Циркадный индекс: что это такое, нормы, что если снижен или повышен
Циркадный индекс (ЦИ) – это отношение частоты сердечных сокращений в период бодрствования к среднему «ночному» показателю ЧСС. Из этой статья вы узнаете для чего нужен этот показатель, как он рассчитывается и почему может изменяться в большую или меньшую сторону.
Как производится его расчет и каковы нормы?
Определить циркадный индекс можно после холтеровского мониторирования – непрерывной записи ЭКГ на протяжении 24 часов. Такое исследование назначается врачом-кардиологом (или терапевтом) для обнаружения патологий, которые просто невозможно выявить на разовом обследовании, т.к. их симптомы проявляются хаотично в течение дня (например, аритмия).
Расчет производится по формуле:
ЦИ = Средняя ЧСС в дневное время (с 7.00 до 22.00)/Средняя ЧСС в ночное время (с 23.00 до 7.00)
У здоровых людей в работе системы кровообращения наблюдается определенная цикличность: днем сердце бьется чаще, чем ночью. Это связано и с большей физической активностью, и с множеством других процессов, протекающих в организме (например — перевариванием пищи, мыслительной деятельностью). Во время сна наш организм отдыхает, и нагрузка на систему кровообращения заметно снижается.
Норма циркадного индекса у взрослых мужчин и женщин должна находиться в пределах 1,24-1,44. Некоторые диагностические центры указывают значения нормы в процентах – 124-144%. На показатель не влияет ни возраст, ни пол исследуемого. Исключение – дети до 1 года: из-за особенностей физиологии у грудного ребенка ЦИ может быть немного меньше и в среднем составляет 115%.
Причины, симптомы и лечение повышения и понижения
В практической медицине наблюдаются отклонения данного индекса как в сторону увеличения, так и уменьшения.
Основные причины изменения этого показателя указаны в таблице:
| Величина ЦИ | Циркадный профиль | Причины |
| > 1,5 (150%) | Усиленный |
|
| < 1,2 (120%) | Ригидный |
|
Таким образом, нормальный циркадный профиль говорит о стабильной вегетативной организации суточного ритма.
Если же ЦИ повышен – это признак высокой чувствительности миокарда к симпатической стимуляции. В части случаев усиленный циркадный профиль – индивидуальная норма человека, привыкшего к интенсивным физическим нагрузкам.
Снижение ЦИ – неблагоприятный признак, свидетельствующий о вегетативной денервации сердца. Это означает, что симпатические и парасимпатические отделы ВНС регулируют сокращения миокарда неправильно. При стойком отклонении показателя в меньшую сторону можно говорить о том, что сократительная способность миокарда снизилась, и у больного развились необратимые изменения в миокарде и ХСН.
Когда происходят изменения циркадного индекса, то у пациента могут наблюдаться различные клинические проявления.
Все они связаны с основным заболеванием:
- приступы головокружения;
- обмороки, не связанные с травмой головы;
- субъективное ощущение перебоев в сердечном ритме – учащение или замедление ЧСС;
- аритмичность пульса (разные интервалы между пульсовыми волнами);
- сжимающие, давящие боли в области грудной клетки, иногда распространяющиеся на левую половину шеи, плечо, руку;
- одышка и затруднение дыхания, усиливающиеся при физической активности;
- снижение толерантности к нагрузкам.
При наличии подобных жалоб обязательно проконсультируйтесь с кардиологом и пройдите холтер (суточное мониторирование ЭКГ).
Если усиленный циркадный ритм обычно имеет благоприятный прогноз и с успехом лечится коррекцией образа жизни или приемом противоаритмических препаратов, то ЦИ меньше 120% обычно вызывает серьезные опасения у врачей.
В случаях, когда показатель снижен значительно, можно предполагать декомпенсацию сердечной недостаточности и даже риск летального исхода. Лечить такое состояние нужно обязательно.
Терапия основана на:
- своевременном обнаружении ХСН;
- индивидуальном подборе препаратов для коррекции сердечной недостаточности (сердечных гликозидов, диуретиков) и их дозировки;
- профилактике острых нарушений кровоснабжения тканей (инфаркта миокарда, инсульта);
- контроле артериального давления;
- для пациентов с диабетом – поддержании стабильного уровня сахара в крови.
Поскольку изменения этого показателя чаще всего связаны с хроническими заболеваниями, то полностью избавиться от них, к сожалению, не удастся. Однако, правильно подобранный курс лечения и регулярные осмотры врача положительно влияют на качество жизни больного.
Дополнительно, каждый человек может самостоятельно придерживаться принципов ЗОЖ. Это хорошо способствует предотвращению необратимых патологических изменений в сердечной мышце.
Рекомендуются:
- Ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе.
- Соблюдение режима труда и отдыха.
- Полноценный сон не менее 7-8 часов в сутки.
- Сбалансированный рацион, богатый витаминами, минералами и полезными жирными кислотами (омега-3, 6). Важно исключить из ежедневного меню продукты, насыщенные холестерином (жирное мясо, субпродукты, сливочное масло), консервы, соленья, маринады и пищевой «мусор» (фаст фуд, чипсы, и т. д.).
- После согласования с врачом – адекватные физические нагрузки. Это может быть: скандинавская ходьба, плавание, занятия на тренажерах ЛФК, легкая гимнастика в домашних условиях.
- Регулярное прохождение профилактических осмотров, а при наличии диагностированных патологий – диспансерное наблюдение у профильного специалиста.
Показания к его измерению
Поскольку циркадный индекс определяется при холтеровском мониторировании, рассмотрим показания для этой диагностической процедуры:
- учащенное сердцебиение;
- приступы головокружения;
- синкопальные состояния (обмороки);
- выявленная с помощью ЭКГ аритмия;
- необходимость оценки кровоснабжения миокарда;
- перенесенный острый коронарный синдром (инфаркт миокарда в остром периоде и в ходе дальнейшего наблюдения за пациентом);
- диагностированные кардиомиопатии (проводится регулярно, с целью определения стадии развития и риска появления осложнений);
- хроническая сердечная недостаточность (назначается кардиологом для определения степени прогрессирования заболевания);
- выявление начальных форм сердечной недостаточности при первичной легочной гипертензии, сахарном диабете I или II типа, врожденных или приобретенных пороках сердца.
Нужно помнить о том, что повышение или снижение ЦИ может происходить у людей, не имеющих ярких клинических признаков или, скорее, не чувствующих их. Это очень опасно.
К примеру, диабет часто осложняют микро и макроангиопатии, неблагоприятно отражающиеся на работе сердца. При них больной долгое время чувствует себя относительно удовлетворительно, и только регулярное определение циркадного ритма поможет своевременно обнаружить проблемы со стороны миокарда.
