Гонорея — причины, симптомы, как вылечить гонорею, осложнения, профилактика

Гонорея

Гонорея – венерическая инфекция, вызывающая поражение слизистых оболочек органов, выстланных цилиндрическим эпителием: уретры, матки, прямой кишки, глотки, конъюнктивы глаз. Относится к группе инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), возбудитель – гонококк.

Характеризуется слизистыми и гнойными выделениями из уретры или влагалища, болью и дискомфортом во время мочеиспускания, зудом и выделениями из анального отверстия. При поражении глотки – воспалением горла и миндалин.

Нелеченная гонорея у женщин и мужчин вызывает воспалительные процессы в органах малого таза, приводящие к бесплодию; гонорея во время беременности ведет к инфицированию ребенка во время родов.

Гонорея (триппер) – специфический инфекционно-воспалительный процесс, поражающий, в основном, мочеполовую систему, возбудителем которого являются гонококки (Neisseria gonorrhoeae). Гонорея – венерическая болезнь, так как передаётся преимущественно при половых контактах.

Гонококки быстро погибают во внешней среде (при нагревании, высушивании, обработке антисептиками, под прямыми солнечными лучами). Гонококки поражают, главным образом, слизистые оболочки органов с цилиндрическим и железистым эпителием.

Обратите внимание

Они могут располагаться на поверхности клеток и внутриклеточно (в лейкоцитах, трихомонадах, клетках эпителия), могут образовывать L-формы (не чувствительные к воздействию препаратов и антител).

По месту поражения выделяют несколько видов гонококковой инфекции:

• гонорея мочеполовых органов;
• гонорея аноректальной области (гонококковый проктит);
• гонорея костно-мышечной системы (гонартрит);
• гонококковая инфекция конъюнктивы глаз (бленнорея);
• гонококковый фарингит.

Гонорея из нижних отделов мочеполовой системе (уретры, периуретальных желёз, цервикального канала) может распространяться в верхние (матку и придатки, брюшину).

Гонорейный вагинит почти не встречается, так как плоский эпителий слизистой влагалища устойчив к воздействию гонококков.

Но при некоторых изменениях слизистой (у девочек, у женщин во время беременности, в менопаузу) его развитие возможно.

Гонорея более распространена среди молодых людей 20 – 30 лет, но может встречаться в любом возрасте. Очень велика опасность осложнений гонореи – различные мочеполовые расстройства (в том числе сексуальные), бесплодие у мужчин и у женщин.

Гонококки могут проникать в кровь и, циркулируя по всему организму, вызывать поражения суставов, иногда гонорейный эндокардит и менингит, бактериемию, тяжелые септические состояния.

Отмечается инфицирование плода от зараженной гонореей матери во время родов.

При стертых симптомах гонореи больные усугубляют течение своей болезни и распространяют инфекцию дальше, не зная об этом.

Гонорея является высоко заразной инфекцией, в 99% – имеет половой путь передачи. Заражение гонореей происходит при разных формах половых контактов: вагинальном (обычном и «неполном»), анальном, оральном.

Важно

У женщин после полового акта с больным мужчиной вероятность заражения гонореей составляет 50-80%. Мужчины при половом контакте с женщиной, больной гонореей, заражаются не всегда – в 30-40% случаев.

Это обусловлено некоторыми анатомическими и функциональными особенностями мочеполовой системы у мужчин (узкий канал уретры, гонококки могут быть смыты мочой.

) Вероятность заражения гонореей мужчины выше, если у женщины менструация, половой акт удлинен и имеет бурное завершение.

Иногда может встречаться контактный путь инфицирования ребёнка от больной гонореей матери во время родов и бытовой, непрямой – через предметы личной гигиены (постельное бельё, мочалку, полотенце), обычно у девочек.

Инкубационный (скрытый) период при гонорее может длиться от 1 суток до 2 недель, реже до 1 месяца.

Гонококки не могут проникнуть через неповреждённые плодные оболочки во время беременности, но преждевременный разрыв этих оболочек приводит к инфицированию околоплодных вод и плода.

Заражение гонореей новорожденного может произойти при прохождении его через родовые пути больной матери. Поражается при этом конъюнктива глаз, у девочек еще и половые органы.

Слепота у новорождённых в половине случаев вызвана заражением гонореей.

Исходя из длительности заболевания, различают свежую гонорею (с момента заражения 2 месяцев).

Свежая гонорея может протекать в острой, подострой, малосимптомной (торпидной) формах. Существует гонококконосительство, которое субъективно не проявляется, хотя возбудитель гонореи присутствует в организме.

Совет

В настоящее время гонорея не всегда имеет типичные клинические симптомы, так как часто выявляется смешанная инфекция (с трихомонадами, хламидиями), которая может менять симптоматику, удлинять инкубационный период, затруднять диагностику и лечение болезни. Встречается много малосимптомных и бессимптомных случаев гонореи.

Классические проявления острой формы гонореи у женщин:

• гнойные и серозно-гнойные влагалищные выделения;
• гиперемия, отек и изъязвление слизистых оболочек;
• частое и болезненное мочеиспускание, жжение, зуд;
• межменструальные кровотечения;
• боли внизу живота.

В более половины случаев гонорея у женщин протекает либо вяло, малосимптомно, либо совсем не проявляется.

В этом случае позднее обращение к врачу опасно развитием восходящего воспалительного процесса: гонорея поражает матку, маточные трубы, яичники, брюшину.

Может ухудшаться общее состояние, повышаться температура (до 39° С), наблюдается нарушение менструального цикла, диарея, тошнота, рвота.

У девочек гонорея имеет острое течение, проявляется отеком и гиперемией слизистой вульвы и преддверия влагалища, жжением и зудом гениталий, появлением гнойных выделений, болями при мочеиспускании.

Гонорея у мужчин протекает в основном в виде острого уретрита:

• зуд, жжение, отечность уретры;
• обильные гнойные, серозно-гнойные выделения;
• учащенное болезненное, иногда затруднённое мочеиспускание.

