Пульпит у детей: особенности заболевания и эффективные методы лечения

У детей это явление встречается нередко, так как пульпа более рыхлая, корневые каналы широкие, а иммунная система не до конца сформирована.

Причины

Пульпа — рыхлая соединительная ткань, заполняющая полость зуба, состоящая из клеток, волокон, сосудов и нервов. Она обеспечивает питание всех тканей зуба и защиту от инфицирования.

В зависимости от локализации пульпа бывает коронковой и корневой. Коронковая часть содержит больше клеток, поэтому она более уязвима. Корневая часть содержит много волокон, капилляров и нервов. Поэтому при ее воспалении чаще применяется ампутационный метод.

Пульпа по мере развития зубной корневой системы уменьшается в объеме и изменяется морфологически: клеток в ней становится все меньше, а количество волокон увеличивается. Поэтому ее устойчивость к патогенным воздействиям с возрастом возрастает.

Факторы патогенеза пульпита у детей определяются следующими обстоятельствами:

• микробный агент, вызывающий воспаление;
• интенсивность и длительность патологического воздействия на зубные ткани;
• состояние иммунной системы ребенка.

Детский пульпит чаще всего вызывают стафилококки или стрептококки, легко проникающие из кариозной полости в пульпу.

Детские зубы с несформированными корнями имеют широкие просветы каналов, обильную иннервацию и кровоснабжение. Поэтому воспаление у детей развивается очень быстро и часто распространяется на ткани, окружающие зуб. Обычно поражается пульпа моляров нижней челюсти.

Обратите внимание

Кроме кариеса, частой причиной воспаления полости зуба является травма коронки временных и постоянных зубов, в том числе ввиду термического или фармакологического воздействия при лечении кариеса.

Также возможно попадание микробов гематогенным путем (через кровь). Это наблюдается на фоне острых инфекционных процессов при явлениях иммунодефицита.

Симптомы пульпита у детей

Клиника зависит от следующих условий:

• возраст;
• состояние иммунной системы;
• вид зуба;
• степень зрелости зубных тканей и корневых каналов.

В начале заболевания зубная боль носит приступообразный характер, чаще появляется по ночам, при механическом или температурном воздействии на зуб. Воспаление быстро приобретает гнойный характер, боли становятся практически постоянными. Малыш отказывается от еды, капризничает, может подняться температура.

Воспаление полости молочных или постоянных зубов у детей с несформированными корнями не сопровождается выраженными болями, что объясняется хорошим оттоком гноя через широкие зубные каналы. Поэтому ребенок не предъявляет особых жалоб, но очаговая форма быстро переходит в диффузную.

Классификация пульпита у детей

Разработана специальная классификация пульпитов у детей. Заболевание может быть острым и хроническим. Острая форма встречается реже, но имеет более выраженные признаки.

В зависимости от распространенности острый пульпит временных и постоянных зубов у детей может быть очаговым или диффузным.

Воспалительный процесс сначала носит серозный характер, но быстро становится гнойным, распространяется на корень и окружающие его ткани. Характерна реакция региональных лимфатических узлов.

Хронический пульпит, протекающий с периодами обострения и ремиссии, бывает следующих видов: фиброзный, гангренозный, гипертрофический.

Острый пульпит у детей

У детей острые пульпиты обычно носят гнойный характер. Очаговая форма встречается редко, так как воспалительный процесс в области одного зуба быстро переходит в диффузную форму, захватывает периодонт. Это сопровождается выраженной клиникой.

Также дети жалуются на боли при жевательных движениях, ощущение ломоты при поглощении холодных продуктов, вдыхании холодного воздуха. У детей старшего возраста при сформированных корнях возникает приступообразная пульсирующая боль, усиливающаяся вечером и ночью.

Важно

Острый общий пульпит быстро переходит в хроническую фазу. Для маленьких детей характерны гангренозные изменения. Часто развивается остеопороз челюсти.

При повреждении передних зубов с обнажением и инфицированием пульпы возможно развитие острого травматического пульпита у детей. Занесение инфекции в полость зуба формирует хронический фиброзный пульпит.

Хронический пульпит у ребенка

Эта форма встречается значительно чаще, чем острая, и может поражать и молочные, и постоянные зубы.

Хронический пульпит у детей может быть первичным или сформироваться в результате острого воспаления. Воспалительный экссудат при пульпитах имеет хорошие пути оттока в виде широких корневых каналов в структуры периодонта и кариозную полость, поэтому хроническая форма может протекать без выраженной симптоматики.

Каждый второй ребенок не предъявляет жалоб на боли. Причем чем больше выражено воспаление, тем меньше беспокоят боли. Болевой синдром обычно возникает в начале процесса.

Хронический фиброзный пульпит часто выявляется при плановых осмотрах. Характерные черты:

• небольшая кариозная полость;
• дентин размягчен, имеет светлую окраску, но полость зуба закрыта;
• зондирование болезненно, часто сопровождается кровотечением.

Течение хронического фиброзного пульпита у детей часто не сопровождается болями или они возникают только при механическом или температурном воздействии.

Хронический фиброзный пульпит может перейти в гангренозную форму со следующими признаками:

• жалобы на дискомфорт в области больного зуба, ощущение распирания в нем;
• боли после приема горячей пищи;
• при осмотре зуб темнее, чем другие;
• кариозная полость чаще небольшая;
• полость зуба открыта и видна серая масса;
• неприятный запах изо рта у ребенка;
• болезненное зондирование;
• увеличение подчелюстных и заушных лимфатических узлов.

Самой редкой формой является гипертрофический вид воспаления. Он развивается при длительном воздействии раздражителей, чаще в резцах. При этом коронка практически разрушена, соединительная ткань в пульпе разрастается, формируя полипозное образование.

Отличительные черты:

• периодические боли при жевательных движениях;
• пульпа обнажена и увеличена в размерах;
• полип красного цвета, кровоточит при попытке зондирования;
• боли при глубоком зондировании;
• грануляции могут спровоцировать перелом корня, поэтому необходимо экстренное лечение.

Какой врач занимается лечением пульпита у детей?

Только зубной врач правильно поставит диагноз и назначит своевременное адекватное лечение. Родителям нужно быть готовыми к тому, что может понадобиться несколько посещений детского стоматолога для полного выздоровления крохи.