Похожая ситуация обстоит и с аритмиями. Часто пациенты не испытывают неприятных ощущений во время внеочередных сокращений желудочков или предсердий. Их наличие можно определить только при проведении суточного мониторирования ЭКГ с измерением величины циркадного индекса.
В таких случаях ранняя диагностика очень важна. Выявление признаков сердечной недостаточности, эффективная нормализация образа жизни и грамотная медикаментозная терапия значительно снижают риск развития осложнений и внезапной коронарной смерти.
Циркадный индекс: что это такое, нормы и причины сниженного и повышенного показателя
Нарушения нормальной деятельности кардиальных структур представлено рубрикой диагнозов в МКБ-10. Каждый имеет группу симптомов, собственную клиническую картину и при тщательной оценке может быть отграничен от другого.
Проблема в том, что внешние признаки не всегда коррелируют с реальным положением вещей, не в каждом случае точно говорят о заболевании. Разобраться в вопросе позволяют объективные методы исследования. В том числе ЭКГ.
Циркадный индекс — это соотношение между частотой сердечных сокращений в дневное время к тому же показателю в ночные часы. Рассчитывается в ходе суточного мониторирования по Холтеру, с применением программируемого аппарата.
Расчет проводится автоматически, участие людей не требуется, к тому же исследовать показатель вручную крайне проблематично.
Нахождение в стационаре для вычислений не требуется. Напротив, желательно, чтобы пациент остался в естественных условиях. Так оценка будет точнее. Выявленный уровень фиксируется и используется для определения вероятной тяжести функционального нарушения.
Нормы и формула расчета
Формула получения циркадного индекса у взрослых вычисляется просто: нужно взять усредненный показатель частоты сердечных сокращений в период с 6 до 22 часов и разделить его на уровень ЧСС в промежутке с 22 до 6.00. Полученное число и будет искомым.
Норма циркадного индекса определяется в форме десятичного коэффициента. Адекватное значение находится в диапазоне от 1.2 до 1.4, плюс-минус 0.3.
- Рост условного уровня считается не таким опасным показателем. Встречается у спортсменов и людей физического труда. Реже по болезнетворным причинам.
- Снижение цифр — итог патологии сердечнососудистой системы. Уровень падения прямо коррелирует с вероятностью летального исхода. Считается важным прогностическим моментом.
Возможно неоднократное проведение суточного мониторирования и, соответственно, вычисления циркадного индекса. Частота изменений зависит от вероятного патологического процесса.
Классическая схема — исследование до начала лечения, во время, примерно спустя неделю от старта терапии, и после проведенного курса. Это позволит увидеть картину в динамике и оценить эффективность мероприятий.
Норма в процентах вычисляется редко, потому как уровень сложен для восприятия и не получил широкого распространения в медицинской практике. Стандартные значения — от 120 до 140%, возможно чуть выше, ниже — нет.
Симптомы отклонения ЦИ
Циркадный индекс — представляет собой не диагноз и даже не проявление патологического процесса. Речь об инструментальном результате, специально вычисленном показателе. Потому говорить о клинической картине некорректно.
Нужно рассматривать патологический процесс, который стоит за этой диагностической находкой, а таковых множество.
Стандартные симптомы, на фоне которых циркадный индекс ниже нормы:
Нарушения сердечного ритма
Обычно по типу брадикардии разной степени выраженности. От незначительного падения ЧСС, которое пациент даже не ощущает, до критического уровня, ведущего к приступам Морганьи-Адамса-Стокса.
Обычно речь о сердечной недостаточности, перенесенном инфаркте, кардиомиопатии и прочих отклонениях, в том числе пороках.
Одышка
На фоне покоя. После физической активности усиливается в несколько раз. В положении лежа может закончиться асфиксией и смертью больного.
Обычно столь тяжелое проявление наблюдается при декомпенсированной фазе сердечной недостаточности.
Болевой синдром в груди
Незначительный или средний по силе. Проявляется по окончании интенсивной физической нагрузки. Похож на таковой при стенокардии.
Боли давящие или жгучие, разливающиеся по характеру. Возникают после активности, проходят за считанные минуты.
Кашель
Без видимых причин. Легочную этиологию исключить «на глаз» невозможно. Нужно провести как минимум рентгенографию, только потом есть шансы отграничить патологические процессы.
Симптом усиливается после физической нагрузки, не снимается бронходилататорами. Сочетается с одышкой и асфиксией. Продолжается практически постоянно, не оставляет пациента ни на минуту.
Экстрасистолия
Изменение интервалов между каждым последующим ударом сердца. Суть указанного состояния в появлении внеочередных сокращений в момент расслабления кардиальных структур (диастолы).
Одиночные не представляюn опасности. Но на фоне снижения циркадного индекса на первый план выступают групповые, парные экстрасистолы (бигеминия). Они несут большую угрозу жизни пациента. Необходимо срочное купирование состояния.
Головокружение
Развивается как итог падения сократительной способности миокарда. Косвенно это явление и подтверждается снижением циркадного индекса: сказывается нарушение нормального питания головного мозга.
Это неблагоприятный прогностический признак. Растет риск инсульта — острого ослабления кровообращения в церебральных структурах. Проявляет себя невозможностью нормальной ориентации в пространстве. Мир в буквальном смысле плывет перед глазами, земля уходит из-под ног.
Головная боль
Цефалгия. Локализуется в области затылка, темени. Тюкающая по характеру. Следует в такт биению сердца. Усиливается после перемены положения тела и сопровождается сильной тяжестью в грудной клетке.
Тошнота, рвота
Рефлекторного характера. Связаны подобные проявления с нарушением питания головного мозга, как и в предыдущих случаях. Восстановление нормального состояния происходит самостоятельно.
Обмороки
Синкопы или нарушения сознания. Возникают внезапно. Как правило, на ранних этапах кратковременные, появляются редко. Пациента легко вернуть в норму. Затем процесс усугубляется.
Ригидность циркадного ритма (нестабильность, падение уровня) сказывается группой сердечных, дыхательных и неврогенных проявлений.
Насколько тяжелых — зависит от основного заболевания. При этом контролировать динамику, течение патологии можно, в том числе и с помощью указанного значения.
Если же циркадный индекс повышен, проявлений чаще всего нет. Далеко не всегда это хорошо. Причин несколько: нарушение работы нервной системы, профессиональная тренированность, экстрасистолия и прочие.
Клиническая картина в этом случае может полностью отсутствовать.
Причины снижения ЦИ
Фактор всегда кардиальный.
