Биполярное аффективное расстройство у детей и его симптомы

Биполярное аффективное расстройство у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Считается, что биполярное аффективное расстройство (БАР) может проявляться, начиная с подросткового возраста, однако в последнее время увеличилось количество случаев, когда болезнь фиксируют и раньше – примерно в семь лет.

Точные причины возникновения БАР у детей не определены. Считается, что расстройство передаётся на генетическом уровне, то есть, если ближайшие родственники страдают от такого заболевания, то высока вероятность, что отклонение возникнет и у ребёнка.

К причинам, которые провоцируют БАР у детей, относят:

• сильное потрясение;
• нарушение функции щитовидки;
• недостаточный сон;
• злоупотребление алкоголем (актуально для подростков).

БАР может возникать на фоне психических болезней, при рассеянном склерозе. Часто расстройство появляется у ребёнка как реакция на определённые медикаменты – при бесконтрольном приёме лекарств, превышении дозы, прочее. К развитию расстройства могут привести повторяющиеся приступы острой депрессии. Эта причина особенно актуальна для подростов.

Симптомы

При биполярном расстройстве у ребёнка сначала наступает фаза депрессии. Родители часто связывают признаки с переходным возрастом, так как ребёнок замыкается, становится грустным, истерит, теряет интерес к жизни, остро реагирует на любую критику. Помимо этого, ребёнок жалуется на:

• боли в мышцах;
• головные боли;
• хроническую усталость;
• бессонницу либо чрезмерную сонливость.

Нередко на этой фазе подростку ставят диагноз «депрессия», однако при биполярном расстройстве депрессивное состояние меняется приступами мании.

Фазы чередуются, между ними наблюдаются периоды «затишья», когда ребёнок ведёт себя абсолютно нормально.

На начальной стадии развития расстройства могут наблюдаться только депрессивные эпизоды, однако «встреча» с триггером (чаще всего с сильным потрясением) запускает приступ мании. В дальнейшем фазы болезни меняются.

Обратите внимание

Приступы мании у детей и взрослых несколько отличаются. У ребёнка эта фаза проходит острее, чем у взрослого пациента. Во время приступа ребёнок становится раздражительным, приподнятое настроение меняют вспышки гнева. Подростки обычно проявляют агрессию и сексуальную активность, у них повышается самооценка и снижается потребность сна.

Если биполярное расстройство проявилось у маленького ребёнка, то определить его сложнее. В подростковом возрасте фазы болезни чётко разделены, тогда как у детей младшего школьного возраста они смешаны либо быстро сменяют друг друга.

Диагностика биполярного аффективного расстройства у ребёнка

Заметив характерные для БАР симптомы у ребёнка, родители должны записать его на приём к психотерапевту. Только квалифицированный врач может поставить точный диагноз. Для определения расстройства врач обращается к таким методам:

• опрос пациента или его родителей;
• изучение анамнеза жизни;
• осмотр ребёнка;
• специальное тестирование.

Могут проводиться дополнительные обследования: например, исследование головного мозга на предмет воспалительных процессов и травм. Важную роль при постановке диагноза играет дифференциальные методики, ведь БАР нужно отличить от депрессии, шизофрении, психоза.

Осложнения

Психическое расстройство негативно влияет на качество жизни ребёнка. Если не взять болезнь под контроль, то ребёнок не сможет учиться и общаться со сверстниками. Опасность заключается в том, что при обострении фаз ребёнок может причинить вред окружающим или себе. При затяжной депрессивной фазе подростков часто посещают суицидальные мысли, нередко они пытаются покончить с жизнью.

Лечение

Лечение биполярного аффективного расстройства у ребёнка должно проводиться исключительно под контролем врача. Задача родителей – вовремя среагировать на тревожные симптомы и показать ребёнка специалисту. Часто родители связывают такое поведение подростка с переходным возрастом и ждут, что смены настроения пройдут сами.

Однако если есть хоть малейшее подозрение на БАР, то нужно проконсультироваться со специалистом. Незамедлительно следует обратиться за помощью, если есть вероятность того, что ребёнок может навредить себе или окружающим. В дальнейшем задача родителей сводится к контролю соблюдения ребёнком курса лечения, который назначит врач.

Также важно:

• создать комфортные условия в доме;
• следить за выполнением режима сна и отдыха;
• контролировать стрессовые ситуации;
• уметь распознавать приступы мании и депрессии.

Заботиться о ребёнке, страдающем биполярным расстройством, непросто. Особенно тяжело приходится во время приступов мании. Справиться с трудностями поможет семейная психотерапия.

Что делает врач

Врач назначает ребёнку с биполярным аффективным расстройством курс лечения, исходя из интенсивности симптомов, частоты смены фаз и наличия/отсутствия интерфаз. Врач подбирает терапию только после того, как тщательно изучит клиническую картину.

Взять болезнь под контроль, улучшить качество жизни ребёнка и его родных, а в дальнейшем достичь ремиссии позволяет сочетание психотерапии и медикаментозного лечения.

Вид психотерапии зависит от возраста ребёнка: например, дошкольникам и ученикам младших классов оптимально подходит игровая психотерапия, тогда к подросткам вполне применима межличностная, логично-поведенческая, прочее.

Достичь ремиссии без медикаментозного лечения невозможно. Врач назначает:

• стабилизаторы настроения;
• нейролептики;
• антидепрессанты.

Дозировка определяется с учётом возраста пациента. Во время медикаментозной терапии врач контролирует состояние ребёнка, ведь препараты могут вызвать неожиданные реакции, тем самым усугубив течение болезни.

Однако без применения препаратов лечение невозможно. Назначать лекарства и отменять терапию может только врач.

БАР требует длительного лечения и даже по окончанию курса за ребёнком пристально наблюдают, так как высока вероятность рецидивов.

Профилактика

Возникновение биполярного расстройства у ребёнка нельзя предотвратить, так как его появление связывают с наследственными факторами. Заболевание может регулярно напоминать о себе, поэтому главная задача заключается в исключении воздействия триггеров, которые запускают фазы БАР. Профилактикой возникновения симптомов мании или депрессии являются следующие меры:

• чёткий распорядок дня;
• регулярные физические нагрузки;
• полноценный сон;
• сбалансированное питание;
• полный отказ от алкоголя и кофеина (актуально для подростов);
• исключение стрессовых ситуаций.