При восходящем типе гонореи поражаются яички, простата, семенные пузырьки, повышается температура, возникает озноб, болезненная дефекация.

Гонококковый фарингит может проявляться покраснением и болью в горле, повышением температуры тела, но чаще протекает бессимптомно. При гонококковом проктите могут наблюдаться выделения из прямой кишки, болезненность в области анального отверстия, особенно при дефекации; хотя обычно симптомы мало выражены.

Хроническая гонорея имеет затяжное течение с периодическими обострениями, проявляется спаечными процессами в малом тазу, снижением полового влечения у мужчин, нарушениями менструального цикла и репродуктивной функции у женщин.

Бессимптомные случаи гонореи редко выявляются на ранней стадии, что способствует дальнейшему распространению заболевания и даёт высокий процент осложнений.

Восходящему типу инфекции у женщин с гонореей способствуют менструации, хирургическое прерывание беременности, диагностических процедур (выскабливания, биопсия, зондирование), введение внутриматочных спиралей. Гонореей поражаются матка, маточные трубы, ткани яичников вплоть до возникновения абсцессов.

Это ведет к нарушению менструального цикла, возникновению спаечного процесса в трубах, развитию бесплодия, внематочной беременности. Если больная гонореей женщина беременна, велика вероятность самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, инфицирования новорожденного и развития септических состояний после родов.

При заражении гонореей новорождённых, у них развивается воспаление конъюнктивы глаз, которое может привести к слепоте.

Обратите внимание

Серьёзным осложнением гонореи у мужчин является гонококковый эпидидимит, нарушение сперматогенеза, снижение способности сперматозоидов к оплодотворению.

Гонорея может переходить на мочевой пузырь, мочеточники и почки, глотку и прямую кишку, поражать лимфатические железы, суставы, и другие внутренние органы.

Избежать нежелательных осложнений гонореи можно, если своевременно начать лечение, строго соблюдать назначения венеролога, вести здоровый образ жизни.

Для диагностики гонореи недостаточно наличия клинических симптомов у больного, необходимо выявить возбудителя заболевания с помощью лабораторных методов:

• исследование мазков с материалом под микроскопом;
• бакпосев материала на специфические питательные среды для выделения чистой культуры;
• ИФА и ПЦР-диагностика.

Вмикроскопии мазков, окрашенных по Граму и метиленовым синим, гонококки определяются по типичной бобовидной форме и парности, грамнегативности и внутриклеточному положению. Возбудителя гонореи не всегда можно обнаружить этим методом по причине его изменчивости.

При диагностике бессимптомных форм гонореи, а также у детей и беременных, более подходящим методом является культуральный (его точность 90-100%). Использование селективных сред (кровяной агар) с добавлением антибиотиков позволяет точно выявить даже небольшое количество гонококков и их чувствительность к препаратам.

Материалом для исследования на гонорею являются гнойные выделения из цервикального канала (у женщин), уретры, нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы глаз. У девочек и женщин после 60 лет используют только культуральный метод.

Гонорея часто протекает в виде смешанной инфекции. Поэтому больного с подозрением на гонорею, обследуют дополнительно и на другие ИППП. Проводят определение антител гепатиту В и С, к ВИЧ, серологические реакции на сифилис, общий и биохимический анализ крови и мочи, УЗИ органов малого таза, уретроскопию, у женщин – кольпоскопию, цитологию слизистой цервикального канала.

Обследования проводят до начала лечения гонореи, повторно через 7-10 дней после лечения, серологические – через 3-6-9 месяцев.

Необходимость использования «провокаций» для диагностики гонореи врач решает в каждом случае индивидуально.

Недопустимо самостоятельное лечение гонореи, оно опасно переходом заболевания в хроническую форму, и развитием необратимых поражений организма.

Важно

Обследованию и лечению подлежат все половые партнёры больных с симптомами гонореи, имевшие с ними половой контакт за последние 14 дней, или последний половой партнёр, если контакт произошел ранее этого срока.

При отсутствии клинических симптомов у больного с гонореей обследуют и лечат всех половых партнёров за последние 2 месяца. На период лечения гонореи исключается алкоголь, половые отношения, в период диспансерного наблюдения разрешаются половые контакты с использованием презерватива.

Современная венерология имеет на вооружении эффективные антибактериальные препараты, позволяющие успешно бороться с гонореей. При лечении гонореи учитывается давность заболевания, симптомы, место поражения, отсутствие или наличие осложнений, сопутствующей инфекции.

При остром восходящем типе гонореи необходима госпитализация, постельный режим, лечебные мероприятия. В случае возникновения гнойных абсцессов (сальпингита, пельвиоперитонита) проводят экстренное оперативное вмешательство – лапароскопию или лапаротомию.

Основное место в лечении гонореи отводится антибиотикотерапии, при этом учитывается устойчивость некоторых штаммов гонококков к антибиотикам (например, пенициллинам).

При неэффективности применяемого антибиотика назначается другой препарат, с учётом чувствительности к нему возбудителя гонореи.

Гонорею мочеполовой системы лечат следующими антибиотиками: цефтриаксон, азитромицин, цефиксим, ципрофлоксацин, спектиномицин. Альтернативные схемы лечения гонореи включают применение офлоксацина, цефозидима, канамицина (при отсутствии заболеваний органов слуха), амоксициллина, триметоприма.

Детям до 14 лет в лечении гонореи противопоказаны фторхинолоны, беременным женщинам и кормящим матерям тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды.

Назначаются антибиотики, не влияющие на плод (цефтриаксон, спектиномицин, эритромицин), проводят профилактическое лечение новорождённых у матерей больных гонореей (цефтриаксон – внутримышечно, промывание глаз раствором нитрата серебра или закладывание эритромициновой глазной мази).

Совет

Лечение гонореи может корректироваться, если есть смешанная инфекция. При торпидных, хронических и бессимптомных формах гонореи важно сочетание основного лечения с иммунотерапией, местным лечением и физиопроцедурами.