- Сердечная недостаточность. Основной патологический процесс, который заканчивается падением сократительной способности миокарда, малым объемом выброса крови в большой круг и нарушением работы всех органов и систем. Представляет наибольшую опасность. Развивается в результате длительного течения артериальной гипертензии, перенесенного инфаркта.
Подробнее о симптомах острой СН читайте в этой статье.
- Кардиомиопатия. Разрастание, утолщение стенок мышечного органа, расширение камер всегда заставляет снижаться циркадный ритм. Восстановление как таковое невозможно. Это анатомическое явление, оно существует постоянно. С другой стороны есть шанс компенсации медикаментозным путем, тогда циркадный индекс придет в норму.
- Воспаление сердечной мышцы (миокардит, перикардит). Аутоиммунного или инфекционного происхождения, когда патология заходит далеко в своем развитии. Проявляется брадикардией, что не характерно для указанного диагноза. Это грозный признак. Требуется срочное лечение. Хотя начинать его нужно и того раньше, как только процесс начался.
Падение ЦИ может быть итогом приема антиаритмических препаратов. Тогда нужно выждать некоторое время и провести исследование еще раз.
Причины повышения ЦИ
Относительно редко бывают патологическими. Чаще отклонение циркадного индекса указывает на высокую тренированность организма.
Нарушение (говоря условно) присуще спортсменам-профессионалам и представителям физического труда. Восстановление в таком случае не требуется, но наблюдать за пациентом нужно.
Никогда не известно, как поведет себя сердце дальше. Вполне возможны фатальные последствия в результате декомпенсации состояния.
Также причиной повышенного ЦИ становится рост давления в легочной артерии и сопутствующие этому процессу нарушения работы органа, анатомические дефекты, так называемое легочное сердце.
Диагностика
Проводится на амбулаторном уровне. Госпитализация требуется только в критических случаях. Профильный специалист — кардиолог.
Примерный перечень мероприятий:
- Устный опрос пациента на предмет жалоб. Объективизация симптомов позволяет выстроить четкую клиническую картину, выдвинуть примерные гипотезы относительно вероятного нарушения работы сердца.
- Сбор анамнеза. Перенесенные болезни, привычки и образ жизни, семейная история, прочие моменты.
- Измерение артериального давления рутинными методами. С помощью обычного тонометра. Используется для сиюминутной оценки жизненно важного показателя.
- Основу диагностики составляет суточное Холтеровское мониторирование. Только оно может дать точную информацию по циркадному ритму. Измерение проводится каждые полчаса-час и заносится в память автоматического программируемого прибора. Затем устройство самостоятельно высчитывает показатель и запоминает его.
- Далее врачи имеют больше возможностей для диагностики, вектор становится понятным. Потому как цифры обычно зависят от вероятного патологического процесса.
- Далее показано проведение электрокардиографии. Она необходима для выявления нарушений ритма. Например, экстрасистолии и прочих подобных отклонений.
- Эхокардиография. Ультразвуковая методика исследования. Применяется для раннего выявления анатомических дефектов или же определения стадии нарушения.
- МРТ по необходимости.
- Нагрузочные тесты. Если нет оснований полагать анатомические дефекты, сердечную недостаточность или прочие опасные состояния. Проводится под контролем врачей, чтобы при необходимости оказать первую помощь.
Могут привлекаться прочие специалисты. Устранить причину нарушений они не способны, но выявления отклонений со стороны нервной системы, дыхательной деятельности — их прерогатива.
Лечение
Проводится терапия основного патологического процесса. Нормализовать циркадный индекс специально не следует. Да и возможности такой нет. Нужно повысить сократительную способность.
Лечение в основном консервативное, с применением медикаментов для купирования симптомов и борьбы с этиологическим фактором. Обе задачи решаются сразу.
Какие препараты назначают:
- Антиаритмические. Амиодарон или Хинидин. Для восстановления нормальной ЧСС и интервалов между сокращениями. Используется короткими курсами, на постоянной основе не применяется ввиду значительной опасности и массы побочных эффектов.
- Противогипертензивные. По мере необходимости. Ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, средства центрального действия, диуретики с мягким, сберегающим калий эффектом. Наименования подбираются врачом. При неграмотной терапии возможно стремительное развитие сердечной недостаточности и смерть больного в краткосрочной перспективе.
- Бета-блокаторы. Помогают снизить артериальное давления и купировать тахикардию. Учащение тоже встречается, но реже. При нарушении нормальной работы сердца по типу брадикардии не назначаются никогда.
- Сердечные гликозиды. Если нет явлений коронарной недостаточности, ишемии кардиальных структур.
По необходимости также показаны статины для растворения холестериновых бляшек, устранения избытка липидов низкой плотности. Антиагреганты, специальные средства для нормализации реологических свойств крови, предотвращения образования тромбов.
Операция назначается в крайних случаях, строго по показаниям. Таковыми считаются пороки развития сердца. Врожденные и приобретенные. Аортального, митрального, трикуспидального клапанов, самих сосудов, при формировании аневризм и прочих состояний.
Вплоть до деструкции камер, для проведения протезирования или механического расширения артерий (стентирования, баллонирования), создания обходных путей кровотока (шунтирования).
Возможна радиочастотная абляция при блокадах проводящей системы (прижигания избыточно активной области).
Вопрос выбора оптимального направления терапии решается на усмотрение врача. На всю оставшуюся жизнь пациенту показано ограничивать себя. Но это разумные рамки, которые не принесут большого дискомфорта.
Отказ от курения, спиртного, никаких наркотиков, противовоспалительных без назначения врача, меньше жирного и жареного в рационе. Полноценный сон и хотя бы минимальная физическая активность.
Этого вполне достаточно. Не высокая цена за здоровье, а возможно и жизнь.
Прогноз
В основном благоприятный. Изменение циркадного индекса — не самостоятельное заболевание. Это вообще не диагноз. Потому нужно смотреть на первичный патологический процесс.
Что он собой представляет и насколько агрессивно течет, на какой стадии был обнаружен, присутствует ли положительная реакция на проводимую терапию.
Также роль играет возраст пациента, его пол, образ жизни и привычки, семейный анамнез, прочие моменты, которые следует учитывать в комплексе.
Сказать даже усредненно, на что может рассчитывать пациент невозможно. Сколько болезней, столько и прогнозов. В рамках одного диагноза вероятности различаются в разы.
Вопрос лучше адресовать своему лечащему врачу. Он сможет дать внятный ответ, но не сразу. Нужна оценка состояния больного, диагностика и первичное лечение.
Факторы, которые ухудшают исход:
- Наличие сопутствующих заболеваний. Особенно неврологических или эндокринных (сахарный диабет как лидер).
- Возраст за 50.
- Неблагоприятная семейная история.
