Биполярное расстройство личности — симптомы и лечение маниакально-депрессивного психоза

Маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное расстройство) – психическое расстройство, проявляющееся выраженными аффективными нарушениями.

Возможно чередование депрессии и мании (либо гипомании), периодическое возникновение только депрессии или только мании, смешанные и промежуточные состояния. Причины развития окончательно не выяснены, имеют значение наследственная предрасположенность и особенности личности.

Диагноз выставляется на основании анамнеза, специальных тестов, беседы с больным и его родственниками. Лечение – фармакотерапия (антидепрессанты, нормотимики, реже антипсихотики).

Маниакально-депрессивный психоз, или МДП – психическое расстройство, при котором наблюдается периодическое чередование депрессий и маний, периодическое развитие только депрессий или только маний, одновременное появление симптомов депрессии и мании либо возникновение различных смешанных состояний. Впервые болезнь в 1854 году независимо друг от друга описали французы Байярже и Фальре, однако официально МДП был признан самостоятельной нозологической единицей только в 1896 году, после появления работ Крепелина, посвященных этой тематике.

Обратите внимание

До 1993 года заболевание носило название «маниакально-депрессивный психоз». После утверждения МКБ-10 официальное название болезни изменили на «биполярное аффективное расстройство».

Это было обусловлено как несоответствием старого названия клинической симптоматике (МДП далеко не всегда сопровождается психозами), так и стигматизацией, своеобразной «печатью» тяжелой психической болезни, из-за которой окружающие под влиянием слова «психоз» начинают с предубеждением относиться к пациентам. Лечение МДП осуществляют специалисты в области психиатрии.

Причины возникновения МДП пока окончательно не выяснены, однако установлено, что заболевание развивается под влиянием внутренних (наследственных) и внешних (средовых) факторов, при этом более важную роль играют наследственные факторы.

Пока не удалось установить, каким образом передается МДП – одним или несколькими генами либо в результате нарушения процессов фенотипирования. Существуют данные, свидетельствующие как в пользу моногенного, так и в пользу полигенного наследования.

Не исключено, что одни формы болезни передаются при участии одного гена, другие – при участии нескольких.

К факторам риска относят меланхолический тип личности (высокая чувствительность в сочетании со сдержанным внешним проявлением эмоций и повышенной утомляемостью), статотимический тип личности (педантичность, ответственность, повышенная потребность в упорядоченности), шизоидный тип личности (эмоциональная монотонность, склонность к рационализации, предпочтение уединенной деятельности), а также эмоциональную неустойчивость, повышенную тревожность и мнительность.

Данные о связи маниакально-депрессивного психоза и пола пациента разнятся. Раньше считалось, что женщины болеют в полтора раза чаще мужчин, согласно данным современных исследований, монополярные формы расстройства чаще выявляются у женщин, биполярные – у мужчин.

Вероятность развития заболевания у женщин увеличивается в периоды изменения гормонального фона (во время менструаций, в послеродовом и климактерическом периоде). Риск возникновения болезни также повышается у тех, кто после родов перенес любое психическое расстройство.

Важно

Информация о распространенности МДП в популяции в целом также неоднозначна, поскольку разные исследователи используют различные критерии оценки. В конце XX века зарубежные статистики утверждали, что маниакально-депрессивным психозом страдает 0,5-0,8% населения.

Российские специалисты называли чуть более низкую цифру – 0,45% населения и отмечали, что тяжелые психотические формы заболевания диагностировались лишь у трети пациентов.

В последние годы данные о распространенности маниакально-депрессивного психоза подвергаются пересмотру, согласно новейшим исследованиям, симптомы МДП выявляются у 1% жителей Земли.

Данные о вероятности развития МДП у детей отсутствуют из-за сложности использования стандартных диагностических критериев. При этом специалисты считают, что во время первого эпизода, перенесенного в детском или подростковом возрасте, болезнь зачастую остается недиагностированной.

У половины пациентов первые клинические проявления МДП появляются в возрасте 25-44 года, у молодых преобладают биполярные формы, у людей среднего возраста – униполярные.

Около 20% больных переносят первый эпизод в возрасте старше 50 лет, при этом наблюдается резкое увеличение количества депрессивных фаз.

В клинической практике обычно используют классификацию МДП, составленную с учетом преобладания определенного варианта аффективного расстройства (депрессии либо мании) и особенностей чередования маниакальных и депрессивных эпизодов.

Если у пациента развивается только один вид аффективного расстройства, говорят об униполярном маниакально-депрессивном психозе, если оба – о биполярном. К униполярным формам МДП относят периодическую депрессию и периодическую манию.

При биполярной форме различают четыре варианта течения:

• Правильно перемежающийся – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
• Неправильно перемежающийся – наблюдается беспорядочное чередование депрессии и мании (возможны два или более депрессивных либо маниакальных эпизода подряд), аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
• Двойной – депрессия сразу сменяется манией (либо мания депрессией), за двумя аффективными эпизодами следует светлый промежуток.
• Циркулярный – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, светлые промежутки отсутствуют.

Количество фаз у конкретного пациента может варьировать. У одних больных наблюдается всего один аффективный эпизод в течение жизни, у других – несколько десятков. Продолжительность одного эпизода колеблется от недели до 2 лет, средняя продолжительность фазы составляет несколько месяцев.

Депрессивные эпизоды возникают чаще маниакальных, в среднем депрессия длится втрое дольше мании. У некоторых больных развиваются смешанные эпизоды, при которых одновременно наблюдаются симптомы депрессии и мании либо депрессия и мания быстро сменяют друг друга.

Средняя продолжительность светлого промежутка – 3-7 лет.

Основными симптомами мании являются двигательное возбуждение, подъем настроения и ускорение мышления. Выделяют 3 степени тяжести мании.

Совет

Для легкой степени (гипомании) характерно улучшение настроения, увеличение социальной активности, психической и физической продуктивности. Пациент становится энергичным, активным, разговорчивым и несколько рассеянным. Потребность в сексе увеличивается, во сне – уменьшается.

