Острый периодонтит: клинические формы, причины и лечение патологии

Острый периодонтит – острый воспалительный процесс в зубной связке, удерживающей корень зуба в костной альвеоле челюсти.

При остром периодонтите появляются ноющие или резкие пульсирующие локальные боли, гиперемия и отек десны, ощущение «увеличенного» зуба, его подвижность, иногда отечность тканей лица, лимфаденит. Диагноз острого периодонтита ставится по данным осмотра полости рта, анамнеза и жалоб больного, электроодонтометрии, рентгенографии.

При остром периодонтите проводится вскрытие, обработка и пломбирование корневых каналов, назначаются антибиотики и анальгетики, физиолечение; при необходимости производится удаление зуба.

Острый периодонтит – воспаление соединительной ткани, связывающей цемент корня зуба с альвеолярной пластинкой. В структуре стоматологических заболеваний острые и хронические периодонтиты занимают третье месте после кариеса и пульпита.

Обратите внимание

Среди патологии периодонта количество случаев острого периодонтита остается на стабильно высоком уровне. Острый периодонтит наблюдается преимущественно у пациентов молодого возраста (18-40 лет), в то время как хронический периодонтит диагностируется у лиц старше 60 лет.

В терапевтической стоматологии острые и хронические периодонтиты являются наиболее частой причиной преждевременной потери зубов.

Причины острого периодонтита

Причинами острого периодонтита могут стать инфекция, острая травма зуба или механическая травма периодонта эндоканальными инструментами, контакт с сильнодействующими химическими и лекарственными веществами.

В 95-98% случаев острый периодонтит является осложнением запущенной формы кариеса, приводящей к острому пульпиту.

Распространение инфекционного воспаления из пульпы на ткани периодонта происходит через верхушечное отверстие корневого канала.

Возбудителями острого периодонтита являются ассоциации микроорганизмов: стрептококков (негемолитического, зеленящего, гемолитического), стафилококков, дрожжеподобных грибов, актиномицетов и др.

Воздействие на периодонт микробов, их токсинов, продуктов некроза пульпы провоцирует в нем острые воспалительные изменения с развитием периодонтита.

При остром периодонтите возможно распространение инфекции из окружающих тканей (при гингивите, гайморите), а также гематогенным и лимфогенным путем (при гриппе, ангине, скарлатине).

Острый периодонтит может быть результатом острой травмы зубов (ушиба, вывиха, перелома корня), сопровождающихся разрывом сосудисто-нервного пучка и смещением зуба.

Важно

В развитии острого периодонтита определенную роль играет механическая травма, нанесенная при обработке корневого канала острыми инструментами, неправильной постановке штифтов.

Острый медикаментозный периодонтит развивается при выведении за верхушку корня пломбировочного материала, попадании в ткани периодонта сильнодействующих лекарственных или химических средств (мышьяка, формалина, резорцина), развитии аллергических реакций на эти препараты.

Классификация острого периодонтита

По клиническому течению периодонтиты подразделяют на острые (серозный, гнойный), хронический (фиброзный; гранулирующий; гранулематозный) и хронический в стадии обострения.

По этиологии принято выделять инфекционные и неинфекционные (травматические, медикаментозные) острые периодонтиты.

Острый инфекционный периодонтит может быть первичным (следствием нелеченного глубокого кариеса, пульпита или заболеваний пародонта) и вторичным (вызванным ятрогенными причинами).

По локализации воспалительного очага выделяют верхушечный и краевой острый периодонтит; по степени распространения – локальный и диффузный.

В своем развитии острый периодонтит проходит 2 фазы: интоксикации и экссудации.

В фазу интоксикации больной с острым периодонтитом предъявляет жалобы на ноющую, четко локализованную боль в зубе, усиливающуюся при постукивании по нему и прикусывании.

Длительное давление на зуб при смыкании челюстей приводит к временному стиханию болей. Пораженный зуб обычно имеет кариозную полость или постоянную пломбу.

Рот свободно открывается; слизистая десны в области зуба изменена, припухлости не отмечается; зуб устойчив, имеет обычный цвет.

Совет

Выраженность симптоматики острого периодонтита в фазу экссудации зависит от характера экссудата. При серозной форме ощущаются непрерывные локальные боли, небольшая гиперемия и отечность десны вокруг больного зуба. Регионарные лимфоузлы увеличены незначительно, слегка болезненны; общее состояние пациента удовлетворительное.

Серозное воспаление длится не более 1-2 суток и переходит в гнойную форму острого периодонтита с ярко выраженной клинической картиной.

Наблюдаются интенсивные пульсирующие боли, идущие по ходу ветвей тройничного нерва, резко обостряющиеся при приеме пищи, тепловом воздействии, прикосновении, физической нагрузке.

Возникает ощущение увеличенного, чужеродного зуба; гиперемия, припухлость и уплотнение десны; подвижность зуба. Может отмечаться выраженный коллатеральный отек околочелюстных мягких тканей, проявляющийся асимметричностью и припухлостью тканей лица.

Острый гнойный периодонтит сопровождается регионарным лимфаденитом, ухудшением общего состояния: недомоганием, слабостью, лихорадкой, нарушением сна и аппетита.

Острый периодонтит вызывает реактивные перифокальные изменения в окружающих тканях (костных стенках альвеолы, периосте альвеолярного отростка, околочелюстных мягких тканях) и может привести к развитию острого периостита, околочелюстного абсцесса, флегмоны, остеомиелита челюсти, воспаления околоносовых пазух.

Острый гнойный периодонтит может служить источником стрептококковой сенсибилизации организма и провоцировать развитие гломерулонефрита, ревматического поражения суставов и сердечных клапанов, острого сепсиса.

Диагностика острого периодонтита осуществляется стоматологом на основании субъективных жалоб пациента, осмотра полости рта, данных анамнеза, электроодонтометрии, рентгенологического и бактериологического исследований.

Электроодонтодиагностика при остром периодонтите показывает отсутствие реакции пульпы, свидетельствующее об ее некрозе.

Патологические изменения на рентгенограммах могут отсутствовать, иногда отмечается расширение периодонтальной щели, нечеткость кортикальной пластики альвеолы.

Дифференциальная диагностика помогает отличить острый периодонтит от обострения хронического верхушечного периодонтита, острого диффузного пульпита, обострившегося хронического гангренозного пульпита, нагноения корневой кисты, одонтогенного синусита, периостита или остеомиелита.

Лечение острого периодонтита

Лечение острого периодонтита преимущественно консервативное и направлено на устранение воспалительного процесса в периодонте, предотвращение распространения гнойного экссудата в окружающие ткани и восстановление функции пораженного зуба.

При остром гнойном периодонтите под проводниковой или инфильтрационной анестезией выполняется вскрытие корневых каналов с удалением продуктов распада пульпы и расширением верхушечного отверстия для оттока экссудата.

Если острый периодонтит сопровождается сильным отеком и абсцессом, каналы оставляют открытыми, проводят их антисептическую санацию (полоскания, промывания, введение препаратов).

Обратите внимание

Дренирование иногда выполняют через десневой карман, при абсцессе – через разрез по переходной складке.

Назначаются антибактериальные препараты, анальгетики, антигистаминные средства. С целью купирования воспаления проводятся инфильтрационные блокады растворами анестетиков с линкомицином по ходу альвеолярного отростка в области пораженного и 2-3 соседних зубов. Эффективно воздействуют на очаг воспаления УВЧ, микроволновая терапия, лекарственный электрофорез.

После стихания острых воспалительных явлений выполняется механическая и медикаментозная обработка корневых каналов; при отсутствии болевых ощущений и экссудации – пломбирование каналов.

Лечение острого медикаментозного периодонтита направлено на удаление раздражающего агента из корневых каналов с применением механической обработки, антидотов и противовоспалительных нестероидных препаратов, снижающих отделение экссудата.

При остром травматическом периодонтите с полным вывихом зуба проводят его реплантацию.

В случае значительного разрушения зуба, непроходимости каналов, нерезультативности консервативной терапии и нарастании воспалительных явлений применяются хирургические методы – экстракция зуба, гемисекция, резекция верхушки корня.

Прогноз и профилактика острого периодонтита

Адекватная и своевременная консервативная терапия острого периодонтита в большинстве случаев приводит к стиханию воспаления и сохранению зуба.

В отсутствие лечения гнойный процесс из периодонта распространяется на окружающие ткани с развитием воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Неграмотная лечебная тактика в отношении острого периодонтита способствует формированию хронического воспалительного процесса в периодонте.

Важно

Профилактика острого периодонтита заключается в регулярных гигиенических процедурах, санации полости рта, своевременном лечении патологических одонтогенных очагов.

Острый периодонтит

Острый периодонтит – это воспалительное поражение тканей периодонта. Диагноз «острый периодонтит» ставится на данных субъективного (сбор жалоб, составление анамнеза) и объективного (осмотр полости рта, электроодонтометрия, рентгенография, биохимические, бактериологические исследования) исследований.

Периодонт — сочетание тканей, расположенных промеж корня зуба и костью. Данный комплекс удерживает зуб и направляет жевательное давление на челюсти. При воспалении случается разрыв связок, резорбция кости, что проявляется покраснением и припухлостью десны, появлением синдрома «увеличенного» зуба, подвижности.

Также возможен лимфаденит, припухлость тканей лица. Больной отмечает боли пульсирующего или ноющего характера, локальные.

Лечение реализуется путем вскрытия полости зуба, обработке каналов корня, пломбировании, назначении антибиотиков, антигистаминных препаратов, анальгетиков при необходимости, физиолечение назначается не в острый период.

Причины острого периодонтита

По этиологии причины разделяют на две основные группы: инфекционные и неинфекционные.

В качестве биологического агента выступает микрофлора, представленная группами микроорганизмов: стрептококки, стафилококки, дрожжеподобные грибы, актиномицеты и др.

В практически 100% случаев родоначальником инфекции является последняя стадия кариеса или его осложнение. Попадая через верхушку зуба, микроорганизмы выделяют токсины, вызывающие некроз пульпы.

Данный симбиоз вызывает стойкие воспалительные изменения, запускающие развитие острого инфекционного периодонтита.

Неинфекционные причины острого периодонтита: травма, нерациональная врачебная тактика в отношении медикаментов в ходе врачевания зуба.

Развитие острого травматического периодонтита как правило вызывает удар или другое порывистое механическое воздействие на зуб (в период жевания неожиданно сильно надкусили на кость или дробь).

Для данного воздействия имеет значение приложенная сила — чем выше, тем значительнее последствия изменений в тканях. Разновидности травм после такого физического воздействия представлены ушибом, переломом, подвывихом, вывихом.

Совет

Также данный вид периодонтита реализуется и при механическом повреждении периодонта при очищении канала корня, непреднамеренном вскрытии полости при препарировании. Данные последствие относятся к ятрогенной причине (что по-иному называется врачебная ошибка).

Медикаментозная форма острого периодонтита начинается в течении обработки канала зуба, при которой сильнодействующие лекарственные или химические вещества (мышьяк, формалин, резорцин), а также пломбировочный материал выходят за апекс зуба. Происходит реакция сенсибилизации на попавший антиген, в последствие которой развивается аллергия. Особенно опасен острый мышьяковистый периодонтит, который может вызвать системное отравление.

Симптомы острого периодонтита

Все проявления обусловлены этапом течения процесса. С патогенетической стороны в период влияния антигенов в организме запускается обратный ответ в виде воспаления.

В фазу серозного воспаления пациент отмечает боль ноющей тенденции, локализованную, прогрессирующую при подаче нагрузки на зуб, постукивании. При длительном нажимании на зуб или соединении челюстей боль уменьшается на краткий период.

Больной способен опознать источник раздражения, светлые промежутки промеж болей учащенные.

В полости рта: открытие свободное, слизистая десны в радиусе зуба изменена, пальпация по переходной складке чувствительна, визуализируется кариозная полость или пломба, недавно наложенная, зондирование безболезненно, температурная проба отрицательная, зуб устойчив, перкуссия положительная, перемены цвета нет. Возможно увеличение малого количества лимфоузлов. Состояние организма приемлемое.

Спустя 1-2 дня, при переходе экссудата из серозного в гнойный и запускании острого гнойного периодонтита самочувствие пациента осложняется. Наблюдается распространение боли по сети волокон тройничного нерва. Больной опознать причинный зуб уже неспособен, частота приступов боли увеличивается.

Тепловое действие, смена перпендикулярного положения на горизонтальное, прикасание к зубу усиливает боль. Появляется симптом «увеличенного» зуба, десна припухает, визуализируется покраснение и напряжение. Может появиться опухлость тканей лица, асимметрия. Общее состояние характеризуется недомоганием, слабостью, расстройством сна, отсутствием аппетита.

Появляется лихорадка. Регионарные лимфатические узлы увеличены.

Формы острого периодонтита

Острый периодонтит присутствует в различных вариациях в корреляции от местоположения, этиологии, клиники.

По месту поражения: верхушечный, маргинальный, диффузный. Острый апикальный периодонтит (острый верхушечный периодонтит) — воспалительные явления происходят в зоне апекса.

Апекс — верхняя треть корня от коронки, в которой канал корня соединяется твердой верхушкой зуба. Маргинальный (краевой) — происходит поражение периодонтального аппарата вдоль корня.

Диффузный — полный разгром связочного аппарата.

По этиологии: инфекционная, неинфекционная (травматическая, медикаментозная).

Обратите внимание

Острый инфекционный периодонтит – ответ на действие группы патогенных микроорганизмов (стрептококки, стафилококки, актиномицеты, грибы рода Candida и др.).

Данная инфекция может поступать в периодонт тремя доступами: через канал зуба (при длительно отсутствии излечивания глубокого кариеса, пульпита), через зубодесневое соединение (при заболеваниях тканей пародонта), сквозь апекс сквозь сосудистую систему (кровь, лимфа при соматических заболеваниях).

Острый медикаментозный периодонтит — появляется в ходе излечивания канала зуба, когда при неправильной тактике агрессивные медикаментозные средства, такие как фенол, резорцин, мышьяк или пломбировочный материал попадают за верхушку зуба. Реакция сенсибилизации со стороны организма приводит к аллергии.

Острый травматический периодонтит – последствие травмы (ушиб, вывих и др.), либо вследствие ятрогенной причины (случайное вскрытие полости при препарировании, механическая травма эндодонтическим инструментарием на этапах обработки и наложения корневой пломбы.

По клинике: серозная и гнойная формы реализуются через два этапа воспаления. В фазу альтерации (повреждения или по-иному интоксикации) начинается серозное воспаление.

При остром серозном периодонтите происходит появления экссудата серозного характера в причинном месте. Данный экссудат вызывает давление на нервы, обуславливает боль. Далее возникает изменение экссудата из серозного в гнойный.

Острый гнойный периодонтит взаимозависим от этапа и локализации.

Этапы:

• периодонтальный — гной локализуется в периодонте, образуется микроабсцесс, появляется чувство удлинения зуба;
• эндооссальный — гной распределяется в кость, распространяясь далее;
• субпериостальный — аккумулирование гноя под надкостницей, начинается припухлость десны, сильные боли, флюс;
• субмукозный — разрыв надкостницы, выпуск гноя в регионарные ткани, стихание болей, лицо несимметрично. Это обуславливает провоцирование ответа со стороны рядом прилегающих тканей (кортикальное и губчатое вещество кости, мягкие ткани лица), определяет начало острого периостита, остеомиелита челюсти, околочелюстного абсцесса, флегмоны, воспаления околоносовых пазух (гайморит).

Острый гнойный периодонтит служит начальной причиной массового входа инфекции в организм, развивая в последующем гломерулонефрит, ревматоидный артрит, ревматизм сердца, острый сепсис.

Диагностика острого периодонтита

Постановка диагноза опирается на выявленные симптомы, клинику, дополнительные методы исследования (электроодонтометрия, рентгенография, биохимические, бактериологические исследования).

Наличие мертвой пульпы, нет рефлекса на температурное воздействие и ток, положительная перкуссия, пальпация, преобразования на рентгенограмме при остром апикальном периодонтите в виде расширения периодонта или нечеткой границе кортикальной пластинки.

Дифференциальная диагностика: опирается на сведения анамнеза, клинику и исход обследований. Разница между острым периодонтитом и острым пульпитом: при первом боль постоянная, при рассеянном воспалении – приступообразная, на протяжении дня, ответа на тепло нет, изменена десна.

Важно

Обострение хронического периодонтита характеризуется в прошлом симптомами схожими с острым периодонтитом, перемены на рентгенограмме более выражены и соответствуют той стадии хронического периодонтита, которая предшествовала обострению.

Периостит, остеомиелит отличаются на рентгене масштабным распространением воспаления в костные ткани, начиная от поражения периоста (кортикальной пластинки) до губчатого вещества.

Нагноение корневой кисты — как исход хронических форм периодонтита, которому ранее предшествовал острый процесс, также имеет соответствующие изменения на рентгенограмме, анализы крови информативно покажут воспаление. Острый одонтогенный гайморит — характерна боль, наклонение головы вперед усиливает ее, информативны данные рентгена, риноскопии.

Лечение острого периодонтита

Исходя из патогенеза лечение включает два этапа: создание оттока для гноя и воссоздание назначения зуба.

Постановка анестезии при болевом синдроме. Вскрытие и расширение канала для создание оттока: препарирование зуба для доступа (вскрытие, раскрытие полости), использование ручного и машинного эндодонтического инструментария, растворов и гелей для расширения канала (гель Glyde (Dentsply) и др.). Проведение дезинфекции канала. Попеременно проводится рассверливание канала и ирригация.

При остром гнойном периодонтите больше используют средства, эффективно воздействующие на гнойные частицы (Гипохлорит натрия 3-5% («Белодез» (ВладМиВа), Хлоргексидина биглюконат 2% (ТехноДент) и др.).

Наложение антисептической повязки под повязку («Пульпосептин» (Омега), «АНТИСЕПТИН» (ОмегаДент) и др.). Выбор повязки зависит от клинических проявлений. Лечебная (кальцийсодержащая прокладка) в область апекса для воссоздания кости («METAPEX» (Meta Biomed. Co., Ltd.), «Кальсепт» (ОмегаДент) и др.). эффективна при остром верхушечном периодонтите.

Пломбирование канала: очищение, дезинфекция, пломбирование (пастой («Endometasone» (Septodont), «Sealapex» (Kerr)) или гуттаперчей (вертикальная (система «Thermafil»), латеральная конденсация). После этапа наложения корневой пломбы производим окончательной пломбирование и восстановление коронки в корелляции от ИРОПЗ.

Для воссоздания зуба могут понадобиться материалы: пломбировочные (стеклоиономерные, световые), штифты (стеклоиономерные, серебряные, анкерные), изготовление вкладки, коронки.

При остром серозном периодонтите корневую пломбу накладывают в первое посещение после тщательной обработки канала. При остром травматическом периодонтите поскольку действие фактора непродолжительное, устранять причину не имеет смысла.

Совет

Необходимо устранить последствия травмы и ускорить заживление.

Острый медикаментозный периодонтит, как говорилось раннее, возникает в ответ на неправильное использование агрессивных медикаментозных средств (мышьяк, формалин, фенол). Поэтому до наложения повязки с антисептиком необходимо тщательно отработать канал, используя антидот.

Острый мышьяковистый периодонтит развивается как исход нарушенных сроков использования девитализирующих материалов (больше 24 часов в однокорневых зубах, больше 48 часов в многокорневых).

Поэтому в первый прием обильно орошают канал корня антидотом (йодсодержащими препаратами — «Унитиол 5%»), эффективно однократное введение антидота в слизистую с анестетиком в проекции апекса, накладывают антидот под повязку.

При отсутствии лечения, осложнении состояния, зуб удаляют, надкостницу рассекают для выхода гноя.

Общее лечение острого периодонтита состоит в назначении антибиотиков («Ципролет», «Сульфадиметоксин», антигистаминных препаратов («Диазолин», «Супрастин»), анальгетиков при необходимости («Кеторол», «Анальгин»), приписывают солевые ванны, полоскание теплыми растворами антисептиков (Этакридин лактата («Риванол»), Перманганат Калия, Фурациллин); после стихания воспалительного процесса показано  физиолечение (УВЧ-терапия, Гелий-неоновый лазер).

Профилактика и прогноз острого периодонтита

Самоизлечение острого периодонтита практически невозможно. Данный феномен вероятен лишь при остром серозном периодонтите, в первоначальной ступени воссоздания серозного экссудата.

Острый гнойный периодонтит при проведении консервативного лечения, подкрепленного терапией системного действия, рентгеновскими, биохимическими исследованиями, излечивается.

Кость при остром апикальном периодонтите восстанавливается, зуб выполняет необходимые задачи.

Обратите внимание

В отсутствии лечения острый верхушечный периодонтит переквалифицируется в хронический. Не исключена экстракция зуба со временем.

Для профилактики возникновения острого травматического периодонтита необходимо избегать травм (спортивного и бытового генеза). При соответствующем излечивании сценарий при систематическом диспансерном наблюдении, рентгеновском контроле благополучный. При правильно проведенной тактике происходит репозиция костной ткани и заживление, зуб функционирует в челюсти.

Задачи при остром медикаментозном периодонтите: излечить зуб и исключить повсеместное воздействие химических и лекарственных веществ, проникших в организм, для недопускания системных заболеваний.

Вовремя проведенное лечение, антидот-терапия позволит сохранить здоровье и зуба как микрооргана и здоровье самого организма.

При остром инфекционном периодонтите профилактикой будет здоровье самого макроорганизма. Отсутствие системных заболеваний, особенно ЖКТ и дыхательный путей, использование здорового образа жизни, соответствующего питания позволит минимизировать риск появления источников патогенной микрофлоры.

Общей профилактикой острого периодонтита будет санация полости рта, посещение врача-стоматолога соответственно диспансерной группе.

Острый апикальный (верхушечный) периодонтит: причины, диагностика, лечение и профилактика

Воспаление, затрагивающее соединительную ткань, приводит к поражению связок, удерживающих корневую систему. Признаки, присущие острому периодонтиту, дают повод для срочного обращения в стоматологическую клинику.

Что собой представляет острый периодонтит

Острый периодонтит развивается, как правило, в результате попадания патогенных микроорганизмов в корневую часть зуба. Локализуется инфекция в верхушечном отверстии, сопровождается разрушением элементов костных клеток. Межтканевая жидкость заполняет щель периодонта, выполняющую роль амортизатора при жевании.

Соединительные клетки насыщены рецепторами, реагирующими на оказываемое давление. При воспалительном процессе сдавливающий эффект усиливается. Продукты распада, токсины раздражают нервные окончания, вызывают болевые ощущения, в результате чего ухудшается качество сна, нарушается приём пищи.

Классификация периодонтита

1. По происхождению выделяют периодонтит:
   • инфекционный — возникает при попадании патогенных микроорганизмов:
     • первичный (следствие кариеса, пульпита и других заболеваний) — интрадентальный путь инфицирования;
     • вторичный (появившийся в результате лечения) — экстрадентальный.
   • травматический — становится результатом острой или хронической травмы;
   • медикаментозный — формируется при воздействии сильнодействующих химических веществ и лекарственных средств.
2. В зависимости от локализации:
   • апикальный, или верхушечный — патологический процесс протекает в области верхушки корня зуба;
   • маргинальный (краевой) — воспаление наблюдается возле шейки зуба.

Причины

Причинами патологического процесса могут быть:

• установленная пломба большего размера, чем зубная поверхность;
• дефект коронки;
• инфицирование корневого канала;
• другие стоматологические заболевания (кариес, пульпит);
• остеомиелит, гайморит;
• частая нагрузка на зуб, превосходящая его прочность;
• ушибы, единичные удары;
• прямой прикус;
• давление на плоскость зуба посторонними предметами.

Симптомы и признаки в зависимости от формы заболевания

1. При серозном периодонтите наблюдаются беспрерывные изнуряющие и ноющие боли, ощущение расширения в альвеоле, реакция на горячее, холодное. Вертикальное постукивание вызывает дискомфорт.
2. Гнойная форма характеризуется:
   • сильными, рвущими, пульсирующими болями, не проходящими при сомкнутых челюстях;
   • отёком слизистой;
   • увеличением близлежащих лимфатических узлов;
   • расстройством сна, аппетита;
   • повышением температуры до субфебрильной (37–38°C);
   • образованием инфильтрата;
   • «подвижностью» поражённого зубного тела;
   • проникновением гноя в кость.

При этом воспалительный процесс при гнойном периодонтите проходит несколько этапов.

Диагностика проблемы

Стоматолог диагностирует острый периодонтит на основе:

• истории болезни;
• жалоб пациента;
• визуального осмотра;
• выявления патологических изменений;
• результатов аппаратных исследований:
  • электроодонтометрии (ЭОД) — определяют стадию воспаления соединительной ткани, заполняющей полость;
  • рентгенографии — выявляют деструкцию костной ткани, изменения в просветах сосудов, в верхушечной части корня, периодонтальной щели.

Особенности развития заболевания у детей

Острый периодонтит развивается в детском возрасте как осложнение кариеса, пульпита. У малышей лечение молочных зубов проводится под общим наркозом, при этом учитываются степень поражения, возраст ребёнка, его моральная готовность к лечебным процедурам.

Кроме того, своим развитием заболевание обязано проникновению сильнодействующего химического или лекарственного препарата во время лечения воспаления пульпы у ребёнка. Нежелание использовать изолирующую прокладку при работе с эвикрилом, когда это касается фронтального ряда зубов.

Лечение

Терапевтический курс требует ступенчатого лечения, направленного на сохранение зубного ряда. Нейтрализовать периодонтит можно двумя путями:

• консервативным;
• хирургическим.

Консервативная терапия

Посетить кабинет стоматолога пациенту придётся не менее четырёх раз:

1. Сначала проводится рентген. После обезболивания удаляется поражённая ткань, открывается доступ к корневым каналам. Удаляется пульпа, расширяются каналы, обрабатываются антисептиком. Ставится временная пломба.
2. Извлекается временная пломба, проводится антисептическая обработка. Устанавливается пломба из плотного материала на 3 месяца.
3. После рентгена временная пломба удаляется, проводится санация канала, затем закрывается постоянной пломбой.
4. Проводится контрольный снимок через 3–4 месяца.

Целевое назначение терапии — ликвидация интоксикации, накопления экссудата при помощи Фуразолидона, Гидрокортизона. Успешное лечение обеспечивает быстрое удаление коронки зуба, пульпы.

Корневые каналы промываются антисептиками — 2% раствором хлорамина, 3% раствором перекиси водорода, разведённым фурациллином, ферментами (Трипсин, Химотрипсин). На 1–2 дня в канал вставляется турунда с лекарством — 5% раствором унитиола, 1% раствором йодинола.

Если у пациента применялось ранее сильнодействующее средство, оно срочно удаляется. После обработки зубной полости рекомендуются тёплые полоскания, лёгкие обезболивающие (Амидопирин, Анальгин). Повторное посещение стоматолога предусматривает очищение каналов обеззараживающим средством, высушивание, пломбирование до верхнего отверстия. При травме — шлифуется избыток пломбы, наложенной ранее.

Если произошло смещение зубного тела, наблюдается повреждение сосудисто-нервного пучка, зуб проверяется на электровозбудимость, проводится рентгенография. При разрыве нервного пучка осуществляется обезболивание, удаляется пульпа, вводится антисептик, закрывается временной пломбой. После повторного осмотра зуб пломбируется.

Хирургическое вмешательство

Проводится в следующих случаях:

• разрушение кости;
• оскольчатый, продольный перелом корня;
• перелом верхушки;
• поперечный перелом в срединной части;
• врождённая аномалия верхушки;
• отсутствие доступа к корню;
• нарастающий гнойный абсцесс, вовлекающий другие ткани;
• некроз тканей.

Физиотерапевтические методы

1. Электрофорез. Воздействие электрического тока в сочетании с лекарством позволяет вводить препарат в ткани, труднодоступные для инъекций.Противопоказания:
   • острые воспаления;
   • гнойные абсцессы;
   • токсическое отравление;
   • злокачественные новообразования;
   • расстройство сердечной деятельности;
   • выраженный склероз мозговых сосудов;
   • эпилепсия;
   • острые кожные заболевания;
   • аллергическая реакция на препарат.
2. УВЧ-терапия. Назначают при воспалительных процессах. Время процедуры — 10 минут. Переменный ток ультравысокой частоты оказывает следующее воздействие на организм:
   • расширяет сосуды в глубоких тканях;
   • активизирует лимфо- и кровообращение;
   • благоприятствует ферментативной деятельности;
   • повышает проницаемость стенок сосудов;
   • стимулирует фагоцитоз, рост лейкоцитов;
   • снимает воспаление, регенерирует повреждённые ткани;
   • уменьшает болевые ощущения;
   • увеличивает слюноотделение.
3. Флюктуоризация. Применяется синусоидальный переменный ток с целью:
   • обезболивания;
   • ускорения процесса заживления;
   • ограничения проникновения инфильтрата в здоровые клетки;
   • активизации ферментативной функции.

Народное лечение

Устранить проблемы со здоровьем самостоятельно не удастся. Но в профилактических целях после пройденного терапевтического курса рекомендуется воспользоваться народными рецептами:

• кору дуба настоять в термосе 25–35 минут, процедить, после чего использовать для полоскания несколько раз в день;
• полоскать зубы рекомендуется и тёплым отваром календулы. Одну столовую ложку цветков растения залить стаканом кипятка, настоять в течение часа в термосе;
• смешать 1 часть морской соли и 2 части мёда, полученное средство втирать в дёсны в вечернее и утреннее время.

Возможные осложнения и последствия

Болезнь грозит:

• потерей зубного ряда;
• распространением инфекции в окружающие ткани;
• образованием абсцесса, флегмоны;
• развитием остеомиелита челюстной кости;
• гайморитом и другими опасными болезнями.

Профилактические меры

Следует посещать кабинет стоматолога раз в полгода. Своевременное обнаружение кариеса, пульпита предотвратит развитие острого периодонтита и избавит от возможных осложнений. Необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• постоянный уход за дёснами;
• утренняя и вечерняя чистка зубов;
• использование лечебных паст;
• замена зубной щётки через каждые 2–3 месяца;
• контроль потребления сладостей.

Начальные симптомы периодонтита — серьёзный повод для визита к стоматологу. Не заглушайте боль таблетками из домашней аптечки. Чем раньше обратитесь к врачу, тем скорее наступит выздоровление без рецидивов, обострений и осложнений.

Описание острого периодонтита: причины, симптомы, диагностика и лечение

Периодонт – это комплекс тканей, который соединяет корень зуба и альвеолярную пластинку.

Основные функции периодонтальной связки: фиксация зубов в альвеоле, равномерное перераспределение нагрузки на зуб и альвеолярные ткани во время жевания, питание цемента зуба и альвеолы.

Воспалительный процесс приводит к нарушению функций периодонта и вызывает острую пульсирующую боль. Отсутствие своевременного лечения может стать причиной потери зубов и развития таких осложнений, как флегмона, абсцесс, периостит.

Причины заболевания

Причины возникновения острого периодонтита могут быть инфекционными и неинфекционными. К первым относятся:

1. Запущенная форма кариеса и, как следствие, — пульпит. Из пульпы через корневой канал болезнетворные бактерии проникают в ткани периодонта, провоцируя возникновение воспалительного процесса и развитие периодонтита.
2. Некачественная обработка корневых каналов при лечении пульпита. Если у пациента обработаны не все корневые каналы, инфекция остается в тканях зуба и существует высокий риск ее дальнейшего распространения.
3. Заболевания десен, которые сопровождаются воспалительными процессами. Инфекция проникает через зубодесневые карманы, нередко сопровождается выделением большого количества гноя.

Неинфекционными причинами острого периодонтита считаются:

1. Различные травмы. При ударах и ушибах соединительная ткань деформируется (незначительное растяжение, разрыв). Чем сильнее повреждение периодонта, тем более интенсивные болевые ощущения возникнут у пациента. Также заболевание может возникнуть при длительном и усиленном давлении на зуб, например во время процедуры исправления дефектов прикуса.
2. Медикаментозное воздействие. Источником возникновения периодонтита может быть передозировка различными препаратами, длительное воздействие лекарственных средств, ошибочное введение несоответствующих медикаментов в корневые каналы.

Симптоматика

В связи с тем, что острый периодонтит на начальном этапе никак себя не проявляет, болезнь сложно диагностировать. Единственный признак — возникновение незначительных болезненных ощущений при нажатии на пораженный зуб. При развитии воспаления появляются следующие симптомы:

• острые или ноющие боли локального характера, которые усиливаются при тепловом или физическом воздействии;
• небольшой отек и покраснение десны в области воспаления;
• воспаление лимфоузлов.

Переход заболевания в следующую стадию сопровождается интоксикацией и появлением дополнительных симптомов:

• общая слабость организма;
• лихорадка;
• отсутствие аппетита;
• мышечные и головные боли;
• увеличение шейных и околоушных лимфоузлов;
• шаткость зуба, изменение его цвета и положения в зубном ряду;
• отек лица, флюс.

Формы острого периодонтита

Существуют две основные формы острого периодонтита:

1. Острый серозный периодонтит — является начальной стадией воспалительного процесса, может затрагивать не только «живые» зубы, но и зубы с удаленным во время лечения нервом. Заболевание развивается стремительно, с момента возникновения до появления первых симптомов проходит менее суток. На серозный периодонтит указывает наличие болевых ощущений во время откусывания и пережевывания пищи. Наблюдается отечность и болезненность десны в области поражения. Серозная форма заболевания классифицируется по месту локализации. Выделяют следующие виды заболевания: верхушечный (очаг воспаления находится в верхней трети корня зуба), маргинальный (поражаются ткани, которые располагаются вдоль связочного аппарата), диффузный (инфекция распространяется на весь корень).
2. Гнойный периодонтит появляется, если не было вовремя проведено лечение предыдущей стадии – серозной. Характеризуется сильной болью, которая сопровождается проникновением гнойных масс под корень зуба. Могут наблюдаться болезненные ощущения в районе ушей, глаз и в височной зоне, общая слабость, недомогание, общее повышение температуры и увеличение лимфатических узлов.

Развитие острого периодонтита гнойной формы происходит в несколько этапов:

• периодонтальный (возникновение микроабсцесса в области периодонтальной щели, появление субъективного ощущения увеличенного в размерах зуба);
• эндососсальный (проникновение гноя в костную ткань);
• субпериостальный (скопление гноя под надкостницей, образование флюса);
• субмукозный (попадание гнойных масс в мягкие ткани, сопровождающееся уменьшением болевых ощущений и увеличением отека лица).

Диагностика

Для дополнительной диагностики могут применяться следющие методы:

1. Рентген. На снимке воспаленного зуба при гнойной форме видно расширение периодонтальной щели, а кортикальная альвеолярная пластинка плохо просматривается. Рентген при остром периодонтите, на серозной стадии, позволяет выяснить этиологию заболевания и определить оптимальную схему лечения.
2. Электроодонтометрия — проверка реакции на электрический ток для определения показателей чувствительности тканей. При гнойном периодонтите показатели будут выше 100 мкА (здоровый зуб реагирует на 2-5мкА).
3. Термопроба. Для периодонтита характерна повышенная чувствительность на горячие раздражители, но отсутствие реакции на холод, однако при серозной форме заболевания результат пробы отрицательный.
4. Общий анализ крови. Возможно увеличенное количество лейкоцитов и изменение скорости оседания эритроцитов.

Методы лечения

Лечение острого периодонтита направлено на купирование воспалительного процесса, предупреждение распространения гнойных масс в окружающие ткани и проникновение инфекции в кровь, восстановление поврежденного зуба. Стандартная схема лечения включает два основных этапа:

1. Вскрытие и расширение канала — для оттока гноя и скопившейся жидкости. Затем проводится обработка дезинфицирующими средствами для обеззараживания гнойных частиц, на поврежденный участок накладывается антисептическая повязка.
2. Пломбирование корневого канала. При серозном периодонтите корневая пломба может быть установлена при первом посещении стоматолога после тщательной дезинфекции канала.

Лечение включает прием антибиотиков (Ципролет, Сульфадиметоксин), антигистаминов (Диазолин, Супрастин), полоскание ротовой полости теплыми растворами антисептиков (Риванол, Фурациллин). При необходимости пациенту могут быть назначены анальгетики (Кеторол, Анальгин).

Если поражение периодонта вызвано неправильным применением медикаментов, необходима тщательная обработка канала с использованием антидота. Может потребоваться однократное введение в слизистую препарата, уменьшающего действие токсинов на организм.

Важно

Затем накладывается герметичная повязка. После исчезновения болевых ощущений и при отсутствии обострений, проводится обработка и пломбирование каналов.

Острый травматический периодонтит предполагает лечение, направленное на устранение последствий механического повреждения зуба и последующее восстановление зубной единицы.

Единственный результативный метод — удаление зуба, последующее рассечение надкостницы для чистки от гноя, проведение дезинфицирующих мероприятий.

Профилактика и прогноз

Регулярное посещение стоматолога и своевременные лечебные процедуры — основная мера профилактики для предотвращения развития острого периодонтита. Для сохранения здоровья зубного ряда необходимо тщательно соблюдать гигиену ротовой полости, проводить периодическую чистку от зубного камня и налета (раз в полгода).

Употребление в больших количествах продуктов с высоким содержанием сахара и углеводов способствует разрушению зубной эмали и появлению кариеса. Для профилактики болезней зубов в рационе питания должны быть необработанные овощи и фрукты, кисломолочные продукты.

Если, несмотря на все профилактические меры, возник острый серозный или гнойный периодонтит, необходимо начать незамедлительное лечение. При отсутствии своевременной или некачественной медицинской помощи возможны два варианта развития событий:

1. Состояние больного значительно ухудшится, возможно развитие осложнений с гнойными выделениями (периостит, абсцесс, флегмона, остеомиелит).
2. Острый периодонтит перейдет в хроническую форму, с периодическими обострениями. Возможно формирование гранулем и кист.

Острый серозный периодонтит: симптомы и лечение

К сожалению, однажды начавшийся кариозный процесс невозможно повернуть вспять. Разрушение зубной ткани будет непрерывно продолжаться, и его нельзя остановить никакими медикаментами.

Единственный выход в данной ситуации – посещение стоматологического кабинета, где стоматолог с помощью инструментов проведет удаление пораженных тканей из кариозной полости и запломбирует зуб. Если этого вовремя не предпринять, постоянное углубление зубной полости приведет, в конце концов, к вскрытию пульпы и ее инфицированию.

Развившийся в результате этого воспалительный процесс – пульпит – часто сопровождается сильнейшими болями, которые не всегда удается притупить даже мощными анальгетиками (кетанов, найз и т. д.).

Однако, несмотря на мучительность, пульпит еще не самое серьезное следствие запущенного кариеса.

Если пульпит не лечить, то со временем боли перестают беспокоить человека, так как происходит разложение пульпы и разрушение нервных окончаний, передающих в мозг болевые импульсы. Больной может успокоиться и не спешить в зубоврачебный кабинет.

Однако имеющее место улучшение обманчиво, и, в действительности, оно говорит о приближающихся новых осложнениях, еще более тяжелых, чем пульпит и поддающихся лечению с большим трудом.

После разложения пульповой ткани, патогенные микробы попадают в корневой канал, перемещаются по нему к верхушке корня, и проникают в периодонт – оболочку зубного корня, состоящую из соединительной ткани. В результате периодонт воспаляется, и начинается периодонтит.

Совет

Это заболевание может протекать остро – вызывая сильную пульсирующую боль и даже сопровождаясь ухудшением общего состояния больного. В то же время, данная болезнь может практически не давать симптомов в течение длительного времени.

Такая хроническая форма периодонтита, однако, также как и острая, может привести к опасным осложнениям и потере зуба.

Острая форма периодонтита может быть серозной и гнойной, причем, обычно вначале развивается именно серозное воспаление периодонта. Что же собой представляет это заболевание, и как оно протекает.

Что такое острый серозный периодонтит

Данное заболевание представляет собой воспалительный процесс, развивающейся в соединительной ткани, прилегающей к зубному корню. В результате воспаления зазор между зубным корнем и стенкой альвеолярного отростка заполняется экссудатом, содержащим белки (ферменты, иммуноглобулины, альбумины).

Серозная форма периодонтита является начальной стадией воспаления периодонта. Этому заболеванию в равной мере подвержены пациенты как мужского, так и женского пола. Причем, молодые люди и дети болеют серозным периодонтитом чаще, чем пациенты средних лет и старше.

Причиной этому высокая интенсивность обмена веществ и процесса образования кровеносных сосудов в молодом возрасте.

Воспалительный процесс в периодонте развивается, в основном, при инфицировании окружающей корень ткани стрептококками и стафилококками, которым могут сопутствовать молочнокислые бактерии, вейлонеллы (бактерии, являющиеся представителями микрофлоры ротовой полости) и грибы. Наибольшую распространенность серозный периодонтит имеет весной и осенью.  Характер протекания данной болезни не зависит от наличия у пациента каких-либо иных патологий.

Причины серозного периодонтита

Острое серозное воспаление окружающей корень зуба ткани может быть вызвано такими причинами, как:

• заражение периодонта через корневой канал воспалении и разложении зубной пульпы аэробными и анаэробными бактериями (одонтогенный периодонтит);
• инфицирование оболочки корня при периодонтите через десенный карман;
• проникновение инфекции в периодонтальную щель в случае гайморита, воспаления надкостницы или остеомиелита;
• травма зуба, приведшая к повреждению зубных кровеносных сосудов и нервов с последующим разложением пульпы и распространением инфекции на периодонт.

Наиболее распространен одонтогенный серозный периодонтит. Воспаление периодонта, развившееся как осложнение гайморита и других инфекционных поражений челюстно-лицевой области, встречается реже.

Острый периодонтит может возникнуть и как следствие врачебных ошибок при проведении стоматологических процедур. В частности, к развитию заболевания может привести:

• повреждение оболочки зубного корня зубоврачебными инструментами;
• воздействие химических веществ, применяемых при обработке корневых каналов;
• неполное пломбирование зубного канала;
• выведение слишком большого количества стоматологических материалов за корневое отверстие;
• нарушение установленных норм при наложении мышьяка.

При наличии иммунодефицита заражение ткани, окружающей зубной корень, может произойти через кровь или, в редких случаях, лимфу.

Клиника острого серозного периодонтита

В соответствии с причинами острого воспаления периодонта, выделяют:

1. Инфекционный периодонтит, который может быть как однотогенным, так и неодонтогенным (когда первичный очаг инфекции расположен вне зуба).
2. Травматический периодонтит, развившийся в результате травмы зуба, вызванной ударом, раскусыванием твердого предмета, постоянным воздействием неправильно подогнанного протеза либо иной ортодонтической конструкции, и т.д.
3. Медикаментозный периодонтит, вызванный действием на ткань периодонта агрессивных лекарственных препаратов.

При остром серозном воспалении периодонта имеет место ряд патологических изменений в тканях:

• увеличение проницаемости сосудов в полостях кости;
• застой крови и лимфы;
• образование тромбов в неповрежденных сосудах;
• отек соединительной ткани;
• дистрофия нервных волокон.

Кроме того, при серозном периодонтите становятся активными остеокласты. В очаге воспаления повышается количество белых кровяных телец.

Серозное воспаление оболочки зубного корня обычно не приводит к изменению структуры периодонтальной щели.

Острый периодотнтит может быть апикальным либо маргинальным. В первом случае очаг воспаления локализован около верхушки зубного корня. Во втором случае воспаление периодонта начинается с места выхода коронки зуба из десны.

Обратите внимание

Причинный зуб при периодонтите может внешне выглядеть вполне здоровым. Также он может иметь большую кариозную полость. Воспалиться может  и оболочка корней пломбированных и покрытых коронками зубов.

Воспаление периодонта у пломбированного зуба обычно имеет место в том случае, если пломбировка корневого канала была проведена некачественно.

 Симптомы острого серозного периодонтита

Серозное воспаление периодонта имеет следующие клинические признаки:

• боль при пережевывании пищи;
• усиление болевых ощущений при нажиме на причинный зуб или постукивании по нему;
• покраснение, болезненность и отечность десны в области верхушки корня больного зуба.

Обычно серозный периодонтит не вызывает у пациента ухудшения общего самочувствия, повышения температуры и увеличения лимфоузлов. Эти признаки могут свидетельствовать о начале гнойного воспалительного процесса.

Как диагностируется острый серозный периодонтит

Основой для диагностики при серозном воспалении периодонта являются:

• жалобы пациента;
• результаты визуального осмотра;
• рентгеновский снимок;
• реакция зубной пульпы на электричество.

Обычно причинный зуб беспокоит пациента еще до появления явных клинических признаков острого воспаления – так, при попадании на причинный зуб холодной либо слишком горячей пищи вызывает болевые ощущения ноющего характера.

Воздействие стоматологическим инструментом на границу между эмалью и дентином, а также стенки корневого канала не вызывает у пациента чувства боли. Внутри корневого канала может находиться масса из продуктов разложения нерва либо пломбировочный материал рыхлой консистенции.

При серозном периодонтите на рентгеновском снимке не обнаруживается патологических изменений периодонтальной щели и признаков разрушения челюстной кости.

Если причиной воспалительного процесса стало некачественное проведение пломбировки корневого канала, то необходимо прицельное рентгенографическое исследование – так будет уточнены причины болезни и выработана наиболее эффективная программа лечения.

При постановке диагноза серозный периодонтит необходимо дифференцировать от таких заболеваний, как:

• острый пульпит;
• острое гнойное воспаление периодонта;
• хроническое воспаление периодонта в фазе обострения.

Лечение острого серозного периодонтита

Если обнаружено острое серозное воспаление периодонта, то для лечения применяют эндодонтические методы. При этом, схема лечения будет определяться тем, применялись ранее по-отношению к причинному зубу лечебные процедуры, или нет. Если пациент ранее не обращался к стоматологу с жалобами на причинный зуб, то при лечении воспалительного процесса врачом предпринимаются следующие шаги:

1. Обработка кариозной полости для удаления разложившихся тканей и обеспечения доступа к корневым каналам.
2. Удаление разложившейся зубной пульпы.
3. Обработка зубных каналов с помощью соответствующих инструментов и лекарственных средств.
4. Временное пломбирование каналов материалом, содержащим гашеную известь. Такая временная пломба устанавливается на двое суток, и цель этой процедуры в наиболее полном уничтожении микроорганизмов в каналах.
5. Удаление пломбировочной пасты и окончательная пломбировка зубных каналов.

Если в причинном зубе прежде проводилось пломбирование каналов, то дантист при лечении серозного периодонтита выполняет следующие процедуры:

1. Удаление из зубных каналов пломбировочного материала.
2. Чистка корневых каналов с помощью инструментов.
3. Обработка корневых каналов лекарственными препаратами.
4. Пломбирование зубных каналов.

Прономерованы каналы в моляре. На прицельной рентгенограмме показан результат лечения острого серозного периодонтита. При работе использовался коффердам

При развитии острого серозного периодонтита важна быстрая постановка диагноза и своевременно начатое лечение. В этом случае прогноз заболевания достаточно благоприятен, и шансы на сохранение зуба весьма велики. Качественная чистка, обработка и дезинфекция зубных каналов обеспечивает устранение инфекционного очага и остановку распространения воспаления.

Основная опасность промедления с лечением заключается в возможности перехода периодонтита в гнойную фазу. При развитии гнойного воспалительного процесса требуется более сложное лечение и возрастает риск возникновения необходимости удаления причинного зуба.

Важно

Кроме того, при гнойном воспалении высок риск распространения инфекции на надкостницу и костную ткань челюсти с последующим развитием периостита и остеомиелита. Еще более тяжелым осложнением периодонтита является попадание инфекции в кровное русло. В этом случае может произойти инфицирование самых различных органов.

Кроме того, может произойти общее заражение крови, способное завершиться смертью пациента.

Своевременное обращение к врачу при любой зубной боли дает пациенту максимальный шанс сохранить зуб и уберечь организм от тяжелых заболеваний