- Отсутствие положительной динамики на фоне применения препаратов.
- Необходимость операции при невозможности ее провести из-за общего тяжелого состояния больного.
- Падение показателя ниже 1.2 говорит о критическом процессе. Вероятность смерти высокая.
Если циркадный индекс снижен, значит, имеется падение сократительной способности миокарда. Это обобщенный функциональный процесс.
По каким причинам он возникает — нужно уточнять диагностическими методами. Обычно сердечная недостаточность, перенесенный инфаркт, пороки развития.
Показатель восстанавливается после излечения или хотя бы компенсации состояния. Вероятность позитивного исхода довольно высокая даже на фоне развитых заболеваний.
Циркадный индекс: норма и отклонения
Внезапные приступы головокружения, потеря сознания, не ритмическое сердцебиение – эти и другие симптомы являются указателем на то, что нужно провести холтеровское монитирование.
Вышеуказанное же холтеровское монитирование является одним из новейших диагностических методов и является достаточно точным при определении заболеваний сердца.
Ведь если в прошлом столетии люди страдали более на инфекционные заболевания, то в нынешнем – ситуация резко изменилась, благодаря новым медицинским разработкам и высокому бытовому уровню, человечество живет намного в лучших условиях, но ритм жизни нынешнего века, динамический темп, что вызывает постоянные стрессы приводит к новым заболеваниям сердца, сердечнососудистым болезням. Например только в Европе в течении года от сердечнососудистых нарушений умирает около трех миллионов человек, но в Америке эти показатели намного ниже – всего один миллион. Но Россия ведь не Европа, и численность смертности от сердечнососудистых заболеваний – 50% от всего количества.
Поэтому для предупреждения и дальнейшего лечения сердечнососудистых заболеваний современная медицина России так же имеет ныне возможность диагностировать болезни методом холтеровского монитирования. Каков же процесс такой диагностики?
Благодаря вышеуказанному методу, определяется циркадный индекс. Но что такое циркадный индекс? Это дополнительный метод, который применяется при анализе циркадного ритма сердца, при заключении суточного мониторирования, что помогает определить динамику некоторых соматических заболеваний.
Циркадный индекс ЧСС (отношение средней дневной ЧСС ударов в минуту) по отношению к среднему ночному циркадному ритму сердца, где циркадный индекс норма: 1,4. Для здоровых людей он составляет: 1,2. В случае, когда циркадный индекс ЧСС снижен (менее 1,2) , можно говорить о нарушениях циркадного сердечного ритма.
Это же указывает на то, что клиент находится под угрозой возникновения аритмии сердца, что приводит к таким заболеваниям, как ишемическая болезнь сердца или кардиомиопатии.
В число людей, которым рекомендуется проводить циркадный индекс, относятся также больные, что перенесли инфаркт миокарда, и имеющие подозрение на недостаток кровоснабжения сердечной мышцы.
Нужно помнить о том, что циркадный индекс снижен может быть также у людей, которые не имеют каких либо явных симптомов, а точнее всего не чувствуют их.
Это как и в случае с внутричерепным давлением, когда проблема существует, но человек не испытывает ни головной боли, ни тошноты.
Интересным фактом является то, что утреннее время считается наиболее рискованным для возникновения внезапной коронарной смерти, около 70% смертности приходится именно на утро. А степень ночного снижения АД отображает дневной индекс.
У многих людей колебания артериального давления имеют двухфазный ритм, что характеризуется ночным снижением артериального давления, которое мажет варьировать согласно индивидуальным особенностям. Но, согласно исследованиям, одним из факторов риска, что значительно усложняет течение гипертонических заболеваний, является сахарный диабет.
Особенно сахарный диабет второго типа в одинаковой мере является фактором риска кардиоваскулярных заболеваний, как у женщин, так и у мужчин.
Именно при этом заболевании, в соединении с гипертонической болезнью, возникают микро и макро сосудистые усложнения, при этом значительно повышается давление, развивается гипертрофия миокарда, сердечная недостаточность и ишемия. Поэтому, именно людям с сахарным диабетом рекомендуется настоятельно проводить циркадный индекс.
Кроме того, показатель циркадного индекса также могут изменяться на фоне применения b-адреноблокаторов, в то время, как повышение циркадного индекса свидетельствует об увеличении чувствительности миокарда к симпатоадреналовых воздействий.
Также в случае аритмии, пациент может и не чувствовать ее проявлений, и жалоб как таковых нет. Только используя метод циркадного индекса можно определить нарушения.
К таким аритмиям относятся желудочковая тахикардия, паузы продолжительность. Более 2-3 секунд, эпизодической атриовентрикулярной блокады второй степени типа Мобитс-2 и выше, эпизоды узлового и идиовентрикулярного ритма.
При изобличении такого типа аритмий пациенты нуждаются в дальнейшем обследовании и лечении.
А теперь обратим особое внимание молодых мам. При проведении сравнительных характеристик циркадного ритма состояния вегетативной нервной системы у детей, которые вскармливаются искусственным и грудным молоком.
Итак, у детей, которые получают искусственное питание “Малютка”, отмечается наибольшее напряжение компенсаторных механизмов, высокий уровень симпатического отдела нервной системы и центрального контура регуляции сердца.
Поэтому, учитывая вышеприведенные примеры. Можно отследить важность современных медицинских методов для предупреждения и лечения не только взрослого населения, но и регуляции в младенческом возрасте.
Циркадный индекс в оценке циркадного ритма сердца
Оценка вариабельности ритма сердца (ВРС) по результатам Холтеровского мониторирования (ХМ) один из наиболее информативных методов оценки состояния и прогноза больных с сердечной недостаточностью (СН). Это наглядно подтверждают и материалы настоящего Всемирного веб-симпозиума ISHNE по СН.
Однако специфических методов для оценки именно циркадности ритма сердца у больных с СН в стандартных подходах практически нет.
Некоторое время назад мы предложили Циркадный Индекс (ЦИ), рассчитанный как отношение средней дневной ЧСС (уд/мин) к средней ночной, как дополнительный метод в оценке циркадного ритма сердца, определили его нормативные параметры (1,32 + 0,06, от 1,24 до 1,44, без существенных поло-возрастных изменений /1-5/).
В настоящий момент ЦИ является одним из стандартных индексов в финальных протоколах результатов ХМ, рассчитываемый также в ряде коммерческих российских и зарубежных систем ХМ /6-9/. Целью настоящего сообщения является оценка ценности ЦИ, как специфического параметра оценки циркадного ритма сердца у больных с СН.
Вычисление ЦИ было проведено из данных результатов 20 опубликованных работ, где авторами были указаны значения средних дневной и ночной ЧСС, как части стандартного протокола результатов ХМ /10-22/.