Ребёнка необходимо научить распознавать первые признаки приступов. В этом случае он должен своевременно обращаться за помощью к взрослым, что поможет взять болезнь под контроль и исключить возможность серьёзных последствий.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании биполярное аффективное расстройство у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как биполярное аффективное расстройство у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга биполярное аффективное расстройство у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить биполярное аффективное расстройство у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания биполярное аффективное расстройство у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание биполярное аффективное расстройство у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Как не спутать биполярное расстройство и СДВГ у детей

Довольно часто из-за смазанности симптомов врачи могут поставить неправильный диагноз или и вовсе перепутать заболевание биполярное расстройство и плохое поведение детей.

Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) — психическое заболевание, проявляющееся сменой маниакальных и депрессивных состояний.

Биполярное расстройство и СДВГ похожи

Биполярное расстройство психики и синдром дефицита внимания с гиперактивностью, два диагноза, которые все чаще и чаще ставятся в нашей стране. За рубежом, особенно в США, эти два диагноза очень распространены, их можно обнаружить в каждой пятой медицинской карте ребенка или подростка.

Однако, самой большой трудностью для врача является дифференцировка этих диагнозов между собой, так как симптомы этих патологий очень схожи в детском и подростковом возрасте.

И в случае синдрома дефицита внимания и при маниакальной фазе биполярного расстройства у детей наблюдается повышенная активность, быстрая импульсивная речь, беспокойство, раздражительность, вызывающее поведение.

Важно

Затрудняется диагностика еще и тем, что основные симптомы этих нарушений психики – раздражительность и перемена настроения – черты, сопровождающие подростковый возраст. Провести границу между обычными пубертатными изменениями психики и заболеванием — очень трудная задача.

По последним данным биполярное расстройство психики сейчас диагносцируется в 40 раз чаще, чем 10 лет назад. Причина не совсем ясна. Возможно это результат гипердиагностики, возможно неправильного воспитания и отсутствия внимания родителей к детям.

Чем характеризуется биполярное расстройство у детей?

Маниакально-депрессивный психоз – тяжелое и хроническое заболевание. Присутствие такого ребенка в семье очень сильно влияет на домашнюю обстановку. Чем грозит отсутствие лечения данной патологии?

Самым страшным и тяжелым последствием являются попытки суицида, которые, к сожалению, часто бывают успешными. Кроме этого, прогрессирование заболевания постепенно ведет к снижению интереса к образованию, проблемам в отношениях с близкими, частым злоупотреблением алкоголем, курением, возникновением наркотической зависимости.

Как заподозрить биполярное расстройство у ребенка или подростка?

При биполярном расстройстве психики наблюдается чередование симптомов мании и депрессии. Если у Вашего ребенка обнаруживается более 5 из описанных ниже симптомов, возможно, следует сводить его на консультацию к врачу. Без профессиональной помощи, психотерапии, медикаментозного лечения справиться с прогрессированием маниакально-депрессивного психоза невозможно.

• Симптомы маниакальной фазы биполярного расстройства:
• Резкая перемена настроения, переход от раздражительности к дурашливости и благодушию
• Переоценка собственных возможностей, грандиозные планы
• Энергичность
• Сниженная потребность в сне, отсутствие усталости
• Разговорчивость, быстрая, сбивчивая речь; быстрая смена тем разговора, неспособность удержаться на одной теме
• Неусидчивость, неспособность сосредоточиться. Сконцентрироваться
• Повышенная сексуальная активность, беспорядочные половые связи
• Отсутствие инстинкта самосохранения,  совершение рискованных поступков.

Симптомы депрессивной фазы биполярного расстройства:

• Постоянно сниженный эмоциональный фон, плаксивость, грусть
• Потеря интереса к тем вещам и занятиям, которые раньше доставляли удовольствие
• Снижение аппетита, потеря веса
•  Бессонница или, напротив, повышенная сонливост
• Снижение физической активности
• Чувство бесполезности или повышенное чувство вины
• Сниженная способность концентрации внимания
• Мысли о смерти, попытки суицида.

Как отличить синдром дефицита внимания от биполярного расстройства?

Синдром дефицита внимания характеризуется такими симптомами как гиперактивность, неспособность концентрироваться, импульсивность. Это длительное заболевание, симптомы наблюдаются постоянно в той или иной степени. В отличие от биполярного расстройства, при котором эти симптомы возникают периодически, чередуясь с симптомами депрессии или нормальным настроением.

Лечение биполярного расстройства

Для лечение биполярного расстройства в стадии мании используют так называемые стабилизаторы настроения (вальпроат, карбамазепин, ламотриджин, соли лития). При усугублении симптомов могут потребоваться антипсихотические препараты (в частности атипичные- клозапин, оланзапин). В стадию депрессии используются антидепрессанты.

Лечение синдрома дефицита внимания

Лечение этого синдрома включает применение стимуляторов, повышающих концентрацию внимания и способность к обучения. К таким препаратам относят концерту, декседрин, риталин. Также существует препарат страттера, не относящийся к стимуляторам, но оказывающий положительный эффект при этом синдроме. В некоторых случаях возможно применение антидепессантов.

Что делать, если поставили диагноз биполярного расстройства ребенку?

Если Вашему ребенку поставлен диагноз синдрома дефицита внимания необходимо убедиться в нескольких вещах:

• Стоит аккуратно спросить врача, на основании чего поставлен диагноз
• Необходимо убедиться, что врач несколько раз видел и беседовал с ребенком; диагноз не может быть поставлен на основании одного визита
• Врач должен побеседовать с учителями ребенка в школе, няней
• Перед началом терапии стоит проконсультироваться с другим детским психиатром, чтобы иметь хотя бы два компетентных мнении для сравнения
• Необходимо убедиться, что во время лечения врач наблюдает и следит за состоянием Вашего ребенка, наличием у него положительного влияния терапии и отсутствия побочных эффектов препаратов.

Make sure the doctor sees the child frequently after the diagnosis is made to check the medication for effectiveness and side effects.

