Грыжа пищевода — симптомы, лечение, осложнения, диета

Диета при грыже пищевода: что исключить из рациона и как правильно питаться

Диета при грыже пищевода – важная часть лечения. Правильный рацион способствует нормализации метаболических и обменных процессов. Благодаря диете сужается грыжевое отверстие диафрагмы.

Если лечение начато поздно, может потребоваться хирургическая операция. Давайте ознакомимся с принципами правильного питания и узнаем, как выглядит примерное меню.

Основные правила диеты

Главная причина грыжи пищевода – переедание, в результате которого возрастает внутрибрюшное давление. Его снижение является основной целью корректировки рациона питания. Чтобы не переполнять кишечник и желудок, которые больше всего давят на пищевод, нужно не допускать переедания, убрать из меню все продукты, а также пищу, вызывающую газообразование.

Сильно повышают внутрибрюшное давление копченые, острые или жирные блюда, спиртные напитки, газировка. Если диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы диета должна соблюдаться, что позволит достичь таких эффектов — болевые ощущения, изжога проходят быстро, распрямляются легкие, человеку становится легче дышать, исчезает аритмия. Здесь очень важен режим питания.

Грыжа пищевода: диета и ее особенности

Правильное питание при грыже пищевода имеет свои условия. Ежедневно необходимо есть примерно шесть раз, маленькими порциями. Употреблять пищу нужно минимум за три часа до сна.

Выходить из-за стола необходимо с легким чувством голода, а не переедания. Днем желательно понемногу пить щелочную воду.

Обратите внимание

Всю пищу необходимо хорошо пережевывать либо перемалывать в блендере пока она не примет вид пюре.

Из рациона убираются продукты, содержащие мясо с сухожилиями, клетчатку. Каши подаются к столу перетертыми, супы рекомендуется есть постные. Также из еды нужно убрать:

• свежий хлеб, любого вида выпечку;
• газировку;
• лук;
• кисломолочные продукты;
• капусту;
• квас;
• бобовые;
• жирное молоко.

Для способствования лечению изжоги исключается из рациона твердая пища, кислые соки. За полчаса до каждого приема пищи нужно выпивать стакан минеральной воды без газа.

При желании можно купить Боржоми либо другую подобную минералку, открыть крышку, дать ей постоять, дождаться пока газы выветрятся и потом спокойно пить.

Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы должна минимизировать воздействие пищи на слизистую во время обострения заболевания. После исчезновения болевых ощущений рацион немного расширяется.

Это полноценная, щадящая диета, содержащая волокна с антацидным действием. Пищу можно принимать в жидком или консистенции пюре, сильно измельченную. При наличии у человека ожирения снижается количество калорий.

Диета при ГПОД:

1. Нужно исключить чрезмерно холодную, горячую пищу.
2. Пищу лучше готовить на пару.
3. Рекомендуется минимальное употребление хлеба.
4. Между приемами пищи делается интервал не больше четырех часов.
5. Ужин легкий, перед сном можно выпить немного нежирного молока.

Для многих пациентов актуальны запросы «грыжа пищевода симптомы и лечение диета фото», «хиатальная грыжа пищевода симптомы и лечение диета» и подобные. В этой статье будут озвучены самые важные моменты по этим вопросам.

Диета при грыже пищевода диафрагмы

Диета при грыже диафрагмы пищевода в период обострения должна быть щадящей. В результате прекратится раздражение желудка твердой и агрессивной пищей, слизистая начинает восстанавливаться. Через пару недель рацион можно немного расширить. Он должен быть низкокалорийным, содержать мало углеводов, в день допускается употреблять не более шестнадцати грамм соли.

Из еды исключаются бульоны, твердые овощи, другие грубые продукты. Также нельзя есть пищу, которая трудно переваривается (грибы, жесткое мясо любого происхождения). Еда должна подаваться в жидком виде, максимум – кашеобразном. Овощи отвариваются, протираются, разводятся водой. Постепенно больной переводится на пищу без особых ограничений.

Разрешенные продукты

Что можно есть при грыже пищевода? Питание при грыже пищевода основано на диете № 1. В нее включается:

• подсушенный хлеб;
• сладкие соки;
• чай с молоком;
• овощные супы;
• любое масло;
• паровая рыба, мясо;
• фруктовые пюре;
• мед, сахар;
• отварная гречка, рис;
• отварные овощи.

Таблица продуктов, что можно есть при грыже пищевода. Из них можно составлять разнообразное меню на неделю, комбинируя мясо, рыбу с овощами, крупами. Можно чередовать напитки, ежедневно пить молоко.

Белки (г)	Жиры (г)	Углеводы (г)	Калории (ккал)
Картофель	2,0	0,4	18,1	80
Свекла	1,5	0,1	8,8	40
Морковь	1,3	0,1	6,9	32
Манная крупа	10,3	1,0	73,3	328
Рис белый	6,7	0,7	78,9	344
Греча (ядрица)	12,6	3,3	62,1	313
Пшеничный хлеб	8,1	1,0	48,8	242
Мед	0,8	–	81,5	329
Сахар	–	–	99,7	398
Сливки	2,8	20,0	3,7	205
Молоко	3,2	3,6	4,8	64
Творог	17,2	5,0	1,8	121
Отварная телятина	30,7	0,9	–	131
Вареная говядина	25,8	16,8	–	254
Индейка	19,2	0,7	–	84
Курица	25,2	7,4	–	170
Сливочное масло	0,5	82,5	0,8	748
Сок	0,3	0,1	9,2	40
Яйца куриные	12,7	10,9	0,7	157
Кисель	0,2	–	16,7	68

Частично либо полностью ограниченные продукты

На диете при ГПОД есть продукты, которые могут быть убраны из рациона как полностью, так и частично:

• жирное мясо;
• копчения;
• жирные бульоны;
• птица;
• свежий хлеб;
• различные соусы;
• белокочанная капуста;
• приправы;
• редька, лук;
• бобовые;
• кислые соки;
• газированные напитки;
• кисломолочные продукты.

Это неполный список. Он может расширяться в зависимости от индивидуальной непереносимости человеком некоторых продуктов. Они могут вызывать рвоту, изжогу, неприятные ощущения.

Запрещенные продукты

Список запрещенных продуктов при грыже пищевода довольно большой. В таблице представлена только часть ингредиентов для исключения их из повседневного рациона.