Обследовались как больные, так и здоровые лица от 2 /15/ дo 99 /10/ лет.
Значение рассчитанного нами значения ЦИ у здоровых лиц (в работе /12/ было определено отношение дневной к ночной ЧСС) представлены в таблице.
Табл.
Значение Циркадного Индекса (ЦИ) у здоровых лиц, рассчитанное по результатам опубликованных исследований
| N | Автор/Ссылка | n | Лет | Пол | ЦИ | Выделяемые периоды суток | |
| Дневной | Ночной | ||||||
| 1 | Staessen J et al./9/ | 6974 | 10-99 | F/M | 1,26 | Бодрствование | Сон |
| 2 | Sapoznikov D et al./11/ | 50 | 17-70 | F/M | 1,27 | Бодрствование | Сон |
| 3 | Fauchier L. et al /12/ | 63 | 48,2 ± 11,8 | F/M | 1,31 | 9 a.m. – 9 p.m. | 0 a.m. – 6 a.m. |
| 4 | Casolo G et al./13/ | 20 | 54 ± 7 | М/Ж | 1,31 | 7 a.m. – 11 p.m. | 12 p.m. – 6 a.m. |
| 5 | Molnar G et al./14/ | 20 | 56 ± 13 | М/Ж | 1,31 | 10 a.m. – 4 p.m. | 12 p.m. – 6 a.m. |
| 6 | Ardura J et al./15/ | 10 | 10 ± 4 | М/Ж | 1,31 | Бодрствование | Сон |
| 7 | Vitasalo G et al./16/ | 35 | 15 ± 0,7 | M | 1,38 | 7 a.m. – 9 p.m. | 10 p.m. – 6 a.m. |
| 8 | N.Neyroud et al./17/ | 25 | 31 ± 17 | М/Ж | 1,37 | 8 часов мин. RR | 4 час макс. RR |
| 9 | Broadhurst P. et al./18/ | 30 | 18-74 | M | 1,39 | Бодрствование | Сон |
| 10 | Broadhurst P. et al./18/ | 20 | 18-74 | Ж | 1,37 | Бодрствование | Сон |
| 11 | Brodsky M et al./19/ | 50 | 22 ± 0,7 | M | 1,39 | Бодрствование | Сон |
| 12 | V.Rasmussen et al./20/ | 60 | 20 – 79 | М/Ж | 1,3 | 10 a.m. – 6 p.m. | 10 p.m. – 6. A.m. |
| 13 | F.Extramiana et al /20/ | 60 | 20-50 | М/Ж | 1,34 | 8 часов мин. RR | 4 час макс. RR |
| 14 | F.Extramiana et al /20/ | 30 | 20-50 | Ж | 1,32 | 8 часов мин. RR | 4 час макс. RR |
| 15 | F.Extramiana et al /20/ | 30 | 20-50 | M | 1,36 | 8 часов мин. RR | 4 час макс. RR |
| 16 | Ewing D et al./22/ | 25 | 20-65 | M | 1,41 | Бодрствование | Сон |
Как видно из таблицы, значения ЦИ у здоровых лиц, рассчитанное нами по данным опкубликованных работ, практически не отличались от полученных нами ранее нормативных параметров (1,32 + 0,06) /1-5/. Мы также выделили из этих цитируемых работ исследования, где были указаны дневные и ночные значения ЦИ у больных с СН на фоне различных кардиоваскулярных заболеваний /12-14/.
Во всех случаях была отмечена нарастающая ригидность циркадного ритма (снижение ЦИ), по мере прогрессирования СН. Так в работе Molnar и соавт.
/14/ основной задачей авторов было определение циркадных изменений дисперсии интервала QT (QTd) у внезапно погибших больных с СН различной этиологии и выживших, в аналогичной по половозрастному и клиническому составу группе (СН на фоне дилатационной кардиомиопатии, артериальной гипертензии, инфаркта миокарда и других заболеваний).
Полученные значение сравнивались с контрольной группой здоровых лиц. Наш вычисление ЦИ выявило нормальное значение ЦИ у здоровых и его прогрессирующее снижение по мере ухудшения прогноза у больных: значения ЦИ были 1,31, 1,24 и 1,1 соответственно у здоровых, выживших и внезапно погибших больных с СН /14/. Рис. 1.
Рис. 1 Прогрессивное снижение Циркадного Индекса (ЦИ) у здоровых (healthy), выживших (survivors) и внезапно погибших (sudden death) больных с СН (Рассчитано нами по данным работы Molnar и соавт.
/14/) Интересно, что изучаемые авторами параметры QTd не показали столь логичной последовательности – QTd у здоровых лиц была выше, чем у больных с патологией.
Наши рассчеты ЦИ по данным работы Casolo и соавт.
/13/ у больных с гипертрофической кардиомиопатией и СН показали схожую динамику: ЦИ в контрольной группе был – 1,31, выживших больных с СН – 1, 09 и у погибших – 1,03. Рис. 2.
Рис. 2 Прогрессивное снижение Циркадного Индекса (ЦИ) у здоровых, выживших и погибших больных с СН (Рассчитано нами по данным работы Casolo G. et al. /13/).
L. Fauchier и соавт.
/12/ в данной работе применили в оценке суточной ВРС рассчет отношения средней дневной к ночной ЧСС (фактически циркадный индекс в нашем подходе) у больных с идиопатической дилатационной кардиомиопатией (ИДК) и получили 0,09 у больных ИДК с? 0,13 в контрольной группе, 1,26 ?значения 1,31 0,1 у больных с ИДК и СН II-IV?СН 1 класса по NYHA класс и 1,18 0,05 от контрольной группы и 1 класса СН по NYHA).?класса по NYHA (p Рис. 3.
Рис. 3 Уменьшение отношения дневной к ночной ЧСС (ЦИ) у здоровых (1), больных с СН I класса по NYHA (2) и II-IV класса по NYHA (3) (Fauchier L., et al. /12/)
Существенно, что авторы исследования не нашли корреляции между стнадартными параметрами ВРС (SDNN, rMSSD) и ЦИ у больных с ИДК, что может говорить о самостоятельном значении ЦИ для прогноза больных с СН.
Конечно, предполагаемые механизмы формирования циркадного ритма сердца вообще и ЦИ, как одного из его параметров, регулируются и определяются вегетативной нервной системой. Оценка ЦИ у больных с ее специфическими изменениями может помочь в выработке патогенетического объяснения изменений ЦИ.
С этой целью, мы применяли данный подход для вычисления ЦИ в работах изучающих ритм сердца у больных диабетической кардионейропатией, как общепризнанной клинической модели вегетативной денервации сердца. В исследовании Ewing и соавт.