Иногда вместо эйфории возникает дисфория (враждебность, раздражительность). Продолжительность эпизода не превышает нескольких дней.

При умеренной мании (мании без психотических симптомов) наблюдается резкий подъем настроения и существенное усиление активности. Потребность во сне практически полностью исчезает.

Наблюдаются колебания от радости и возбуждения к агрессии, подавленности и раздражительности. Социальные контакты затруднены, пациент рассеян, постоянно отвлекается. Появляются идеи величия.

Продолжительность эпизода составляет не менее 7 дней, эпизод сопровождается утратой трудоспособности и способности к социальным взаимодействиям.

При тяжелой мании (мании с психотическими симптомами) наблюдается выраженное психомоторное возбуждение. У некоторых больных отмечается склонность к насилию. Мышление становится бессвязным, появляются скачки мыслей.

Развиваются бред и галлюцинации, по своему характеру отличающиеся от аналогичных симптомов при шизофрении. Продуктивные симптомы могут соответствовать или не соответствовать настроению больного.

При бреде высокого происхождения или бреде величия говорят о соответствующей продуктивной симптоматике; при нейтральных, слабо эмоционально окрашенных бреде и галлюцинациях – о несоответствующей.

Обратите внимание

При депрессии возникают симптомы, противоположные мании: двигательная заторможенность, выраженное снижение настроения и замедление мышления. Пропадает аппетит, наблюдается прогрессирующая потеря веса.

У женщин прекращаются менструации, у пациентов обоих полов исчезает сексуальное влечение. В легких случаях отмечаются суточные колебания настроения. Утром выраженность симптомов достигает максимума, к вечеру проявления болезни сглаживаются.

С возрастом депрессия постепенно приобретает характер тревожной.

При маниакально-депрессивном психозе может развиваться пять форм депрессии: простая, ипохондрическая, бредовая, ажитированная и анестетическая. При простой депрессии выявляется депрессивная триада без других выраженных симптомов.

При ипохондрической депрессии возникает бредовая убежденность в наличии тяжелого заболевания (возможно – неизвестного врачам или постыдного). При ажитированной депрессии отсутствует двигательная заторможенность. При анестетической депрессии на первый план выходит ощущение болезненного бесчувствия.

Больному кажется, что на месте всех ранее существовавших чувств возникла пустота, и эта пустота доставляет ему тяжелые страдания.

Формально для постановки диагноза МДП необходимо наличие двух или более эпизодов нарушений настроения, при этом хотя бы один эпизод должен быть маниакальным или смешанным. На практике психиатр учитывает большее количество факторов, обращая внимание на анамнез жизни, беседуя с родственниками и т. д. Для определения тяжести депрессии и мании используют специальные шкалы.

Депрессивные фазы МДП дифференцируют с психогенной депрессией, гипоманиакальные – с возбуждением, обусловленным недосыпанием, приемом психоактивных веществ и другими причинами. В процессе дифференциальной диагностики также исключают шизофрению, неврозы, психопатии, другие психозы и аффективные расстройства, возникшие вследствие неврологических или соматических заболеваний.

Терапия тяжелых форм МДП осуществляется в условиях психиатрического стационара. При легких формах возможно амбулаторное наблюдение. Основной задачей является нормализация настроения и психического состояния, а также достижение устойчивой ремиссии.

Важно

При развитии депрессивного эпизода назначают антидепрессанты. Выбор препарата и определение дозы производится с учетом возможного перехода депрессии в манию. Антидепрессанты используют в сочетании с атипичными антипсихотиками или нормотимиками.

При маниакальном эпизоде применяют нормотимики, в тяжелых случаях – в сочетании с антипсихотиками.

В межприступный период психические функции полностью или практически полностью восстанавливаются, тем не менее, прогноз при МДП в целом нельзя считать благоприятным.

Повторные аффективные эпизоды развиваются у 90% пациентов, 35-50% больных, имеющих повторные обострения, выходят на инвалидность. У 30% пациентов маниакально-депрессивный психоз протекает непрерывно, без светлых промежутков.

МДП часто сочетается с другими психическими расстройствами. Многие больные страдают алкоголизмом и наркоманией.

14 ранних симптомов биполярного расстройства, которые нельзя игнорировать

Об этом нарушении громко заговорили несколько лет назад, когда биполярное расстройство было диагностировано у Кэтрин Зеты-Джонс.

Этим страдают миллионы людей, и я лишь одна из них. Я говорю об этом громко, чтобы люди знали: нет ничего постыдного в том, чтобы в такой ситуации искать профессиональной помощи.

Кэтрин Зета-Джонс, актриса

Совет

Во многом благодаря смелости черноволосой голливудской дивы в том, что переживали этот психоз, начали признаваться и другие знаменитости: Мэрайя Кэри, Мел Гибсон, Тед Тёрнер… Медики предполагают биполярное расстройство и у уже умерших известных людей: Курта Кобейна, Джими Хендрикса, Эрнеста Хемингуэя, Вивьен Ли, Мэрилин Монро…

Перечисление знакомых всем имён нужно лишь для того, чтобы показать: психоз совсем рядом с вами. И возможно, даже у вас.

Что такое биполярное расстройство

На первый взгляд, ничего страшного. Просто скачки настроения. Например, с утра вам хочется петь и плясать от радости, что вы живёте. В середине дня вы вдруг срываетесь на коллег, которые отвлекают вас от чего-то важного. К вечеру на вас накатывает тяжкий депресняк, когда даже руку поднять невозможно… Знакомо?

Грань между сменами настроения и маниакально-депрессивным психозом (так звучит второе название этого заболевания) тонка. Но она есть.

Мироощущение тех, кто страдает биполярным расстройством, постоянно скачет между двумя полюсами. От экстремального максимума («Какой же кайф просто жить и что-то делать!») к не менее экстремальному минимуму («Всё плохо, мы все умрём. Так, может, нечего ждать, пора наложить на себя руки?!»). Максимумы называются периодами мании. Минимумы — периодами депрессии.

Маниакально-депрессивный психоз выматывает, ухудшает отношения с окружающими, резко снижает качество жизни и в итоге может довести до суицида.