Белки (г)	Жиры (г)	Углеводы (г)	Калории (ккал)
Бобовые	9,1	1,6	27,0	168
Консервированные овощи	1,5	0,2	5,5	30
Помидоры	0,6	0,2	4,2	20
Редька белая	1,4	–	4,1	21
Виноград	0,6	0,2	16,8	65
Смородина	1,0	0,4	7,5	43
Пшено	11,5	3,3	69,3	348
Перловая крупа	9,3	1,1	73,7	320
Макароны	10,4	1,1	69,7	337
Хлеб с отрубями	7,5	1,3	45,2	227
Варенье	0,3	0,2	63,0	263
Кетчуп	1,8	1.0	22,2	93
Кефир	3,4	2,0	4,7	51
Сметана	2,8	20,0	3,2	206
Рыбные консервы	17,5	2,0	–	88
Маргарин сливочный	0,5	82,0	–	745
Черный чай	20,0	5,1	6,9	152

Значение меда в диете

Когда поставлен диагноз грыжа пищевода мед можно есть понемногу, как отдельный продукт. Он обладает многими полезными свойствами, способствует быстрому заживлению слизистой. Мед хорошо помогает от изжоги. Употреблять продукт пчеловодства можно до и после еды, добавлять в пудинги, салаты.

Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы: меню

Приблизительное меню при грыже пищевода. Так как молоко устраняет изжогу, пить его рекомендуется на 2-й завтрак и перед сном. Также полезны по утрам и вечерам каши, омлеты, некислый творог. Приблизительное ежедневное меню при грыже пищеводного отверстия диафрагмы:

Завтрак	·       овсянка;·       омлет;·       чай с молоком.
Второй завтрак	творог и настой из шиповника
Обед	·       рисовый суп-пюре;·       говяжьи котлетки на пару;·       пюре из вареной моркови;·       настой шиповника.
Полдник	Молочный кисель с сухарями
Ужин	·       рыба на пару;·       пюре из картофеля;·       чай с молоком.
Перед сном	Немного молока

На первое можно делать супы из круп. Злаки подаются гарниром ко второму. В супы разрешается добавлять прокрученное на мясорубке мясо либо фрикадельки. Вот таким образом выглядит диета при грыже пищевода меню которой мы рассмотрели вые.

Грыжа пищевода – причины, симптомы и лечение: диета, народные средства, физические упражнения и хирургическое вмешательство

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы при рентгеноскопии и гастроскопии выявляется у 5-20% пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

В группе риска люди возрастом старше 50 лет, причём у женщин заболевание диагностируется в 10 раз чаще, чем у мужчин.

Опасность грыжи заключается в развитии серьёзных осложнений, среди которых возможны язва желудка, рак пищевода и сепсис (общее заражение крови) с летальным исходом.

Что это такое?

Определение «грыжа пищевода» является упрощённым вариантом.

Медики используют более сложный и корректный термин «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы» (ГПОД), который подразумевает неестественное смещение нижней части пищевода, одной или нескольких частей желудка, либо иногда прилегающих петель тонкого или толстого кишечника из брюшной полости в грудную через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы.

Код диагноза по МКБ-10 — К 44.

Выделяют три основных формы ГПОД:

1. Скользящая грыжа (она же аксиальная, хиатальная, блуждающая) более распространена. В этом случае околосердечная (кардиальная) часть желудка смещается в грудную полость свободно, не ущемляясь и при смене положения тела в пространстве самостоятельно возвращается на место.
2. Параэзофагеальная (фиксированная, околопищеводная). Сместиться могут антральный отдел либо дно желудка, а также близко прилегающие к диафрагме петли тонкого или толстого кишечника. Такие грыжи диагностируются гораздо реже и более опасны из-за возможного ущемления сместившихся органов.
3. Смешанные, сочетающие в себе признаки первых двух.

Причины заболевания

Существует ряд негативных факторов, провоцирующих развитие грыжи. Они связаны с ослаблением связочного аппарата, травмами, хроническими заболеваниями и ситуациями, провоцирующими поднятие внутрибрюшного давления:

• изменения осанки, особенно сутулость;
• ожирение;
• травмы грудной клетки и брюшной полости;
• врождённые дефекты пищевода;
• длительный кашель;
• постоянные запоры;
• тяжёлая беременность и роды;
• вынужденный длительный постельный режим;
• постоянное переедание;
• сильная рвота;
• курение;
• алкоголизм;
• одномоментное или постоянное поднятие тяжестей;
• метеоризм;
• нарушение моторики пищеварительной системы.

Диагностика

Симптоматика ГПОД часто маскируется под сердечные заболевания (стенокардия, инфаркт), поэтому обследование всегда подразумевает проверку не только пищеварительной, но и сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В таком случае обязательны:

• рентген органов грудной клетки для выявления или исключения из истории болезни воспаления лёгких или бронхов;
• ЭКГ(электрокардиография) для проверки наличия сердечных заболеваний;
• общий развёрнутый анализ крови;
• биохимия крови;
• анализ кала на скрытую кровь для выявления кровотечений из пищевода и желудка;
• контрастная рентгенография пищевода и желудка с водно-бариевой смесью для оценки особенностей строения и расположения пищевода и желудка;
• эндоскопия пищевода и желудка для обследования состояния слизистых оболочек с биопсией при обнаружении эрозий, язв, новообразований;
• эзофагеальная манометрия для оценки работоспособности сфинктеров и двигательной функции пищевода.

До половины случаев ГПОД протекают практически бессимптомно. Но определённые неблагоприятные признаки должны насторожить пациента и мотивировать незамедлительно обратиться к специалисту. К ним относятся следующие проявления:

• боль в эпигастрии, по ходу пищевода или отдающая в область между лопаток;
• жгучая либо тупая боль за грудиной;
• опоясывающая боль;
• усиление боли в положении лёжа, при наклоне вперёд, после физической нагрузки, при кашле или метеоризме;
• нарушение сердечного ритма;
• рвота с примесью крови;
• отрыжка;
• затруднения при глотании (боль, дискомфорт);
• тошнота;
• изжога;
• приступы икоты;
• горечь во рту.

Степени развития ГПОД определяются следующим образом:

• нижняя часть пищевода расположена над диафрагмой, кардиальная часть желудка находится на уровне дифрагмы — 1 степень;
• нижняя часть пищевода смещена в грудную полость, верхняя часть желудка в пищеводное отверстие диафрагмы — 2 степень;
• в грудную полость перемещаются и дно, и тело желудка, а иногда и нижний его отдел — 3 степень.

Возможные осложнения

Осложнения, которые развиваются при ГПОД, затрагивают не только пищевод и близлежащие органы, но и весь организм. Их можно разделить на две группы. Первая более характерна для скользящей формы и связана с рефлюксэзофагитом — забросом кислого содержимого желудка в пищевод и гортань. Следствием являются:

1. От постоянного химического ожога слизистой пищевода и гортани появляются эрозии и язвы, может возникнуть перфорация (образование сквозного отверстия) пищевода и кровотечение.
2. На фоне длительного скрытого внутреннего кровотечения развивается анемия.
3. При заживлении многочисленных язв происходит рубцевание ткани и возникает стеноз пищевода — сужение его просвета, ухудшение проходимости и укорочение.
4. При забросе кислоты в дыхательные пути возможно развитие трахеобронхита, бронхиальной астмы, аспирационного воспаления лёгких.
5. Длительно незаживающие эрозии и язвы значительно повышают риск развития рака желудка и пищевода.