Местное лечение гонореи включает в себя введение во влагалище, уретру 1-2% р-ра проторгола, 0,5% р-ра нитрата серебра, микроклизмы с настоем ромашки. Физиолечение (электрофорез, УФО, токи УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия) применяют при отсутствии острого воспалительного процесса.

Иммунотерапия при гонорее назначается вне обострения для повышения уровня иммунных реакций и делится на специфическую (гоновацина) и неспецифическую (пирогенал, аутогемотерапия, продигиозан, левамиозол, метилурацил, глицерам, и др.). Детям до 3 лет иммунотерапия не проводится.

После лечения антибиотиками назначают лакто- и бифидопрепараты (перорально и интравагинально).

Успешным результатом лечения гонореи считается исчезновение симптомов заболевания и отсутствие возбудителя по результатам лабораторных анализов (через 7-10 дней после окончания лечения).

В настоящее время оспаривается необходимость различных видов провокаций и многочисленных контрольных обследований после окончания лечения гонореи, проведенного современными высокоэффективными антибактериальными препаратами.

Рекомендуется один контрольный осмотр пациента для определения адекватности данного лечения гонореи.

Лабораторный контроль назначают, если остаются клинические симптомы, имеются рецидивы болезни, возможно повторное заражение гонореей.

Профилактика гонореи, как и других ЗППП, включает в себя:

• личную профилактику (исключение случайных половых связей, использование презервативов, соблюдение правил личной гигиены);
• своевременное выявление и лечение больных гонореей, особенно в группах риска;
• профосмотры (у работников детских учреждений, медицинского персонала, работников сферы питания);
• обязательное обследование беременных женщин и ведение беременности.

С целью профилактики гонореи, новорождённым сразу после рождения в глаза закапывают раствор сульфацила натрия.

Гонорея — симптомы, лечение, причины, профилактика

Гонорея — это распространенное венерическое заболевание, передающееся половым путем, возбудителем которого является гонококк. Болезнь вызывает воспаление слизистых уретры, матки. Иногда поражаются слизистые прямой кишки, ротоглотки, глаз.

Гонококки имеют маленькие размеры (0,7–1,5 мкм), быстро погибают на воздухе. А вот внутри тела человека распространяются очень быстро. Могут располагаться на поверхности и внутри клеток.

Иногда возбудители гонореи образуют L-формы, которые не могут размножаться, но имеют большую устойчивость к медицинским препаратам.

Данные формы проникают сквозь слизистую, тогда возникает хроническая гонорея.

Обратите внимание

Обычно это происходит вследствие самолечения, когда применяются не те препараты или не выдерживается до конца курс терапии. Также результатом самолечения становится лекарственная устойчивость гонококков.

Заражаются инфекцией, преимущественно люди в возрасте 20–40 лет, ведущие активную половую жизнь. Также болезнь встречается у младенцев, рожденных от больной матери.

Классификация болезни

В зависимости от локализации очага поражения инфекцией выделяют следующие виды гонореи:

• Гонорея органов мочеполовой системы. Самый распространенный вариант болезни.
• Гонорея прямой кишки (гонококковый проктит).
• Гонорея конъюнктивы (бленнорея).
• Гонорея ротоглотки (гонококковый фарингит).
• Гонорея костно-мышечной системы.

У женщин инфекция проникает из уретры в матку, маточные трубы. Эпителий во влагалище устойчив к воздействию возбудителя, поэтому гонококковый вагинит — явление очень редкое. Может возникнуть в период менопаузы, у беременных, так как в этот момент меняется Ph влагалища и снижается иммунитет.

В зависимости от продолжительности течения патология бывает:

• Свежей.
• Хронической.
• Латентной.

Свежей болезнь признается, если человек заразился около двух месяцев назад. В свою очередь, свежая гонорея делится на:

• Острую.
• Подострую.
• Торпидную.

Острая и подострая проявляются яркой симптоматикой, при торпидной у пациента, кроме небольших выделений, нет других признаков. Хроническая гонорея длится более 2 месяцев с момента заражения. При латентной (скрытой) форме вообще отсутствуют какие-либо симптомы.

Как развивается инфекция?

После того как гонококк попал в организм человека, он мгновенно прикрепляется к клеткам эпителия. Затем возбудители проникают в субэпителиальный слой, образуют там свои колонии. Происходит деструкция эпителия, инфекция распространяется на кровеносные сосуды половых органов.

https://www.youtube.com/watch?v=knoBaJkzgF4

Самостоятельно гонококки передвигаться не могут, но с лимфой они разносятся по организму, поэтому воспаление распространяется на соседние участки слизистых.

Пути передачи инфекции

Заражение гонореей происходит несколькими путями:

• Половой путь. Самый распространенный, на него приходятся 99% случаев заражения. Причем передача инфекции происходит при любом виде полового контакта (вагинальном, анальном, оральном). Женщины при контакте с больным мужчиной заболевают в 60% случаев, у мужчин вероятность заражения от больной партнерши существенно ниже – 30–40%. Это объясняется разницей в анатомическом строении мочеиспускательного канала. У мужчин он длинный и узкий, поэтому гонококки могут смыться мочой. Женская уретра значительно шире и короче, микроорганизмы быстрее проникают в полость мочевого пузыря и матки.
• Бытовой путь. Возможен, но встречается довольно редко, учитывая нежизнеспособность гонококков во внешней среде. Теоретически возможно заразиться через средства личной гигиены (полотенце, мочалку).
• Вертикальный путь (от матери к плоду). Внутриутробное заражение исключено, так как инфекция не способна проникнуть через неповрежденный плодный пузырь. Гонококки попадают к новорожденному во время прохождения по родовым путям. Обычно инфекция поражает глаза малыша, вызывая тяжелый конъюнктивит — бленнорею. При отсутствии лечения ребенок может ослепнуть. У девочек возбудитель может проникнуть в половые органы.

Симптомы гонореи

Инкубационный период заболевания длится 3–7 суток, затем появляются первые симптомы гонореи.