Откуда берётся биполярное расстройство

Скачки настроения знакомы многим и не считаются чем-то из ряда вон выходящим. Поэтому биполярное расстройство довольно сложно диагностировать. Тем не менее учёные справляются с этим всё успешнее. В 2005 году, например, было установлено, что маниакально-депрессивным психозом в той или иной форме страдают около 5 миллионов американцев.

Однако, несмотря на большую статистическую выборку, точные причины биполярных расстройств выяснить пока не удалось. Известно лишь, что:

1. Маниакально-депрессивный психоз может возникнуть в любом возрасте. Хотя чаще всего появляется в позднем подростковом и раннем взрослом.
2. Он может быть вызван генетикой. Если кто-то из ваших предков перенёс это заболевание, есть риск, что оно постучится и к вам.
3. Расстройство связано с дисбалансом химических веществ в головном мозге. Главным образом — серотонина.
4. Спусковым крючком иногда становится тяжёлый стресс или травма.

Как распознать ранние симптомы биполярного расстройства

Чтобы зафиксировать нездоровые колебания настроения, для начала надо выяснить, переживаете ли вы эмоциональные экстремумы — манию и депрессию.

7 ключевых признаков мании

1. Вы испытываете душевный подъём и ощущение счастья в течение длительных (от нескольких часов и более) периодов.
2. У вас снижена потребность во сне.
3. У вас быстрая речь. Причём настолько, что окружающие вас не всегда понимают, а вы не успеваете формулировать свои мысли.

   В итоге общаться в мессенджерах или посредством электронных писем вам проще, чем разговаривать с людьми вживую.

4. Вы импульсивный человек: сначала действуете, потом думаете.
5. Вы легко отвлекаетесь и перепрыгиваете с одного дела на другое. Из-за этого нередко страдает итоговая продуктивность.

6. Вы уверены в своих способностях. Вам кажется, что вы быстрее и сообразительнее большинства окружающих.
7. Нередко вы демонстрируете рискованное поведение. К примеру, соглашаетесь на секс с незнакомцем, покупаете то, что вам не по карману, участвуете в спонтанных уличных гонках на светофорах.

7 ключевых признаков депрессии

1. Вы нередко переживаете затяжные (от нескольких часов и более) периоды немотивированной грусти и безнадёги.
2. Замыкаетесь в себе. Вам трудно выйти из собственной скорлупы. Поэтому вы ограничиваете контакты даже с родными и друзьями.

3. Вы потеряли интерес к тем вещам, которые раньше вас по-настоящему цепляли, и не приобрели ничего нового взамен.
4. У вас изменился аппетит: резко снизился или, напротив, вы уже не контролируете, сколько и что именно вы едите.
5. Вы регулярно чувствуете усталость и нехватку энергии.

   И такие периоды продолжаются довольно долго.

6. У вас появились проблемы с памятью, концентрацией и принятием решений.
7. Вы иногда думаете о самоубийстве. Ловите себя на мысли, что жизнь потеряла для вас вкус.

Маниакально-депрессивный психоз — это когда вы узнаёте себя практически во всех описанных выше ситуациях. В какой-то период жизни у вас явно наблюдаются признаки мании, в другой — симптомы депрессии.

Впрочем, иногда случается и так, что симптомы мании и депрессии проявляют себя одномоментно и вы не можете понять, в какой фазе находитесь. Такое состояние называется смешанным настроением и тоже является одним из признаков биполярного расстройства.

Каким бывает биполярное расстройство

В зависимости от того, какие эпизоды случаются чаще (маниакальные или депрессивные) и насколько ярко они выражены, биполярное расстройство делят на несколько типов.

1. Расстройство первого типа. Оно тяжёлое, чередующиеся периоды мании и депрессии сильны и глубоки.
2. Расстройство второго типа. Мания проявляется не слишком ярко, зато депрессией накрывает так же глобально, как и в случае первого типа. К слову, у Кэтрин Зеты-Джонс было диагностировано именно оно. В случае актрисы спусковым крючком для развития болезни стал рак горла, с которым долго боролся её муж — Майкл Дуглас.

Вне зависимости от того, о каком типе маниакально-депрессивного психоза идёт речь, заболевание в любом случае требует лечения. И желательно — побыстрее.

Что делать, если вы подозреваете у себя биполярное расстройство

Не игнорируйте свои ощущения. Если вам знакомы 10 и более перечисленных выше признаков, это уже повод обратиться к врачу. Особенно если время от времени вы ловите себя на суицидальных настроениях.

Для начала идите к терапевту. Медик предложит вам сделать несколько исследований, включая анализ мочи, а также крови на уровень гормонов щитовидной железы. Нередко гормональные проблемы (в частности, развивающийся диабет, гипо- и гипертиреозы) похожи на биполярное расстройство. Важно их исключить. Или лечить, если обнаружатся.

Следующим шагом станет визит к психологу или психиатру. Вам придётся ответить на вопросы о вашем образе жизни, сменах настроения, отношениях с другими людьми, детских воспоминаниях, травмах, а также семейной истории болезней и инцидентах с наркотиками.

Обратите внимание

На основе полученной информации специалист назначит лечение. Это может быть как поведенческая терапия, так и приём лекарств.

Закончим фразой всё той же Кэтрин Зета-Джонс: «Нет необходимости терпеть. Биполярное расстройство можно контролировать. И это не так сложно, как кажется».

Читайте также

Биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз): симптомы и лечение

Уважаемые посетители сайта Психоаналитик-Матвеев.РФ, сегодня вы узнаете, что такое биполярное аффективное расстройство личности (БАР) — по-старому: «маниакально-депрессивный психоз (синдром)», его симптомы, признаки, причины и лечение.

В двух словах: биполярное аффективное расстройство — это периодическая смена настроения из одной крайности (полярности) в другую — от мании (эйфории) и гипомании (постоянно приподнятого настроения) до подавленности и отчаяния (депрессии).

Если вы что-то подобное за собой замечали, то можете пройти тест на биполярное расстройство онлайн и бесплатно.