/22/ вычисленные нами значения ЦИ у здоровых лиц и больных диабетом с нормальными кардиоваскулярными рефлексами не отличалось от наших нормативных параметров (ЦИ = 1,41 и 1,35), в то время как у больных с диабетической автономной кардионейропатией он прогрессивно снижался по мере усугубления поражения новых звеньев вегетативной регуляции сердца (1,25 при изолированном поражении парасимпатических кардиоваскулярных рефлексов и 1,19 при тотальном вагосимпатическом поражении), достигая минимального значения (ЦИ=1,1) у больных с трансплантированными сердцами, как абсолютной клинической модели “вегетативной денервации” сердца. Рис.4.
Рис. 4 Прогрессивное снижение Циркадного Индекса (ЦИ) у здоровых лиц (1), больных диабетом без вегетопатии (2), с изолированным поражением парасимпатической регуляции сердца (3), тотальным ваго-симпатическом поражении (3) и трансплантированными сердцами (4) (Рассчитано нами по данным работы D.Ewing и соавт. /22/)
Выводы: Циркадный Индекс (ЦИ) является специфическими для ХМ параметром, отражающим стабильность структуры суточного сердечного ритма. Нормальное значение ЦИ составляет 1,32+ 0,06 (от 1, 24 до 1,44). Снижение ЦИ менее 1,2 характерно для больных с нарушеннием вегетативной регуляции сердца (“вегетативной денервацией”).
У больных с сердечной недостаточностью снижении ЦИ ассоциировано с плохим прогнозм основного заболевания и риском развития внезапной смерти.
Вычисление ЦИ по данным Холтеровского мониторирования может являться перспективным дополнительным параметром в комплексной оценке тяжести и прогноза больных с сердечной недостаточностью.
Библиография
Что такое циркадный индекс, его нормы и отклонения
Циркадный ритм человеческого организма — своеобразные внутренние часы, от правильной «настройки» которых зависят многие физиологические процессы. Биологические ритмы задействованы в регуляции обмена веществ, репликации клеток, выработке гормонов. Все 24 часа эти ритмы влияют на ЦНС, подстраивая ее работу под периоды бодрствования и сна.
Ряд клеток в теле человека подстраиваются в своей деятельности под циркадный суточный ритм, согласовывая свою работу с сигналами, исходящими из нейронов головного мозга. Эти нейроны можно представить в виде своеобразных часов, но четкого понимания процессов, происходящих в них, нет до сих пор.
Внутренние биологические часы
Циркадные ритмы у человека — необходимость, определяющая не только время, но и вид предпочтительной деятельности в каждый час и минуту. Самым важным аспектом можно назвать полноценный сон, все привязано к суточному ритму, даже способность засыпать и стремление выспаться.
Обычный период ритмов — околосуточный, примерно равен 24 часам, но все индивидуально. Циркадные ритмы имеют эндогенную природу и обусловлены исключительно внутренними процессами в организме.
Однако внешние факторы опосредовано могут сказываться на состоянии людей. Так, например, яркий свет может стать причиной незапланированного пробуждения и возбуждения специфических отделов ЦНС, что не позволит уснуть еще раз.
Бодрствование, которого не должно было быть в этот время, «обнуляет» суточный ритм.
Даже официальная медицина признает, что есть люди-жаворонки, которые бодры уже ранним утром, так как их ритмы короткие, а есть совы, с длинными ритмами, которые утром не могут быть активны и тому есть физиологическое пояснение.
Нарушение циркадных ритмов имеет негативные последствия.
Наглядно такие изменения можно проследить на фоне необходимости дальнего переела, когда летящий страдает от джетлага, синдрома дальних путешествий, с характерными симптомами: усталость, разбитость, потеря ориентации, бессонница, апатия. В аналогичную ситуацию попадают те, кто работает вахтовым методом на севере или часто дежурит ночью.
Медицинское значение циркадных ритмов нельзя переоценить. Постоянные попытки повлиять на собственный суточный ритм приводят к таким последствиям, как хроническое нарушение сна и сердечного ритма, депрессивные состояния, биполярные расстройства, онкологические заболевания.
Естественно, нестабильность циркадных ритмов приводит к снижению работоспособности и производительности. Недостаток сна и ригидность ритма снижает способность к концентрации и логическому мышлению. При этом человек устает в несколько раз быстрее, а упадок сил чувствуется острее. Кроме того, возможны проблемы интимного характера.
Чтобы вернуться в приемлемое состояние, достаточно некоторое время придерживаться постоянного графика сна. Делать исключения нельзя даже в выходной день. Нельзя переедать, спать в дневное время, принимать стимуляторы и увлекаться кофе.
Циркадные внутренние часы и их принцип работы
«Сердце» биологических часов —головной мозг, а точнее нейроны гипоталамуса. Их скопление называют супрахиазмальным ядром, и от него зависит заданный ритм биологических часов человека.
Подробности работы всех систем внутреннего отсчета времени ученым не известны, но то, что они оказывают влияние на человека — без сомнения. И главный участник этого процесса, что вполне объяснимо, это солнечный свет. Зрительные анализаторы улавливают любое изменение в уровне освещенности.
То есть, глаза информируют мозг о закате, а он, в свою очередь, транслирует эту информацию в супрахиазмальное ядро гипоталамуса.
Ядро же оказывает воздействие на работу шишковидного тела, что приводит к увеличению выработки мелатонина.
Он необходим чтобы притормозить деятельность ЦНС, задать нейронной системе головного мозга «ночной» ритм работы. При этом человек начинает ощущать явную сонливость, зевать, потирать глаза.
Мелатонин очень важен для нормального отдыха и его концентрация выше всего именно ночью, между 00:00 и 05:00.
Сразу после пробуждения хочется открыть шторы и получить как можно больше солнечного света. Это помогает быстрее и легче проснуться. Нарушение циркадных ритмов снижает уровень мелатонина по ночам, что мешает человеку высыпаться. Без мелатонина мозг активен круглые сутки, поэтому после сна чувствуется усталость, а на полноценное восстановление даже не приходится надеяться.
Смена светового дня очень важна в плане формирования правильного ритма биологических часов. Это можно проследить на примере слабовидящих людей. Ритмичность секреции мелатонина отмечается и у них, но этапы подъема и спада выработки гормона могут отличаются от привычного нам суточного ритма, к примеру, вместо 24-часового цикла будет цикл, длящийся 25 часов.
Существуют и иные сигналы, поступающие из окружающей среды, способные оказать влияние на деятельность супрахиазмального ядра. Непременно нужно отметить привычки человека, свойственные ему перед сном.