Вторая группа характерна для параэзофагеальной формы грыжи и связана с возможным ущемлением. Вследствие ущемления кровоснабжение органов ухудшается или полностью прекращается, наступает некроз (отмирание) тканей и может развиться перитонит или сепсис.

Лечение и профилактика

Методы лечения болезни зависят от формы заболевания и его степени и предполагают полный пересмотр образа жизни больного. Индивидуальный подход к лечению с учётом всех особенностей и сопутствующих заболеваний конкретного пациента обеспечит быстрое выздоровление.

Подбор методов лечения может осуществлять только лечащий врач — дипломированный специалист-гастроэнтеролог или хирург, самолечение недопустимо.

Медикаментозная терапия

Направлена в основном на устранение проявлений рефлюксэзофагита. Комплекс препаратов обычно содержит:

• антацидные средства (Гидроскид алюминия, Гидроксид магния, Карбонат магния, Оксид магния),
• блокаторы гистаминовых рецепторов (Фамотидин, Ранитидин, Циметидин и т. д.),
• ингибиторы протонной помпы (Эзомепразол, Омепрозол, Пантопразол).

Целесообразно в курс лечения включать витамины группы В (особенно В-5) и витамин У, так как они обладают противовоспалительным действием и способностью заживлять язвы и эрозии.

Диета

Изменения в качестве и количестве принимаемой пищи при ГПОД также связаны со сведением к минимуму проявлений рефлюксной болезни и смещений желудка в результате перегрузки.

Рекомендации:

• частое питание (5-6 раз в день) небольшими порциями;
• комфортная для слизистой оболочки температура принимаемой пищи +30-40 градусов;
• вертикальное положение тела после еды в течение 3-4 часов;
• вечерний приём пищи не менее чем за 3-4 часа до сна;
• исключение из рациона блюд, стимулирующих выработку желудочного сока (острое, жирное, копчёное, наваристые мясные и грибные бульоны, крепкий чай и кофе);
• исключение из рациона продуктов с высокой кислотностью (кислые ягоды и фрукты, щавель, шпинат, соленья, маринады);
• включение в рацион блюд с обволакивающим действием (кисели, жидкая овсяная каша);
• употребление в сутки достаточного количества (1,5-2 литра) чистой негазированной воды.

Изменение образа жизни

Образ жизни человека с возрастом всё больше влияет на состояние здоровья. Особенно это касается людей с уже диагностированными болезнями. Это правило работает и для пациентов с ГПОД.

Существуют общие рекомендации для улучшения состояния:

• изголовье спального места должно быть приподнято на 10-15 см;
• исключить курение и приём алкоголя;
• обеспечить регулярное опорожнение кишечника;
• при наличии избыточного веса желательно похудеть;
• исключить тяжёлые физические нагрузки, включая спортивные, предпочтение отдать спокойным пешим прогулкам и плаванию.

Народные средства

Народная медицина предлагает свои рецепты, которые, как и аптечные препараты, направлены на снижение кислотности.

Для этого используют сборы лекарственных трав, составленные из ромашки аптечной, листьев мелиссы лимонной, мяты перечной, кипрея узколистного, подорожника большого, травы пустырника, пастушьей сумки, одуванчика лекарственного, душицы обыкновенной, семян льна, укропа, цветков календулы и др.

Важно

Эффективен свежевыжатый картофельный сок, принятый утром натощак в количестве 0,5 ст. Крахмал, содержащийся в картофеле, обволакивает и заживляет воспалённую слизистую. Курс лечения 2-3 недели.

С этой же целью используют облепиховое масло по 1 ч. л. за 30-40 минут до еды 3 раза в день или 1 ч. л. перед сном. Оно богато витаминами А, Е, К, стимулирует регенерацию поврежденных тканей, обладает противовоспалительным и общеукрепляющим действием. Курс лечения 25-30 дней.

Упражнения (ЛФК): комплексы и видео выполнения

Специальные комплексы упражнений позволят максимально укрепить мышцы диафрагмы и восстановить сократительную функцию его отверстия, служащего дополнительным внешним ограничителем-сфинктером для пищевода и не позволяющего съеденной пище забрасываться обратно из желудка.

Один из таких комплексов предлагает упражнения, сочетающие в себе элементы дыхательной и физической гимнастики:

1. В положении стоя на выдохе поднять руки вверх. Затем на вдохе выполнить наклон вперёд, одновременно опуская руки вниз. Мышцы живота всё время расслаблены, чтобы не повышать внутрибрюшное давление.
2. В положении стоя с опущенными вниз руками медленно выполнить повороты туловища вправо и влево, сохраняя неподвижным таз и спокойное дыхание.
3. В положении стоя на коленях на вдохе выполнить наклон туловища вперёд, на выдохе вернуться в исходное положение.
4. Из этого же положения на вдохе выполнить наклоны туловища поочерёдно вправо, на выдохе возвращаясь в исходную позицию, и влево.
5. Опуститься на четвереньки, опереться ладонями в пол. Продвигая ладони вперёд, опустить верхнюю часть туловища к полу.
6. В положении стоя или сидя выполнить поочерёдные махи руками по траектории — рука в сторону — вверх — в сторону — вниз.
7. Лёжа на спине медленно, сохраняя спокойное дыхание, выполнять скручивания влево и вправо.
8. В положении лёжа на боку медленно отвести назад свободную руку до упора. Перевернуться и повторить с другой рукой.
9. Лёжа на спине согнуть ноги в коленях и медленно отклонять колени поочерёдно вправо и влево для расслабления брюшных мышц.

При скользящей форме грыжи полезны будут прыжки на месте. Это упражнение не укрепляет мышцы, но во время прыжка смещённые органы возвращаются в нормальное положение.

Дыхательная гимнастика эффективно тренирует и тонизирует мышцы диафрагмы и прилегающие к ней связки:

1. В положении лёжа на спине выполнить медленный глубокий вдох, на 5 секунд задержать дыхание, выдохнуть.
2. Стоя или сидя разместить одну руку на груди, вторую на животе. Медленно выполнить глубокий вдох, приподнимая грудную клетку и фиксируя живот, чтобы его мышцы не участвовали в процессе. Выполнить выдох также только за счёт грудных мышц.
3. Лёжа на боку, приподнять туловище вверх, опираясь на предплечье. Сделать глубокий вдох одновременно выпячивая живот. Выдох медленный, не втягивая живот.