Что же такое биполярное аффективное расстройство более подробно ^

БАР (Биполярное аффективное расстройство) — это эпизодическое проявление аффективных состояний человека, выраженных в мании (гипомании) — высокая эмоциональная реактивность (эйфория, приподнятое настроение) и депрессии (подавленность, апатия, пассивность, заторможенность…), иногда аффекты проявляются совместно — одновременно, и мания и депрессия, например, грусть, подавленность с резким эмоциональным всплеском, или эйфория с заторможенной речью и движениями…

Эти фазы маниакально-депрессивного синдрома периодически сменяют друг друга, либо сразу, либо с промежутком интерфазы (нормальное состояние).

Зачастую, люди страдающие биполярно-аффективным расстройством могут иметь и сопутствующие психологические проблемы.

Виды БАР (маниакально-депрессивного расстройства):

• Униполярное течение расстройства:
• Только фазы мании
• Только фазы депрессии
• Правильно-перемещающийся вид: после интерфазы (здорового периода) мания сменяется депрессией, и наоборот
• Неправильно-перемещающийся вид: после интерфазы нет очередности, т.е. после депрессии может снова наступить депрессии, и наоборот
• Двойная форма: непосредственно сменяются обе фазы, только потом наступает интерфаза
• Циркулярный вид биполярного-аффективного расстройства: фазы мании и депрессии «правильно» сменяют друг друга, но нет интерфазы

Причины ^

Конкретно, причины биполярно-аффективного расстройства пока до конца не изучены. Вот основные факторы:

• Генетика: Тема наследственной предрасположенности к заболеванию биполярным расстройством еще до конца не обоснована.
• Группы риска: Женщины могут приобрести биполярное аффективное расстройство в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Хотя, по некоторым видам маниакально-депрессивного психоза мужчины опережают женщин.Основные женские факторы, которые могут повлиять на развитие биполярного расстройства — это период менструации, менопауза, после родов, особенно при послеродовой депрессии, а также -если лечились психотропными веществами
• Личностные особенности: меланхолический темперамент, психастеник, шизоидная акцентуация характера, эмоциональная неустойчивость, дистимия, сенсорная, психологическая, эмоциональная депривация (дефицит общения и близких отношений), монотонный и однообразный образ жизни…

Симптомы и признаки ^

Фаза мании
Основные три симптома маниакального синдрома — это повышенное настроение, двигательное (психомоторное) и идеаторно-психическое возбуждение («скачка мыслей, идей»…).

5 стадий маниакального расстройства в «полной» фазе:

1. Гипоманиакальность
2. Выраженная мания
3. Маниакальное неистовство
4. Двигательное успокоение
5. Реактивность

Фаза депрессии
Основные три симптома депрессивного психоза прямо противоположны фазе мании — это подавленное настроение, двигательная заторможенность и замедление мышления.

4 стадии депрессивного расстройства:

1. Начальная
2. Нарастающая
3. Выраженная
4. Реактивная

Смешанные состояния Это симптомы биполярного аффективного расстройства, когда в триаде — настроение, моторика и мышление — одна часть триады противоположна полюсу другой части.

Например: мания скрыта за заторможенным мышлением, что обычно присуще депрессии, или наоборот — депрессия скрыта за скачкой мыслей, что обычно свойственно маниакальному психозу.

Биполярное расстройство

Биполярное расстройство (биполярное аффективное расстройство, маниакально-депрессивный психоз) – это расстройство психики, которое клинически проявляется расстройствами настроения (аффективными нарушениями). У пациентов наблюдается чередование эпизодов мании (либо гипомании) и депрессии. Периодически возникают только мании или только депрессии. Также могут наблюдаться и промежуточные, смешанные состояния.

При биполярном расстройстве наблюдаются расстройства настроения

Впервые заболевание было описано в 1854 году французскими психиатрами Фальре и Байярже. Но как самостоятельная нозологическая единица оно было признано только в 1896 году, после того, как были опубликованы работы Крепелина, посвященные подробному изучению данной патологии.

Первоначально заболевания называлось маниакально-депрессивным психозом. Но в 1993 году оно было включено в МКБ-10 под названием биполярного аффективного расстройства. Это было связано в тем, что при данной патологии психозы возникают далеко не всегда.

Точных данных о распространении биполярного расстройства нет. Это связано с тем, что исследователи данной патологии пользуются разными критериями оценки. В 90-х годах XX века российские психиатры считали, что заболеванием страдает 0,45% населения. Оценка зарубежных специалистов была иной – 0,8% населения.

В настоящее время считается, что симптомы биполярного расстройства свойственны 1% людей, а у 30% из них заболевание приобретает тяжелую психотическую форму. Данные о встречаемости биполярного расстройства у детей отсутствуют, что обусловлено с определенными сложностями использования в педиатрической практике стандартных диагностических критериев.

Психиатры считают, что в детском возрасте эпизоды болезни часто остаются не диагностированными.

Примерно у половины пациентов манифестация биполярного расстройства происходит в 25–45 лет. У людей среднего возраста преобладают униполярные формы заболевания, а у молодых – биполярные. Примерно у 20% пациентов первый эпизод биполярного расстройства приходится на возраст старше 50 лет. В этом случае значительно возрастает частота депрессивных фаз.

Биполярное расстройство в 1,5 раза чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. При этом у мужчин чаще отмечаются биполярные формы заболевания, а у женщин – монополярные.

Причины и факторы риска

Диагностику такой серьезной болезни необходимо доверять профессионалам, опытные специалисты клиники “Альянс” (https://cmzmedical.ru/) максимально точно проанализируют вашу ситуацию и поставят корректный диагноз.

Точные причины развития биполярного расстройства не известны. Определенную роль играют наследственные (внутренние) и средовые (внешние) факторы. При этом наибольшее значение отводится наследственной предрасположенности.

К факторам, повышающим риск развития биполярного расстройства, относят:

• шизоидный тип личности (предпочтение уединенной деятельности, склонность к рационализации, эмоциональная холодность и монотонность);
• статотимический тип личности (повышенная потребность в упорядоченности, ответственность, педантичность);
• меланхолический тип личности (повышенная утомляемость, сдержанность в проявлении эмоций в сочетании с высокой чувствительностью);
• повышенная мнительность, тревожность;
• эмоциональная неустойчивость.