Как пример, принятие ванны, использование специальной косметики, чтение журнала при свете настенной лампы.
Даже звонок будильника стоит расценивать как прямой сигнал, с которого начинается пробуждение и естественное снижение уровня мелатонина.
Иные проявления циркадных ритмов
Внутренние часы отвечают не только за процессы сна и бодрствования. На протяжение суток общий уровень работоспособности несколько раз меняется. Подобные закономерности давно изучены и описаны в правилах гигиены труда.
Если знать свой циркадный профиль ритма, можно спланировать свой рабочий день с максимально эффективностью. При этом понести минимальные эмоциональные и физические потери.
В разное время изменяется и общее самочувствие, есть часы вялости, в которые не удается сосредоточиться на рабочем процессе ни при каких условиях, а есть промежутки, когда можно буквально «свернуть горы».
Это происходит из-за того, что биологические часы изменяют в течение 24 часов интенсивность определенных физиологических процессов. При необходимости заняться физической работой — делать это лучше в 11:00 утра или в 19:00 вечера. Умственно же хорошо можно потрудиться в 9:00 и в 21:00.
Циркадные индексы
Циркадными индексами (ЦИ) называют достоверные прогностические показатели состояния гемодинамики и течения специфических соматических заболеваний. С помощью индекса рассчитывают циркадные ритмы сердца, а кроме того, это один из обычных индексов, описываемый в заключение суточного ЭКГ.
У здоровых людей показатели циркадных индексов находятся в пределах нормы, но при наличии хронической болезни, например, у больных с сердечной недостаточностью, ухудшаются и прогнозные данные. Ригидный циркадный профиль может быть подтвержден только лечащим врачом. Основанием служит предполагаемая или уже установленная патология, результаты обследования.
Циркадный индекс ЧСС является важным параметром, фиксируемом при аппаратном исследовании сердца и сосудов. Циркадный индекс здорового человека обычно находится в пределах значения 1,2-1,4. Если эта цифра менее чем 1,2, то говорят о видимой ригидности циркадного ритма, а это является следствием болезней, для которых характерно прогрессирующее поражение интракардианального нервного аппарата.
В клинической практике сниженный циркадный индекс приводит к развитию аритмий, кардиомиопатий, ишемической болезни сердца и может стать одной из причин синдрома внезапной смерти. При повышении циркадного индекса от 1,5 — говорят о чрезмерной чувствительности сердечного ритма к симпатическим стимуляциям.
Как правильно рассчитать циркадный индекс, являющийся основой для оченки циркадного профиля ритма сердца? Для получения необходимых данных принято брать среднюю частоту сердечных сокращений за весь период бодрствования ( с 07:00 до 22:00) к средней частоте сердечных сокращений в период сна, это с 23:00 вечера до 06:00 утра.
Лечение расстройств циркадных ритмов
Под расстройством циркадных ритмов понимают нарушения регулярности циклов бодрствования и сна. Это происходит под влиянием десинхронизации внутренних биологических часов, и внешних.
При этом пациент жалуется на нарушения сна ночью, патологическую сонливость днем или сочетание этих симптомов. Лечение не всегда обязательно, в большинстве случаев биологические часы способны сами за короткое время перестроиться и адаптироваться.
Но если диагноз клинический, то нужно избавляться не от следствия проблемы, а от самой причины сбоя.
Циркадные ритмы сна могут расстроиться из-за внешних стимулов или как следствие десинхронизации внутренних биологических часов с циклом день/ночь, что происходит, например, при синдроме раннего или позднего засыпания.
Десинхронизация сна из-за внешних причин приводит к иным циркадным нарушениям, например, к изменению интенсивности секреции гормонов и повышению/понижению t тела. К сонливости и бессоннице добавляются приступы тошноты, общее недомогание, раздражительность, депрессия.
Самыми неблагоприятными считаются рецидивирующие нарушения ритмов сна и бодрствования, появляющиеся в результате ротации рабочих смен или частых путешествий.
Жаворонком или совой нужно родиться, или можно таким стать? Нельзя однозначно ответить на этот вопрос, но ежегодно проводится множество исследований, посвященных вопросу циркадных ритмов и доказывающих взаимосвязь между хронотипами и видом деятельности человека.
К примеру, клерки в большинстве своем являются жаворонками, а те, чья карьера связанна с умственным трудом — совы. По сути, каждый человек в состоянии самостоятельно настроить внутренние биологические часы, приспособив их к любому жизненному ритму. Единственное правило, актуальное и для жаворонков, и для сов — не навредить своему здоровью.
Циркадный ритм человеческого организма — своеобразные внутренние часы, от правильной «настройки» которых зависят многие физиологические процессы. Биологические ритмы задействованы в регуляции обмена веществ, репликации клеток, выработке гормонов. Все 24 часа эти ритмы влияют на ЦНС, подстраивая ее работу под периоды бодрствования и сна.
Циркадный профиль у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, по данным холтеровского мониторирования экг
ЦИРКАДНЫЙ ПРОФИЛЬ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА, ПО ДАННЫМ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ
Усачева Елена Владимировна
канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, РФ, г. Омск
E –mail: ElenaV.Usacheva@yandex.ru
Бунова Светлана Сергеевна
д-р мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, РФ, г. Омск
E –mail: ssbunova@mail.ru
Замахина Ольга Владимировна
ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, РФ, г. Омск
E –mail: ozamakhina@yandex.ru
Нелидова Анастасия Владимировна
канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней,
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, РФ, г. Омск
E-mail: avnelidova@mail.ru
CIRCADIAN PROFILE IN PATIENTS AFTER MYOCARDIAL INFARCTION UNDER HOLTER ECG-MONITORING
Usacheva E lena
PhD, Department Propaedeutics of Internal Medicine Omsk State Medical Academy, Russia, Omsk
Bunova Svetlana
DM, Department Propaedeutics of Internal Medicine Omsk State Medical Academy, Russia, Omsk
Zamakhina Olga
assistant of the Department Propaedeutics of Internal Medicine Omsk State Medical Academy, Russia, Omsk
Nelidova Anastasia
PhD, Department Propaedeutics of Internal Medicine Omsk State Medical Academy, Russia, Omsk
Исследование выполнено при финансовой поддержке РГНФ и Омской области в рамках научного проекта № 15-16-55006 (название проекта: Предотвращение социальных потерь трудоспособного населения Омской области путем профилактики инфаркта миокарда).
АННОТАЦИЯ
С целью определения информативности циркадного индекса (ЦИ) в оценке эффективности БАБ у пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) обследовано 74 пациента, перенесших ИМ. По данным СМ ЭКГ проанализированы ЦИ и циркадный профиль (ЦП).
ЦИ в среднем составил 1,16 (1,1; 1,26), нормальный ЦП зарегистрирован у 36,5 %, ригидный — у 58,1 %, усиленный — у 5,4 % пациентов.
Показано, что у пациентов, перенесших ИМ, имеется выраженная дизрегуляции обоих звеньев ВНС; формирование ригидного ЦП указывает как на тяжесть коронарного атеросклероза, так и на наличие в составе комплексной терапии БАБ.
ABSTRACT
To determine the information content of the circadian index (CI) in the evaluation of the effectiveness of beta-blockers (BB) in patients with myocardial infarction (MI) the study involved 74 patients with MI. Analyzed CI and circadian profile (CP). CI in patients after MI averaged 1,16 (1,1;1,26).
Normal CP registered at 36,5 %, rigid — at 58,1 %, increased — from 5,4 %. The patients with MI have a pronounced dysregulation of both parts of the autonomic nervous system. Formation of rigid CP indicates both the severity of coronary atherosclerosis and the presence in the complex therapy of BB.
Ключевые слова: циркадный индекс; циркадный профиль; инфаркт миокарда; бета-адреноблокаторы.
Keywords: circadian index circadian profile; myocardial infarction; beta-blockers.
В последние годы возрос интерес к изучению вариабельности ритма сердца (ВРС) как показателя, отражающего автономную регуляцию сердца и определяющего риск внезапной сердечной смерти [2, с. 6; 5, с. 1].
ВСР на современном уровне развития медицины вызывает большой интерес в плане возможности оценки тяжести заболевания, оценки эффективности проводимого лечения [2, с. 5].
Снижение ВРС является высокоинформативным независимым предиктором жизнеугрожающих аритмий и внезапной смерти, в том числе у больных инфарктом миокарда (ИМ) [2, с. 5—6; 8, г. 8].
В исследованиях Макарова Л.М. и соавт. [6, с. 1] и Годунко Е.С. и соавт. [2, с. 6] определена информативность оценки ВСР по значению циркадного индекса (ЦИ).
ЦИ относится к области методов временного анализа ВРС и рассчитывается как отношение дневного среднего кардиоинтервала (средняя ЧСС днем) к ночному (средняя ЧСС ночью) [10, с. 10].
Простота расчета и клиническая информативность способствовали широкому использованию ЦИ в клинических и научных исследованиях для оценки результатов холтеровского мониторирования (СМ ЭКГ). Вместе с тем, интерпретация изменений данного показателя не всегда четко определена исследователями [6, с. 1].
Современные клинические рекомендации по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний содержат указание на необходимость назначения всем больным, перенесшим ИМ, БАБ [5, с. 33; 9, с. 30]. В мета-анализе Freemantle et al.
показано, что длительное применение БАБ после ИМ, способствует предупреждению 1,2 смертей и 0,9 повторных ИМ на каждые 100 пролеченных больных [9, с. 32].
БАБ способствуют урежению ЧСС, обладают антиаритмическим действием, снижают электрическую нестабильность миокарда, обеспечивают улучшение основных параметров вариабельности ритма сердца [3, с. 895, с. 897; 5, с. 36].
Такое благоприятное влияние реализуется через ослабление нейрогуморальной стимуляции сердца и не ухудшает сократимости миокарда, а у больных хронической сердечной недостаточностью даже способствует улучшению гемодинамики [5, с. 36; 12, с. 33].
Одним из объективных способов оценки эффективности БАБ является анализ достижение целевой ЧСС по данным СМ ЭКГ, который может проводится по вычислению среднесуточной ЧСС, по нахождению разницы между дневной и ночной ЧСС, по вычислению соотношения между дневной и ночной ЧСС [10, с. 10]. Из перечисленных параметров СМ ЭКГ наиболее стабильным является ЦИ, в то время как параметр «разница между ночной и дневной ЧСС» напрямую зависит от исходных значений ЧСС [10, с. 10].
Цель исследования: определить информативность циркадного индекса в оценке эффективности БАБ у пациентов, перенесших ИМ, по данным СМ ЭКГ.
Материалы и методы: СМ ЭКГ проведено 74 пациентам, перенесшим ИМ более 6 месяцев назад, из них 61 (82,4 %) мужчин и 13 (17,6 %) женщин. Средний возраст пациентов составил 55,0 (51,0;59,0) лет. Среди обследованных 14 (18,9 %) пациентов после ИМ перенесли аортокоронарное шунтирование, 24 (32,4 %) — стентирование коронарных артерий.
Пациенты обследованы сотрудниками кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России на базе БУЗ ОО «Городская клиническая больница № 1 им. А.Н. Кабанова» г. Омска.
Протокол исследования был утвержден локальным Этическим комитетом ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия». От каждого участника исследования было получено письменное информированное согласие.
БАБ бисопролол получали 67 (90,5 %) пациентов, показанием к назначению которого являлось наличие у пациентов, перенесших ИМ, артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности.
СМ ЭКГ проводилось в течение 18—24 часов, включая период ночного сна. Анализировались параметры ВСР и, в частности, ЦИ. По величине ЦИ определялся циркадный профиль (ЦП) [6, с. 1, 10, с. 10].
Пациенты, имеющие ЦИ менее 1,2, отнесены в группу — ригидный ЦП, от 1,24 до 1,44 — нормальный ЦП, более 1,5 — усиленный ЦП [10, с. 10].
Коронарография проведена у 45 (60,8 %) обследованных пациентов.
Критериями исключения из исследования явились сосудистое событие давностью менее 6 месяцев, сахарный диабет, хроническая дыхательная недостаточность 2—3 степени, острые соматические и инфекционные заболевания, декомпенсация хронических заболеваний печени и почек, сложные нарушения сердечного ритма.
Статистический анализ осуществлен с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 6.0 и редактора электронных таблиц Excel.
Количественные данные на предварительном этапе статистического анализа оценивали на нормальность распределения по критерию Shapiro-Wilk. Непрерывные переменные представлены в виде медианы (Ме (25;75)).
Номинальные данные представлены в виде относительных частот объектов исследования (n (%)). Для оценки различий количественных данных использовали критерий Mann-Whitney U-test, для номинальных данных – Fisher test.
C целью изучения связи между количественными данными использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Критический уровень значимости нулевой статистической гипотезы (р) принимали равным 0,05 [11, с. 12—270].
Результаты: При анализе результатов СМ ЭКГ установлено, что у 100 % обследованных пациентов, перенесших ИМ, в течение суток регистрировался синусовый ритм. Распределение пациентов, перенесших ИМ, по ЦИ было отличным от нормального (SW-W = 0,7; p