Биполярное расстройство

Биполярное расстройство (биполярное аффективное расстройство, маниакально-депрессивный психоз) – это расстройство психики, которое клинически проявляется расстройствами настроения (аффективными нарушениями). У пациентов наблюдается чередование эпизодов мании (либо гипомании) и депрессии. Периодически возникают только мании или только депрессии. Также могут наблюдаться и промежуточные, смешанные состояния.

При биполярном расстройстве наблюдаются расстройства настроения

Впервые заболевание было описано в 1854 году французскими психиатрами Фальре и Байярже. Но как самостоятельная нозологическая единица оно было признано только в 1896 году, после того, как были опубликованы работы Крепелина, посвященные подробному изучению данной патологии.

Первоначально заболевания называлось маниакально-депрессивным психозом. Но в 1993 году оно было включено в МКБ-10 под названием биполярного аффективного расстройства. Это было связано в тем, что при данной патологии психозы возникают далеко не всегда.

Точных данных о распространении биполярного расстройства нет. Это связано с тем, что исследователи данной патологии пользуются разными критериями оценки. В 90-х годах XX века российские психиатры считали, что заболеванием страдает 0,45% населения. Оценка зарубежных специалистов была иной – 0,8% населения.

В настоящее время считается, что симптомы биполярного расстройства свойственны 1% людей, а у 30% из них заболевание приобретает тяжелую психотическую форму. Данные о встречаемости биполярного расстройства у детей отсутствуют, что обусловлено с определенными сложностями использования в педиатрической практике стандартных диагностических критериев.

Психиатры считают, что в детском возрасте эпизоды болезни часто остаются не диагностированными.

Совет

Примерно у половины пациентов манифестация биполярного расстройства происходит в 25–45 лет. У людей среднего возраста преобладают униполярные формы заболевания, а у молодых – биполярные. Примерно у 20% пациентов первый эпизод биполярного расстройства приходится на возраст старше 50 лет. В этом случае значительно возрастает частота депрессивных фаз.

Биполярное расстройство в 1,5 раза чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. При этом у мужчин чаще отмечаются биполярные формы заболевания, а у женщин – монополярные.

Повторные приступы биполярного расстройства возникают у 90% пациентов, а со временем 30–50% из них стойко утрачивают трудоспособность и приобретают инвалидность.

Причины и факторы риска

Диагностику такой серьезной болезни необходимо доверять профессионалам, опытные специалисты клиники «Альянс» (https://cmzmedical.ru/) максимально точно проанализируют вашу ситуацию и поставят корректный диагноз.

Точные причины развития биполярного расстройства не известны. Определенную роль играют наследственные (внутренние) и средовые (внешние) факторы. При этом наибольшее значение отводится наследственной предрасположенности.

К факторам, повышающим риск развития биполярного расстройства, относят:

• шизоидный тип личности (предпочтение уединенной деятельности, склонность к рационализации, эмоциональная холодность и монотонность);
• статотимический тип личности (повышенная потребность в упорядоченности, ответственность, педантичность);
• меланхолический тип личности (повышенная утомляемость, сдержанность в проявлении эмоций в сочетании с высокой чувствительностью);
• повышенная мнительность, тревожность;
• эмоциональная неустойчивость.

Риск развития биполярного расстройства повышает у женщин в период гормональных колебаний: беременность, роды, климакс и пр.

Риск развития биполярных расстройств у женщин значительно возрастает в периоды нестабильного гормонального фона (период менструального кровотечения, беременность, послеродовой или климактерический период). Особенно высок риск для женщин, в анамнезе которых есть указание на психозы, перенесенные в послеродовом периоде.

Формы заболевания

Клиницисты пользуются классификацией биполярных расстройств, основанной на преобладании в клинической картине депрессии или мании, а также на характере их чередования.

Биполярное расстройство может протекать в биполярной (имеются два вида аффективных нарушений) или униполярной (имеется одно аффективное расстройство) форме. К униполярным формам патологии относятся периодическая мания (гипомания) и периодическая депрессия.

Биполярная форма протекает в нескольких вариантах:

• правильно перемежающаяся – четкое чередование мании и депрессии, которые разделены светлым промежутком;
• неправильно перемежающаяся – чередование мании и депрессии происходит хаотично. Например, могут наблюдаться подряд несколько эпизодов депрессии, разделенных светлым промежутком, а затем маниакальные эпизоды;
• двойная – два аффективных расстройства сменяют сразу друг друга без светлого промежутка;
• циркулярная – наблюдается постоянная смена мании и депрессии без светлых промежутков.

Количество фаз мании и депрессии при биполярном расстройстве у разных пациентов варьирует. У одних в течении жизни наблюдаются десятки аффективных эпизодов, а у других такой эпизод может быть единственным.

Средняя продолжительность фазы биполярного расстройства составляет несколько месяцев. При этом эпизоды мании возникают реже эпизодов депрессии, а их продолжительность в три раза короче.

Первоначально заболевания называлось маниакально-депрессивным психозом. Но в 1993 году оно было включено в МКБ-10 под названием биполярного аффективного расстройства. Это было связано в тем, что при данной патологии психозы возникают далеко не всегда.

У части пациентов при биполярном расстройстве возникают смешанные эпизоды, для которых характерна быстрая смена мании и депрессии.

Средняя продолжительность светлого промежутка при биполярном расстройстве составляет 3–7 лет.

Симптомы биполярного расстройства

Основные признаки биполярного расстройства зависят от фазы заболевания. Так, для маниакальной стадии характерны:

• ускоренное мышление;
• подъем настроения;
• двигательное возбуждение.