Риск развития биполярного расстройства повышает у женщин в период гормональных колебаний: беременность, роды, климакс и пр.

Риск развития биполярных расстройств у женщин значительно возрастает в периоды нестабильного гормонального фона (период менструального кровотечения, беременность, послеродовой или климактерический период). Особенно высок риск для женщин, в анамнезе которых есть указание на психозы, перенесенные в послеродовом периоде.

Формы заболевания

Клиницисты пользуются классификацией биполярных расстройств, основанной на преобладании в клинической картине депрессии или мании, а также на характере их чередования.

Биполярное расстройство может протекать в биполярной (имеются два вида аффективных нарушений) или униполярной (имеется одно аффективное расстройство) форме. К униполярным формам патологии относятся периодическая мания (гипомания) и периодическая депрессия.

Биполярная форма протекает в нескольких вариантах:

• правильно перемежающаяся – четкое чередование мании и депрессии, которые разделены светлым промежутком;
• неправильно перемежающаяся – чередование мании и депрессии происходит хаотично. Например, могут наблюдаться подряд несколько эпизодов депрессии, разделенных светлым промежутком, а затем маниакальные эпизоды;
• двойная – два аффективных расстройства сменяют сразу друг друга без светлого промежутка;
• циркулярная – наблюдается постоянная смена мании и депрессии без светлых промежутков.

Количество фаз мании и депрессии при биполярном расстройстве у разных пациентов варьирует. У одних в течении жизни наблюдаются десятки аффективных эпизодов, а у других такой эпизод может быть единственным.

Средняя продолжительность фазы биполярного расстройства составляет несколько месяцев. При этом эпизоды мании возникают реже эпизодов депрессии, а их продолжительность в три раза короче.

Важно

У части пациентов при биполярном расстройстве возникают смешанные эпизоды, для которых характерна быстрая смена мании и депрессии.

Средняя продолжительность светлого промежутка при биполярном расстройстве составляет 3–7 лет.

Симптомы биполярного расстройства

Основные признаки биполярного расстройства зависят от фазы заболевания. Так, для маниакальной стадии характерны:

• ускоренное мышление;
• подъем настроения;
• двигательное возбуждение.

Выделяют три степени тяжести мании:

1. Легкая (гипомания). Отмечается приподнятое настроение, увеличение физической и умственной работоспособности, социальной активности. Пациент становится несколько рассеянным, разговорчивым, активным и энергичным. Уменьшается потребность в отдыхе и сне, а потребность в сексе, наоборот, увеличивается. У некоторых больных наблюдается не эйфория, а дисфория, для которой характерно появление раздражительности, враждебности к окружающим. Длительность эпизода гипомании составляет несколько дней.
2. Умеренная (мания без психотических симптомов). Происходит существенное усиление физической и психической активности, значительный подъем настроения. Практически полностью исчезает потребность во сне. Пациент постоянно отвлекается, не может сосредоточиться, в результате затрудняются его социальные контакты и взаимодействия, утрачивается трудоспособность. Возникают идеи величия. Продолжительность эпизода умеренной мании составляет не менее недели.
3. Тяжелая (мания с психотическими симптомами). Наблюдается выраженное психомоторное возбуждение, склонность к насилию. Появляются скачки мыслей, утрачивается логическая связь между фактами. Развиваются галлюцинации и бред, аналогичные галлюцинаторному синдрому при шизофрении. Пациенты приобретают уверенность в том, что их предки принадлежали к знатному и известному роду (бред высокого происхождения) или считают себя известной личностью (бред величия). Утрачивается не только трудоспособность, но и способность к самообслуживанию. Тяжелая форма мании длится свыше нескольких недель.

Неестественно приподнятое настроение – один из симптомов биполярного расстройства

Депрессия при биполярном расстройстве протекает с симптомами, противоположными симптомам мании. К ним относятся:

• замедленное мышление;
• пониженное настроение;
• двигательная заторможенность;
• уменьшение аппетита, вплоть до полного его отсутствия;
• прогрессирующее снижение массы тела;
• снижение либидо;
• у женщин прекращаются менструации, а у мужчин может развиться эректильная дисфункция.

При легкой депрессии на фоне биполярного расстройства у больных настроение колеблется в течение суток. Вечером оно обычно улучшается, а утром проявления депрессии достигают своего максимума.

При биполярных расстройствах могут развиваться следующие формы депрессии:

• простая – клиническая картина представлена депрессивной триадой (подавленность настроения, заторможенность интеллектуальных процессов, обеднение и ослабление побуждений к действию);
• ипохондрическая – пациент уверен в существовании у него тяжелого, смертельно опасного и неизлечимого заболевания, либо заболевания, неизвестного современной медицине;
• бредовая – депрессивная триада сочетается с бредом обвинения. Пациенты согласны с ним и разделяют его;
• ажитированная – при депрессии этой формы отсутствует двигательная заторможенность;
• анестетическая – превалирующим симптомом в клинической картине является ощущение болезненного бесчувствия. Пациент считает, что все его чувства исчезли, и на их месте образовалась пустота, которая и доставляет ему тяжелые страдания.

При биполярном расстройстве могут возникать разные виды депрессии

Диагностика

Для постановки диагноза биполярного расстройства необходимо наличие у пациента не менее двух эпизодов аффективных расстройств. При этом хотя бы один из них должен быть либо маниакальным, либо смешанным. Для правильной постановки диагноза психиатр должен учитывать особенности анамнеза пациента, информацию, полученную от его родственников.

Определение тяжести депрессии осуществляют при помощи специальных шкал.

Маниакальную фазу биполярного расстройства необходимо дифференцировать с возбуждением, вызванным приемом психоактивных веществ, недосыпанием или другими причинами, а депрессивную – с психогенной депрессией. Следует исключить психопатию, неврозы, шизофрению, а также аффективные расстройства и другие психозы, обусловленные соматическими или нервными заболеваниями.

