К изготовлению металлокерамических протезов можно приступить только после всестороннего тщательного обследования пациента и полной подготовки зубочелюстной системы к протезированию.
План ортопедического лечения и выбор конструкции протеза (протезов) должны основываться на анализе и учете морфологического и функционального состояния зубочелюстной системы и качества ее терапевтической, хирургической и ортопедической подготовки.
Процесс изготовления металлокерамических протезов включает ряд последовательно проводимых клинических манипуляций:
- препарирование опорных зубов;
- получение двухслойного оттиска;
- укрепление временных коронок или мостовидных протезов на препарированных зубах;
- определение центральной окклюзии;
- припасовку цельнолитого металлического каркаса протеза;
- определение цвета керамической облицовки;
- припасовку цельнолитого протеза, облицованного фарфором;
- припасовку и временную фиксацию готового металлокерамического протеза;
- постоянную фиксацию металлокерамического протеза на опорных зубах.
Обратите внимание
Препарирование опорных зубов для изготовления металлокерамических протезов имеет свои особенности. Одной из них является необходимость сошлифовывания значительного количества (до 1,5-2 мм) твердых тканей (эмали и дентина).
В связи с этим возникает вопрос об обеспечении полноценной анестезии при наличии живой (интактной) пульпы. К щадящим методам анестезии относится так называемая интралигаментарная, когда анестетик вводится непосредственно в циркулярную связку зуба.
Такой способ показан при препарировании небольшой группы зубов.
- В связи с необходимостью значительного сошлифовывания твердых тканей опорных зубов под металлокерамические коронки препарирование их должно проводиться под полноценным водяным или воздушно-водяным охлаждением.
- Глубокое препарирование опорных зубов сопряжено с опасностью повреждения пульпы (травматический пульпит), поэтому необходимо знать оптимальную глубину препарирования и зоны безопасности для каждой группы зубов. По данным Н.Г.
- Абалмасова, у верхних и нижних резцов они расположены у режущего края, а также с оральной и вестибулярной стороны на уровне экватора и шейки зубов. Наиболее опасным местом является оральная вогнутость коронки между зубным бугорком и режущим краем.
- Опасными являются также контактные стенки на уровне экватора и шейки зуба, где они имеют наименьшую толщину. Необходимо помнить, что толщина всех стенок зубов с возрастом увеличивается за счет отложения вторичного дентина.
- Установлено, что во всех возрастных группах стенки полости зуба с вестибулярной и оральной стороны у резцов верхней и нижней челюсти толще, чем с контактных (медиальной, дистальной). Следовательно, твердые ткани этих зубов можно с большей уверенностью препарировать на вестибулярной и оральной поверхностях, чем на контактных.
У клыков зоны безопасности находятся у режущего края, на уровне экватора – с вестибулярной, оральной и контактных сторон, на уровне шейки – с вестибулярной и оральной, а для верхних клыков – и с дистальной стороны.
Важно
Опасным местом является наибольшая вогнутость коронки с оральной поверхности и медиальная стенка на уровне шейки, а у нижних клыков – и дистальная стенка на том же уровне. По данным Н.Г. Абалмасова, толщина стенок передних зубов обеих челюстей наибольшая по режущему краю, наименьшая на медиальной и дистальной поверхностях резцов нижней челюсти и боковых резцов верхней челюсти, поэтому глубина препарирования этих зубов не должна превышать 0,5-0,8 мм. Что касается боковых зубов (премоляров и моляров), то жевательные поверхности их также значительно толще, чем вестибулярные, оральные, дистальные и медиальные.
- Второй особенностью препарирования опорных зубов под металлокерамические коронки является то, что боковые поверхности их должны конвергировать под углом 5-8° к режущему краю передних зубов или жевательной поверхности моляров и премоляров. Однако в этом вопросе единого мнения нет.
- Одни специалисты считают, что достаточно создавать конусность с углом конвергенции 3-5°, другие полагают, что этот угол может быть увеличен до 12°. Создание культи зуба конической формы с углом конвергенции стенок коронки по отношению к оси зуба обеспечивает свободное (без напряжения), беспрепятственное наложение (посадку) металлокерамического протеза.
- Это необходимо для исключения напряжения как в цельнолитом каркасе протеза, так и в фарфоровой облицовке и предупреждения откола керамики. В клинической практике нередки случаи препарирования опорных зубов с увеличением конвергенции боковых поверхностей до 15-20°. Это может привести к расцементировке металлокерамических коронок и мостовидных протезов.