У мужчин инфекция проявляется очень ярко, так как в первую очередь поражается мочеиспускательный канал.

Первые признаки мужской гонореи:

• Боль и жжение при мочеиспускании.
• Частые позывы к мочеиспусканию.
• Гнойные выделения из уретры.
• Примеси крови в выделениях (при сильном воспалении).
• Покраснение головки и крайней плоти полового члена.
• Болезненное воспаление паховых лимфатических узлов.

Если воспаление локализуется в передней части уретры, то боль возникает в начале мочеиспускания, при поражении полностью всей уретры (остром тотальном уретрите) боль появляется в конце выделения урины.

По мере распространения инфекции в воспалительный процесс вовлекаются предстательная железа, яички, семенные пузырьки. В этом случае у мужчины появляется боль внизу живота, паховой области, повышается температура, возникают проблемы с эрекцией.

Как проявляется гонорея у женщин?

Женская инфекция имеет не такие яркие признаки. Это является результатом анатомического строения мочеиспускательного канала у женщины.

В начале болезнь распространяется на уретру и влагалище, что выражается следующими симптомами:

• Болезненность в области уретры.
• Боль, жжение при мочеиспускании.
• Частые позывы в туалет.
• Желтые выделения из мочеиспускательного канала.
• Гнойные выделения из влагалища зеленоватого цвета с неприятным запахом.
• Зуд, жжение в промежности.
• Болезненность при половом акте.
• Воспаление, покраснение наружных половых органов.
• При гинекологическом осмотре выявляется воспаление шейки матки, выделения из цервикального канала.

При распространении инфекции воспаление переходит на матку и придатки. Женщина чувствует боль внизу живота, в области поясницы, повышение температуры до 38–39 градусов, тошноту, увеличение количества выделений. Может открыться рвота, диарея.

В медицинской практике нередко встречаются случаи, когда хронической гонореей болели оба партнера, но какие-либо симптомы отсутствовали. Лишь при контакте с другим человеком болезнь начинала проявляться остро.

Симптомы нетипичных форм заболевания

Проникнуть в организм возбудитель болезни может не только через половые органы, но также через кишечник, ротовую полость, глаза, кровь. Эти формы гонореи встречаются реже, но имеют выраженную симптоматику.

Проявление экстрагенитальной инфекции

Экстрагенитальная (находящаяся вне половых органов) гонорея локализуется в основном в прямой кишке или в ротоглотке, в результате чего у больного развивается проктит (воспаление прямой кишки) и фарингит или тонзиллит (воспаление слизистой гортани).

Гонококковый проктит имеет следующие симптомы:

• Зуд, жжение в области анального отверстия.
• Болезненность при дефекации.
• Выделения из заднего прохода.
• Воспаление вокруг ануса.

Гонококковый тонзиллит и фарингит не имеют дифференциальных признаков. У пациента возникает боль в горле, покраснение слизистой, кашель, Установить возбудителя возможно только с помощью лабораторных исследований.

Признаки гонококкового конъюнктивита

Гонококковый конъюнктивит (бленнорея) встречается у новорожденных, заразившихся от матери в процессе родов. Первые симптомы появляются на 2 сутки после рождения. У ребенка возникает сильнейшее воспаление и отек конъюнктивы, опухлость век. С трудом удается раскрыть веки, при надавливании на конъюнктиву выделяется кровь.

На 3–4 день начинается гноетечение из глаз. При отсутствии лечения гной перестает выделяться через 15–20 дней, на веках образуются фолликулы. В сложных случаях поражается роговица глаза, она становится тусклой. Возникает высокий риск потери зрения.

Симптомы диссеминированной гонореи

В ситуации, когда гонококк попадает в кровь, происходит размножение инфекции. Обычно иммунная система уничтожает возбудителя, но при ослабленном иммунитете этого не происходит. Тогда возникает диссеминированная гонококковая инфекция.

Провоцирующими факторами являются:

• беременность;
• аутоиммунные заболевания;
• травмы слизистых при половом контакте или врачебных манипуляциях.

В медицинской практике встречаются два типа диссеминированной гонореи: легкая и тяжелая. При легкой форме поражаются суставы, при тяжелой развивается сепсис, перикардит, менингит.

Осложнения

Инфекция является очень опасной для человека, так как часто дает серьезные осложнения. Они могут развиться в острой стадии или стать следствием неправильного лечения заболевания. Вследствие хронизации гонореи воспаление распространяется на соседние органы,

Осложнения гонореи у женщин

У женщин болезнь развивается по восходящему пути, поражая шейку матки, матку, яичники, трубы.

Распространенные осложнения женской гонореи:

• Гонорейный вульвит. В результате гнойных выделений из влагалища происходит воспаление вульвы. Проявляется покраснением, отечностью половых губ и входа во влагалище, чувством жжения, жара, зуда в промежности. Кожа на внутренней поверхности бедер раздраженная и красная.
• Бартолинит. Это воспаление бартолиниевой железы, в результате чего сдавливаются протоки железы, препятствуя выходу секрета. Женщина испытывает сильные боли в области половых губ, повышается температура. Образуется гнойник, который вскрывается при физическом или тепловом воздействии. В железе может появиться киста, которую удаляют только хирургическим путем.
• Гонорейный цервицит. Шейка матки чаще всего поражается гонококками. При осмотре обнаруживается гиперемия слизистой, кровоточивость. Выделения имеют зеленоватый цвет и неприятный запах. Результатом становится обширная эрозия шейки матки.
• Эндометрит. Развивается при проникновении гонококков в полость матки. Эндометрий воспаляется, вызывая сильные боли в животе, патологические выделения, повышение температуры.
• Цистит. Через уретру инфекция попадает в мочевой пузырь, вызывая его воспаление. Симптомы цистита выражены очень ярко: частые позывы в туалет, боль, жжение при мочеиспускании, изменение цвета и прозрачности мочи, повышение температуры.
• Воспалительный процесс распространяется на матку и трубы, в результате образуются спайки, возникает непроходимость маточных труб. Крайним проявлением осложнений является женское бесплодие.