Для исключения перенапряжения комплексы рекомендуется выполнять в 3-4 подхода по 10-15 повторов в течение дня. Для занятий ЛФК нужно обязательно получить разрешение лечащего врача и знать определённые правила и ограничения:

• не заниматься на сытый желудок, оптимальное время — утром или в течение дня до приёма пищи;
• избегать резких движений, все упражнения выполнять медленно и плавно;
• во время занятий избавиться от давящих в области груди и живота предметов одежды;
• не заниматься в период обострения и послеоперационный период во избежание ухудшения самочувствия и расхождения швов.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение требуется при отсутствии улучшения после применения скользящих форм грыжи, при повторных кровотечениях, стенозе пищевода, при параэзофагеальной форме грыжи и ущемлении органов.

Оперативное вмешательство предполагает возврат сместившихся органов из полости средостения в брюшную полость, последующее ушивание краев пищеводного отверстия диафрагмы и фундопликацию — подшивание желудка к дифрагме с восстановлением острого угла между дном желудка и брюшной частью пищевода.

Пример фундопликации по Ниссену

Операция может проводиться либо через разрез 30-50 см по средней линии, либо посредством лапароскопии, то есть нескольких проколов брюшной стенки с помощью специальной техники и инструментов. Прогноз по выздоровлению обычно благоприятный.

Стационарное лечение при неосложнённой ГПОД составляет 1-3 дня, пациенты после лапароскопии могут вставать и ходить уже в день операции. Лапароскопическая операция благодаря небольшим размерам проколов позволяет пациенту быстро восстановиться и вернуться к активной жизни.

В качестве профилактики можно использовать описанные выше рекомендации по изменению питания, образа жизни и лечебную гимнастику.

Поскольку риск возникновения ГПОД с возрастом увеличивается, даже здоровым и молодым людям есть смысл заранее задуматься об укреплении связочного и мышечного аппарата диафрагмы. Определённые изменения в питании, отказ от вредных привычек, разумные и правильно подобранные физические нагрузки позволят укрепить здоровье и до преклонных лет сохранить хорошее самочувствие и стройную фигуру.

Грыжа пищевода: симптомы и лечение, диета, таблетки

Среди наиболее серьезных недугов ЖКТ грыжа пищевода занимает одну из ведущих позиций. Для успешного излечения необходимо своевременно провести диагностику, установить точный диагноз.

Вид и методы реабилитации избираются в зависимости от стадии заболевания, учитывая общее состояние больного. В сочетании с медикаментозным и оперативным лечением допускается разнообразные рецепты народного целительства.

После завершения лечебного курса назначается щадящий режим питания, ограничиваются занятия спортом.

Как и почему возникает заболевание

Заболевание имеет второе название — грыжа пищевого отверстия диафрагмы.
Диафрагма состоит из отверстий, которые пропускают через себя нервы, пищевод и кровеносные сосуды. Она разделяет грудину и брюшную полость, удерживая на месте эти внутренние органы.

В левой части диафрагмы находится пищеварительная система, которая своими размерами должна полностью совпадать с размерами пищевода.

Причина образования — ослабление мышечного кольца, когда происходит смещение внутренностей из брюшины в грудную полость, тем самым создается выпирание брюшной полости.

В некоторых случаях болезнь является врожденной (короткий пищевод).

Причины возникновения

• Беременность;
• Опухоль в грудине или брюшной полости;
• Наличие вредных привычек;
• Последствия операций на пищеводе;
• Травмы живота;
• Постоянные запоры;
• Кашель в течение длительного времени.
• Термические ожоги, полученные при употреблении горячей пищи. Они провоцируют сужение пищевода, что во многих случаях приводит к возникновению грыжи;
• Метеоризм;
• Врождённые особенности, например, короткий пищевод;
• Атрофия печени с левой стороны;
• Ослабление мышц, связок пищевода;
• Увеличенное внутрибрюшное давление;
• Дискинезия пищевода;
• Рассасывание жировой ткани, находящейся под диафрагмой.

Большую роль играет не только внутренние особенности организма, но и образ жизни человека.

Чаще всего болезнь диагностируется у пожилых, так как с возрастом организм человека слабеет и внутренние органы уже не так прочно удерживаются на своих постоянных местах.

Симптомы

Наиболее часто встречающимися признаками образования грыжи пищевода являются:

• Болевые ощущения. Это наиболее характерный признак болезни. Боль может возникать внезапно, очень сильно. Места возникновения – за грудиной, «под ложечкой», в подреберье с левой стороны. Могут значительно усиливаться при физических нагрузках, движении;
• Затрудненное глотание, ощущение комка в горле. При попытке «проглотить» его болевые ощущения могут нарастать, создавая неприятные ощущения за грудиной;
• Срыгивание, отрыжка горьким воздухом, она может производиться как воздухом, так и пищей. По её завершению, самочувствие больного улучшается;
• Изжога, возникающая натощак или после еды, при нахождении в лежачем положении. Усилить изжогу может наклон тела вперед;
• Чувство нехватки воздуха;
• Ночью наблюдается повышенное выделение слюны, приступы кашля сопровождаются ощущением удушья.
• Дисфагию. Её характеризуют как появление затруднений при перемещении как твёрдой, так и жидкой пищи по пищеводу. Такой признак проявляется сильнее при употреблении горячей или холодной еды, а также во время быстрого её поглощения;
• Хриплость голоса. Её появление объясняется выбросом части содержимого желудка в полость рта и гортань;
• Кашель. Он появляется из-за защемления блуждающего нерва. Он часто сочетается с атаками удушья и отклонениями в сердечном ритме;
• Икоту. Она может быть достаточно продолжительной, что доставляет немало неудобств больным;
• Жжение языка. Отмечается достаточно редко из-за попадания в рот желудочного содержимого;

У некоторых заболевших может внезапно повышаться давление, появиться осиплость голоса.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, заболевшему нужно предпринять следующие шаги:

• Посетить специалиста и подробно описать свои болевые ощущения;
• Пройти рентген для выяснения точного расположения и состояния органов пищеварения а также с целью оценки функционирования верхнего отдела ЖКТ;
• Пройти ФГДС (Фиброгастродуоденоскопия) — Её проводят с использованием специальной подвижного тонкого зонда с оптической системой, с помощью которого исследуют желудок и двенадцатиперстную кишку. Она помогает выявить симптомы, которые могут свидетельствовать о возможной грыже пищевода, и требует специальной подготовки;
• Измерить РН – уровень пищевода и желудка: в течение суток специальный прибор будет регистрировать частоту попадания пищи в пищевод и отмечать все особенности процесса.
• УЗИ органов грудной и брюшной области.

Методы, используемые при диагностике, позволяют не только установить точный диагноз, но и определить тяжесть заболевания.

