3 часов, лечение амбулаторное с местной анестезией или коротким стационированием на 1-2 дня.

Радиочастотная деструкция или абляция радиочастотная – разрушение ткани уплотнений электромагнитным полем. За 30-40 минут разрушаются очаги поражений размером 5-8 см.

Проводится только в условиях стационара, с госпитализацией на 2 дня. Применяется местная анестезия или легкий в/венный наркоз.

Бета-блокаторы (Пропранолол) – могут приниматься длительно, до тех пор, пока не возобновится контроль самой железы.

Прогноз заболевания

Токсический узловой зоб успешно лечится, хотя и проблематичен для пожилых, потому что в таком возрасте зачастую имеются нарушения со стороны ССС. Консервативное лечение в таких случаях помогает хорошо. Наихудший прогноз – при злокачественности процесса.

Возможные осложнения

Самое опасное — тиреотоксический криз. При нем из-за инфекции или стресса резко увеличивается уровень гормонов в крови и резко обостряются все симптомы.

Развивается сильный тремор, боли в животе; агрессивность и возбуждение сменяются апатией и заторможенностью ЦНС, резко поднимается температура до 41 градуса, тахикардия увеличивается значительно, мочеиспускания нет, появляется желтушность кожи, идет потеря сознания с переходом в сопор или кому.

При отсутствии лечения исход может быть летальным. Госпитализация должна быть срочной. Осложнения ССС: развитие ССН, фибрилляция предсердий, тахикардия. Большие крупные уплотнения могут вызывать симптомы сдавления трахеи и пищевода. Остеопороз с потерей костной массы.

Профилактика

Профилактика включает:

своевременное выявление и лечение любых патологий ЩЖ;

• регулярные профосмотры и УЗИ ЩЖ;
• при проживании в местности с дефицитом йода его следует дополнять потреблением йодированной соли и продуктами, его содержащих (морепродукты, в первую очередь);
• ежегодно желательны поездки на море, потому йод поступает в организм даже из воздуха.

Препараты йода может и должен назначать только врач, без вашей изобретательности. Особенно актуально это для беременных, кормящих и детей. Дефицит йода – часто основная причина формирования МТЗ. Причем, может быть малое поступление йода или плохая его усвояемость.

Йод входит в состав тиреоидных гормонов и является для них строительным материалом. Диета должна быть сбалансирована по витаминам и минералам и не должна возбуждать ЦНС.