Выделяют три степени тяжести мании:

1. Легкая (гипомания). Отмечается приподнятое настроение, увеличение физической и умственной работоспособности, социальной активности. Пациент становится несколько рассеянным, разговорчивым, активным и энергичным. Уменьшается потребность в отдыхе и сне, а потребность в сексе, наоборот, увеличивается. У некоторых больных наблюдается не эйфория, а дисфория, для которой характерно появление раздражительности, враждебности к окружающим. Длительность эпизода гипомании составляет несколько дней.
2. Умеренная (мания без психотических симптомов). Происходит существенное усиление физической и психической активности, значительный подъем настроения. Практически полностью исчезает потребность во сне. Пациент постоянно отвлекается, не может сосредоточиться, в результате затрудняются его социальные контакты и взаимодействия, утрачивается трудоспособность. Возникают идеи величия. Продолжительность эпизода умеренной мании составляет не менее недели.
3. Тяжелая (мания с психотическими симптомами). Наблюдается выраженное психомоторное возбуждение, склонность к насилию. Появляются скачки мыслей, утрачивается логическая связь между фактами. Развиваются галлюцинации и бред, аналогичные галлюцинаторному синдрому при шизофрении. Пациенты приобретают уверенность в том, что их предки принадлежали к знатному и известному роду (бред высокого происхождения) или считают себя известной личностью (бред величия). Утрачивается не только трудоспособность, но и способность к самообслуживанию. Тяжелая форма мании длится свыше нескольких недель.

Неестественно приподнятое настроение – один из симптомов биполярного расстройства

Депрессия при биполярном расстройстве протекает с симптомами, противоположными симптомам мании. К ним относятся:

• замедленное мышление;
• пониженное настроение;
• двигательная заторможенность;
• уменьшение аппетита, вплоть до полного его отсутствия;
• прогрессирующее снижение массы тела;
• снижение либидо;
• у женщин прекращаются менструации, а у мужчин может развиться эректильная дисфункция.

При легкой депрессии на фоне биполярного расстройства у больных настроение колеблется в течение суток. Вечером оно обычно улучшается, а утром проявления депрессии достигают своего максимума.

При биполярных расстройствах могут развиваться следующие формы депрессии:

• простая – клиническая картина представлена депрессивной триадой (подавленность настроения, заторможенность интеллектуальных процессов, обеднение и ослабление побуждений к действию);
• ипохондрическая – пациент уверен в существовании у него тяжелого, смертельно опасного и неизлечимого заболевания, либо заболевания, неизвестного современной медицине;
• бредовая – депрессивная триада сочетается с бредом обвинения. Пациенты согласны с ним и разделяют его;
• ажитированная – при депрессии этой формы отсутствует двигательная заторможенность;
• анестетическая – превалирующим симптомом в клинической картине является ощущение болезненного бесчувствия. Пациент считает, что все его чувства исчезли, и на их месте образовалась пустота, которая и доставляет ему тяжелые страдания.

Обычное подростковое поведение или первые симптомы?

Рекомендации родителям детей и подростков с биполярным расстройством дает Дэвид Дж. Микловитц, профессор психиатрии и автор бестселлера «Гид по выживанию с биполярным расстройством».

— Симптомы биполярного расстройства у детей и взрослых отличаются. Не могли бы вы начать с описания того, как расстройство проявляется у взрослых?

У взрослых биполярное расстройство выражается в перепадах между тяжелой депрессией и либо манией, либо гипоманией (менее тяжелой формой мании). Полный эпизод мании, как правило, длится не меньше одной недели, а у некоторых людей он может продолжаться несколько недель.

Человек находится в приподнятом или очень раздражительном настроении и чувствует грандиозность своих идей – о том, чего он может достичь или какими способностями обладает. Такие люди очень мало или совсем не спят и при этом не чувствуют усталость на следующий день. Их переполняет энергия, речь ускоряется.

Они часто совершают очень импульсивные поступки, например, тратят огромные суммы денег или занимаются сексом со случайными партнерами. А потом из этого эпизода происходит перепад в другую крайность – в депрессию. Человек теряет интерес ко всему, становятся вялыми и часто бывает подвержен суицидальным настроениям.

— А что насчет подростков и маленьких детей?

Обратите внимание

Примерно у 1,8 процента детей до 18 лет есть та или иная форма биполярного расстройства. В большинстве случаев оно проявляется между 15 и 19 годами, но возможны и проявления во всем промежутке от детства до взрослого возраста.

У подростков более длинный период «подпороговой» симптоматики, чем у взрослых, а также чаще сменяются депрессии и мании. У детей и подростков чаще развивается то, что мы называем «смешанными эпизодами», то есть сочетание мании и депрессии.

Вот как это выглядит:

Ребёнок приходит раздраженный и говорит: «В мире нет никакого смысла, а моя жизнь ужасна», но при этом его речь ускорена, он постоянно в движении. Некоторые описывают это как «изматывающее, странное» чувство. Когда у подростков депрессия сочетается с тревожностью, есть повод беспокоиться о суициде, ведь подростки склонны к импульсивным поступкам.

У маленьких детей – до шести лет – расстройство не очень распространено, но имеется достаточное количество задокументированных случаев, так что мы знаем, что такое случается. У таких детей обычно есть семейная история биполярного расстройства.

Помимо проблем со сном, возросшей активностью и импульсивностью, они также могут испытывать разные импульсы, от истерических до гиперсексуальных. Известны случаи, когда даже пятилетки говорили и делали неподобающие вещи.

Иногда встречается бредовое мышление, например, «У меня 100 братьев и они живут на луне».

Когда к нам попадает ребёнок, демонстрирующий эти признаки, не всегда можно с точностью сказать, является ли это биполярным или каким-либо другим расстройством. А может быть, это просто особенности переходного возраста. Гипоманию часто путают с синдромом дефицита внимания, а оба полюса могут включать, кроме прочего, и значительную тревогу.

У биполярного расстройства довольно сильный генетический компонент. Что говорить родителям, которые винят себя в болезни ребенка? У женщин с биполярным расстройством шанс расстройства у детей примерно 10-15 процентов. Но нет единого мнения по поводу того, что конкретно наследуется.

Важно

Скорее всего, это не само биполярное расстройство, а что-то вроде предрасположенности к перепадам настроения во время стресса. В конце концов, у большинства людей, родители которых имеют биполярное расстройство, оно не развивается. Вот что я говорю родителям: «Есть множество генов и они наследуются сложными способами.

Мы не знаем, как именно это работает, но мы подозреваем, что это комбинация из генов, факторов окружающей среды, а также изменения в нервных клетках и связях между ними в нашем мозге. Это не то же самое, что голубые глаза или светлые волосы.