Разновидности грыж пищевода

Заболевание имеет несколько разновидностей:

Параэзофагеальная грыжа

К данному подвиду относятся антральная и фундальная грыжи, образующиеся в результате врожденной патологии желудочно – кишечного тракта.

Аксиальная (хиатальная) грыжа

Разновидности:

• пищеводная грыжа
• субтотальная
• тотальножелудочная
• кардиальная.

При изменении положения тела заболевшего аксиальная грыжа свободно перемещается из брюшной области в грудную.

Опасна хиатальная грыжа тем, что часто возникает ущемление, требующее обязательной операции.

Скользящая (блуждающая) грыжа пищевода

Такое название получила из — за того, что грыжевое выпячивание перемещается(«скользит»)при каждой смене положения тела больного.

Размеры выпячивания обуславливают деление заболевания на 3 степени:

• Выпячивание 1 степени. В отверстие диафрагмы пищевод входит лишь небольшой частью нижнего отдела.
• При 2 степени выпячивания кардия немного смещается и весь нижний отдел кишечника перемещается в грудину больного.
• В 3 степени в выпячивании участвуют дно и тело желудка, нижний отдел пищевода.

Способы лечения

При обнаружении грыжи необходимо обратиться к специалистам: гастроэнтерологу или хирургу. Только они решают, как лечить грыжу.

Заболевание поддается лечению медикаментозными средствами и оперативным вмешательством.

Если гастроэнтеролог определит, что симптомы болезни выражены умеренно, — возможно лечение без операции, при помощи медикаментов, путем отказа от употребления некоторых продуктов и использования рекомендованных упражнений по снижению массы тела больного.

Совет

В случае, если человек длительное время испытывает изжогу, постоянно ощущает боль, ему трудно глотать – хирург назначает операцию.

Операция неизбежна при отсутствии положительной динамики медикаментозного лечения, либо при опасности возникновения осложнений. Неотложное хирургическое вмешательство требуется при начале воспалительного процесса и в случае образования язвы пищевода.

Лечение проводят в основном в стационаре, где пациент постоянно будет находиться под наблюдением специалистов.

Лечение оперативным вмешательством

Операция назначается при отсутствии положительного результата от лечения медикаментами и наличии показаний к оперативному вмешательству. При наличии большого отверстия в диафрагме операция неизбежна.

Отказываться от оперативного лечения нельзя, своевременное удаление грыжи может спасти больному жизнь. Чем опасна эта болезнь – тем, что ее развитие приводит к более грозным недугам, язве желудка либо онкологии ЖКТ.

Наиболее часто при данном заболевании проводится операция лапароскопия. При ее проведении восстанавливается нормальное анатомическое соотношение пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагальной зоной и формируется антирефлюксный механизм, предотвращающий заброс содержимого желудка через пищевод обратно, в ротовую полость.

Лапароскопия проводится обязательно, если:

• У больного обнаружены параэзофагеальная или скользящая виды грыжи, обладающие частой тенденцией к защемлению;
• Размеры самой грыжи и отверстия в диафрагме достигли больших значений;
• Развиваются осложнения;
• Медикаментозные методы лечения не дали результата.

Лапароскопия на сегодняшний день является наиболее действенным методом избавления от болезни. Если операция проведена правильно и дала результат – осложнений или других проблем не возникает.

Важно! Оперативное вмешательство не проводится во время беременности, а также больным, страдающим от сахарного диабета и тромбофлебита. Всем им подбирается щадящее лечение.

В его основе лежит приём лекарств, понижающих кислотность желудка, его секрецию. Помимо этого, прописываются лекарственные средства, способные защитить слизистую пищевода, подбирается правильное питание.

Беременным могут также назначаться приём отваров ромашки, ольхи, спазмолитики.

Послеоперационное восстановление

• После операции пациенту разрешается вставать с постели в первый же день. Разрешается пить воду.
• На следующий день можно немного поесть, но только жидкую теплую пищу.
• Выписка из клиники происходит в течение 1 – 6 дней в зависимости от сложности заболевания и самочувствия больного.

Через 2 – 3 недели человек возвращается к работе, однако придерживается предписанной диеты. Строгая диета рассчитана на 2 месяца, мягкая – на полгода.

На это время накладывается запрет на занятия такими видами спорта, где внутренние органы испытывают напряжение: тяжелая атлетика, бодибилдинг, гиревой спорт и некоторые другие виды.

Народные лечение

Применение методов народной медицины помогают купировать болевой синдром, устранить проявления вздутия, изжоги, избавить больного от запоров. В этих целях применяют отвары из специально подобранных трав, заваривают чаи, изготавливают отвары.

Однако необходимо понимать, что лечение народными средствами оказывает излечивающее действие только в начальной стадии заболевания. При развитии заболевания, когда неизбежна операция, народные средства используются лишь в качестве дополнения к основному медикаментозному лечению.

Для облегчения, либо снятия болевых ощущений существует несколько хорошо зарекомендовавших себя рецептов с использованием природных средств. Особенно популярны употребление льняного семени в разных видах, ромашковый и мятный чаи, миндальный орех, яблочный уксус (разведенный с водой), соки сельдерея и имбиря, натуральный йогурт.

Диетическое питание

Специальный режим питания помогает не только наладить правильный рацион, но и устранить развитие патологических изменений пищевода. Несоблюдение рекомендованной лечащим врачом диеты может привести либо к рецидиву заболевания, либо значительно удлинит процесс выздоровления.

Необходимо организовать частый прием пищи, до 6 раз в течение дня. Большую часть пищи нужно принимать в утренние и дневные часы, небольшими порциями. Такая диета уменьшает интенсивность работы ЖКТ и сбалансирует вырабатываемые при этом пищеварительные ферменты и кислоты.

Прекращать питание следует не позднее, чем за 2 часа до отхода ко сну.
Для организации правильного питания нужно знать, какие продукты являются показанными к применению, а какие нежелательны в меню больного.

«Правильные» продукты

Хорошо влияют на желудок и не вызывают обострения заболевания следующие продукты:

• Каши из цельного зерна;
• Макароны во всех видах;
• Некоторые виды молочной продукции;
• Отварные овощи, запеченный картофель;
• Нежирная рыба;
• Постное мясо;
• Бульоны (говяжий или куриный);
• Хлеб сушеный;
• Печенье диетическое;
• Фрукты и ягоды (только в полностью созревшем виде!);
• Сухофрукты;
• Чай травяной,
• Минеральная вода без газа.

Особенно полезен мед. Он способствует нормализации обмена веществ, хорошо заживляет слизистую оболочку желудка. Больным мед помогает снять обострение заболевания, устранить изжогу. Оптимальная доза употребления – 1 чайная ложка между приемами пищи.