Осложнения гонореи у мужчин

У представителей мужского пола инфекция вызывает не менее серьезные осложнения.

• Эпидидимит. Воспаляется придаток яичка, в котором накапливается сперма. Это чревато развитием обструкции и бесплодием.
• Куперит — воспаление куперовых желез. У мужчин появляются боли в промежности, дискомфорт при сидении. Может образоваться гнойник, требующий хирургического вмешательства.
• Гонорейный простатит. Самое частое осложнение инфекции. Через протоки простаты гонококки проникают в предстательную железу. У мужчины наблюдается болезненное ночное мочеиспускание, трудности с эрекцией. Если патологию не лечить, то результатом станет импотенция и бесплодие.

Диагностика

Симптомы гонореи являются неспецифическими, схожими с проявлениями других заболеваний. Поэтому важно провести дифференциальную диагностику. Анализ на гонорею предполагает микроскопическое исследование мазка из уретры, влагалища, цервикального канала.

Взятый биоматериал помещают на лабораторное стекло и капают специальные красители. При микроскопическом исследовании можно увидеть расположенные парами клетки в виде кофейных зерен.

Также используют культуральный метод диагностики. Отделяемое помещают в специальную питательную среду, где происходит активное размножение гонококков.

При латентной форме болезни выявить возбудителя довольно сложно. Поэтому прибегают к провокациям. Используют биологическую, химическую, механическую провокацию. Больший эффект дает комбинация нескольких провокационных методов. После этого через два дня берут мазок и отправляют его на исследование.

Гонорея обычно протекает совместно с другими ЗППП, поэтому больного обследуют и на остальные инфекции. Также берут кровь на СПИД, сифилис, гепатит.

Для диагностики осложнений назначают инструментальные методы исследования:

• УЗИ простаты у мужчин, органов малого таза у женщин.
• Кольпоскопия (женщинам).
• Уретроскопия (мужчинам) для оценки состояния уретры.

Лечение

Современная медицина использует эффективные антибактериальные средства, избавляющие от инфекции. Запрещено заниматься самолечением из-за высокой вероятности перехода болезни в хроническую стадию и развития резистентности к антибиотикам.

Для терапии применяют антибиотики нового поколения широкого спектра действия, принимая во внимание вероятность других инфекций (хламидии, трихомонады). Пенициллины почти не используются из-за устойчивости некоторых штаммов вируса к ним.

Самыми эффективными считаются следующие таблетки от гонореи:

• Цефтриаксон.
• Ципрофлоксацин.
• Азитромицин.

Обычно требуется однократное введение препарата. Лечение детей и беременных проводят в стационаре. Одновременно назначают местное симптоматическое лечение для снятия воспаления. Во влагалище и уретру вводят растворы проторгола, нитрата серебра. В домашних условиях делают спринцевания отваром ромашки, применяют антибактериальные свечи.

Для повышения сопротивляемости организма назначают иммунотерапию. Существуют специфические лекарства, применяемые при гонорее (Гоновацин). Также назначают средства общего действия (Пирогенал, Метилурацил).

Для предупреждения дисбактериоза выписывают пребиотики (Линекс, Бифиформ). На время терапии исключаются половые контакты, нельзя применять алкоголь, следует ограничить острую и жирную пищу.

Важно

После снятия острого воспаления назначают физиопроцедуры (электрофорез, лазер, магнитотерапия).

Через 10 дней после окончания лечения делают повторный анализ на гонорею. Если возбудитель не обнаруживается, то человек считается здоровым. При сомнениях по поводу возможного повторного заражения, а также если сохраняются симптомы, проводят контрольный анализ через месяц.

Профилактика

Профилактика гонореи — это задача не только самого пациента. Важно проводить профилактические осмотры работников медучреждений, детских садов, школ, работников общепита. Обязательным является обследование всех беременных.

Гонорея — это неприятное заболевание, которое приводит к серьезным осложнениям. Самое частое — это бесплодие. При своевременной и адекватной терапии острой гонореи прогноз лечения благоприятный. Латентные формы трудно поддаются лечению, поэтому прогноз считается относительно благоприятным.

Осложнения гонореи

Гонорея часто протекает с осложнениями. Важно вовремя суметь их распознать и изменить тактику лечения, чтобы не допустить развития тяжелых последствий.

Появятся ли осложнения гонореи, напрямую зависит от длительности заболевания. Чем дольше болезнь протекает, тем больше риск распространения инфекции и урон организму. Поэтому у женщин осложненная гонорея встречается чаще – у них заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно и долго остается незамеченным.

Кроме длительности, риск развития осложнений повышают:

• неправильное лечение,
• половое возбуждение,
• секс и мастурбация,
• физические нагрузки,
• менструация и беременность у женщин,
• интоксикации и сопутствующие инфекции,
• травмы мочеиспускательного канала.

Развитие осложнений зависит от пути распространения инфекции. Выделяют восходящую, нисходящую и диссеминированную форму гонореи.

• Если гонококк пробирается вверх по мочеиспускательному каналу или каналу шейки матки и поражает вышележащие органы – это называется восходящей инфекцией.
• Поражение головки члена, крайней плоти, желез мочеиспускательного канала и парауретральных каналов иногда называют нисходящей инфекцией, но это название условно, так как в этом случае гонококк не спускается вниз из первичного очага (мочеиспускательного канала), а поражает соседние структуры.
• Если гонококк попадает в кровь – он вызывает диссеминированную (распространённую) форму. В этом случае бактерии могут инфицировать любые органы, но чаще всего они поражают суставы.

У мужчин гонорея взывает следующие воспалительные осложнения:

• тотальный уретрит (поражение и верхней, и нижней части уретры),
• фимоз (уменьшение отверстия крайней плоти),
• баналит (поражение головки члена),
• баланопостит (поражение головки члена и крайней плоти),
• простатит (поражение представтельной железы),
• эпидидимит (поражение придатка яичка),
• орхит (поражение яичка),
• везикулит (поражение семенных пузырьков),
• воспаление желез мочеполового тракта,
• воспаление парауретральных каналов
• воспаление паховых лимфоузлов.