Лечение биполярного расстройства

Основной задачей лечения биполярного расстройства является нормализация психического состояния и настроения пациента, достижение длительной ремиссии. При тяжелом течении заболевания пациентов госпитализируют в отделение психиатрии. Лечение легких форм расстройства можно вести в амбулаторных условиях.

Для купирования депрессивного эпизода применяют антидепрессанты. Выбор конкретного препарата, его дозировка и кратность приема в каждом конкретном случае определяется психиатром с учетом возраста пациента, тяжести депрессии, возможности ее перехода в манию. При необходимости назначение антидепрессантов дополняется нормотимиками или антипсихотиками.

Купировать депрессивные состояния при биполярном расстройстве помогают антидепрессанты

Медикаментозное лечение биполярного расстройства в стадии мании проводится нормотимиками, а при тяжелом течении заболевания дополнительно назначают антипсихотики.

В стадии ремиссии показано проведение психотерапии (групповой, семейной и индивидуальной).

Возможные последствия и осложнения

При отсутствии лечения биполярное расстройство может прогрессировать. В тяжело протекающей депрессивной фазе пациент способен совершать суицидальные попытки, а во время маниакальной представляет опасность как для себя (несчастные случаи по неосторожности), так и для окружающих людей.

Прогноз

В межприступном периоде у пациентов, страдающих биполярным расстройством, психические функции практически полностью восстанавливаются. Несмотря на это, прогноз неблагоприятный.

Повторные приступы биполярного расстройства возникают у 90% пациентов, а со временем 30–50% из них стойко утрачивают трудоспособность и приобретают инвалидность.

Совет

Примерно у каждого третьего пациента биполярное расстройство протекает беспрерывно, с минимальной продолжительностью светлых промежутков или даже с полным их отсутствием.

Нередко биполярное расстройство сочетается с другими психическими расстройствами, наркоманией, алкоголизмом. В этом случае течение болезни и прогноз утяжеляются.

Профилактика

Меры первичной профилактики развития биполярного расстройства не разработаны, так как механизм и причины развития данной патологии точно не установлены.

Вторичная профилактика направлена на поддержание стойкой ремиссии, предотвращение повторных эпизодов аффективных нарушений. Для этого необходимо, чтобы пациент самовольно не прекращал назначенного ему лечения. Помимо этого, следует исключить или свести к минимуму факторы, способствующие развитию обострения биполярного расстройства. К ним относятся:

• резкие изменения гормонального фона, расстройства эндокринной системы;
• заболевания головного мозга;
• травмы;
• инфекционные и соматические болезни;
• стрессы, переутомления, конфликтные ситуации в семье и/или на работе;
• нарушения режима дня (недостаточный сон, напряженный график работы).

Многие специалисты связывают развитие обострений биполярного расстройства с годовыми биоритмами человека, поскольку обострения чаще случаются весной и осенью. Поэтому в это время года пациенты должны особенно тщательно придерживаться здорового, размеренного образа жизни и рекомендаций лечащего врача.

Видео с YouTube по теме статьи:

Биполярное аффективное расстройство – симптомы и лечение МДП

Одно из известнейших психических эндогенных отклонений – маниакально-депрессивный психоз (МДП) или же биполярное аффективное расстройство личности (БАР). В чём оно выражается, как его определить и как с ним жить?

Что такое биполярное аффективное расстройство простыми словами

БАР — это психическое заболевание, связанное с крайней нестабильностью настроения. Человека «болтает» от одного полюса (мания) настроения к другому (депрессия).

Чаще всего у человека, заболевшего биполярным аффективным расстройством, в один момент времени наблюдается лишь одна его фаза – мания или депрессия. Между ними ещё бывает промежуток времени – интермиссия, в который больной ведёт себя адекватно существующей в нашем мире норме.

Заболевание маниакально-депрессивный психоз известно с 1854 года, когда его впервые описали французские врачи Фальре и Байярже. После 1896 года существенно дополнено психиатром Крепелиным. После 1993 года в МКБ10 оно фигурирует, как биполярное аффективное расстройство в связи с тем, что до классической формы психоза дело доходит далеко не всегда.

Само заболевание протекает в зависимости от смены сезонов года. Психоз чаще приходится на осень и весну. Возраста, подверженные этому аффективному синдрому таковы – начать развиваться психоз может и в подростковом возрасте, а вот окончательно проявить себя во всей красе он сможет лишь к двадцати пяти, тридцати годам.

И если в молодом возрасте преобладают именно биполярные расстройства, то появившись впервые после 40 лет, расстройство чаще бывает однополярным, по большей части депрессивным.

Статистически выяснено, что пациенты женского пола более подвержены этому заболеванию. А, если смотреть по всему населению, то на 1000 человек появляются 8-9 заболевших. Можно так же отметить, что по психоневрологическим диспансерам данное заболевание распространено в количестве пятнадцати процентов на всех пациентов стационара.

Начальные проблемы с нарушениями психической деятельности легко спутать с «загонами» пубертатного возраста или же с оформлением вместе со становлением личности во время близкое к двадцати годам.

Обратите внимание

Распространенность психической болезни, как и у шизофрении, равняется примерно 1%. Но это вовсе не значит, что все больные БАР выявлены и поставлены на учет, при легких и стертых формах болезни люди просто могут не обращаться к светилам от психиатрии.

Точно определить причины биполярного расстройства, к сожалению, невозможно. Психиатры его ещё мало изучили.

Одной из причин возникновения БАР в букете проблем человечества считается наследственность. Некоторые думают, что оно передаётся ребёнку от матери, возможно, генетически, а, возможно благодаря трудным родам.

Маниакально-депрессивный синдром (психоз) относится к группе аффективных расстройств (расстройств настроения), и как заболевание может долго молчать и никак себя не проявлять. Зато потом при стрессе или других тягостных условий жизни проявиться во всей красе.

Так же в причины появления психического расстройства можно записать то, как именно ваша нервная система функционирует. В ней могут встретиться отклонения. Такими отклонениями являются нарушения в том, как передаются импульсы нейронов в головном мозге. Проблема может быть как в гипоталамусе, так и в других базальных «системах» головного мозга.