Продукты запрещенные или ограниченные в потреблении
Ограничивать следует употребление любой твердой пищи, при возникновении малейших болевых ощущений такое питание следует немедленно исключить из рациона.

Для больных, страдающих грыжей пищевода, категорически запрещены:

• Напитки: алкоголь, кофе, газированные напитки; кислые соки, молоко;
• Шоколад и сладости.

Кроме того, ряд продуктов нежелательно употреблять:

• Острые продукты, вызывающие мгновенное раздражение слизистой желудка;
• Копчености, соленья, жирная пища;
• Апельсины, мандарины, грейпфруты.

Диета ограничивает употребление фруктов, содержащих кислоту: виноград, гранат, лимоны, клюква, зеленые сорта яблок, киви.

Овощи и фрукты лучше всего готовить в перетертом виде, очищать от кожуры.

Уважаемые посетители, если Вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Ошибка отправится нам и мы её исправим, заранее благодарны Вам.

Грыжа пищевода — симптомы и лечение ( операция), диета

В здоровом организме каждый орган занимает своё место, предназначенное ему анатомически. Между брюшной и грудной полостью проходит мышечная пластина.

Этот орган называют диафрагмой. Мышца играет очень важную роль в организме человека, она является основной и отвечает за дыхание.

В диафрагме имеется небольшое отверстие, через него проходит пищевод. Всё, что располагается под диафрагмой, в норме не должно попадать в грудной отдел.

При выявлении такой патологии больному ставят диагноз «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».

При прогрессировании заболевания и отсутствии лечения, желудочная желчь без проблем попадает в пищевод. Продолжительный заброс содержимого вызывает воспаление слизистой оболочки.

Это один из главных симптомов грыжи пищевода, есть и другие неприятности, сопровождающие болезнь.

Симптомы

У большинства больных грыжа обнаруживается случайно в ходе проведения УЗИ и рентгена брюшины или грудной полости. У патологии нет явно выраженной клинической картины.

Если же появляются внешние проявления недуга, то это свидетельствует о запущенной стадии заболевания. Что может привести к серьезным осложнениям.

Есть определенные проблемы в организме, на которые необходимо обратить внимания для своевременной диагностики. Часто медики фиксируют жалобы на боли в области живота ноющего характера:

• неприятные ощущения сосредоточены в области солнечного сплетения или пупка, могут отдавать в поясницу, между лопаток;
• боль увеличивается после принятия пищи;
• рвота, отрыжка, глубокий вдох приносят облегчение.

Важно! Что такое грыжа Шморля, узнайте в нашей статье.

Треть пациентов, у которых диагностировали грыжу, обращалась изначально к врачу с жалобами на боль в сердце. Грыжа часто сопровождается постоянными бронхитами, хриплым голосом, болью в языке.

Важно! Традиционное лечение в совокупности с диетой и народными средствами позволяет быстро избавиться от патологии.

Обычно небольшие пищеводные грыжи не дают болезненной симптоматики. Выраженность клинической картины зависит от объема смещенных в грудную клетку органов из брюшной полости.

Обратите внимание

Клиническая картина грыж пищеводного отверстия диафрагмы разнообразная. Зависит она от вида грыжи, ее размеров, и сопутствующих хронических заболеваний.

Симптомы заболевания чаще появляются у людей пожилого возраста, поскольку мышцы и ткани внутренних органов со временем теряют свою эластичность. Если грыжа небольших размеров, любые проявления заболевания отсутствуют.

Характер боли при грыжах пищевода

Симптомы грыжи будут отличаться в зависимости от того, травматическая это грыжа или нет.

В зависимости от типа диафрагмальной грыжи, клиническая картина заболевания может отличаться появлением различных симптомов. Рассмотрим наиболее характерные признаки отдельных видов грыжи пищевода.

Причем, в 50% случаев диафрагмальная грыжа протекает скрыто, либо бессимптомно, либо с минимальными симптомами и дискомфортом. Зачатую ее обнаруживают случайно при прохождении эндоскопического исследования или рентгенологического обследования желудка и пищевода.

У 30% пациентов с грыжей пищевода первичными жалобами, с которыми больные обращаются к врачу являются боли в сердце — некоронарогенная кардиалгия и нарушения сердечного ритма — пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия.

Это чаще всего приводит к диагностическим ошибкам и неэффективной терапии у кардиолога, поскольку возможной причиной сердечных нарушений является грыжа.

Это заболевание, как правило, сочетается с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, что приводит не только к кардиологическим расстройствам, но и к целому комплексу пульмонологических и диспепсических нарушений в организме человека.

Грыжа пищевода относится к хроническим заболеваниям. Патологические изменения в узкой мышечной трубке и связочном аппарате диафрагмы приводят к серьёзным нарушениям в работе всех органов желудочно-кишечного тракта.

Любые отклонения негативно влияют на качество жизни человека и могут вызывать массу неприятных симптомов и осложнений. От ненужных проблем спасет своевременно поставленный диагноз.

Апрель 8th, 2017
ЗдравАдмин

Грыжа пищевода (ГПОД) является расширением пищеводного отверстия диафрагмы, через которое проходит свободное перемещение части пищевода из брюшной полости в грудную. Иногда могут образоваться петли пищевода. Все это случается из-за слабых мышц пищеводного отверстия.

Расшифровывается ГПОД как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, но чаще патологию называют просто грыжей пищевода.

Важно

Пищевод человека – длинный мышечный орган, который проходит из грудной полости в брюшную через отверстие в диафрагме (это основная мышца, которая регулирует дыхание).

Ущемление грыжи характеризуется следующими признаками: резкой локальной или разлитой болью в животе, невозможностью вправить грыжу, напряженностью и болезненностью грыжевого выпячивания, отсутствием симптома «кашлевого толчка».

Главным сигналом ущемления грыжи служит боль, развивающаяся на высоте физического усилия или напряжения и не стихающая в покое. Боль настолько интенсивная, что пациент зачастую не может удержаться от стонов; его поведение становится беспокойным.

Около половины случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы протекают бессимптомно или сопровождаются слабо выраженными клиническими проявлениями.

Типичным признаком диафрагмальной грыжи служит болевой синдром, который обычно локализуется в эпигастрии, распространяется по ходу пищевода или иррадиирует в межлопаточную область и спину. Иногда боль может носить опоясывающий характер, напоминая панкреатит.

Нередко отмечаются загрудинные боли (некоронарная кардиалгия), которые могут приниматься за стенокардию или инфаркт миокарда. У трети пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы ведущим симптомом служит нарушение сердечного ритма по типу экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии.

Зачастую данные проявления приводят к диагностическим ошибкам и длительному безуспешному лечению у кардиолога.