К осложнениям у женщин относят: воспаление слизистой оболочки матки, маточных труб и тазовой брюшины.

Осложнения у детей. Течение гонококковой инфекции у детей имеет свои особенности. Наиболее часто поражаются девочки. В отличие от женщин, у девочек, помимо воспаления мочеиспускательного канала, появляется вульвовагинит (воспаление влагалища и наружных половых органов). Заболевание может протекать, как с острыми симптомами, так и бессимптомно.

Риск развития осложнений у девочки увеличивается с появлением менструации. У мальчиков гонококковая инфекция протекает менее остро, чем у мужчин. Мальчики меньше подвержены осложнениям заболевания. Гораздо более часто у детей гонококковая инфекция протекает в виде конъюнктивита.

Новорожденные дети заражаются во время родов, а дети постарше – через руки больных родителей, при не соблюдении ими личной гигиены.

Лечение осложненной гонореи проходит только в стационаре и проводится большими дозами антибиотиков. Неосложненную гонорею лечат амбулаторно.

Развитие повторного воспаления после лечения, как правило, означает либо оставшийся в организме гонококк (лечение было неэффективно), либо наличие другой половой инфекции. Важно помнить, что гонорея часто передается вместе с другими возбудителями.

Их можно не заметить и вовремя не пролечить. Это приведет к повторному воспалению мочеиспускательного канала и его осложнениям.

Еще по теме: Критерии излеченности гонореи. Можно ли избавиться от инфекции полностью и навсегда.

назад к разделу «Гонорея»
Записаться на прием к венерологу  назад к разделу «Гонорея»

Осложненная гонорея: методы лечения

Осложненная гонорея встречается достаточно часто.

Несмотря на рассказы врачей о том, что любую болезнь нужно своевременно лечить, не тянуть с визитом к специалисту и не бояться, если появились какие-либо неприятные симптомы – до сих пор достаточно велик процент людей, которые не придают должного значения этим рекомендациям. В итоге без необходимого лечения болезнь прогрессирует и влечет за собой тяжелые, а порой и непоправимые осложнения.

В этой статье речь пойдет не только о гонорее, но и о ее осложнениях: какими они бывают, каковы их особенности и чем чревато их появление как для женщин, так и для мужчин.

Любимый путь проникновения гонореи в организм – половой

Чем известна гонорея?

За возникновение гонореи в человеческом организме отвечают парные кокки – гонококки. Эти микроорганизмы крайне неустойчивы в условиях внешней среды и практически сразу гибнут от воздействия высоких температур, антисептиков или мыльной воды.

Однако в человеческом организме они весьма устойчивы, более того – при неблагоприятном воздействии они могут трансформироваться в определенные формы, неспособные к размножению, но обладающие свойством выживать в любых условиях.

Не зависимо от пола человека, заболевание может передаваться следующими путями:

• половым – от инфицированного партнера при незащищенном сексе;
• контактно-бытовым – через предметы пользования больного человека;
• вертикальным – от инфицированной матери к ребенку в процессе родов.

Во избежание венерических заболеваний необходимо пользоваться презервативами

Как и у любого другого заболевания, у гонореи есть инкубационный период, длительность которого может колебаться от нескольких дней до 3 месяцев, в зависимости от состояния иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний и активности гонококков.

Гонорея может протекать в острой, хронической или бессимптомной форме. В связи с анатомическими отличиями органов мочеполовой системы у женщин и мужчин симптомы имеют незначительные отличия.

Категория пациентов	Симптомы	Фото
Мужчины	Мужчины страдают воспалением уретры, которое сопровождается отечностью и гиперемией. Кроме того, наблюдается зуд и болезненные ощущения в области мочеиспускательного канала, которые беспокоят чаще в утреннее время. Характерной чертой считается появление гнойных выделений из уретры, они имеют желтоватый или зеленоватый оттенок и неприятный запах. Изначально выделения появляются только в утренние часы после сна, а в дальнейшем – присутствуют постоянно, вызывая определенные неудобства. Кроме того, из-за воспаления уретры сужается просвет мочеиспускательного канала, что чревато затруднением оттока мочи, а также скоплением гноя. В некоторых случаях отмечается незначительное повышение температуры тела.	Степень воспаления играет важную роль в интенсивности симптомов
Женщины	При острой гонорее симптомы у женщин возникают довольно редко, лишь в 10-15% случаев. Заболевание сопровождается обильными выделениями из уретры после ночного сна, которые носят гнойный или слизисто-гнойный характер. Отмечается покраснение, отечность и болезненность преддверия влагалища. Пациентки жалуются на повышение температуры тела, жжение, зуд и болезненность при мочеиспускании или в процессе полового акта.	Болезненные ощущения внизу живота обостряются в утреннее время суток

В подавляющем количестве случаев заболевание начинается с острой формы, но все же бывают случаи, в которых дебют болезни приходится на подострую или торпидную форму. В таких случаях пациенты намного реже обращаются за медицинской помощью и как следствие – болезнь переходит в хроническую форму, что не исключает развитие осложнений.

Осложнения венерологических болезней приводят к бесплодию

Виды осложнений при гонорее

Гонорея неосложненная проявляет себя сразу – возникают выраженные симптомы, свидетельствующие о поражении мочеполовой системы. Осложнения же чаще всего возникают при хронической гонорее, когда болезнь долгое время прогрессировала, но пациент не получал должного лечения.

Осложнения гонореи у женщин могут проявляться в виде следующих заболеваний:

1. Гидросальпинкса – в этом случае воспаление возникает в маточных трубах. Происходит скопление гноя, нарушается циркуляция крови и лимфы в маточной трубе в следствии воспаления. Возникают боли внизу живота, симптомы общей интоксикации. Наблюдается значительное увеличение размеров маточной трубы, а в случае разрыва – ее содержимое попадает в полость малого таза, что влечет за собой пельвиоперитонит. Кроме того, воспалительные заболевания маточных труб являются одной из наиболее частых причин бесплодия, так как приводят к внематочной беременности и невынашиванию.
2. Бартолинита – данное осложнение характеризируется воспалением бартолиновой железы преддверия влагалища. Заболевания начинается с формирования узелка или бугорка, болезненного при пальпации, иногда из него выделяется гной. В дальнейшем может формироваться ложный абсцесс бартолиновой железы, при котором возникает повышение температуры тела, общие симптомы интоксикации, боли в области большой половой губы, которые усиливаются во время ходьбы, сидения или полового акта.
3. Сальпингоофорит – воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках, чаще носящий двухсторонний характер. Сопровождается болезненным и частым мочеиспусканием, болью в животе, тошнотой, слабостью и увеличением температуры тела, маточными кровотечениями, которые не связаны с менструацией.

Строение женского организма предполагает восходящее развитие инфекции, т.е. сначала поражаются половые органы и мочеиспускательный канал, а затем шейка матки и матка.

Осложнения гонореи у мужчин достаточно разнообразны, заболевание может привести к:

1. Тотальному уретриту – в этом случае происходит поражение всех отделов уретры, что характеризуется повышением температуры тела, болью и зудом при мочеиспускании, а также неудержимыми позывами к мочеиспусканию с наличием гноя или крови в моче.
2. Фимозу – сужение крайней плоти в различной степени, возникающее из-за отечности, которой сопровождается гонорея.
3. Баланиту – воспаление головки полового члена, возникает при воспалительном процессе, которым сопровождается основное заболевание.
4. Баланопоститу – воспаление головки полового члена и крайней плоти, развивается на фоне воспаления, которое характерно для гонореи. При выраженном воспалении выделяется большое количество гноя, что сопровождается зудом и жжением в области головки полового члена, наблюдается отечность и покраснение головки и крайней плоти.
5. Простатиту – при гонорее может протекать бессимптомно, либо сопровождается симптомами заднего уретрита: частыми позывами к мочеиспусканию, незначительными выделениями из уретры, парестезиями. Основной опасностью простатита в связке с гонореей является развитие импотенции и бесплодия.
6. Эпидидимиту – развитие острое, начинается с повышения температуры тела, припухлости и гиперемии мошонки, болей в области пораженного яичка, которые доставляют дискомфорт при передвижении. Основным осложнением эпидидимита является нарушение образования сперматозоидов, что снижает шансы к оплодотворению.
7. Орхиту – воспаление яичка (или яичек) сопровождается тупой ноющей болью в мошонке, болезненностью при пальпации, повышением температуры тела, болями при мочеиспускании и частыми позывами к мочеиспусканию, выделениями из уретры. Опасность орхита заключается в высокой вероятности атрофии яичка и развитии бесплодия, а также в формировании абсцесса в яичке.
8. Везикулиту – воспалительный процесс в одном или обоих семенных пузырьках. Сопровождается незначительным повышением температуры тела, тянущими болями внизу живота, снижением потенции и эректильной дисфункцией.

Осложнения при гонорее могут также заключаться в воспалении паховых лимфоузлов, парауретральных каналов и желез мочеполового тракта.

Своевременное посещение врача позволяет избежать опасных осложнений

Методы диагностики гонореи

При подозрении на гонорею сдавать анализы должны оба партнера

Для того, чтобы избежать серьезных осложнений для собственного здоровья необходимо вовремя обратиться к специалисту. Врач сможет диагностировать болезнь, а также подобрать необходимые препараты для ее лечения.

Наиболее часто для диагностики применяют исследование мазков. Проводят такой анализ как женщинам, так и мужчинам, забор биоматериала проводят из уретры.

Однако, существует инструкция, в которой описаны рекомендации, которых стоит придерживаться для получения достоверного результата:

• за 2-3 часа до анализа не мочиться и не посещать душ;
• за несколько суток прекращают прием медицинских препаратов;
• за 1-2 дня до анализа рекомендовано воздержание от половых контактов.

Довольно часто для большей достоверности перед сдачей мазка врач может назначить один из методов провокации гонореи. Наиболее простым является употребление перед анализом острой пищи или алкоголя.

Одним из высокоточных анализов в диагностике ЗППП является метод ПЦР, однако применяют его не повсеместно, так как цена этого исследования достаточно высока. Тем не менее только этим способом можно выявить возбудитель даже в наименьшем количестве.

Основными препаратами для лечения являются антибиотики

Из фото и видео в этой статье мы смогли узнать об особенностях течения гонореи у женщин и мужчин, а также рассмотрели наиболее частые осложнения, которые развиваются на фоне этого заболевания.

Частые вопросы врачу

Осложненная болезнь

Здравствуйте. Строение женского организма таково, что влагалище и анальное отверстие находятся очень близко друг к другу, поэтому весьма часто у женщин наблюдается самозаражение, приводящее к анальной гонорее.

Описанные вами симптомы очень похожи на это заболевание, для того, чтобы подтвердить диагноз все же необходимо сдать дополнительные анализы у своего лечащего врача.

Последствия и осложнения гонореи

Возникновение осложнений гонореи у мужчин и женщин зависит от продолжительности заболевания. Чем дольше инфекция прогрессирует в организме, тем вероятность распространения патологического процесса выше. У женщин осложненный триппер диагностируется чаще — у них болезнь обычно протекает без выраженной симптоматики и длительное время остается незамеченной.

Также на риск возникновения негативных последствий гонореи влияют следующие факторы:

• Неправильное лечение;
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Мастурбация и сексуальные контакты;
• Половое возбуждение;
• Менструация и беременность;
• Сопутствующие заболевания и интоксикации;
• Травмы уретры.

Кроме того, характер развития осложнений зависит от того, каким путем распространяется инфекция (восходящим, нисходящим, диссеминированным).

Какие последствия гонореи бывают

Самая большая опасность триппера — женское и мужское бесплодие. Не менее известным последствием болезни считается возможность присоединения других половых инфекций — ВИЧ, сифилиса, уреаплазмоза, кандидоза, хламидиоза.

Запущенная форма триппера, которая развивается спустя 2-3 месяца с момента заражения, при отсутствии соответствующей терапии, опасна более тяжелыми последствиями.

Осложненная гонорея характеризуется поражением не только нижних, но и верхних отделов мочеполовых органов — семенных пузырьков, простаты, почек, мочевого пузыря, матки. При генерализации инфекции происходит рассеивание инфекции по всему организму.

Она может поселиться на слизистой любого органа. Излюбленные места гонококков — сердце, брюшная и плевральная полость, сенсорный аппарат и носоглотка.

Гонорея – осложнения у женщин

У женщин последствия гонореи больше затрагивают органы мочевыделительной системы и репродукции:

• Разрыв маточных труб;
• Бесплодие;
• Пельвиоперитонит;
• Спаечные процессы в брюшине;
• Нарушение цикла менструации, спровоцированное поражением маточных труб и эндометрия.

Бартолинит

Если инфекция проникает в бартолиновые железы, возникает достаточно болезненная патология — бартолинит. Она характеризуется образованием ложной кисты, которая в случае присоединения другой патогенной флоры перерождается в истинную. В данном случае используется исключительно хирургическое лечение.

Гонорейный проктит

Вовлечение в патологический процесс ануса и прямой кишки вызывает гонорейный проктит. Он сопровождается жжением, зудом в заднем проходе, которые при дефекации и ходьбе усиливаются. На слизистой могут образовываться эрозии и язвы, что приводит к наличию гнойных и кровяных примесей в каловых массах. Длительное течение проктита провоцирует сужение прямой кишки или развитие парапроктита.

Гонорейный эндометрит

Распространение гонококков в яичники, маточные трубы или матку происходит во время менструации, диагностических манипуляций и абортов.

Поражение матки сопровождается развитием эндометрита, при котором наблюдается сильная боль внизу живота, обильные менструации с примесями гноя, незначительное повышение температуры, тошнота.

Если гонорейный эндометрит приобрел хроническую форму, свидетельствовать о данном осложнении будут только обильные менструальные выделения.

Сальпингоофорит

Когда инфекция достигает яичников и маточных труб развивается сальпингоофорит.

Распознать данное осложнение гонореи помогают частые позывы, болезненное мочеотделение, тошнота, повышение температуры, недомогание, напряжение брюшной стенки, чрезмерная потливость, появление маточных кровотечений вне менструации.

Когда болезнь становится хронической, симптомы стихают и повышается риск непроходимости маточных труб, бесплодия или наступления внематочной беременности.

Пельвиоперитонит

Кроме мочеполовой системы, запущенная стадия триппера способна поражать органы брюшной полости, что провоцирует развитие пельвиоперитонита.

Это достаточно тяжелое осложнение, которое без целесообразного лечения может привести к необратимым последствиям (бесплодие, спаечные процессы, изменение структуры тазовых органов).

Как правило, в подобных случаях проводится лапараскопия – оперативно-диагностическая процедура, которая позволяет не только определить обширность процесса, но и выполнить лечебные мероприятия.

Последствия гонореи при беременности

Гонорея при беременности также имеет определенные последствия. Женщины, которые перенесли запущенную форму триппера сталкиваются с трудностями вынашивания. Риск самопроизвольного выкидыша и внутриутробной гибели плода у них существенно выше.

Если женщина во время гестации была инфицирована гонококком и не проходила должного лечения, вероятность рождения инфицированного ребенка 100%. При этом у него развивается гонобленнорея, которая при отсутствии терапии приводит к полной потере зрения.

Последствия гонореи у мужчин

Триппер у мужчин также вызывает различного рода осложнения: бесплодие, нарушение деятельности органов мочеполовой системы и т.д. К наиболее частым последствиям гонорейной инфекции у мужчин относятся:

• Простатит;
• Орхоэпидидимит;
• Омертвение яичка;
• Импотенция, бесплодие;
• Сужение уретры.

Эпидидимит и орхоэпидидимит

Лидер в списке осложнений — эпидидимит. В данном случае гонококки поражают семенные протоки. Пациент начинает испытывать тянущие боли в области мошонки и промежности, может наблюдаться высокая температура, озноб.

Поскольку при этом мужчине сложно передвигаться и он не может свести ноги, показан постельный режим. Если инфекция перешла на яички — развивается орхит.

В большинстве случаев происходит одновременное инфицирование обоих органов с развитием орхоэпидидимита.

Фуникулит, деферентит, гонорейный простатит

Кроме того, гонококки могут поражать семявыносящие протоки и семенные канатики, что сопровождается развитием фуникулита и деферентита. При переходе инфекции на предстательную железу образуется гонорейный простатит, который со временем приводит к снижению силы организма, ослаблению эрекции и бесплодию. Также воспалительные процессы могут наблюдаться в почках, мочевом пузыре и уретре.

Фимоз и стриктура препуциального мешка

Поражение головки и крайней плоти полового члена может стать причиной фимоза и стриктуры препуциального мешка.

О наличии данных осложнений свидетельствует возникновение отечности и покраснения наружного отверстия канала и головки полового члена, болезненное мочеиспускание.

После сна на уретре могут появляться выделения гнойного экссудата (“синдром утренней капли”), а по ночам тревожить болезненные эрекции, не связанные с половым объектом.

Проблемы с мочеиспусканием

Поражение гонорейной инфекцией мочеиспускательного канала приводит к сужению уретры, что провоцирует затруднительное мочеиспускание или его отсутствие. В дальнейшем это может спровоцировать септическое поражение тканей почек, образование флегмон и свищей. Справиться с подобными осложнениями триппера может только хирургическое лечение.

Избежать перечисленных последствий гонореи позволит соблюдение индивидуальных профилактических мероприятий (воздержание от случайных сексуальных связей, использование барьерных средств контрацепции, соблюдение интимной гигиены) и прохождение регулярных скрининговых обследований с целью ранней диагностики половых инфекций.