Диагностика

Маленькие дети не могут сформулировать свои жалобы. Поэтому у них методы прижизненной диагностики часто сводятся лишь к данным, полученным при осмотре.

Острый пульпит у маленьких детей характеризуется следующими признаками:

• болезненная перкуссия;
• покраснение и отечность слизистой оболочки в области больного зуба;
• увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов;
• нарушение аппетита, сна, лихорадка.

Обострение хронической формы напоминает клинику острого пульпита. Для уточнения диагноза нужно вскрыть пульпу, чтобы оценить ее состояние.

При хронической гангренозной форме на рентгеновских снимках возможны изменения в периодонте, в челюстных костях, деструкция в области верхушки корня. Используется рентгенография в боковой проекции: контактная, внеротовая, ортопантограмма.

Чаще применяется при поражениях нижней челюсти, так как осмотру верхних зубов мешают зачатки постоянных. Внеротовая контактная рентгенография, сделанная в косой проекции, позволяет хорошо увидеть и верхний, и нижний ряды зубов. Не требуется дорогое оборудование (ортопантомограф), доза облучения значительно меньше, чем при ротовых снимках.

Лечение пульпита у детей

Лечение пульпита у детей проводится после сопоставления жалоб, клиники и данных рентгенограммы.

Задачи терапии: борьба с воспалением, болью, профилактика дальнейшего распространения инфекции, восстановление функции зуба и физиологического строения будущих постоянных корней.

Методы лечения пульпита могут быть консервативными и хирургическими. Из радикальных способов обычно применяют девитальный метод лечения пульпита у детей.

Поход к стоматологу вызывает у детей страх. Поэтому родители должны объяснить малышу необходимость вмешательства, а стоматолог проводит лечение после введения обезболивающих и успокаивающих средств.

Консервативное лечение пульпита у детей

Лечение детского пульпита направлено на сохранение пульпы, имеющей высокую способность к восстановлению. Используются антисептики для уничтожения микробов.

Паста Форфенан хорошо дезинфицирует труднопроходимые каналы, почти не дает усадку. Качество пломбирования может контролироваться, благодаря ее рентгеноконтрастным свойствам.

Хирургическое лечение пульпита у детей

Как лечат пульпит у детей в запущенных стадиях? Производится удаление всей пульпы или ее части.

Ампутация пульпы осуществляется после тщательного обезболивания инфильтрационным и проводниковым методами. Если ребенок не переносит анестетиков или отличается излишней возбудимостью, может быть использован общий наркоз.

Основной задачей при лечении пульпита у детей с несформированными корнями является сохранение зуба. Для этого проводится девитальная ампутация — вскрытие пульпы и введение специальных лекарств, убивающих ее.

Совет

Иногда процедура затруднена из-за беспокойства ребенка. Если паста недостаточно покрывает нерв, боли сохраняются, манипуляцию приходится повторять. При обработке каналов любым способом может возникнуть кровотечение.

Этапы лечения пульпита молочных зубов у детей включают следующие манипуляции:

1. Зубная полость вскрывается и туда вводится лекарственная смесь, вызывающая некроз пульпы. При наличии в ее составе мышьяка паста вводится на сутки, если он отсутствует — на несколько дней.
2. В каналы вводится смесь резорцина и формалина для окончательного уничтожения зараженной пульпарной массы, что завершает девитальную ампутацию пульпы у детей.
3. Стоматолог устанавливает постоянную пломбу.

При лечении пульпита молочных зубов у детей также вводится в каналы после их дезинфекции противовоспалительная цинкэвгеноловая паста. При смене зубов на постоянные эта паста будет рассасываться вместе с корнями.

Эффективным считается применение биологического метода для лечения пульпита у детей: в очищенные от некротизированной пульпы каналы вводят смесь, содержащую гидроокись кальция. Через несколько дней врач устанавливает постоянную пломбу.

Травматический пульпит при несвоевременном обращении может обернуться необходимостью удаления и коронковой, и корневой частей пульпы. Это неблагоприятно сказывается на формировании постоянных корней.

При сформированных корнях зуба используют метод экстирпации. Он предполагает применение витальных и девитальных подходов. Витальные методы лечения пульпита у детей заключаются в удалении нерва во время первого визита к стоматологу.

Возможно ли лечение народными методами?

Пульпит молочных зубов у детей может привести к серьезным осложнениям и поэтому нуждается в лечении стоматологами. Ни один способ народной медицины не приведет к выздоровлению. Полоскания отварами противовоспалительных трав способствуют только временному уменьшению болей, но не воздействуют на их причину. Необходимо срочно обратиться к детскому стоматологу.

Профилактика

Для предотвращения детского пульпита важно соблюдать следующие мероприятия:

• плановая санация полости рта и своевременное лечение кариеса;
• регулярная и правильная чистка зубов;
• полноценное, сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и минералов;
• ограничение сладких продуктов.

Осложнения пульпита у ребенка

Пульпит на молочных зубах может привести к развитию периодонтита или периостита. Также часто у ослабленных детей наблюдаются осложнения общего характера с развитием интоксикации на фоне септицемии.

Удаление молочного зуба при воспалении пульпы в дальнейшем приводит к нарушению прикуса.

Пульпит временных зубов у детей нуждается в срочном лечении. Если родителя замечают признаки зубной патологии у малыша, его нужно показать детскому стоматологу, который проведет обследование и назначит терапию. Это позволит сохранить здоровье зубов на долгие годы.

Как стоматологи лечат пульпиты у детей: особенности, риски

Пульпит — воспаление пульпы зуба, которую часто называют «нервом». Чаще, пульпит — это осложнение кариеса, но нельзя исключать такую причину как травму, когда откалывается большая часть зуба с обнажением пульпы. Дети — исключительные пациенты, со своими особенностями. И в детской практике, пульпиты имеют не только специфику течения, но и лечения.

Особенности пульпитов у детей

Дети в группе риска по формированию кариеса, а также его быстрого перехода в осложнения — пульпит.

Трактовать такую распространенность можно недостаточной минерализацией эмали молочных и постоянных зубов у детей.

Если говорить о молочных зубах, то они отличаются более тонкой эмалью, дентином и большим объемом пульповой камеры. Этим и можно объяснить такой быстрый переход его в осложнения.

Обратите внимание

Свое значение имеет несовершенная работа иммунной защиты, которая пока не может полноценно сдерживать рост и развитие патогенной микрофлоры, которая способна провоцировать кариес.