Грыжи пищевода, в зависимости от свойственных им клинических проявлений, определяют возможность выделения следующих их форм:

• Грыжи пищевода бессимптомные;
• Грыжи пищевода, при которых течение патологии обуславливается синдромом недостаточности кардии;
• Грыжи пищевода, при которых патология протекает без синдрома недостаточности, актуального для кардии;
• Патологии грыж пищевода, протекающие в комплексе с другого рода заболеваниями ЖКТ;
• Грыжи пищевода параэзофагеальные;
• Грыжевая патология, обусловленная врожденным коротким пищеводом.

Грыжа пищевода

Грыжа пищевода (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, диафрагмальная грыжа) – это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором происходит смещение начального абдоминального отдела пищеварительной трубки в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы.

Грыже пищевода подвержены лица преклонного возраста, в возрастной группе до 40 лет патология диагностируется в 10% случаев, а у лиц старше 70 лет – в 70%.

Женщины заболевают чаще, чем мужчины. Грыжа пищевода чаще регистрируется в развитых странах, что, предположительно, связано с пищевыми привычками.

У пациентов с гастроэнтерологической патологией грыжи пищевода выявляются в 6 раз чаще, чем у остальных.

Нижний пищеводный сфинктер (кардия) разделяет пищевод и желудок и препятствует забрасыванию химически агрессивного желудочного и дуоденального содержимого в пищевод. Одностороннему движению пищевого комка способствует и угол Гиса (острый угол впадения пищевода в желудок).

Дистальная часть пищевода фиксируется диафрагмально-эзофагеальной связкой, которая также препятствует перемещению кардиального отдела желудка в грудную полость при продольном сокращении желудка.

Удержанию пищевода в нормальном положении способствуют поддиафрагмальная жировая прослойка и естественное расположение органов брюшной полости.

Совет

Грудная и брюшная полости разделены диафрагмой, которая состоит из мышц, фиброзной ткани и имеет куполообразную структуру. Сквозь отверстия в диафрагме проходят пищевод, кровеносные сосуды и нервы.

В левой части диафрагмы расположено пищеводное отверстие, которое в норме соответствует наружному размеру пищевода.

При расширении пищеводного отверстия часть анатомических структур, которые в норме расположены под диафрагмой, выпячиваются в грудную полость.

Причины грыжи пищевода и факторы риска

Причинами грыжи пищевода являются ослабление связочного аппарата, который фиксирует кардиальный отдел желудка, и повышение внутрибрюшного давления.

К факторам риска относятся:

• генетическая предрасположенность;
• нарушение моторики желудочно-кишечного тракта;
• избыточный вес;
• хронический метеоризм;
• частые запоры;
• беременность (особенно повторная);
• чрезмерные физические нагрузки;
• сильный длительный кашель при хроническом обструктивном заболевании легких, бронхиальной астме и пр.;
• асцит;
• неукротимая рвота;
• крупные новообразования брюшной полости;
• дисплазии соединительной ткани;
• травмы живота;
• химические или термические ожоги пищевода;
• преклонный возраст;
• неправильная осанка.

Формы заболевания

В зависимости от анатомических особенностей выделяют следующие формы грыжи пищевода:

• скользящая (осевая, аксиальная) – свободное проникновение дна желудка, кардии и абдоминальной части пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную клетку и самостоятельное возвращение в брюшную полость;
• параэзофагеальная – дистальная часть пищевода и кардия расположены под диафрагмой, часть желудка смещается в грудную полость и располагается рядом с грудным отделом пищевода;
• смешанная;
• врожденный короткий пищевод – длина пищевода не соответствует высоте грудной клетки, при этом часть желудка расположена над диафрагмой в грудной полости, нижний пищеводный сфинктер отсутствует.

Скользящие грыжи пищевода в зависимости от смещаемого участка подразделяют на тотальножелудочные, субтотальные, кардиофундальные или кардиальные.

Параэзофагеальные грыжи пищевода могут быть антральными или фундальными.

Симптомы грыжи пищевода

Клиническая картина полиморфна и зависит от формы и размеров грыжи.

Зачастую грыжи пищевода никак не проявляют себя или имеют слабо выраженные клинические симптомы. Тяжелое течение свойственно грыжам пищевода больших размеров, при которых в заднее средостение проникает большая часть желудка и кишечник.

Основным проявлением грыжи пищевода служит болевой синдром.

Болевые ощущения могут отмечаться в области сердца, левом подреберье, эпигастральной и межлопаточной области, распространяться по ходу пищевода, при этом боль обычно усугубляется сразу после приема пищи (особенно при переедании), физических нагрузках, наклонах туловища, и стихает при принятии горизонтального положения тела. В ряде случаев боль имитирует приступ стенокардии. Примерно в 35% случаев у пациентов с грыжей пищевода наблюдаются пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия.

К распространенным признакам грыжи пищевода относится изжога, которая появляется после еды, при резкой смене положения тела, а также в ночное время суток.

Другие симптомы: рвота (часто с примесью крови), эпизоды задержки дыхания во сне, периодический цианоз кожных покровов, затруднение глотания и прохождения пищи по пищеводу (может провоцироваться приемом холодной или горячей пищи, быстрой едой, психологическими факторами), боль и жжение в языке, охриплость голоса, продолжительная икота, кашель, выбухание левой части грудной клетки, ощущение распирания в подложечной области, отрыжка. Ночные регургитации, которые обычно возникают при грыжах пищевода средних размеров, могут становиться причиной развития трахеобронхита, аспирационной пневмонии. Срыгиванию пищи, как правило, не предшествует тошнота, сокращения желудка при этом также отсутствуют. Содержимое желудка забрасывается в ротовую полость за счет сокращений пищевода, а при смене положения тела может изливаться наружу.

При сдавливании грыжевого мешка (ущемлении грыжи) отмечаются постоянные тупые или интенсивные схваткообразные боли за грудиной и в подложечной области, иррадиирующие в межлопаточную область. При этом выраженность и иррадиация боли зависят от того, какая часть пищеварительного тракта оказалась ущемленной в грыжевых воротах, а также от состояния ущемленного органа.

С прогрессированием патологического процесса нарастают нарушения запирательной функции кардии, что приводит к появлению признаков гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. У пациентов с грыжей пищевода может наблюдаться анемический синдром, обусловленный скрытым кровотечением из нижних отделов пищевода.

Диагностика

Примерно треть небольших грыж пищевода, не имеющих выраженных клинических проявлений, являются случайной диагностической находкой во время обследования по другому поводу.

Основные методы диагностики грыжи пищевода – рентгенологическое исследование и эзофагогастродуоденоскопия. В ходе эндоскопического обследования обнаруживается неизмененный пищевод, вокруг его нижней части в такт дыхательным движениям ритмично смыкается диафрагма.