Всё это вызвано изменением биохимии мозга. Активность норадреналина и серотонина другая, не та, что у здоровых людей.

Причины биполярного расстройства

Существует два вида причин, благодаря которым вызывается биполярное расстройство психики:

1. Причины психического и социального характера.
2. Физиологические причины.

Вторые могут быть вызваны нарушением работы щитовидки или другими проблемами гормонального плана (спровоцировать дебют болезни могут гормональный взрыв в подростковом возрасте, беременность, послеродовой период, известный послеродовыми депрессиями, начало климакса).

Также серьёзные травмы головы, мозговые опухоли и кровоизлияние в мозг может привести к подобному итогу. Я думаю, что пристрастие к наркоте и последующую тяжёлую интоксикацию, алкоголизацию можно не упоминать, и так понятно, что ни к чему хорошему это не приведёт.

К социальным причинам, точнее, предрасполагающим факторам стоит отнести мнительность, повышенную тревожность в характере, таким больным больше соответствует темперамент меланхолика, может наблюдаться шизоидный тип личности, склонный к уединению, известный своей эмоциональной холодностью.

Первого типа причины зачастую являются попыткой человека защититься, находясь в стрессовом состоянии. В попытке уйти от стресса, подобные люди уходят в работу чуть ли не по уши, это может сопровождаться беспорядочными связями сексуального характера. Потом же, когда запал выгорит, на человека нисходит депрессия.

Если судить по жизненному опыту, то можно сказать, что чаще у больных наблюдается однополярное расстройство. То есть они впадают в глубокое уныние, из которого самостоятельно выбраться не в силах.

Маниакально-депрессивный синдром делится на два типа:

1. Первый, не уходящая со сцены, классика, при которой все симптомы и фазы заболевания ярко и четко прослеживаются, так что при диагностике у врача не запутаешься и ни с чем другим в диагнозе не уйдёшь.
2. Второй можно спутать с клинической, а то и сезонной депрессией, благодаря его слабой выраженности.

Собственно вариантов чередования фаз смены настроения больше, может прослеживаться четкая периодичность, а может быть хаотичная сменяемость, со светлыми промежутками и без оных.

Мания возникает обычно реже депрессии, и эта фаза, как минимум, в три раза короче депрессивной.

А бывает, что пара дней «манечка» (как пациенты ее любовно называют), а потом месяц, а то и два — жесточайшая депрессия.

Светлый промежуток может быть несколько лет, а может всего пара месяцев.

Симптомы и признаки биполярного расстройства личности

Признаки биполярного аффективного расстройства делятся на 2 группы:

1. характерные для маниакального психоза
2. свойственные депрессивной фазе заболевания.

Симптомы БАР в маниакальной фазе выглядят так:

1. Повышенная возбудимость и чрезмерная подвижность;
2. подъем настроения;
3. ускорения мыслительных процессов;
4. увеличение социальной активности;
5. уменьшается, а то и вовсе исчезает потребность во сне;
6. сексуальные аппетиты многократно возрастают;
7. характерно желание бесконечно разговаривать на любые темы;
8. самоуверенность, в особо тяжёлых случаях доходящая до абсурда;
9. выразительная мимика;
10. излишняя жестикуляция;
11. могут возникать идеи собственного величия.

В тяжелых формах (с психотическими симптомами) могут, как и при шизофрении появляться галлюцинации и бред, мысли скачут, способна утрачиваться логическая связь в высказываниях. Возможно в психозе появление склонности к насилию.

Раздражение больных очень легко вызвать и это с учётом того, что они весьма болезненно реагируют на любую критику. Легко проявляют агрессию. Зрачки расширены. Так же зачастую у больных повышается артериальное давление. Подобные люди крайне мало выделяют пота. Могут жаловаться на тахикардию, ощущение жара или бессонницу.

Нарушения умственной деятельности при подобном заболевании не выявлено.

Пациенты в маниакальной фазе собственного заболевания склонны к любому риску, от казино до русской рулетки. Так же им свойственен непонятно откуда взявшийся оптимизм, как вера в собственную избранность и удачливость. По этой причине такие люди могут потратиться последними деньгами на лотерейный билет или вложиться в какое-нибудь сомнительное предприятие, типа МММ.

Симптомы БАР в депрессивной фазе

Важно

Кроме и так понятного из названия, понижения настроения, отмечается еще замедление мыслительных процессов, заторможенность, утрата побуждений к действию, снижение либидо, аппетита, а потом и веса.

Скатываясь в депрессию больной становится апатичным. Голос его тих и вял. Он, практически, не выражает эмоций. Движения такого человека замедляются. А лицо напоминает всем об «умирающем лебеде».

Из физиологических жалоб присутствуют проблемы дыхательной системы и боли в груди. В особо серьёзных случаях за больными можно наблюдать утрату стремления удовлетворить свои первичные потребности, типа еды и питья. У женщин могут прекратиться месячные, у мужчин — снижение потенции до полного ее отсутствия.

Пациенты в депрессивной фазе психоза лелеют мысли о суициде, которыми ни с кем не делятся, однако потом с изощрённостью больного разума пытаются довести дело до конца.

По утрам больным кажется все беспросветным, к вечеру обычно становится чуть лучше (но это касается только легких степеней проявления БАР, в тяжелых — все одинаково мрачно).

Диагностика маниакально-депрессивного психоза

Диагностика МДП затруднена тем, что не так уж и легко отделить некоторые его симптомы от других психических отклонений (шизофрении, неврозов, психопатий, прочих психозов). Зачастую при анамнезе психиатры проводят опрос больных и их близких людей, чтобы вычислить, не наследственно ли это.

Да и с определением стрессовой ситуации, вызвавшей толчок к развитию заболевания, сие может помочь. Так же для выяснения не является ли заболевание следствием опухоли головного мозга или кровоизлияния в него же, психиатры при диагностике пациента проводят ЭЭГ и МРТ, что позволяет отсеять проблемы несколько иного характера.

Лечение биполярного расстройства

Как только врач определился с диагнозом биполярного аффективного расстройства, назначается лечение. При тяжелом течении заболевания необходимо стационарное лечение, в легких — можно обойтись и амбулаторным.

Для стабилизации настроения в депрессивной стадии принимаются антидепрессанты, хотя, впрочем, иногда назначаются и нейролептики, нормотимики (в стадии мании), антипсихотики. Всё зависит от врача, а ведь только он способен, в силу образования, назначить вам верные, подходящие именно вам таблетки.

К подобным таблеткам-препаратам часто относят и назначают Литиевую соль. К примеру, его содержит в себе препарат Миколит.

Совет

Помимо самой соли в его состав часто входят: Литий Оксибутират или же тот же самый Литий Карбонат. Однако подобные препараты могут быть противопоказаны ряду пациентов.

Те, у кого есть проблемы с почками или же с ЖКТ, а так же гипотоники имеют противопоказания против этих препаратов.

Иногда врачи назначают противоэпилептические средства и транквилизаторы, такие как, например, Карбамазепин, Топирамат или же Финлепсин. Существуют доказательства улучшения состояния при применении нейролептиков, пусть даже того же Галоперидола.

Для закрепления положительного эффекта терапии, основанной на одних лишь таблетках, неплохо было бы, как только состояние стабилизируется, начать занятия индивидуальные или же групповые с психотерапевтом. К сожалению, в нашей стране о подобной практике часто забывают и глушат всю позитивную симптоматику лишь медикаментозно.

Психотерапевт и его сеансы желательны потому, что они помогают пациенту разобраться в себе, а, следовательно, и предупреждать состояние психоза. На них не обязательно, но желательно должны присутствовать и родственники больного. Они тоже могут вовремя научиться замечать тревожные знаки в поведении близкого им человека.

Биполярное расстройство по МКБ 10

Продолжительный прогноз

Хотя в светлые промежутки больные не отмечают никаких симптомов, при прогрессировании патологии светлые промежутки сокращаются, могут исчезнуть совсем. В подавляющем большинстве случаев происходят повторы приступов. Каждый третий находится в болезненных проявлениях постоянно.

В половине случаев их 100% выявленных психических аффективных расстройств через несколько лет заболевания пациенты стойко утрачивают работоспособность и инвалидизируются.

Профилактика биполярного расстройства

Профилактика аффективного заболевания такова: больному просто необходим ровный, спокойный, щадящий его нервные клетки фон. Стрессовых ситуаций, по возможности, нужно избегать. Так же, пациенту просто необходимо кому-то выговариваться и обсуждать с ним те проблемы, что пред ним нынче встали.

Важны режим дня, полноценный сон, отсутствие переутомлений.

Так же оттягивает наступление острого психоза всё та же соль Лития. Её дозировка отмеряется врачом. И она не должна самовольно повышаться или понижаться, как бы хорошо-плохо не было больному в данный конкретный момент.

У нас не является редкостью, когда после удачного купирования психоза, пациент все достижения врача в его лечении, разрушает сам, отказываясь принимать прописанные ему таблетки.

Обратите внимание

Нужно понимать, что выписанные препараты для поддержания стабильного состояния и отсутствия аффективной фазы болезни, может быть, придётся принимать годами.

Но тут, куда уж деться, коли такое заболевание нарисовалось на горизонте событий…

Маниакально-депрессивный синдром (психоз): симптомы и лечение

Маниакально-депрессивный синдром (психоз), называемый также биполярным аффективным расстройством, – это серьезное психическое заболевание.

Характеризуется оно разными эпизодами, при которых сильно нарушается уровень активности человека: настроение может то сильно подниматься, то падать, пациента переполняет энергия или полностью покидают силы.

Случаи неадекватной активности называются гипоманией или манией, а спада – депрессией. Повторение этих эпизодов и классифицируется как маниакально-депрессивный синдром.

Данное заболевание внесено в реестр Международной классификации болезней, где входит в группу расстройств настроения. Обозначается оно номером F31. В него включается маниакальная депрессия, маниакально-депрессивное заболевание, психоз и реакция. Циклотимия, при которой симптомы заболевания сглажены, и отдельные маниакальные случаи в список проявлений этой болезни не включены.

История исследования болезни

Впервые о биполярном расстройстве заговорили лишь в середине 19 века. Независимо друг от друга в 1954 г. два французских ученых, Ж.П. Фальре и Ж.Г.Ф. Байярже, выявили этот синдром. Первый назвал его циркулярным психозом, второй – помешательством в двух формах.

Маниакально-депрессивный синдром (психоз), называемый также биполярным аффективным расстройством

В то время психиатрия так и не утвердила его как отдельную болезнь. Произошло это только полвека спустя, в 1896 г., когда Э. Крепелин ввел в оборот наименование «маниакально-депрессивный психоз». С того момента споры о границах синдрома не утихают, так как природа болезни слишком неоднородна.

Механизм зарождения и развития болезни

На сегодняшний момент не удалось точно выявить факторы, приводящие к развитию биполярного расстройства.

Первые симптомы болезни могут проявиться рано (в 13-14 лет), но основные группы риска – люди в возрасте 20-30 лет и женщины в период климакса.

Также установлено, что женщины страдают этим расстройством в 3 раза чаще мужчин. К основным причинам маниакально-депрессивного синдрома относят:

• генетическая предрасположенность. Многие ученые связывают передачу этого заболевания с Х-хромосомой;
• особенности личности человека. Люди, склонные к меланхолии, психастении или циклическим изменениям настроения, страдают от синдрома гораздо чаще остальных;
• гормональные изменения, происходящие в пубертатном возрасте, в процессе климактерических изменений как у мужчин, так и у женщин;
• риск заболевания увеличивает склонность к послеродовой депрессии;
• эндокринные заболевания, например, проблемы в работе щитовидной железы;
• различные поражения головного мозга – травмы, кровоизлияния или опухоли.

Эндокринные заболевания могут привести к маниакально-депрессивному синдромау

Большая часть предпосылок носит явный физиологический характер, что делает видимые глазу последствия также и показателями изменений внутри организма.