Никто из нас не может контролировать, какие гены он принесет в этот мир, или как эти гены скажутся на здоровье наших детей».

— Некоторые типичные для подростков вещи, такие как перепады настроения, рискованное поведение, связанное с наркотиками или сексом, могут также быть и признаками биполярного расстройства. Как родители могут различить их?

Это одна из самых сложных проблем для родителей. Для диагностики необходимо, чтобы перепады настроения сочетались с другими симптомами. Давайте для примера возьмем ребенка, который занимается сноубордом, прыгает с горы и ломает ногу.

Является ли это симптомом мании? А уменьшилась ли у него при этом потребность во сне? Говорит ли он грандиозные вещи, вроде «Я лучший сноубордист в мире»? Засиживается ли он допоздна? Ускоряется ли его речь? Выделяется ли его поведение на фоне его друзей?

Если родители подозревают, что проблема есть, то для начала стоит поговорить с ребенком: «Слушай, может быть, тебе нужно поговорить с кем-нибудь о своих трудностях?». Скорее всего, ребёнок ответит «нет».

Тогда можно пойти дальше и спросить: «Как ты думаешь, почему ты стал более раздражительным? Должно быть тебе сложно, когда ты так мало спишь».

Если вы подозреваете, что у него или у нее расстройство настроения, назначьте встречу с психиатром или психологом, выполните диагностическое обследование, опишите полную историю болезни. Попросите рекомендаций для следующего шага, помните, что ни один доктор не даст вам всех ответов.

Совет

Если вы сомневаетесь, адекватно ли поведение вашего сына или дочери, возможно, лучше всего будет просто внимательно понаблюдать какое-то время, прежде чем настаивать на лекарствах или терапии.

Если ребёнок высказывает какие-либо мысли о суициде и демонстрирует признаки серьезной депрессии, то избавьтесь от всего оружия в доме и убедитесь, что алкоголь и лекарства не находятся в легком доступе.

— Вы подчеркиваете, как важно следить за настроением подростка. Как лучше всего это делать?

Обычно записи – это первый шаг в понимании того, необходимо ли ребёнку лечение. Существует множество разных таблиц настроения, которые можно скачать и установить как приложение (например, Mood Reporter или IMoods). С их помощью можно следить, во сколько вы просыпаетесь и когда ложитесь спать.

Вы отмечаете настроение в разное время дня по шкале от, скажем, -5 (депрессивное) — до +5, когда вы гиперактивны или переполнены счастьем. В идеале эти таблицы должен заполнять сам ребенок, но если он не хочет, то этим могут заняться и родители.

Если вы посмотрите на записи в конце недели, то сможете увидеть закономерности. Например, если родители разведены, можно заметить, что его настроение ухудшается как раз перед тем, как он должен отправиться навестить второго родителя.

Таблицу можно также использовать, чтобы отслеживать, работают ли новые препараты, или они вызывают ажитацию и бессонницу.

— Назовите частые триггеры для аффективных эпизодов?

Один из частых триггеров – это изменения в циклах сна и бодрствования. Вы удивитесь, сколько телефонных звонков мы получаем в клинике в первые пару недель после начала семестров в школах и университетах.

Дети внезапно переходят со сна до 10-11 утра к подъему в 6 и это не совпадает с их естественными биологическими ритмами.

Сон настолько важен для подростков, что мы говорим родителям, что им стоит придумать семейные ритуалы отхода ко сну – определенное время, когда вы начинаете готовиться ко сну, выключаете все электронные устройства, гасите свет.

Обратите внимание

Интересно, что как положительные, так и негативные жизненные события могут запустить эпизод болезни. Расставание с девушкой, потеря дедушки или бабушки, строгая критика со стороны родителей – всё это может спровоцировать депрессию.

Манию, кроме изменения режима сна, могут вызвать и положительные события, например, влюбленность, получение важной награды и в особенности – поступление в университет.

Следите, чтобы подросток не «ускорялся» после таких событий и не начинал спать всё меньше.

Любые наркотические стимуляторы (кокаин и амфетамин) могут спровоцировать манию. Алкоголь чаще вызывает депрессию.

У нас нет доказательств, что марихуана является причиной маниакальных или депрессивных эпизодов, но регулярное употребление будет влиять на эффективность стабилизаторов настроения.

Кроме того, люди, употребляющие марихуану, часто перестают принимать нормотимики, думая, что марихуана послужит им заменой, но это не так, кроме того, она ухудшает режим сна.

Мы просим родителей обращать внимание на ранние сигналы мании или депрессии, которые могут быть не очень заметны. Например, дети могут прятать еду под кроватью, смотреть телевизор, ожидая увидеть себя на экане, звонить родственникам, с которыми не разговаривали годами.

Когда родители замечают такое – стоит позвонить врачу и, возможно, договориться об изменении в препаратах и дозах, чтобы избежать госпитализации. Родители, возможно, не смогут помочь своему ребенку избежать перепада настроения, но они способны не допустить тяжелого маниакального или депрессивного эпизода.

Важно

Если нам удастся смягчить интенсивность эпизодов, это значительно упростит жизнь ребенка.

— Как родителям найти подходящего доктора?

Постарайтесь найти психолога или психиатра, знающего о детских расстройствах настроения. Если всё, что они вам скажут – что они ищут детские психологические травмы – вы пришли не по адресу.
Скорее всего, вы не захотите идти к психиатру общего профиля.

Лучше всего идти к детскому психиатру, специализирующемуся на расстройствах настроения.

Кроме того, нужно искать врача, с которым вы сможете выстроить коммуникацию, кого-то, кому вам будет комфортно звонить в случае чрезвычайных ситуаций и, главное, кого-то, с кем захочет разговаривать ваш ребёнок.

— Какую роль в медикаментозном лечении ребенка должны играть родители?

Роль родителей – привести ребёнка для обследования. Только доктор может сказать «Я думаю, вам следует начать принимать вот это лекарство». Родители должны знать, какие варианты лечения возможны и обсудить их с ребёнком.

Конечно, если ребёнку пять лет, он не сможет сам принимать решения. Но подростков нельзя заставлять пить лекарства силой, иначе они просто бросят принимать их при первой возможности.

Вам нужно согласие ребёнка, а лучший способ получить его – это позволить ему принимать участие в обсуждении своего лечения.

Также очень важно, чтобы оба родителя придерживались одного мнения, и зачастую это представляет главную сложность. Мне не передать, сколько раз я видел детей и подростков, которые в один день бросали лекарства, а потом родители приходили на прием и говорили: «Понятия не имею, почему он так поступает».

Совет

Но когда я начинал расспрашивать, почти всегда выяснялось, что как минимум один из родителей не верил в то, что таблетки помогут, и ребёнок об этом знал.
Если ребёнок продолжает сопротивляться приему медикаментов, то задача терапевта или психиатра – выяснить, почему это происходит.

Причиной могут быть побочные эффекты – детям не нравится, что это влияет на их тело. Или их пугает стигма психиатрических диагнозов. Они также могут наслаждаться подъемами настроения, ощущениями мании.

Родители тоже должны быть в курсе побочных эффектов и не недооценивать их: набор веса или акне могут стать настоящей проблемой для подростка.

— Вы рекомендуете семейно-ориентированную терапию для детей с биполярным расстройством. Не могли бы вы объяснить, что входит в это понятие?

Это терапия для всей семьи – родителей, ребёнка, а иногда и братьев и сестер. Она включает в себя три компонента: психологическое образование, тренинги по коммуникации и тренинги по разрешению конфликтов.

Похожая структура терапии уже давно используется для лечения других расстройств, например, шизофрении. Сначала занятия проходят каждую неделю, а затем раз в две недели.

Результаты комбинированной семейной и лекарственной терапии намного лучше, чем когда мы используем только препараты.

На встречах мы просим ребенка рассказать, на что похожи его эпизоды. Потом мы задаем тот же вопрос родителям. Мы встречаемся каждую неделю, чтобы обсудить, какую роль в аффективных эпизодах играет семья, как в положительном, так и в отрицательном смысле.

В результате мы составляем так называемый «план по предотвращению рецидивов», когда семья и ребенок составляют список признаков того, что начинается эпизод, а также план действий, на случай если это произойдет.

Обратите внимание

Лучше всего составлять такие планы, когда ребенок чувствует себя хорошо и может обдуманно сказать, что могло бы ему помочь во время эпизода.

После этого начинается тренинг по коммуникации. Мы обучаем людей активному слушанию, учим задавать вопросы, находить правильный баланс между позитивной и негативной обратной связью. Это происходит с помощью ролевых игр. Для разногласий я советую родителям использовать так называемый «трехзалповый подход».

Если вы устанавливаете какое-то ограничение – это первый залп. Если ребенок говорит: «Это нечестно!», – это второй залп. Вы говорите: «Позволь мне еще раз объяснить, почему мне кажется, что это справедливо», – это третий залп. Теперь, если ребенок пытается использовать новый аргумент, вы говорите: «Я объяснил свое решение.

Мы можем обсудить это в другой раз, но сегодня дискуссия окончена». И вы прекращаете разговор.

В конце терапии мы переходим к этапу поиска проблем, которые семья не смогла решить. Это может быть порядок в доме, деньги, забота о домашних животных или возвращение в школу. Мы даем семье схему, по которой можно решать проблемы и способ для оценки решений, таким образом, они чувствуют, что контролируют то, что с ними происходит.

— Как родителям могут защитить своих детей в школе?

Для начала узнайте, в подходящей ли школе учится ваш ребенок.

Если есть какие-то проблемы в школе, то связаны ли они с расстройством настроения или с тем, что ему не подходит сама школа? Очень хорошо, если удастся найти частную школу или договориться об учебе по индивидуальной образовательной программе.

Вы собираетесь с учителями и администрацией, чтобы разработать план, где будут оговорены условия в классах, предметы, длина учебного дня и многое другое. Потом родители встречаются со школьным руководством каждые несколько месяцев, чтобы оценить прогресс.

Помните, что ребенку хочется чувствовать себя нормальным. Подростки сейчас больше знают о том, что значит жить с психиатрическими проблемами.

Важно

Появляется всё больше детей, принимающих лекарства и занимающихся по индивидуальным программам, но, тем не менее, дети ощущают очень большую стигму.

Родители должны помочь им не чувствовать себя сумасшедшими и нелюбимыми. И как раз в этом случае очень пригодится помощь психотерапевта.

— Если мы говорим о стигме, как вы думаете, стоит ли детям рассказывать своим друзьям о диагнозе?

Дети, как правило, рассказывают всем подряд и не задумываются о последствиях. При этом для ребенка будет трагедией, если мама его друга не позволит ему играть с ним, потому что она боится биполярного расстройства. Совершенно нормально рассказывать кому-то, если у этого есть какая-то конкретную цель.

К примеру, близкий друг может заметить, когда ваш сын или дочь становятся взвинченными и позвонить вам. Подросток может раскрыть свой диагноз своей девушке или парню. Но я предупреждаю пациентов о том, как информация может быть использована против них сверстниками, учителями или школьной администрацией.

Это печально и мы с этим боремся, но это по-прежнему случается.

Дэвид Микловитц – профессор психиатрии в отделении Детской и Подростковой психиатрии в Институте Semel UCLA, а также старший клинический исследователь в Департаменте Психиатрии Оксфордского Университета.

Его исследования сфокусированы на влиянии семейного окружения, а также семейного психологического образования для взрослого и детского биполярного расстройства.

Он опубликовал более 250 исследовательских статей и восемь книг, включая «Биполярный подросток: Что вы можете сделать, чтобы помочь своему ребенку и семье?», а также «Гид по выживанию с биполярным расстройством».

Биполярное расстройство (БАР) у подростков: причины, признаки и методы лечения

Биполярное расстройство (БАР) у подростков – психическое заболевание детей 12–16 лет, проявляющееся периодическими сменами маниакальных и депрессивных фаз со «светлыми» промежутками (интермиссиями) между ними.

Бар у подростков

БАР в пубертатном возрасте встречается довольно редко. До 12 лет практически не наблюдается. У девочек среднего и старшего подросткового возраста протекает в 3 раза чаще, может быть связано с началом менструального цикла.

Диагностика заболевания затруднена в связи с отсутствием четкой цикличности, как у взрослых, схожестью клинических проявлений с шизоаффективным психозом, акцентуацией личности, дебютом шизофрении.

Причины

Причины БАР до конца не изучены. Заболевание может возникать вследствие:

• генетической предрасположенности – регистрируется у 50 % больных. У одного из родителей, страдавшего БАР, выявлен ген, локализованный в 11 хромосоме, ответственный за развитие заболевания;
• конституциональных особенностей (чаще подвержены подростки с циклоидным, меланхолическим и психастеническим типами личности);
• гормональной перестройки в пубертатный период.

Факторы риска

Факторами, провоцирующими развитие БАР, являются:

• стрессы;
• черепно-мозговые травмы и опухоли;
• инфекции;
• лекарственные, алкогольные, наркотические интоксикации;
• переутомление, нарушение режима сна и бодрствования.

Симптомы у подростков

Первые признаки биполярного расстройства у детей и подростков обычно списываются окружающими на трудности пубертатного периода. Мания проявляется не эйфорией и возбужденностью, а вспышками беспричинной агрессии, гневливостью, сопровождающимися расторможенным поведением, грубыми шутками, непочтительным отношением к взрослому собеседнику.

Отмечается расторможенность влечений в виде прожорливости, повышенной сексуальности. Подросток может убежать из дому, бродяжничать.

Тинейджер строит «грандиозные планы», хвастается своими «редкими способностями», собирается участвовать в олимпиадах, соревнованиях и занять обязательно призовые места.

Совет

Уверен, что поступит в институт благодаря «выдающимся способностям». Начинает заниматься в разных кружках и быстро все забрасывает, ничего не доводит до конца.

Нередко такое поведение принимают за «изменение характера», связанное с подростковым возрастом.

Более внимательные родители обращаются к психологу или психиатру, но картина настолько нечеткая для «истинной мании», что специалист может принять ее за опозиционно-вызывающее расстройство личности, гиперактивность, наркотическую или алкогольную интоксикацию, проявления шизофрении. Типичная маниакальная триада – повышение настроения, ускорение мыслей и движений может отсутствовать.

БАР у тинейджеров чаще начинается с депрессивного эпизода. Характерно снижение настроения не по утрам, а в вечернее время. Классическая депрессивная триада (снижение настроения, замедление мышления и движений) встречается редко, преобладают атипичные формы:

1. Деликвентная – характерна угрюмость, озлобленность, напускная расторможенность поведения «Да, я такой! Всем назло! Накажите, избейте, убейте меня! Ну и пусть!» Подросток прогуливает школу, бродяжничает, связывается с наркоманами, алкоголиками. Но выпивка и наркотики эйфории не дают, асоциальное поведение не приносит удовольствия. Напускная бравада может внезапно смениться тоской, апатией, агрессия на успешных товарищей может поменяться на аутоагрессию с нанесением увечий и попытками суицида.
2. Ипохондрическая – тинейджер предъявляет многочисленные ипохондрические жалобы на самочувствие, выискивает у себя разные болезни (тем страшнее, тем лучше), бесконечно обследуется у врачей. Настроение подавленное, плаксивое (из — за жалости к себе). Контакту труднодоступен. Говорить может только на тему своего здоровья.
3. Астеноапатическая – начинается с затруднений в учебе, подросток не может сосредоточиться, длительно удерживать внимание, становится вялым, апатичным, утрачивает интерес к любимым занятиям, друзьям, резко снижается самооценка. Аппетит снижен. Много спит, но не высыпается.
4. С деперсонализационным компонентом – чувство изменения собственной личности (аутодеперсонализация) и нарушения схемы тела (соматодеперсонализация). Подросток отмечает, что «пропали все чувства», «увеличились руки, ноги, нос», и от этих мыслей становится подавленным, угнетенным. На пике состояния возможны телесные повреждения вплоть до суицида. Искаженное восприятие своего тела часто ведет к нервной анорексии – недовольству своим весом, патологическому желанию похудеть, по мере развития состояния – отвращению к пище.

Периоды мании и депрессии в этом возрасте сопровождаются бурными проявлениями вегетатики – повышенным потоотделением, учащенным сердебиением, пульсом, похолоданием и онемением конечностей, головокружениями, удушьем, диспепсическими нарушениями.

Особенности протекания заболевания у подростков

Основными отличиями протекания БАР в пубертатном возрасте являются:

1. Быстрая смена фаз. Характерен переход из одного состояния в другое в течение дня (ультрасверхбыстрые циклы). Так, депрессивный эпизод может предшествовать маниакальному без интермиссии, протекать одновременно или начаться сразу после фазы мании.
2. Смешанные формы заболевания до 15–16 лет (одновременное присутствие симптомов мании и депрессии). Четкая цикличность присуща подросткам 16 лет.
3. Характерна закономерность – тем младше подросток, тем короче фазы. Длительность каждой фазы – от нескольких часов и дней до 2–3 недель. Они могут сменяться короткими светлыми промежутками. Бывает, что за серией непрерывных фаз наступает многомесячная интермиссия с полным сохранением психических функций.
4. С возрастом у подростков удлиняется депрессивный период. Чем больше фаз у него в анамнезе, тем длительнее становится период депрессии. Чем раньше началось заболевание, тем тяжелее его течение.
5. Начало в младшем подростковом возрасте обусловливает злокачественное течение, когда несколько фаз следуют друг за другом без светлого промежутка.

Лечение

Лечение комплексное и длительное, включает медикаментозную, психотерапию, альтернативные методы.

Медикаментозную терапию проводят в условиях стационара и амбулаторно. Госпитализации подлежат подростки с депрессивными состояниями с суицидальным компонентом и в стадии маниакального психоза. Лечение острого периода длится 6–12 недель.

После этого тинейджеров переводят на амбулаторное лечение, продолжающееся 6 месяцев для депрессивных эпизодов и 4 месяца для маниакальных. По достижении полной ремиссии проводят поддерживающую терапию, длящуюся 1 год после первого эпизода и до 5 лет при повторных.

Психотерапия показана по выходе из острого состояния, длительность зависит от состояния пациента, социально-психологической обстановки, которая его окружает, от частоты и глубины рецидивов. В среднем, она длится год с частотой 1–2 раза в неделю.

Лекарства

Медикаментозная терапия в стационаре направлена на восстановление жизненных функций организма, устранение аффективных нарушений, борьбу с осложнениями. Интенсивное лечение включает:

• внутривенное капельное введение питательных растворов, глюкозы при истощении;
• дезинтоксикационные препараты для борьбы с интоксикацией;
• средства, восстанавливающие водно — электролитный баланс при обезвоживании;
• лекарства, стабилизирующие кровообращение, дыхание и пищеварение.

Симптоматическая терапия направлена на купирование аффективной симптоматики. При маниакальных эпизодах показаны нормотимики (в первую очередь, препараты лития), при депрессивной – антидепрессанты.

В силу того, что у подростков нет четкого чередования фаз, чаще наблюдаются смешанные варианты, важно не допустить передозировки препаратов, во избежание резкого перехода одной фазы в другую.

Лечение необходимо подбирать индивидуально с учетом особенностей протекания БАР, частоты сменяемости, преобладания и длительности каждой фазы.

Обратите внимание

Для стабилизации нервно-психического состояния применяют транквилизаторы и седатики. При присоединении психотического компонента в виде бреда и галлюцинаций назначают нейролептики одновременно с «корректорами» (холиноблокаторами) во избежание побочного эффекта – нейролепсии.

Для общего укрепления организма проводят витаминотерапию.

Психотерапия

Психотерапия является главной составляющей лечения Бар у подростков. Цель – принятие тинейджером своего состояния и поиск путей выхода из него. Для достижения цели ставятся следующие задачи:

• информировать пациента о заболевании, особенностях его течения, неизбежности рецидивов;
• привить навыки совладания со стрессовыми ситуациями, умение их предотвращать;
• научить управлению своими эмоциями;
• показать пути бесконфликтного общения;
• дать возможность подростку поверить в себя и принять таким, какой есть.

Наряду с когнитивно-поведенческой, телесно-ориентированной терапией, применяют семейную (работа со всей семьей для обеспечения благоприятного психологического климата) и терапию социальных ритмов (разработка специального режима с учетом биоритмов больного).

Поддерживающее лечение

После купирования маниакальной или депрессивной фазы, задача терапии сводится к достижению максимально длительной ремиссии. Согласно специально разработанным американским (Техасским) и европейским алгоритмам по профилактическому лечению БАР, антидепрессанты показаны только после перенесения тяжелых депрессивных эпизодов. Предпочтительно назначение антидепрессантов последнего поколения.

Ведущая роль в поддерживающей терапии отводится нормотимикам, дозы и курс лечения которыми подбираются индивидуально. Стабилизаторы настроения назначаются как монотерапия, так и в комбинации с атипичными нейролептиками и седатиками. Сочетание антидепрессантов с нормотимиками противопоказано.

Лечение в случае прогрессирования болезни

При прогрессировании заболевания необходимо срочно обратиться к врачу, который должен:

• определить степень тяжести рецидивов – длительность и частота смены фаз, наличие или отсутствие «светлого промежутка» между ними, его продолжительность;
• выявить осложнения – нарушение жизненно важных функций организма, присоединение психотического компонента (бреда или галлюцинаций);
• вовремя распознать суицидальные намерения больного.

Меры при прогрессировании БАР включают замену поддерживающих препаратов, или увеличение их доз, добавление других медикаментов, постоянный медицинский контроль пациента. При присоединении осложнений проводится соответствующая интенсивная терапия в стационаре.

Альтернативные методы лечения

Альтернативные методы являются дополнением к основной терапии, применять их необходимо строго по назначениям врача. К ним относятся:

• иглоукалывание;
• йога;
• гомеопатия – эффективна при депрессивных эпизодах легкой и средней степени;
• фитотерапия;
• гидротерапия – ванны, обтирания, обливания;
• ароматерапия;
• диета.

Массаж – нормализует общее психическое состояние, повышает стрессоустойчивость.

Как предотвратить биполярное расстройство

Подростку с генетической и конституциональной предрасположенностью к БАР следует не допускать действия провоцирующих факторов, а именно:

• быть стрессоустойчивым, уметь управлять своими эмоциями, конструктивно решать конфликты;
• отказаться от вредных привычек – не употреблять алкоголь, наркотики, не курить;
• соблюдать режим дня – высыпаться, равномерно распределять физические и умственные нагрузки;
• родственникам тинейджера необходимо создать доброжелательную обстановку в семье, поддерживать его.

Прогноз

Прогноз течения БАР зависит от возраста, в котором был дебют заболевания (чем моложе подросток, тем тяжелее течение).

Прогноз у тинейджеров осложняется:

• поздней постановкой диагноза (клиническая картина схожа с другими психическими заболеваниями) и, соответственно, несвоевременно начатым лечением;
• злокачественным течением с непрерывной сменой фаз без «светлого промежутка»;
• в связи с гормональной перестройкой в пубертатном возрасте, психические болезни часто протекают в стадии декомпенсации, что приводит к психопатизации и распаду личности.

Памятка родителям и педагогам

Прогноз более благоприятен при соответствующем социально — психологическом климате в семье и школе. Для этого родителям и педагогам надо придерживаться следующих рекомендаций:

Родители:

1. Неукоснительно следуйте предписаниям врача, следите за выполнением всех медицинских назначений.
2. При возникновении побочных явлений или подозрениях на начало очередного эпизода, срочно обращайтесь к врачу.
3. Следите за соблюдением режима дня, продолжительностью сна, правильным распределением нагрузок, ежедневными прогулками на воздухе.
4. Позаботьтесь о полноценном сбалансированном питании подростка.
5. Посетите вместе сеансы семейной психотерапии

Педагоги: следите за благожелательной обстановкой в классе, гасите конфликтные ситуации между детьми в зародыше.

Родители и педагоги:

1. Принимайте подростка таким, какой есть, поддерживайте его, выслушивайте до конца.
2. Создайте комфортную спокойную обстановку дома и в школе;
3. Подросток должен знать, что он не одинок, что рядом всегда есть люди, которые его поймут.