Визуализируется кардиальный отдел желудка, который циркулярно выбухает в просвет пищевода. Однако указанные признаки могут быть следствием рвотных движений, обусловленных проведением эндоскопа через глотку, это становится причиной ошибочного диагностирования грыжи пищевода.

Обратите внимание

Таким образом, эзофагогастродуоденоскопия в большинстве случаев позволяет установить только заброс содержимого желудка в пищевод.

Рентгенологическое исследование при подозрении на грыжу пищевода осуществляется в несколько этапов. Вначале проводится обзорная рентгенография органов брюшной полости, при этом регистрируется тень пищевода, расположение газового пузыря желудка и куполов диафрагмы.

Далее – рентгенография пищевода и желудка с введением рентгеноконтрастных веществ в вертикальном положении. На данном этапе оценивается скорость прохождения рентгеноконтрастного препарата по пищеварительной трубке и скорость опорожнения желудка.

После этого проводят рентгенографию в горизонтальном положении тела пациента и с опущенным головным концом. У клинически здоровых лиц обратного перемещения контраста в пищевод не наблюдается, а при наличии грыжи пищевода отмечается гастроэзофагеальный рефлюкс.

Затем пациент возвращается в вертикальное положение с дальнейшим исследованием положения газового пузыря, наличия или отсутствия рентгеноконтрастного вещества в пищеводе.

Для подтверждения диагноза может понадобиться маномертия пищевода, в ходе которой оценивается состояние нижнего сфинктера, его способность к расслаблению при глотании, обнаруживаются эпизоды расслабления вне акта глотания.

Для обнаружения латентного кровотечения прибегают к анализу кала на скрытую кровь.

Для дифференциации грыжи пищевода с другими заболеваниями могут понадобиться ультразвуковое исследование, компьютерная или магниторезонансная томография, электрокардиография, общий и биохимический анализ крови.

Дифференциальная диагностика проводится с поражениями нервов грудного отдела спинного мозга, состояниями, сопровождающимися эзофагитом, релаксацией (чаще расслаблением левого купола) или параличом купола диафрагмы, синдромом Сейнта, стенокардией, инфарктом миокарда, новообразованиями пищевода.

Лечение грыжи пищевода

Лечение грыжи пищевода обычно начинается с консервативных мероприятий. Пациенту рекомендуется избегать ношения тесных ремней и поясов, спать с приподнятым головным концом, а при необходимости – нормализовать массу тела.

Медикаментозное лечение грыжи пищевода в первую очередь направлено на предотвращение развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В этих целях применяются ингибиторы протонной помпы в постепенно снижающейся дозе курсом до двух месяцев с последующим переводом пациента на антацидные препараты. По показаниям в схему лечения могут включаться прокинетики.

Консервативное лечение впервые обратившихся пациентов с грыжей пищевода, как правило, проводится стационаре, где тщательное обследование больного провести легче, чем в амбулаторных условиях. При развитии рецидива медикаментозная терапия начинается в амбулаторных условиях, а госпитализация показана только в случае неэффективности проводимого лечения.

Важно

При лечении грыжи пищевода на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронический холецистит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) в первую очередь определяется и корректируется ведущая патология.

В случае развития тяжелых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, торпидного рефлюкс-эзофагита, не поддающегося консервативной терапии, пищевода Баррета пациентам показано хирургическое лечение.

Операция при грыже пищевода может быть проведена как открытым, так и лапароскопическим доступом.

Среди хирургических методов лечения наибольшее распространение получили оперативные вмешательства, которые направлены на ушивание грыжевых ворот и укрепление диафрагмально-эзофагеальной связки (крурорафия), фиксацию желудка в брюшной полости (гастропексия), ликвидацию гастроэзофагеального рефлюкса (фундопликация), восстановление острого угла Гиса.

Противопоказаниями к хирургическому лечению грыж пищевода являются сопутствующие патологии, которые способны стать причиной тяжелых осложнений в послеоперационном периоде (например, хронические сердечно-сосудистые болезни в стадии декомпенсации).

Поскольку параэзофагеальные грыжи пищевода встречаются сравнительно редко, тактика лечения данной формы заболевания отработана меньше. В целом отдается предпочтение хирургическому лечению таких грыж (в первую очередь у пациентов молодого и среднего возраста).

Лицам преклонного возраста, особенно при наличии осложнений, рекомендуется коррекция образа жизни (в частности, ограничение некоторых видов физической активности) и соблюдение диеты (исключение из рациона продуктов, способствующих развитию метеоризма) с целью уменьшения риска ущемления грыжи.

После курса лечения пациенту показано диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога с целью профилактики, своевременного выявления и коррекции рецидивов заболевания, а также предотвращения развития осложнений. Профилактическое обследование проводится амбулаторно не реже двух раз в год.

Трудоспособность пациентов с грыжей пищевода обычно ограничена. Больному следует избегать деятельности, связанной с чрезмерным физическим напряжением и наклонами туловища. Пациентам с грыжей пищевода, род деятельности которых связан с длительным пребыванием в сидячем положении, рекомендуется сменить работу.

Диета при грыже пищевода

Пациентам с грыжей пищевода показано соблюдение щадящей диеты и режима дробного питания. Последний прием пищи должен происходить не позднее, чем за 3 часа до отхода ко сну.

Из рациона исключаются продукты, способные механически или физически раздражать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, способствующие газообразованию, развитию запора (жирные, жареные, острые, копченые блюда, спиртные и газированные напитки, крепкий чай и кофе, молоко, капуста, горох, вареные яйца, виноград).

В рацион следует включать достаточное количество клетчатки, нежирные сорта мяса и рыбы, печеные яблоки без кожуры. Пищу рекомендуется отваривать, тушить или запекать.

Возможные осложнения и последствия

Грыжа пищевода может осложняться развитием язв пищевода, пептической язвы желудка, пищеводного или желудочного кровотечения, перфорации пищевода, рубцового сужения пищевода, рефлюкс-эзофагита (катарального, эрозивного или язвенного), ущемления грыжевого мешка в грыжевых воротах, рефлекторной стенокардии (особенно у лиц преклонного возраста), рака пищевода.

Сильные боли, которые возникают у части пациентов после приема пищи, могут становиться причиной появления отвращения к еде и, как следствие, снижения массы тела вплоть до истощения.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз для жизни благоприятный. После проведенного хирургического лечения грыжи пищевода рецидивы случаются крайне редко.

Профилактика

В целях предотвращения развития грыжи пищевода рекомендуется:

• своевременное лечение заболеваний, способствующих развитию данной патологии;
• регулярные профилактические обследования лиц, относящихся к группе риска;
• отказ от вредных привычек;
• рациональное питание;
• укрепление мышц передней брюшной стенки;
• избегание чрезмерных физических нагрузок.

Видео с YouTube по теме статьи: