Реставрация передних зубов пломбировочным материалом: разновидности методов, их плюсы и минусы

Эстетическая реставрация передних зубов позволяет в краткие сроки вернуть красивую улыбку. Всего за пару посещений можно избавиться от большинства дефектов: сколов, трещин, щелей, пятен и потемнения эмали.

Эстетическая реставрация зубов

Современные реалии диктуют свои условия. Внешний облик влияет не только на общение и деловые контакты, но и на психологический настрой. Белоснежные зубы – атрибут успешного человека. Бояться улыбаться, и постоянно контролировать этот процесс – не самая нужная привычка.

На состояние передних зубов и боковых резцов влияет много факторов – красящие вещества в пище и напитках, курение, некачественная вода, механические сколы и индивидуальные особенности строения. Проблемы внешнего вида «фасада» улыбки решает эстетическая реставрация.

Что такое эстетическая реставрация зубов?

10 лет назад главной задачей стоматолога было облегчить физическое состояние пациента, и сохранить зуб с помощью пломбировочного материала и амальгамы. При этом поверхность зубов заметно отличалась от настоящих по цвету.

Процедура эстетической реставрации зубов направлена на восстановление зубов с помощью полимерного материала, который позволяет вернуть не только функциональную часть, но и естественную белизну.

Красивая улыбка это:

• Здоровые десны (без кровоточивости и воспалений);
• Ровный зубной ряд (без сколов и выпирающих частей);
• Естественный цвет (прозрачно-белый).

С помощью современной техники и материалов пациент обретает психологический комфорт и уверенность в себе.

Как проходит процедура эстетической реставрации зубов?

На первом приеме стоматолог проводит визуальный осмотр и проверяет жизнеспособность костной ткани. По необходимости корневые каналы и стенки зубов восстанавливаются.

Технология эстетической реставрации направлена на решение следующих проблем:

• Анатомически неправильная форма зубов;
• Трещины, щербинки, сколы, потертости, расщелины;
• Чрезмерная стираемость;
• Темный цвет эмали (если другие методы отбеливания неэффективны).

Существует 2 основные методики восстановления:

1. Прямая (проводится в полости рта пациента) – используется пломбировочный материал с фотополимерами, отражающими свет. Работу выполняет стоматолог-терапевт за 1-2 посещения.
2. Непрямая (отдельно изготавливаются керамические пластинки с учетом индивидуальных размеров) – используются виниры, которые после обтачки поверхности зуба приклеиваются на специальный состав. Работу выполняет стоматолог-ортопед в несколько посещений.

От состояния зубов зависит выбор методики. Если поражения незначительные применяется прямой метод. Серьезные дефекты маскируются винирами.

Восстановить форму, цвет, длину возможно как на передних зубах, так и на боковых.

Как проходит эстетическая реставрация прямым методом?

Особенность технологии заключается в скульптурировании коронки из фотополимеров или стеклоиномерного цемента непосредственно в полости рта пациента.

Основные этапы реставрации прямым методом:

1. Подготовительные мероприятия – проводится гигиеническая чистка полости рта от зубного камня и налета (с помощью профессиональной пасты и нейлоновых щеток). По специальной шкале Vita определяется естественный цвет зубов пациента, и подбирается подходящий оттенок фотополимерного материала.
2. По необходимости под местной анестезией и щадящей технологии проводится препарирование тканей – удаляются старые пломбы, высверливаются пораженные кариесом части зуба. Каналы и полости пломбируются.
3. Для изоляции от слюны и влажного дыхания используется коффердам (платок из латекса). Несоблюдение этого пункта приведет к попаданию влаги между поверхностью зуба и реставрационным материалом, что провоцирует образование кариеса и выпадение всей конструкции под воздействием ежедневных нагрузок. При отсутствии половины зуба и его депульпации, в канал для прочности устанавливается штифт.
4. Для восстановления коронки зуба применяется послойная техника нанесения пломбировочного материала разных оттенков белого. Это позволяет ей не выглядеть «искусственно», и не выделяться на фоне остальных.
5. Заключительный этап включает в себя моделирование формы с помощью стоматологического оборудования – бора, полировочной и шлифовочной насадки.

Важные моменты прямого метода:

• К выбору стоматолога для проведения эстетической реставрации стоит подходить ответственно. Сложности возникают на этапе подбора цвета пломбировочного материала и моделировании коронки. В этом случае врач должен обладать навыками художника и скульптора;
• Естественный цвет зубов меняется по вертикали, если этого не учесть, восстановленная коронка будет выделяться;
• От режущего края к десне меняется и прозрачность, поэтому отдается предпочтение материалам, которые после отверждения обладают этим качеством.

Недостатки прямого метода:

• Реставрация требует продолжительного времени (несколько часов в кресле);
• Через 8-12 месяцев (в зависимости от употребляемой пищи и напитков) пломба незначительно меняет цвет;
• Нельзя устанавливать пациентам с кардиостимулятором;
• Уход за полостью рта усложняется – требуется периодическая полировка и профессиональная гигиеническая чистка.

Достоинства прямого метода:

• Эстетическая проблема решается за 1-2 посещения;
• Возможность скорректировать форму и цвет коронки;
• Долгий срок службы.

Как проходит эстетическая реставрация непрямым методом?

Микропротезирование винирами – современная методика исправления межзубных щелей, сколов, потемнения эмали. Идеально подходит для восстановления фронтальной части зубов.

Винир – пластинка, изготовленная из керамики или фарфора. Фиксируется на внешнюю часть коронки на специальный клей.

Основные этапы непрямого метода:

1. Подготовительный этап такой же, как и при применении прямого метода – удаление зубного камня и налета.
2. Стачивание эмали на 0,5-0,7 мм с фронтальной части зубов. Процедура проводится под местным обезболиванием.
3. Снятие слепков зубов. Образцы будущих виниров получают 2 способами – с использованием специальной пасты (чтобы получить анатомическую форму) или с помощью виртуальной модели, сделанной на профессиональном оборудовании. Срок изготовления в первом случае растягивается на 12-14 дней, во втором сокращается до 3-4. Пока пластинки не готовы, пациенту рекомендуется носить съемные виниры.
4. Окончательная установка – готовые виниры стоматолог крепит на специальный цемент и клей, который сцепляет поверхность зуба и керамики (или фарфора). Цемент твердеет моментально под воздействием светового луча.
5. На завершающем этапе проводится обточка под настоящий зуб.

Через пару недель необходимо прийти на прием. Стоматолог осмотрит полость рта на наличие воспалительного процесса на деснах. Это связано с реакцией слизистой на появление инородного тела.

Недостатки непрямого метода:

• Нельзя устанавливать пациентам с обширным поражением костной ткани кариесом – стенки зуба не выдержат обточки и разрушатся;
• Нельзя применять накладки людям с челюстными аномалиями (бруксизм) и повышенной стираемости эмали;
• Под воздействием внешних факторов винир темнеет, необходима периодическая профессиональная чистка и полировка.

При наличии вредных привычек (грызть ногти или нитки), травматичного вида спорта – бокс, борьба рекомендуется использовать другие методы эстетической реставрации.

Достоинства прямого метода:

• Накладка защищает поверхность зуба от агрессивного воздействия внешних факторов;
• Винир придает улыбке естественность и красоту, а зубам – правильную форму;
• При соблюдении правил ухода пластинка обладает большой износостойкостью;
• После установки нет визуальной разницы между виниром и настоящими зубами.

Материал, для изготовления виниров используется разный:

• Композит – недорогой материал, срок эксплуатации меньше, чем у остальных. Меняет цвет под воздействием пищевых красителей;
• Керамика – долго изготавливаются, прочная, не окрашивается. Устанавливается как на фронтальные, так и боковые зубы;
• Голливудские люминиры – очень тонкие, применяются в эстетических целях для коррекции цвета зуба, но не способны скрыть сильные дефекты эмали.

Цена за эстетическую реставрацию зависит от квалификации стоматолога, состояния зубов, количества и качества требуемого материала, статуса лечебного заведения, методики проведения. Примерная стоимость восстановления с помощью пломбировочного материала – от 3500 рублей, с помощью виниров – от 8000 рублей.

Клиника Полный Порядок – Ортодонтия и стоматология в Санкт-Петербурге

При повреждениях зубов требуется их эстетическое восстановление.

Задача реставрации – это восстановление не только его формы и естественной структуры так, чтобы зуб гармонично вписался в зубной ряд, но,  главное – полноценное возобновление его физиологической функции и естественных правильных межзубных контактов. Ошибка даже в полмиллиметра может стать причиной головных болей, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и дальнейшего разрушения зубного ряда.

Поэтому так важно получить качественную реставрацию зубов, выполненную по самым современным методикам с применением современных технологий.

В каких случаях необходима реставрация передних зубов?

Реставрация зуба нужна пациенту в случае:

1. После обычного пломбирования кариозных полостей.
2. Различной степени разрушения зуба при целостности корня, вплоть до полного восстановления полностью разрушенной коронки.
3. Патологической стираемости зубов.
4. Дефектов зубного ряда – сколов, трещин, неровностей, изменения цвета эмали.
5. Щели между зубами, если пациент не хочет применять ортодонтическое лечение.
6. Необходимости коррекции формы зуба или его положения в зубном ряду.

Какие методы реставрации зубов существуют в современной стоматологии

Существуют два метода реставрации зубов:

• Прямая реставрация зуба – это восстановление формы зуба наложением слоев специального пломбировочного материала (для этой цели используются специальные составы, позволяющие повторять естественную эмаль по структуре, цвету, светопроницаемости) в полости рта пациента.
• Непрямая реставрация зуба предполагает изготовление в лаборатории по снятым у пациента слепкам материалов, которые затем будут использованы при реставрации зуба: вкладок, накладок, различных коронок, виниров.

Таким образом, реставрация переднего зуба может выполняется путем:

1. Художественной реставрации пломбировочными материалами.
2. Микропротезированием, т.е. с использованием керамических вкладок, накладок, виниров.
3. Штифтовым восстановлением с установлением безметалловой или диоксидциркониевой коронки, при условии достаточно хорошего состояния корня зуба с качественно запломбированными каналами.
4. Имплантации, если зуб удален полностью с корнем.

Как подготовиться к реставрации зуба?

Если у вас есть необходимость реставрации зуба, вначале нужно:

1. Пройти диагностику у ортопеда, который определит необходимый метод реставрации для данного случая.
2. Профессионально очистить зубы от скопившегося зубного налета – пройти процедуру профессиональной гигиены полости рта
3. Пройти санацию полости рта для исключения источника инфекции.
4. При желании пациент ДО РЕСТАВРАЦИИ может пройти процедуру отбеливания зубов, т.к. цвет материалов для восстановления подбирается в соответствии с цветом зубного ряда. Если впоследствии пациент захочет зубы отбелить, то уже установленные искусственные материалы придется заменить под новый цвет зубов.
5. Определить цвет эмали по шкале Вита, чтобы точно подобрать цвет реставрационных материалов. Это поможет точно вписать восстановленные зубы по цвету в зубной ряд.

Что ждет пациента при художественной реставрации передних зубов

Непрямая реставрация зуба

1. Врач готовит зубы и полость рта и снимает слепки зубов.
2. В лаборатории по слепкам пациента изготавливаются элементы реставрации – вкладки, накладки, коронки, виниры/люминиры из выбранных реставрационных материалов.
3. На то время, пока пациент ожидает изготовления материалов, врач устанавливает временные элементы/пломбы.
4. После изготовления всех необходимых материалов врач фиксирует готовые изделия на зубах.

Такая реставрация считается очень точной, надежной и максимально физиологичной, т.к. все реставрационные материалы изготавливаются индивидуально по слепкам в лаборатории.

Восстановленные этим методом зубы ничем не отличаются от своих «натуральных» собратьев ни по цвету и фактуре, ни по светоотражению.

Прямая (композитная) реставрация зуба

1. Подбор цвета композитного пломбировочного материала.
2. Введение пациенту анестезии.
3. Препарирование пораженных участков и подготовка зуба и корневых каналов при необходимости к наложению пломбировочного материала. Очень важно изолировать рабочую поверхность от влаги – от этого зависит прочность выполненной реставрации.
4. При необходимости корень зуба укрепляется стекловолоконным штифтом, вокруг которого формируется коронка.
5. Проводится моделирование формы коронки, повторяющей природную форму зуба с контролем правильного восстановления межзубных контактов
6. На заключительном этапе врач шлифует и идеально полирует зуб.

Помните, что зубы после композитной реставрации нуждаются в регулярной полировке – примерно раз в полгода, это необходимое условие их долгой службы.

Противопоказания к реставрации зуба

• Бруксизм
• Неправильный прикус – особенно прямой и глубокий
• Отсутствие нескольких жевательных зубов

Художественная реставрация передних фронтальных зубов до и после

Реставрация зубов и методы ее проведения

Художественная реставрация передних зубов это комплекс мер и стоматологических манипуляций в совокупности направленных на улучшение внешнего вида зубов, и приведение их в состояние максимально приближенное к физиологическому. Выполняется посредством применения пломбировочных материалов или виниров.

Методы непрямой реставрации зубов

Метод непрямой реставрации это своеобразное протезирование, путем изготовления и постановки виниров, выполняется стоматологическим врачом – ортопедом.

Этапы проведения прямой реставрации зубов

Чаще всего метод прямой реставрации зубов применяется при небольших поражениях зубов фронтального (переднего) отдела.

1. Первым этапом проведения реставрационных мероприятий является непосредственно подготовка, включающая в себя:
   • Проведение гигиенической очистки зубов, с помощью полировочной пасты и нейлоновых щеток
   • Подбор цвета композита (пломбировочного материала), путем использования специальной цветовой шкалы, относительно участка или всего зуба готовящегося к восстановлению
   • Реставрация зубов проводится под анестезией, соответственно введение анальгезирующих препаратов.
2. Второй этап характеризуется проведением препарирования пораженных зубов. Высверливание пораженных кариесом участков зуба, либо предыдущей, утратившей эстетичный вид, реставрации. В любом случае при проведении препарирования используется щадящая технология, для того чтобы максимально сохранить здоровые ткани.
3. Третьим этапом проводится изоляция зуба от влажного дыхания пациента и слюны. Попадание влаги на порядок ухудшает качество проведенной реставрации зубов, так как отрицательно влияет на состояние пломб из фотополимерных материалов. Как правило, ватные шарики, валики, слюноотсосы, не обеспечивают надежной защиты, поэтому для проведения художественной реставрации передних зубов все чаще используется коффердам. Нарушение техники изоляции зачастую становится причиной таких нежелательных последствий как:
   • Нарушение краевого прилегания пломбы, что в свою очередь способствует развитию вторичного кариеса.
   • Выпадение или деформация пломбировочного композита, самопроизвольно либо под нагрузкой.
4. Четвертым этапом, в зависимости от клинической необходимости проводится фиксация штифтов в каналах. Для проведения художественной реставрации передних зубов используются стекловолоконные штифты, огромным преимуществом которых является их прозрачность. В отличие от традиционных металлических штифтов они позволяют придать реставрированному зубу натуральный цвет.
5. Пятым этапом, а в случае если не требуется постановка штифтов, четвертым, является проведение моделирования коронки зуба, выполняемое свето-отверждаемыми композитами. Благодаря слоистому нанесению пломбировочных материалов разных оттенков достигается внешний вид максимально приближенный к естественному.
6. Реставрация передних зубов, завершается, шестым этапом, включающим в себя:
   • Моделирование при помощи боров окончательной формы зуба
   • Завершающие полировка и отшлифовывание поверхности пломбы

Иногда реставрация фронтальных зубов является практически единственным способом сделать неотразимой свою улыбку. И сохранить при этом максимум природных натуральных тканей зуба. Показанием к проведению реставрации зубов может послужить не только наличие патологических процессов, но и абсолютно здоровые, просто неровные зубы, зубы с истертой поверхностью, наличие больших зубных промежутков.

Реставрация зубов видео, которой вы можете просмотреть ниже, поможет вам хотя бы примерно представить, что ждет вас в кабинете стоматолога, если вы планируете исправить свои зубки.

Проведение непрямой реставрации зуба

Проведение непрямой реставрации зуба с помощью виниров характеризуется облицовыванием передней поверхности зубов, микропротезами.

Виниры, это своеобразные коронки, но в отличие  от них покрывают зуб не со всех сторон, а только с одной или двух.

Обратите внимание

При помощи виниров сделать идеальную реставрацию зубов немного легче, чем пломбировочными материалами, ведь последняя требует особенно тщательной и кропотливой работы стоматолога.

Эстетическая реставрация зубов непрямым методом имеет ряд противопоказаний в отличие от метода прямого:

• Применение резорцин-формалинового лечения на зубе, планируемом к реставрации
• Неправильный прикус
• Наличие диагноза патологической стираемости зубов
• Отсутствие одного или групп жевательных зубов
• Заболевание бруксизмом – дурные привычки откусывать зубами ногти, нитки, открывать пиво.
• Реставрация зубов противопоказана при ведении необычного образа жизни, например, занятие боксом
• Обширное разрушение внутренней поверхности зуба
• Ранее проведенное пломбирование язычной поверхности этого же зуба

Этапы проведения непрямой реставрации

Реставрация зубов винирами позволяет сделать их идеальным, при помощи различных средств и  материалов.

Проводится она в несколько этапов:

1. Первым этапом при проведении непрямой реставрации является определение цвета материала, из которого будет сделан винир.
2. Второй этап характеризуется препарированием. В зависимости от клинической необходимости стачивается от 0.5 до 1.5 мм тканей с передней поверхности зубов.
3. Далее, третьим этапом, снимают слепок
4. Реставрация зубов в четвертом этапе, заключается в фиксировании на подготовленный зуб временных пластиков виниров, с целью защитить открытые ткани зуба от отрицательного воздействия различных факторов в полости рта, до того самого момента пока не поставят постоянный винир.
5. Пятый этап непосредственно постановка, фиксация виниров, проводят которую путем склеивания поверхностей зуба и винира композитным клеем.

Но для стоматологов реставрация винирами включает еще один этап, располагающийся между двумя последними описанными, это этап лабораторный. Во время, которого зубные техники в специальной лаборатории изготавливают точные модели ваших зубов из гипса. Далее уже по ним делают виниры, различными способами и методами, вплоть до рисования микротрещенок для придания материалу натуральности.

Стоимость реставрации зубов

Реставрация зубов до и после, которой, ваши зубы выглядят совершенно по-разному, доступна практически каждому среднестатистическому Россиянину.

Сколько стоит реставрация зубов, в каждом клиническом случае, рассчитывается отдельно, в зависимости от состояния зубов, количества необходимого предварительного лечения, метода реставрации, и, конечно же, от стоимости используемых материалов.

Реставрация зубов цены, на которую достаточно приемлемы, поможет создать вам красивую улыбку, вы снова приобретете, уверенность в себе, и смело сможете улыбаться, не беспокоясь о внешнем виде ваших зубов.

Реставрация зубов это хороший выход из положения, и прекрасная альтернатива традиционным зубным протезам.

Эстетическая реставрация передних зубов – цена и отзывы

Реставрация – это различные методики возобновления разрушенных моляров, их функциональных и морфологических особенностей.

В таких случаях прибегают к художественной (синоним – эстетической, косметической) реконструкции, протезированию или микропротезированию. Делают такие процедуры при помощи разных материалов, в основном это композитные пломбировочные средства (винир).

Благодаря эстетической реставрации передних зубов, возможно:

1. Проводить ремонт как одного зуба, так и всего зубного ряда.
2. При наличии кариеса, в лечебных целях провести подбор тона и формы зубного ряда.
3. Избавится от различных патологий на (трещинки, пятна, диастемы, сколы).
4. При неэффективности ортодонтического лечения, можно исправить направление зубов.

Виды методик

В современной стоматологии различают только 2 вида методик эстетического восстановления моляров, но они полностью оправдывают ожидания пациента.

Различают:

1. Прямая реставрация зубов (синоним – композитная реставрация или с помощью свето-отверждаемых пломбировочных материалов (фотополимеры и стеклоиномеры)).
2. Непрямое восстановление зубов (проводят с использованием стоматологических виниров).

Прямая реставрация зубов

Специалист может исполнить процедуру за один день, но возможно и понадобится несколько приемов. Занимается такого рода лечением только стоматолог-ортопед.

Процедура проводится с помощью современных, высококачественных композитных материалов. При такой разновидности ремонта, все процессы моделирования и установления происходят во рту человека.

Непрямая реставрация зубов

Этот метод более сложный и проводится в 3 этапа. С моляра, отпрепарированного с ротовой полости, делают слепок. По нему, с керамической массы делается винир, который прикрепляют к зубу.

Эти процессы происходят в зуботехнической лаборатории. Винир – это вид микропротеза, что составлен из композитов или керамики. Толщина такого материала от 0,45 до 0,6 мм. Также, существует очень тонкий винир, около 0,3 мм – люминир.

Используется он для передней поверхности и режущего края моляра, что являются основной частью улыбки.

Плюсы и минусы обеих методик

Каждая из данных методик имеет как свои достоинства, так и недостатки.

Плюсы прямой реставрации зубов:

1. Меньшее вмешательство в структуру ткани.
2. Менее повреждения зубной эмали.
3. Долговечный срок службы пломбы.
4. Сохранение нервных окончаний чеюсти.
5. Полное восстановление жевательной функции и эстетики.
6. Процедура проходит безболезненно.
7. Скорость выполнения.
8. Наличие возможности вносить коррективы в цвет или форму во время постановки.

Минусы прямой реставрации зубов:

1. Так как все процессы происходят в полости рта, пациенту это приносит много неудобств.
2. Очень тяжело возобновить хороший контакт с соседними молярами, что чревато развитием инфекции и других дефектов.
3. Как и пациент, команда врачей испытывают неудобства и могут допускать машинальные ошибки.
4. Возможно незначительная смена цвета со временем.

Плюсы непрямой реставрации зубов:

1. Более эстетично выглядит, так как имитирует собственный зуб.
2. Стойкость к пищевым добавкам и смене температуры.
3. Очень высокая прочность материала.
4. Цвет более натуральный.
5. Возможность коррекции прикуса.

Минусы непрямой реставрации зубов:

1. Основной минус – это многоэтапный процесс лечения и занимает много времени.
2. Конструкция бывает хрупкая.
3. Нужно обтачивание поверхности резцов и клыков.
4. Замена требуется уже через несколько лет.

Процедура реставрации

Прямую художественную корекцию, стоматолог-терапевт проводит в полости рта. Для данного метода, врачи используют пломбировочное вещество светового отверждения.

Это, к примеру, может быть гелиокомпозит или фотокомпозит. Создается цвет эмали и придают природной непроницаемости.

Длится этот процесс от 20 мин. до часа.

Этапы:

1. Подготовительный период: гигиена ротовой полости, выбор нужного цвета с использованием шкалы, анестезия.
2. Препарирование зуба: сверлом извлекают участки пораженной ткани и ненужные остатки.
3. Хранение материала в сухом месте: при попадании влаги качество материала ухудшается.
4. Укрепления штифтов при потере множества зубной ткани: для передней поверхности моляров используют прозрачные.
5. Специалист моделирует коронку с помощью композитов и компомер. Крепятся с применением адгезивного средства.
6. Завершающий этап: придают окончательную форму, полируют и шлифуют поверхность.

Непрямая коррекция винирами более простая в исполнении. Основная работа проходит в лаборатории и не несет дискомфорта пациенту. Целью данного метода есть не так восстановление, как скрытие дефекта.

Этапы:

1. Выбор цвета винира.
2. Извлечение нужного моляра: спиливают тонкий слой с передней поверхности.
3. Изготовление слепка.
4. Для защиты открытых щелей после препараци, специальными пластиковыми винирами защищают зуб.
5. В лаборатории делают гипсовые зубные модели и по ним изготовляют виниры.
6. С помощью композитного клея, соединяют винир и зубную ткань.

Особенности реставрации

При планировании эстетической реконструкции нужно учитывать противопоказание к проведению.

К ним относится:

1. На пораженном месте, ранее, проводилось пломбирование язычной поверхности.
2. Неестественно быстрое развитие воспаления.
3. Нарушение прикуса.
4. Быстрая стираемость эмали.
5. Бруксизм (скрежение во сне).
6. Отсутствие жевательных зубов.
7. Увлечение боксом.
8. Маленькая полость рта.

Важно! Для коррекции передней части поверхности использовать высококачественные материалы с высокой схожестью к естественному зубу.

Ориентировочная стоимость

Цена процедуры зависит от многих факторов. Это метод лечения, использование стерильных одноразовых инструментов, предположительный фронт работы и, конечно, материал.

Поэтому стоимость зависит от индивидуальных особенностей и желаний:

1. Восстановление маленького скола – 1450-2000 рублей.
2. Реставрация без защиты штифтом – 3450-4000 рублей.
3. Прямая реставрация с защитным штифтом – 4500-6500 рублей.
4. Непрямая реставрация с композитных материалов – 1400-2500 рублей.
5. Непрямое восстановление с керамическими конструкциями – до 15 000 рублей.

Отзывы

Ольга: Моя улыбка никогда не была идеальной и цвет оставлял желать лучшего. Но, однажды, я начала замечать, что из-за моего увлечения семечками, в передних резцах образовалась зазубринка.

В миг, я перестала улыбаться и перестала вообще не открывать рот. К счастью, подруга посоветовала мне, обратится в стоматологическую клинику в нашем городе.

Всего час на кресле, без боли и мучений, и мое слово радостно улыбается. Стоило это удовольствие мне около 2000 рублей, но результат того стоял. Никаких специальных предостережений нету, главное не увлекаться больше таким методом очистки семечек.

Особенности эстетической реставрации передних зубов

Художественная или эстетическая реставрация применяется в стоматологии уже несколько десятилетий. Этот метод стал возможен с появлением композитов – светоотверждающих материалов. В отличие от химических пломб, они не загустевают при использовании, менее пористы, эластичны и позволяют восстановить точную анатомическую форму.

Восстановление передних зубов используют при дефектах резцов и клыков. К ним относятся:

1. Царапины.
2. Сколы и трещины.
3. Разрушения.
4. Пятна.
5. Изменения цвета эмали.
6. Кариозные поражения.

Эстетическое восстановление проводят, если зуб разрушен не более чем на треть.

Для художественного воссоздания переднего ряда потребуется всего несколько визитов в стоматологию. Сколько времени займет реставрация зависит от ее типа – прямого или непрямого.

Прямой способ

Прямая реставрация – самый простой и быстрый метод устранения дефектов. Она проводится за одно посещение (если не считать предварительной консультации). Зубы восстанавливаются непосредственно во рту пациента в течение одного – двух часов.

Прямая реставрация зубов пломбировочным материалом состоит из:

1. Снятия налета и твердых отложений.
2. При необходимости – устранения кариеса, препарирования кривых зубов или поврежденных участков.
3. Изоляции от слюны коффердамом – прокладкой из латекса.
4. Пломбирование полости.
5. Отверждения материала галогенной лампой.
6. Проверки прикуса, шлифовки и полировки.

Особенности непрямого метода

Непрямая реставрация – это вид протезирования передних зубов винирами. Микропротезы выполнены в форме тонких пластинок толщиной менее 1 мм и крепятся к клыкам и резцам на специальный цемент.

Виниры изготавливают из керамики, диоксида циркония и композита. Так как последний материал используется и при прямой реставрации, винирование пломбировочными материалами также относят к разновидности эстетического восстановления зубов.

Установка виниров – более сложная процедура. Этот метод занимает от 1 до 2 недель. Он проводится в несколько этапов:

1. Санирование ротовой полости.
2. Анестезия.
3. Снятие лишних слоев эмали – в среднем 0,5 мм.
4. Изготовление оттисков.
5. Установка временных пластинок.
6. Техник делает виниры по слепкам в лаборатории.
7. Примерка и закрепление микропротезов.

Требования к процедуре

Восстановление зубов пломбировочным материалом считается самым простым и доступным методом. Однако несоблюдение технологий приводит к неестественному виду улыбки и повышенной хрупкости конструкции. Стоматолог должен учитывать:

1. Цвет эмали. Она меняется от края к верхушке. Врачу необходимо уметь совмещать несколько оттенков, чтобы добиться максимальной эстетичности.
2. Прозрачность. Чтобы добиться этого эффекта, фронтальный зуб восстанавливается самыми светлыми оттенками композитных материалов.
3. Форму клыка или резца. Отклонения даже в доли миллиметров нарушают прикус, приносят неудобство при разговоре и приеме пищи.

Недостатки эстетической реставрации

Художественная реставрация популярна из-за дешевизны и быстроты воссоздания. Однако у нее есть существенные минусы:

1. Композитные материалы служат не больше 7 лет. Уже через 3 года начинается усадка и изменение цвета.
2. Из-за того, что пломба недостаточно прилегает к краю зуба, вероятно развитие вторичного кариеса.
3. При установке штифта корень может сломаться из-за повышенной нагрузки.

Важно! Восстановление невозможно, если резец или клык разрушен более чем наполовину.

Уход за композитами

Сколько прослужит реставрация переднего зуба, зависит от мастерства стоматолога и качества ухода. После установки пациенту рекомендуют придерживаться следующих правил:

1. В первые 2 – 3 дня полностью отказаться от курения, горячих блюд, кофе и соков.
2. Не использовать жесткие щетки и абразивные пасты.
3. Стараться не употреблять продукты, окрашивающие эмаль: свеклу, крепкий чай, морсы из красных фруктов и ягод.
4. Запрещено откусывать нитки, ногти, вскрывать зубами упаковки, бутылки, грызть орехи и семечки.
5. Лучше отказаться от липкой и грубой еды: жесткого мяса, ирисок, твердых фруктов. Еду лучше предварительно разрезать или измельчить.
6. Раз в полгода обязательны визиты в стоматологию для коррекции и полировки.

Прочность художественной реставрации связана с величиной пломб. Чем они больше, тем выше риск поломки или скола.

Стоимость

Цена реставрации передних зубов складывается из нескольких позиций:

1. Стерильного пакета, коффердама, анестезии – 600 – 700 руб.
2. Установки стекловолоконного штифта – 1 500 руб.
3. Процедуры восстановления: один зуб обойдется от 3 000 рублей для прямой реставрации, и от 6 000 рублей для непрямой.

Общая стоимость художественной реставрации составит от 5 000 до 8 000 рублей.

Из чего лучше делать реставрации передних зубов? Керамика vs. световые пломбы…

Как показал небольшой соцопрос на моем сайте, многие из нас железно пойдут к стоматологу, только если вдруг заметят ухудшение внешнего вида своих передних зубов.

А вот к кому пойти? К терапевту, чтобы он поставил световую пломбу? Или к протезисту, чтобы он сделал винир из керамики? Вопросы на самом деле непростые и неоднозначные…

Даже стоматологи зачастую ломают копья в спорах что и когда лучше делать… Что уж тогда говорить о пациентах! Я попробую рассказать о плюсах и минусах как световых пломб, так и керамических реставраций. Ну, и попробуем все же разобраться в показаниях к тому и другому.

Разделение в нашей стране стоматологов на “терапевтов” и “ортопедов” часто создает такие ситуации, когда доктора неоправданно жонглируют показаниями для выбора той или иной методики реставрации. Попросту говоря, они выбирают не то, что будет оптимально для пациента, а то, что умеют.

Или еще хуже, что выгоднее для их кармана. При этом ортопед может точить под коронку или винир едва подпорченный зуб, потому что не умеет пользоваться пломбировочным материалом.

А терапевт будет лепить огромную пломбу на весь зуб, потому что не умеет снимать слепки для изготовления коронки или винира из керамики. Направить пациента к коллеге – значит потерять деньги.

Важно

В наше сверхматериалистичное время, да еще и в условиях жесткой конкуренции, не у всех стоматологов во главе угла в такой ситуации будут стоять нужды пациента. Разделение неразделимых, на мой взгляд, умений и навыков – большая проблема нашей стоматологии. Особенно государственной. Ну, да и Бог с ней.

К чему я это написал? В больших министерских кабинетах с дорогой мебелью думают явно не о том, как сделать нашу жизнь правильней и легче. А потому, друзья, придется самим разбираться в некоторых тонкостях процесса. И в спорных ситуациях постарайтесь услышать мнение и «терапевта», и «ортопеда». Ну и моя статья Вам в помощь.

Итак. Разберем кратко, как делается пломба из светового композита. Чтобы не повторяться, весь современный протокол реставрации я разбирал в заметке «Лечение кариеса». Он одинаков для любых зубов. Но при реставрации передних нужно помнить о некоторых нюансах.

Композиты для постановки пломб, даже самые крутые и современные – это по большому счету пластмасса. Из свойств этого материала вытекает ряд минусов:

• нестабильность реставрации во времени. Это касается и цвета и формы. Когда мы едим, чистим зубы, мы механически постоянно воздействуем на материал пломбы. Он потихоньку царапается, теряет блеск (если даже стоматолог изначально хорошо его отполировал), становится тусклым и шершавым. Это приводит к задержке на его поверхности зубного налета. В это же время под действием красителей из пищи (или, например, при курении) такая матовая поверхность еще и быстро темнеет, выдавая наличие реставрации всем окружающим.
• механическая невысокая прочность достаточно быстро (в течение 5-7 лет максимум) приводит к появлению микросколов композита и нарушению прилегания пломбы к зубу. Это может вызывать и косметический недостаток в виде прокрашенной полосы между пломбой и зубом, и повторное развитие кариеса.
• многие композитные пломбировочные материалы не обладают достаточной схожестью по оптическим свойствам с природными тканями зуба. В результате, как бы врач не старался, восстановленный участок будет отличаться по внешнему виду (цвету, степени прозрачности, фактуре поверхности) от здоровых тканей. Не всех пациентов устроит такая эстетика, которая к тому же с течением времени будет только ухудшаться.
• отсутствие у многих материалов нормальной флюоресценции. Это может привести к тому, что на дискотеке в ультрафиолете все Ваши пломбы на передних зубах будут выглядеть как эдакие «черные дыры», что не придаст Вашей улыбке особой красоты.

Об основных минусах, пожалуй, хватит. Нельзя теперь не сказать и о плюсах световых пломб для реставрации передних зубов.

• легкость и быстрота использования. Час-полтора в кресле доктора – и все готово. Для изготовления керамических реставраций необходимо снятие оттисков, задействование зуботехнической лаборатории. Это увеличивает время. Нужно как минимум два посещения, а на деле со всеми примерками чаще получается и больше. Кроме того, это естественным образом сказывается и на стоимости. Цена керамического винира обычно в как минимум 2-3 раза выше стоимости световой пломбы. Отсюда следующий ее плюс…
• относительная дешевизна;
• высокая ремонтопригодность. Т.е. при сколе керамического винира придется его полностью снять  и переделать. При поломке композитной реставрации можно легко поставить «заплатку» на проблемный участок.
• менее агрессивная обработка зуба. При постановке новой световой пломбы, доктор, подготавливая зуб к восстановлению, убирает только старые пломбы и кариозные ткани. Ничего лишнего. При изготовлении керамических реставраций, нередко приходится убирать и какие-то количества здоровых тканей.

С плюсами и минусами разобрались… теперь предлагаю от теории перейти к практике. И на нескольких реальных клинических случаях рассмотрим вышеописанные свойства световых пломб и керамических реставраций.

На этом фото представлены множественные композитные пломбы и облицовки на передних верхних зубах спустя примерно 2 года после изготовления. Черной стрелкой показано то, как выделяется пломба на зубе 21. Подчеркивает разницу прокрашенная в коричневый цвет граница между пломбой и зубом. Синей стрелкой отмечен зуб 11, на котором композитная пломба закрывает всю переднюю поверхность.

Она однотонная, матовая, так что эстетически выглядит явно не очень здорово. Кроме того, в пришеечной части из-за нарушения краевого прилегания есть рецедив кариеса (коричневая полоска вдоль десны). Зеленой стрелочкой указан клык (зуб 13), на котором такая же композитная облицовка полностью отвалилась. Что, кстати, изначально и явилось основной причиной обращения пациентки ко мне.

Вцелом… удручающее зрелище спустя всего пару лет после лечения. Безусловно, этот случай не является образцом качественной работы с композитными материалами. Но и показания к их использованию здесь явно превышены.

Следующий пример…

Зеленой стрелкой на данном фото проиллюстрировано то, что композитная световая пломба через некоторое время может отходить от края зуба, открывая путь микрофлоре в его “внутренности”.

Особенно быстро это может происходить при повышенной нагрузке на зуб и плохой гигиене. Вообще плохая гигиена и композит – вещи плохо совместимые.

Черной стрелкой показан участок зуба, восстановленный пломбой и заметно отличающийся по цвету и степени прозрачности от окружающих тканей.

Еще один случай…

Обратите внимание

Этим композитным “реставрациям” также не более 5 лет. Здесь очень хорошо видно, как со временем они теряют свою гладкость, начинают накапливать на себе налет, прокрашиваются красителями из пищи. В результате самые заметные передние зубы имеют такой глубоко печальный вид.

Черными стрелками показаны участки, которые явно отличаются по степени блеска от тканей собственного зуба. Все потому, что композитные материалы не способны долго сохранять полированный гладкий вид. Зеленой стрелкой обозначена обычная пластмассовая коронка, которая стояла у этого пациента также около 5 лет.

Ее внешний вид показывает, что обычная пластмасса и композит – родственники по химической природе. Выглядят они в эксплуатации примерно одинаково. Одинаково плохо… и чем дольше они служат, тем хуже внешний вид становится.

К тому же хорошо видна монотонность и отсутствие естественной полупрозрачности, характерной для наших родных зубов.

И, наконец, последний случай-иллюстрация превышения показаний для использования световых композитов при реставрации передних зубов…

К тому, что уже было сказано и показано выше (матовость поверхности, сколы, прокрашивание границ) можно добавить показательный факт накопления налета на границе между композитной пломбой и зубом.

Матовая, лишенная полированного глянца поверхность также способствует удержанию налета и трудному его удалению при чистке зубов. Как итог – хронический гингивит и рецедивы кариеса по границе между пломбой и зубом.

Все это показано черными стрелками – десна покрасневшая, отечная, кровоточит при дотрагивании. Этим пломбам также примерно около 2 лет… всего ничего.

Важно

Теперь повнимательнее присмотримся к керамическим реставрациям, в основном речь пойдет про керамические виниры.

Про этот клинический случай протезирования передних зубов я уже рассказывал чуть ранее.

Здесь помимо необходимости протезирования отсутствующего зуба с помощью коронки на импланте, было важно устранить дефект угла на соседе и увеличить его ширину (зачем и почему надо было это делать можно почитать по ссылке). Пунктиром показаны контуры необходимого “наращивания” зуба.

В данной ситуации можно было бы использовать и световую пломбу. Но ею пришлось бы перекрыть почти ползуба. А как выглядят массивные по объему композитные реставрации через несколько лет Вы уже успели посмотреть… К тому же коронка на имплант делалась из керамики.

В результате мы бы получили в одном месте рядом стоящие разнородные материалы – керамику, композит и собственные ткани зуба. Мало того что подогнать разнородные материалы к единому виду – это не всегда выполнимая задача. Но самое главное, что со временем из-за старения композита разница во внешнем виде стала бы совершенно точно весьма заметной.

Если прибавить к этому высокую требовательность девушки-пациентки к эстетике, то выбор очевиден – керамический винир. Что и было сделано.

Здесь видно, что для изготовления винира, нам пришлось обработать не только те места, где непосредственно требовалось наращивание зуба, но и там, где не требовалось.

Как я и говорил, обработка зуба под керамическую реставрацию почти всегда более агрессивная. При этом надо сказать, что толщина снимаемых тканей минимальна (около 0.5-0.8 мм).

Красивый и самое главное долгосрочный результат требует некоторых жертв.

Совет

Финальный результат говорит сам за себя. И нет никаких сомнений, что так же эти зубы будут выглядеть и год, и 3, и 5 спустя… А если не верите, то смотрим дальше.

Еще один показательный случай… Сравним внешний вид керамических виниров спустя 3,5 года после их изготовления с тем, что мы видели в случаях со световыми пломбами.

Изначальная ситуация. Нижние резцы, повышенная стираемость (что говорит о повышенной нагрузке) и плохая гигиена. Условия вполне схожи с теми, которые мы видели на первых фотографиях с композитными реставрациями. Как служат в таких условиях световые пломбы мы уже видели. А что же керамика?

Вот так стали выглядеть зубы в день цементировки керамических виниров. Зубы стали более светлыми, ровными, с естественной фактурой поверхности и полупрозрачностью. После полировки границ заметна небольшая травма десны. Что же с ними произошло через 3,5 года?

А ничего… Зубы выглядят так, как будто расстались мы с пациентом  только вчера. Правда неизменным остался не только внешний вид зубов, но и некоторое пренебрежение молодого человека к гигиене.

При всем при этом обратите внимание лишь на незначительный коричневый налет на шейке зубов. Он легко за 1 минуту был устранен щеткой и пастой. При этом стоит обратить внимание на внешний вид керамики. Она абсолютно не потеряла ни блеск, ни цвет.

Десна вокруг зубов абсолютно здоровая. И мы не видим ни единого скола. А ведь при такой гигиене и восстановлении зубов композитными световыми пломбами внешний вид зубов и десен этого пациента был бы совсем другим…так что, как говорится, почувствуйте разницу! Неизменный внешний вид и долгий срок службы – вот главные преимущества керамики перед композитом.

Обратите внимание

И еще одна наглядная иллюстрация. При большом желании меня можно было бы обвинить в том, что я показываю плохо исполненные световые пломбы и сравниваю их с хорошо сделанной керамикой. Следующий случай должен все расставить по своим местам.  Автор работы и фотографий – д-р Сергей Максимов (Москва).

В этом клиническом случае наглядно показана замена “художественных косметических реставраций” из композита на керамические виниры. Здесь надо сказать, что композитные “художества” сделаны вполне прилично и аккуратно. Но…композит есть композит. Спустя непродолжительное время мы видим все прелести его использования – матовость, однотонность зубов, и проблемы с прилеганием пломб в пришеечной части зубов.

Ну, и наглядно видно что дала этой пациентке замена композита на керамику.

Та же самая работа, но на нижней челюсти. Многочисленные сколы, матовость, аккумуляция налета в пришеечной зоне (зеленая стрелка), воспаленная десна… Все это было с композитом. И всего этого не стало при замене его на керамику. Очень наглядный результат.

Так что, неужели световые пломбы настолько плохи и им нет применения в эстетической реставрации передних зубов? Нет, безусловно это не так. И вот Вам последний пример из моей собственной практики.

В данном случае девушка обратилась с травмой переднего зуба. Что мы видим на фото – небольшой скол угла и режущего края. При этом отличная гигиена, интактные (т.е. целые-невредимые) соседние зубы, правильный прикус. В этом случае самое место небольшой косметичной пломбе из композита.

Итоговый результат при должном навыке владения композитным материалом может быть ничуть не хуже керамических реставраций в эстетическом плане.

При этом был использован один из самых лучших материалов для художественной реставрации Enamel HFO, который имеет богатейший выбор цветов и оттенков.

Важно

Он позволяет врачу кисточкой в буквальном смысле, как художнику, наносить разные оттенки, имитируя любые природные особенности цвета, прозрачности и других характеристик наших зубов.

И при этом, такая реставрация все равно будет нуждаться в периодической полировке для сохранения первоначального блеска. К тому же площадь “склейки” композитной пломбы с зубом очень мала, а нагрузка на этот участок зуба большая (именно режущим краем центральных резцов мы откусываем пищу). А значит обходится таким зубом теперь придется бережно.

Настало время сделать выводы. Все показанные мной клинические случаи подтверждают то, о чем я писал в самом начале. Каждая технология и каждый материал имеют право на жизнь, самое главное – показания.  Не претендую на истину, но попробую определить где что лучше работает.

Ваш выбор – керамический винир, если:

• повреждение переднего зуба затрагивает более 1/3 видимой поверхности
• вы требовательны к эстетике
• вы хотите, чтобы реставрация без проблем служила более 5 лет без потери внешнего вида
• у Вас повреждены режущие края всей фронтальной группы зубов вследствие патологической стираемости (ну, или любые другие повреждения сразу нескольких передних зубов)

Ваш выбор – световая пломба, если:

• дефект зуба незначительный (менее 1/3) или находится вне зоны видимости
• у Вас отличная гигиена
• Вы готовы ходить каждые полгода-год на полировку пломбы
• Вы готовы менять ее каждые 5 лет (в среднем)
• Вам нужна временная реставрация
• Вам нужна недорогая реставрация
• Вы не очень требовательны к внешнему виду передних зубов

Безусловно, это лишь общие рекомендации. Нельзя забывать о том, что может предложить конкретно Ваш стоматолог, чем он лучше владеет, что у него лучше получается. Хотя в идеале ему должна быть одинаково доступна любая методика и материал. Только тогда он сможет предложить лучшее решение именно в Вашей ситуации. А Вы теперь сможете осознанно его одобрить… или отказаться.