Основной симптом пульпита — сильная боль различных характеристик. Обычно она появляется в вечернее и ночное время, но у детей может быстро проходить. Нередко можно наблюдать следующий сценарий: бессонная ночь с больным зубом, а на утро, перед приемом у стоматолога, боль проходит и ребенок вполне нормально себя чувствует.

Это не страх перед врачом, это вполне закономерная реакция пульпы на раздражители в детском возрасте. Кстати, это не повод для радости. Пульпиты не являются обратимыми заболеваниями, это лишь говорит о том, что он перешел в осложнения: острая форма в хроническую и, рано или поздно, произойдет обострение, или же пульпит перешел в периодонтит.

Такой особенностью, как кратковременная боль и страх ребенка сказать родителям о зубной боли, и объясняется широкая распространенность пульпитов в детском возрасте.

Родители должны понимать, что лечение пульпитов у детей осложнено из-за анатомических, физиологических, а также поведенческих особенностей.

Лечение пульпитов у детей: общие данные

Лечение пульпита может осуществлять только стоматолог. Это целая система консервативных и хирургических мер, направленных на устранение острого или хронического воспаления, а также его последствий.

Лечение пульпита у детей разного возраста имеет свои особенности и может существенно отличаться от такового у взрослых. Главное отличие в том, что лишь в ограниченных случаях лечение пульпита проходит в одно посещение. Нередко, посетить стоматолога нужно будет 2-4 раза.

Исходя из вида пульпита и причины его возникновения, стоматолог может выбирать из нескольких методик лечения:

• консервативное или биологический метод;
• витальные методы;
• девитальные методы;
• хирургический (удаление причинного зуба).

Лечение в кресле стоматолога

Каждый из вышеперечисленных методов лечения пульпитов имеет свои показания и противопоказания, а также особенности проведения, в зависимости от возраста.

Биологический метод лечения пульпита считается консервативным. И это один из самых приемлемых методов лечения пульпитов у детей. Целесообразность сохранения жизнеспособности пульпы обусловлена тем, что при ее отсутствии невозможен полноценный рост корней молочных и постоянных зубов.

Если речь идет о постоянных зубах, которые недавно прорезались, то поражение пульпы будет грозить недоразвитием корней и потерей постоянных зубов.

Биологический метод лечения пульпитов у детей стоматолог может использовать при:

• травме зуба, когда пульпа не затронута, но скол произошел близко;
• случайное вскрытие пульпы зуба при лечении глубокого кариеса.

В таком случае, стоматолог закладывает специальное лекарство в полость зуба, которое будет купировать воспаление пульпы, а также стимулировать образование вторичного дентина.

Родители должны помнить, что посещать стоматолога нужно строго по графику, ведь процент осложнений довольно высок.

Витальные методы лечения

Витальный метод лечения может осуществляться двумя способами: ампутация и экстирпация. Различие между ними в объеме удаляемой пульпы:

• ампутация: удаление коронковой части пульпы при помощи режущих инструментов, после на устья корневого канала накладывается специальная паста с выраженными антисептическими, противовоспалительными свойствами. Кроме того, она стимулирует выработку вторичного дентина и через некоторое время после лечения образуется дентинный мостик. Показаниями к такому методу лечения являются первичные изменения в пульпе зуба, травматический пульпит, или при несформированных корнях зубов;
• экстирпация может быть использована только при полностью сформированных корнях, и заключается в полном удалении воспаленной пульпы из полости зуба и корневых каналов, под адекватным обезболиванием. Затем стоматолог пломбирует корневые каналы и полость зуба.

Девитальные методы лечения

Девитальные методы лечения — ампутация и экстирпация. От витальных методов отличает одно — предварительное мумифицирование пульпы. Предварительная постановка «мышьяка» — это как раз девитальный метод лечения пульпита:

• ампутация. Может быть использована на зубах со сформированными корнями, но отличающихся непроходимостью или находящиеся в стадии резорбции (рассасывания, но верхушка пока еще сохранена). Заключается в предварительной мумификации коронковой пульпы зуба и ее удалении. На следующее посещение, стоматолог наносит специальную пасту на устья канала, которая «убьет» и мумифицирует пульпу. К слову, мышьяк уже давно не используется в стоматологии и, тем более, в детской практике. Несмотря на прочно сохранившееся название, вместо «мышьяка» используют современные препараты с аналогичным действием;
• эстирпация — полное удаление пульпы зубы, предварительно мумифицированной, мумифицирующими препаратами.

Любой из девитальных методов лечения занимает длительное время, и посетить стоматолога необходимо будет несколько раз (2-5). Подробный график лечения составит врач, исходя из выбранного метода лечения, возраста ребенка, а также некоторых других обстоятельств.

Лечение пульпита у детей: самые эффективные методы

Развитие и течение пульпита зубов у взрослых людей и у детей значительно отличаются друг от друга. Связанно это с анатомическими и физиологическими особенностями организма ребенка.

Так, например, при пульпите молочных зубов симптоматика может быть ярко выражена или не проявляться вообще.

Важно

Несмотря на это, любой родитель должен вовремя распознать это заболевание и отвести свое чадо к врачу-стоматологу, так как игнорирование данной проблемы может привести к опасным осложнениям.

А что это, собственно, такое? Пульпит – это воспалительный процесс, который затрагивает полость зуба (сосудисто-нервный пучок). Данное состояние требует скорейшего лечения.

Основные причины

Сравнение частоты появления патологии у взрослых и детей также заметно отличается. Широкие корневые каналы, рыхлая соединительная ткань и некоторые другие факторы способствуют частому инфицированию. Но это не единственная особенность, способная вызывать пульпит молочных зубов. Выделяют следующие факторы:

• Осложнение кариеса. Разрушение тканей зуба вполне может добраться до полости, где создается сообщение с внешней средой и происходит инфицирование. Особенно это касается детей, так как твердые ткани у них более подвержены кариесу и деминерализация проходит очень быстро. Сопровождается сильными болевыми ощущениями.
• Полученная травма. Падения, удары, ушибы и другие повреждения, которые приводят к нарушению целостности тканей зуба, могут приводить к образованию пульпита. Заражение бактериями происходит буквально через несколько минут после получения травмы.
• После лечения кариеса. Как ни странно, но и при проведенной терапии кариозный процесс может стать причиной воспаления пульпы. Вариантов здесь может быть несколько, от не до конца удаленной некротизированнной ткани, до полученного ожога во время препарирования.

Это три основные причины, которые являются факторами образования большинства пульпитов молочных и постоянных зубов. Кроме них еще выделяют другие причины, встречающиеся чуть реже:

• Отсутствие или неудовлетворительное проведение гигиены полости рта;
• Воздействие сильных химических раздражителей (частое употребление газировок и т.п.);
• Перемещение зуба во время проведения ортодонтического лечения;
• Слабая иммунная реакция организма;
• Тонкий эмалевый слой.

Симптоматика

Основным признаком будет появление острой или ноющей боли. Ее характер и время появления зависят от формы и течения заболевания. Кроме этого, определить наличие пульпита у ребенка можно по следующим проявлениям:

• Болезненные ощущения при смыкании челюстей или перкуссии (точечное постукивание по зубам);
• Наличие большой кариозной полости;
• Изменения в соседних мягких тканях (отечность, небольшое изменение цветового оттенка);
• Увеличение региональных лимфоузлов;
• Острая реакция на температурные и химические раздражители.

СТОИТ ОТМЕТИТЬ! Некоторые дети попросту не могут сказать точно, что именно их беспокоит. А те, кто боятся посещения дантиста, вовсе могут соврать и делать вид, что все хорошо.

Родителям нужно внимательно относиться к диагностике этой патологии, так как игнорирование ее лечения может привести к потере зуба и некоторым проблемам с прорезывающимся постоянным элементом жевательного аппарата.

Лечение

Все медицинские манипуляции при данном заболевании направленны на борьбу с воспалительным процессом. Особое внимание уделяется профилактике возможности развития периодонтита – одного из осложнений. Кроме этого, важно создать все необходимые условия для дальнейшего беспроблемного прорезывания постоянных зубов.

Выбор метода лечения полностью остается за лечащим врачом и зависит от формы и степени запущенности заболевания.

Консервативная терапия

Этот метод исключает серьезные хирургические манипуляции и является довольно распространенным способом лечения пульпита. В большинстве случаев анестетик вводится инъекционно, но иногда возможно аппликационное нанесение специальных гелей.

Участок, подвергшийся инфекции и воспалению, удаляют, а на его место накладывают медикаментозные препараты, содержащие гидроокись кальция.

После того, как данное вещество полностью высыхает, проводят реставрацию полости пломбировочными материалами. Если в дальнейшем ребенок не будет чувствовать боли в области этого зуба, то можно считать лечение успешным.

Но отзывы многих родителей говорят о том, что после процедуры зуб начинает «ныть».

Стоит отметить также, что провести лечение этим методом можно всего в одно посещение стоматологической клиники.

Хирургическое лечение

К этому способу прибегают в запущенных случаях (при больших разрушениях твердых тканей). Суть заключается во вскрытии и удалении части или всей пульпы зуба.

Принцип проведения аналогичен с предыдущим: производится обезболивание, с помощью боров вскрывается полость, удаляется пораженный нерв, проводится обработка участка антисептическими растворами, закладывается лекарство и все это реставрируется пломбировочным материалом.

Витальный метод подразумевает неполное удаление пульпы. Во время манипуляции врач убирает только ее коронковую часть, закладывая туда вещества, которые способствуют образованию дентина. Нерв в области корня остается живым.

Куда более сложная методика – девитальная. Удаление пораженного участка происходит «мягким» способом. При этой процедуре выделяют следующие этапы:

1. Проведение обезболивания. Чаще это аппликация местными анестетиками.
2. Удаление пульпы и наложение пасты, содержащей мышьяк. После этого назначается повторный визит через определенное время (от 1 до 14 дней).
3. Чистка полости и наложение резорцин-формалиновой мази.
4. Реставрация пломбой.

Народные средства

Часто из-за страха посещать стоматологическую клинику люди начинают искать методы лечения в домашних условиях. Самыми популярными средствами являются прополис, аир, лимон, настои из различных трав, перекись водорода и другие.

ВАЖНО! Мы категорически не рекомендуем проводить лечение таких серьезных заболеваний, как пульпит, в домашних условиях. По той причине, что это невозможно. Получится только снять некоторые симптомы, но не излечить патологию.

Для того чтобы избежать появления этого заболевания, не забывайте раз в полгода посещать дантиста в целях профилактического осмотра.

Кроме этого, он может научить ребенка правильной методике чистки зубов, что сделает процедуру гигиены более эффективной.

Особенности лечения пульпита у детей

Каждая молодая мама знает, насколько тяжело проходит посещение стоматолога, даже просто ради профилактического осмотра зубов малыша. А что уж говорить о лечении, тем более такого сложного заболевания, как пульпит, то есть воспаления нерва зуба.

Молочные зубы особенно подвержены воспалению, так как по структуре они слабее, чем постоянные. Эмаль и внутренний дентин довольно тонкие, иммунитет малыша более слабый, чем у взрослого, поэтому инфекционное поражение нерва может произойти буквально за несколько часов. Именно в этом сложность проблемы – обнаружить пульпит на ранней стадии удается крайне редко.

Но отчаиваться не стоит. Лечить зубы, особенно молочные, у малышей обязательно нужно, ведь их ранняя потеря чревата нарушением прикуса в будущем.

Симптомы пульпита у маленьких детей

Пульпит у малышей встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Особенно на молочных зубах. Это объясняется тем, что первые зубки имеют более рыхлые внутренние ткани, широкие корневые каналы и еще только формирующийся зубной нерв. Больше чем в половине случаев пульпит молочных зубов протекает практически бессимптомно. И в этом кроется основная опасность.

Если у взрослых главный признак пульпита – это острая боль, то у детей она проявляется не так ярко. Ребенок может жаловаться на болезненность при сжатии челюстей и пережевывании пищи, на усиление боли от воздействия холодной или горячей еды и напитков. При этом могут повышаться температура тела и увеличиваться шейные лимфоузлы.

Лечение пульпита у детей

При лечении пульпита у детей применяется три способа:

• консервативный метод, при котором нерв зуба сохраняется. В этом случае понадобится два посещения стоматолога. Во время первого визита врач удаляет кариозные полости из верхушки зуба, на нерв накладывает лечебную пасту и устанавливает временную пломбу. Через несколько дней, во время второго посещения, когда воспаленный нерв восстановился, стоматолог заменяет временную на постоянную пломбу,
• хирургический метод, при котором нерв зуба удаляется. Врач вскрывает зуб, извлекает воспаленный нерв, прочищает каналы и пломбирует образовавшуюся полость,
• частичная ампутация – удаляется только часть нерва. Это особенно актуально для молочных зубов, которые активно участвуют в формировании корней постоянных зубов.

В целом лечение пульпита у детей проводится точно так же, как у взрослых пациентов. Но, естественно, существуют особенности подхода к малышам, поскольку не каждого ребенка можно завести в стоматологический кабинет и уже тем более провести лечение зубов.

Особенности лечения пульпита молочных зубов

Зубы нужно сохранить всеми возможными способами

Для взрослого человека потеря зуба – это большая психологическая травма. А что говорить о маленьком ребенке, ведь у него впереди еще вся жизнь! Если зуб молочный, то он сменится на постоянный (и то нужно обязательно заменить его на съемный протез, чтобы сохранить прикус правильным).

А вот постоянный зуб придется восстанавливать. И если у взрослых можно выбрать метод имплантации, то у детей это в основном съемные или мостовидные протезы.

Помните, что запущенный пульпит чреват последствиями, которые приводят к полной потере зуба, поэтому проверять состояние зубов нужно как минимум 2 раза в год, чтобы обнаружить и устранить проблему на ранней стадии.

Важен психологический настрой

Очень важно, чтобы стоматолог нашел с ребенком общий язык и смог успокоить его перед процедурой. Задача родителей в таком случае – подобрать хорошего врача, который не вызовет у малыша страх на всю жизнь.

Со временем ребенок привыкнет к доктору и не будет бояться его. Обратите внимание и на оформление кабинета.

Хорошо, если помещение украшено различными рисунками и аппликациями, а в самой клинике будет детская игровая, которая поможет отвлечься от неприятных процедур.

Без анестезии не обойтись!

Вид стоматологических инструментов внушает ужас даже впечатлительным взрослым людям. Что уж говорить о детях! Лечение болезненного пульпита обязательно должно проводиться под местной анестезией (для малышей применяются более щадящие препараты).

Но есть и дополнительные средства – например, кислородно-азотная седация. Эффект заключается в общем расслаблении, успокоении, приглушенном восприятии света и звука. В отличие от общего наркоза во время действия седации малыш все осознает, видит, слышит, может выполнять команды врача.

Такой подход практикуется в тандеме именно с местной анестезией.

Но иногда придется использовать наркоз…

В отдельных случаях лечение придется проводить под наркозом. Если ребенок категорически отказывается находиться в кресле стоматолога, при наличии аллергических реакций на анестезию, неврологических или психический проблемах – общий наркоз обязателен.

Его не стоит бояться, препараты для детей более щадящие, они не оказывают негативного воздействия на организм малыша. Главное, подобрать профессиональную команду врачей: анестезиолога и стоматолога.

И важно, чтобы в клинике был реанимационный набор (вдруг что-то во время наркоза пойдет не так) и анестезиолог присутствовал рядом с ребенком на протяжении всего времени лечения.

Пульпит молочных зубов – достаточно частое явление. Его нужно лечить обязательно, иначе воспаление перейдет на ткани вокруг зуба и приведет к периодонтиту. А в этом случае велик риск потерять молочный зуб (который обязательно нужно восстановить) и разрушить зачатки постоянных.

Пульпит молочных зубов у детей: этапы лечения и виды ампутации

Пульпит представляет собой осложнение, возникающее при кариесе. Заболевание поражает нервные окончания и кровеносные сосуды пульповой камеры и каналов корня.

Молочные зубы имеют специфическую структуру, поэтому при кариесе пульпа подвергается быстрому инфицированию.

Если заболевание не лечить, оно вызывает поражение всех тканей полости рта и приводит к проблемам с постоянными зубами в дальнейшем.

Причины

Патология возникает по таким причинам:

• травма зуба, вызывающая заболевание, возникает при неправильном лечении или случайном вскрытии нерва;
• воздействие на ткани токсинов, которые выделяются микроорганизмами в кариозной полости;
• наличие инфекционного заболевания на фоне снижения иммунитета;
• перегрев тканей зуба во время его лечения. Это может произойти при отсутствии или некачественном водном охлаждении;
• использование неправильно подобранного пломбировочного материала;
• применение слишком сильного раствора для обработки полости рта, например, спирта.

Формы

Пульпит бывает острым и хроническим. Точно определить форму заболевания может только стоматолог. После осмотра врач рекомендует лечение и предлагает меры профилактики для предотвращения повторного инфицирования.

Острая

Острая форма отличается болью, которая может возникать периодически или быть постоянной и проявляться без видимых причин. Подразделяется на очаговую и диффузную формы, каждая из которых имеет свои симптомы.

Очаговый пульпит представляет собой начальный процесс разрушения зуба, при котором воспаление возникает вокруг кариозной полости. У неокрепшего детского иммунитета воспаление быстро распространяется на всю пульпу. Боль при такой форме заболевания возникает чаще всего ночью.

Диффузный пульпит острой формы возникает из очагового и представляет собой воспаление всей пульпы. Основные симптомы: повышенная температура тела, боль от потребления горячей пищи или напитков и при прикусывании. Холод действует несколько успокаивающе.

У взрослых может возникать боль в ухе, челюсти и даже в виске со стороны воспаленного зуба. Болевые приступы усиливаются и длительность их увеличивается. У детей, ввиду отсутствия корневой системы, быстро переходит в хроническую форму.

Острая форма характеризуется определенными особенностями:

1. Быстрое развитие.
2. Воспалительный процесс за короткое время проникает в другие ткани зуба.
3. При отсутствии своевременного лечения кариеса переходит в хроническую форму.
4. Воспаление тканей вызывает повышение температуры тела и недомогание.
5. Анализ крови дает высокий показатель СОЭ.

На детских зубах заболевание протекает без ярко выраженных симптомов, кроме ноющей боли. Маленькие дети не в состоянии указать, в каком месте локализуется боль. Это объясняется отсутствием корневой системы зубов. Именно воспаление корня является источником резкой боли.

Заболевание сопровождается воспалением тканей полости рта и может стать причиной интоксикации организма.

Серозная форма острого пульпита — одна из наиболее опасных. Она характеризуется кислородным голоданием пульпы. В результате этого каналы заполняются серозной жидкостью. На молочных зубах моментально переходит в гнойную форму.

Хроническая

Острый пульпит дает начало развитию хронической формы. Однако особенности строения детских зубов (тонкая эмаль и пористый дентин), а также более слабая сопротивляемость организма нередко позволяют хронической форме развиться самостоятельно. Еще одной веской причиной является длительное отсутствие лечения кариеса.

На молочных зубах чаще возникает фиброзный пульпит. Отсутствие своевременного и квалифицированного лечения этой формы может стать причиной развития гангренозного пульпита.

Он характеризуется наличием неприятного запаха, болью во время приема горячих напитков или пищи, а также ощущением пульсации (нарывание изнутри).

Хронический пульпит сопровождается воспалением тканей периодонта, ощущением боли при зондировании, а также наличием отечности лица.

Характеризует наличие кариеса зуба с размягченным дентином. Кариозная область необязательно имеет большой размер, нередко она представляет собой небольшое повреждение.

После лечения кариеса периодическая боль или неприятные ощущения от холодной и горячей пищи сразу же проходят.

Терапия

Особенность заболевания — невозможность определить его в самом начале развития. Тем более, дети плохо переносят как лечение зубов, так и простой осмотр.

Если начальная стадия кариеса не была обнаружена, то потребуется грамотное лечение пульпита. Для этого применяются различные методики.

Консервативный метод

Основным преимуществом использования биологического (консервативного) метода является возможность сохранения и восстановления пульпы.

Метод рекомендуется:

• когда заболевание только начало развиваться и еще не затронуло большую часть тканей пульпы;
• если хроническая форма не вызывает острой боли или других неприятных симптомов (нет необходимости использовать более серьезные методы лечения);
• если во время лечения глубокого кариеса пульпа была вскрыта случайно.

При выборе биологического метода лечения стоматолог проводит:

1. Обезболивание воспаленной области.
2. Лечение кариеса.
3. Зуб изолируется от слюны коффердамом.
4. Полость рта обрабатывается специальным раствором.
5. На дно полости зуба укладывается прокладка с кальцием. Используются Calcipulp, Calcicur, Life и другие препараты.
6. Наложение прокладки.
7. Установка временной пломбы.

После проведения лечения стоматолог рекомендует прием противовоспалительных препаратов, например, ибупрофена для детей, и наблюдение за состоянием зуба и общим состоянием ребенка.

Прием антибиотиков при пульпите назначается редко из-за низкой эффективности. Однако если справиться с инфекцией не удается, назначаются антибиотики пенициллиновой группы.

Второе посещение включает:

1. Удаление временной пломбы.
2. Использование коффердама для изоляции зуба от слюны.
3. Установка постоянной пломбы. Рекомендуется использовать специальные пломбировочные материалы для молочных зубов.

После курса лечения зуба рекомендуется регулярно посещать стоматолога, чтобы предотвратить развитие периодонтита после гибели воспаленной пульпы.

Девитальная ампутация

Эффективный метод лечения детских молочных зубов – девитальная ампутация. Этот метод не рекомендуется использовать при гангренозном пульпите. В качестве девитализирующего средства применяются медпрепараты на основе мышьяка.

Для лечения хронической формы сначала удаляется пульпа, и только потом используется мышьячная паста.

Для терапии фиброзного пульпита использование мышьяка неэффективно. Рекомендуется накладывать тампон, который смочен в формалине или феноле.

Проведение процедуры предполагает использование анестезии. Это может быть порошок анестезина или раствор дикаина. Паста наносится на 1 — 2 дня. Однако существуют препараты, которые рекомендуется наносить на 1 — 2 недели.

Совет

На второе посещение врача назначается удаление пульпы. Затем в полость зуба помещается тампон, который смочен в резорцин-формалиновой жидкости. Раствор проникает в пульпу на несколько миллиметров.

Использование девитальной ампутации позволяет избежать повреждения ростковой зоны. Поэтому корни постоянных зубов будут развиваться нормально.

Третье посещение потребуется, чтобы наложить на устье резорцин-формалиновую пасту, изолирующую прокладку и пломбу. При лечении маленьких детей для снижения токсичности рекомендуется использовать вместо мышьяка раствор фенола.

После окончания терапии стоматолог дополнительно рекомендует противовоспалительные и кальцийсодержащие препараты, а также употребление большого количества жидкости.

Судя по отзывам, методика достаточно эффективна, если проводится высококлассным специалистом.

Витальная

Данный метод позволяет сохранить жизнеспособную корневую пульпу. Это обеспечивает формирование корней постоянных зубов.

Применяется в том случае, если без удаления инфицированной части невозможно остановить распространение инфекции и дальнейших осложнений. Перед началом процедуры необходимая область обезболивается.

В некоторых случаях для витальной ампутации требуется больше одного посещения. После вскрытия инфицированной полости требуется постоянная замена боров. Это позволит предотвратить распространение инфекций в глубокие слои дентина.

Инфицированную полость следует тщательно обработать антисептиком и отсечь пульпу в области устья канала.

Далее требуется обработка канала при помощи эндодонтического инструмента, который позволит удалить остатки пульпы с внутренней поверхности корневого канала.

Отсечение пульпы может вызвать кровотечение. Чтобы его остановить, потребуется ввести адреналин.

Если кровотечение не прекращается, то причиной может быть наличие воспаления в корневой пульпе. В таком случае рекомендуется удалить ее полностью. Такая процедура называется пульпэктомией.

Перед проведением процедуры стоматолог должен исключить наличие повреждения периодонта. Рекомендуется использовать этот метод для уже сформированных зубов.

Обратите внимание

Для молочных зубов витальная ампутация небезопасна, так как удаление проводится с применением достаточно сильной анестезии, которая может навредить здоровью неокрепшего организма.

Из-за высокой трудоемкости и продолжительности процедуры в детской стоматологии витальная ампутация практически не используется.

Шанс надолго сохранить зубы: методы лечения пульпита у детей

Пульпит — воспалительный процесс пульпы, вследствие попадания в ткани зуба патогенных бактерий, таких как стрептококки, стафилококки и др.

Пульпит молочных зубов — довольно частое явление в стоматологической практике, подобные заболевания встречаются у детей чаще, чем у взрослых с постоянными зубами.

У детей оно развивается очень быстро, приводит к осложнениям и сильным болям. Так как на начальной стадии обнаружить данное заболевание довольно сложно, родители обращаются к врачу, когда имеет место острый воспалительный процесс.

Лечение временных зубов имеет ряд особенностей, доктор выбирает метод терапии, опираясь на симптоматику и групповую принадлежность зуба.

Инфекция — основная причина воспалительного процесса при пульпите. Патогенные бактерии попадают в пульпу из-за запущенного кариеса, вследствие сколов и иных повреждений зубов, а также через кровоток.

При развитии кариозного процесса бактерии разъедают верхний слой — дентин, а преодолев это препятствие, попадают в мягкие внутренние ткани.

Повреждённая структура означает, что питание не осуществляется должным образом, поверхность зуба меняет цвет, ткани разрушаются. Хотя считается, что основной причиной пульпита является кариес, но достаточно даже небольшого скола или клиновидного дефекта, неразличимого невооружённым глазом, чтобы инфекция проникла в пульпарную камеру.

Возникновение патологии гематогенным путём обусловлено наличием в организме сильного источника инфекции. Причинами развития заболевания могут стать ангина, тонзиллит и другие инфекционные заболевания ротовой полости и верхних дыхательных путей, а также неудачное пломбирование.

Что касается симптоматики, она имеет характерные черты независимо от причин, спровоцировавших воспалительный процесс:

• зубная боль разной степени выраженности, усиливающаяся при приёме пищи и ночью;
• резко повышается чувствительность к холодному и горячему;
• разлитой характер боли мешает понять точно, какой из зубов болит, иногда кажется, что болит сразу несколько;
• отекает слизистая десны;
• возможно повышение температуры и увеличение подчелюстных лимфоузлов на острой стадии болезни.

Диагностика пульпита проводится во время осмотра. Врач определяет болезненный зуб путём нажатия и постукивания, оценивает состояние дёсен и слизистой, толщину дентина. При необходимости назначают рентгенологическое обследование.

Лечение постоянных зубов у детей

Главными целями врачей при лечении пульпита у ребенка являются:

• устранение инфекции;
• снятие болевого синдрома;
• восстановление функциональности зуба;
• профилактика развития осложнений вследствие пульпита.

Опираясь на диагностические данные и клиническую картину, выбирают соответствующий метод терапии. Существует два основных способа: биологический и хирургический. Биологический или консервативный метод нацелен на сохранение жизнеспособности и функциональности пульпы или её части. Хирургический предполагает частичное или полное удаление (ампутацию или экстирпацию) пульпы.

Биологический метод

Такой способ лечения применяют при следующих показаниях:

• патология на ранней стадии, в остром состоянии, сильной боли (острый серозный частичный или общий пульпит);
• отсутствие деструктивных изменений в периодонте;
• I, II группы здоровья.

Важно! Применение биологического метода противопоказано, если у ребёнка молочные зубы, слабое здоровье или компенсированный кариес.

Используют два основных способа терапии — прямое и непрямое покрытие пульпы.

Прямое покрытие

В этом случае подразумевается стимуляция здоровой пульпы на создание дентинного мостика. При этом специальная паста или лекарство наносится непосредственно на вскрытую пульпу (применяют при глубоком кариесе или сломанных передних зубах).

Этот метод состоит из следующих этапов:

• местная анестезия;
• вскрытие кариозной полости;
• очищение воспалённого участка от омертвевших тканей и промывка;
• обеззараживание антисептиками;
• закладка лекарств или специальных паст;
• пломбирование и реставрация зуба.

Кариозный дентин удаляют до начала снятия его пластов в области вскрытия. При промывании участка обнажённой пульпы от дентинных опилок используют не раздражающие антисептические растворы. При остановке кровотечения не допускают формирования сгустка крови, который служит помехой для прямого контакта пульпы с лекарством, а следовательно, замедляет процесс регенерации.

Иногда требуется применить кюретаж или пульпотомию для расширения отверстия для более эффективной обработки или очищения кариозного кармана и закладки лекарства прямо на пульпу. Для лечебной прокладки используют гидрооксид кальция, которые способствует формированию дентинного мостика.

Непрямое покрытие

Непрямое покрытие заключается обработке кариозного кармана таким образом, чтобы пульпа осталась покрытой некоторой частью кариозного дентина.

Лекарство или специальные составы наносятся на глубинный слой дентина и изолирует его. Со временем пульпа восстанавливается, поражённые ткани удаляются и зуб пломбируют. При непрямом нанесении терапия включает неоднократное посещение врача.

При первом визите выполняют следующие манипуляции:

• применяют местную анестезию;
• полностью удаляют некротизированные ткани с боковых стенок полости, и частично со дна, избегая вскрытия пульпы;
• промывают полость анестетиком и тщательно просушивают;
• оставшийся слой дентина покрывают специальной пастой (гидроксид кальция или цинкоксидэвгенол) и ставят временную пломбу.

В период регенерации временная пломба защищает полость от проникновения бактерий и слюны. После первого посещения зуб не тревожат 1,5-2 месяца, если у пациента не возникло жалоб. Терапия считается успешной, если по прошествии данного периода отсутствую какие-либо признаки воспаления.

Второе посещение начинают с рентгена, на снимке должно наблюдаться уплотнение и формирование дентина и уменьшение объёма пульпы. Выполняют следующие манипуляции:

• вновь применяют местную анестезию;
• избавляются от временной пломбы;
• извлекают лечебную прокладку и размягчённый слой дентина (он должен удаляться легко и быть сухим), следующий слой, защищающий пульпу — плотный;
• полость промывается и просушивается;
• затем вносится слой прокладочного материала (специальные пасты, содержащие гидроксид кальция);
• далее ставится постоянная пломба и окончательно реставрируется зуб.

Важно! Под постоянной пломбой не должно остаться никаких лекарств или антибактериальных средств, которые оказывают угнетающее воздействие на образование дентина. Успешным биологическим лечением считается восстановление жизнеспособности пульпы, отсутствие воспалительного процесса, формирование дентинного мостика.

Хирургический способ

Применяется в случаях с глубоким проникновением заболевания в ткани зуба. Показан при острых и хронических стадиях патологии, фиброзном и гангренозном пульпитах с сильно разрушенными зубами или значительным обнажением пульпы.

Причинами могут стать повреждения травматического, механического и кариозного характера.

Для хирургического лечения пульпита детских зубов врачи применяют витальную и девитальную ампутацию пульпы, витальную экстирпацию.

Важно

Витальная ампутация означает, что коронка пульпы удаляется и содержимое устьев каналов очищается, но развивающаяся корневая система зуба должна нормально функционировать. Так сохраняют условия для правильного роста и развития зуба.

Девитальная ампутация — один из самых распространённых способов терапии пульпита у детей. Методика состоит из нескольких этапов, обычно необходимо 3 посещения врача. При первом визите в подготовленную полость зуба закладывают пасту с содержанием мышьяка и ставят временную пломбу.

Второе посещение через сутки подразумевает мумификацию корневой пульпы, для этого после изъятия временной пломбы и ампутации коронковой пульпы в полость закладывают мумифицирующее вещество. На третьем посещения происходит последняя закладка вещества, мумифицирующего пульпу, наложение изолирующих прокладок и постоянной пломбы.

Витальная экстирпация показана для применения только для зубов с полностью сформированной корневой системой и при значительных деструктивных изменениях в корневой пульпе.

Данный метод довольно болезненный, поэтому должна применяться качественная анестезия.

Происходит ампутация коронковой пульпы на глубине, где начинается расширение верхней части корня и пломбирование канала.

Независимо от выбора методики лечения патологии, врач применяет основную схему действий, которая изменяется в зависимости от тяжести болезни:

• анестезия;
• девитализация пульпы, её экстирпация или ампутация;
• обработка тканей полости антисептиками;
• помещение специальных лечебных паст;
• пломбирование каналов корня (если он сформирован полностью);
• пломбирование самого зуба.

Как лечить зубы с несформированными корнями

При лечении зубов с несформированными корнями провести извлечение пульпы или обработать корни полностью невозможно.

Девитальный и витальный методы не подойдут, и врачи используют либо консервативное биологическое лечение, либо ампутацию.

Совет

Так как биологическая терапия — сложный и долгий процесс, наиболее популярным остаётся метод ампутации.

При подобном подходе врачи используют фено-формалин или мышьяк, или вообще ограничиваются анестезией. При этом происходит иссечение верхней части пульпы, и сохранение корневой части, что обеспечит нормальное развитие корней в будущем.

• Корни в зубах короткие, а их каналы широкие. Из-за того, что строение формирующихся зубов имеет свои особенности, лечение требует наличия богатого практического опыта у врача. Так как корни у таких зубов короткие, каналы и верхушечные отверстия широкие, все манипуляции проводятся крайне аккуратно. Неосторожные действия могут привести к длительному кровотечению, попаданию инфекции в зачатки зубов или нарушению роста.
• Верхняя часть корней представляет собой зону «роста», травма которой помешает формированию корня. Апикальная область корня отвечает за формирование корней и верхушечных отверстий, она представляет собой «зону роста». Травмы во время хирургического вмешательства могут привести к нарушениям в этой зоне и к гибели данной части корня, что нарушает правильное развитие корневой системы. Кроме того, при лечении пульпита у детей необходимо принимать во внимание время формирования корней постоянных и молочных зубов, а также то, что корни молочных — рассасываются.
• Существует высокий риск поражения инфекцией зачатка постоянного зуба. При лечении патологии у детей, основной задачей врача является предотвращение проникновения инфекции в более глубокие ткани. Если этого не сделать, болезнь поразит зачатки постоянных зубов, они будут инфицированы на начальной стадии роста или вообще станут расти неправильно.
• Все манипуляции важно выполнять максимально аккуратно.

Из-за особенности строения зубов с несформированными корнями, рыхлой соединительной ткани широких каналов и недостатка минерализации дентина, любое вмешательство в структуру зубов должно быть максимально аккуратным.

Из-за неправильных действий, стоматологические инструменты могут очень сильно повредить ткани, усилить болевые ощущения после нанесения лекарственных препаратов или пасты, или даже привести к поломке стоматологического инструмента в канале.

• Нельзя допустить, чтобы материал для пломбирования и инструменты покинули пределы зоны, в которой начинается расширение верхушечного отверстия.Ни инструменты, ни материал пломбы не должны выступать за границы верхушечного отверстия.

Избыточное количество пломбировочного материала способно поддерживать воспалительный процесс довольно длительное время, так как материал обладает раздражающим воздействием на ткани при выведении в челюстные каналы.

• Полностью удалить пульпу и обработать все каналы не получится. Если корни у зуба несформированные, полностью удалить пульпу невозможно, то же самое касается и глубокой обработки каналов.

Тут стоит применять только щадящие терапевтические методы: биологическое лечение или удаление части пульпы с сохранением корневой области.

Пульпу нельзя удалять полностью, потому что она соединена с зоной роста, которую нельзя травмировать. До полного образования корня, зуба и околозубных тканей должна сохраняться живая ростковая зона.

Ампутационный

Операции по удалению пульпы подразумевают иссечение поражённой соединительной ткани и являются самым эффективным методом лечения пульпита, если воспаление не затронуло корневую систему.

Инфицированную часть пульпы и зуба отсекают, при этом используют некротические вещества для мумификации культи пульпы (пасты с мышьяком или растворы, содержащие формалин), что позволяет провести следующий этап лечения безболезненно, что очень важно в случае с детьми.

Биологический

Биологический метод также довольно широко распространён, так как сохраняет всю пульпу, хотя при его применении нередко случаются рецидивы.

Проводят очищение зуба от отмерших тканей и закладывают в него лечебную пасту с гидроокисью кальция на несколько дней, после чего устанавливают постоянную пломбу.

Основной проблемой при применении консервативной терапии является должная антисептическая обработка и защита тканей от попадания туда инфекции после обработки.

Справка! Строгое соблюдение стерильности, изоляция области манипуляции от остальной полости рта и тщательное пломбирование каналов — обязательные условия для успешного лечения пульпита.

Опасность пульпита

Опасность пульпита у детей заключается, в том, что он может протекать бессимптомно и приводит к разрушению зуба. Патологию обязательно надо лечить, потому как может привести к периодонтиту, образованию свищей и кист.

Диагноз пульпит не означает, что зуб спасти невозможно. При должном и качественном лечении врачам удаётся восстановить детские зубы.

К тому же ткани зубов и корневой системы в период формирования обладают высокой регенеративной способностью, поэтому восстановительный процесс у детей проходит намного быстрее, чем у взрослых.

По большей части прогноз врачей зависит от того, на какой стадии заболевания было начато лечение.