При чрезмерном препарировании твердых тканей опорных зубов и увеличении конусности до 20° могут также возникнуть травматический пульпит и даже некроз пульпы. Рекомендуется создавать угол конвергенции в пределах от 5 до 8°. При коротких опорных зубах угол конвергенции следует уменьшать до 5°, а при длинных увеличивать до 10°.
С увеличением числа опорных зубов угол конвергенции увеличивают. Препарируемые под металлокерамические коронки опорные зубы должны сохранять свою анатомическую форму.
- Третьей особенностью препарирования зубов под металлокерамические коронки является формирование пришеечного циркулярного уступа. Предложены разные виды уступов: под углом 135°, под углом 90°, со скосом 45°, желобообразный и так называемый символ уступа.
- Большинство специалистов рекомендуют создавать уступ под углом 135°. Он обеспечивает хороший эстетический эффект металлокерамической конструкции и уменьшает опасность отрицательного влияния края коронки на ткани маргинального пародонта.
- Ширина уступа у различных групп зубов может варьировать от 0,3 до 1,2 мм.
- В области резцов нижней челюсти препарирование с уступом сопряжено с опасностью повреждения пульпы из-за анатомических особенностей данных зубов, поэтому при наличии живой пульпы нижние резцы препарируют лишь с символом уступа шириной до 0,3 мм либо без уступа. В области депульпированных зубов формирование уступа должно проводиться обязательно.
Совет
В области центральных резцов верхней челюсти и клыков обеих челюстей уступ может быть шириной 1-1,2 мм, в области боковых резцов верхней челюсти – 0,7 мм (рис. 10).
Ширина и форма уступа в области премоляров и моляров зависят от конструкции будущей коронки, но его ширина не должна превышать 1 мм (рис. 11).
Уступ следует формировать на уровне десневого края. Лишь в исключительных случаях у пациентов с интактным пародонтом для достижения высокого эстетического эффекта край металлокерамической коронки может доходить до середины десневой бороздки (ее глубину можно определить с помощью градуированного зонда).
У пациентов с пародонтитом легкой и средней тяжести при препарировании зубов под металлокерамические коронки или мостовидные протезы циркулярный уступ нужно создавать на уровне десневого края.
При конструировании металлокерамических коронок лучше не моделировать в пришеечной зоне с нёбной стороны так называемую гирлянду – металлическую полоску шириной в несколько миллиметров, не облицованную керамикой, поскольку на металле отлагается зубная бляшка, что усугубляет течение пародонтита.
Однако не все специалисты при препарировании опорных зубов под металлокерамические коронки создают циркулярный уступ.
Некоторые формируют уступ только с вестибулярной стороны, а с медиальной и дистальной сторон по направлению к оральной ширину уступа постепенно уменьшают и на оральной (нёбной, язычной) поверхности его не формируют вовсе или создают лишь символ уступа (0,4 мм), так как в этом участке край коронки шириной в несколько миллиметров не облицовывают, оставляя металлическим («гирлянда»). Полагают, что это нивелирует температурные колебания в металлокерамической конструкции. Существует также мнение, что можно препарировать зубы под металлокерамические коронки без уступа. Многие практические врачи так и поступают, считая, что формирование уступа значительно усложняет препарирование зубов и увеличивает риск повреждения пульпы. Следует помнить, что препарирование зубов с уступом повышает эстетические качества металлокерамических протезов: слой фарфоровой облицовки в пришеечной зоне коронки становится толще и металлический каркас не просвечивает. Кроме того, край металлокерамической коронки, находясь на уступе, не выходит в мягкие ткани краевого пародонта и не травмирует их. Препарирование зубов без уступа допустимо лишь в области моляров, если они не видны при разговоре и улыбке. Изготовление такой коронки требует сошлифовки значительно меньшего объема твердых тканей зуба (до 0,4-0,5 мм). Существует еще одна особенность препарирования зубов под металлокерамические мостовидные протезы: опорные зубы должны быть параллельны друг другу, иначе металлический каркас протеза невозможно будет наложить на них.
Приступая к препарированию, необходимо правильно подобрать абразивы. Хорошо зарекомендовали себя на практике алмазные боры «Комет» фирмы «Комет». Заслуживает внимание набор оригинальных пилочек фирмы «Каво», позволяющих совершать возвратнопоступательные движения и проводить щадящую сепарацию и нетравматичное для десны формирование уступа.
Обратите внимание
Препарирование зубов под металлокерамические коронки и мостовидные протезы следует проводить при хорошем освещении, бормашиной (турбиной) с высокой частотой оборотов, хорошо центрированными разнообразными абразивами, при полноценном водяном охлаждении. В процессе препарирования недопустим перегрев тканей зуба.
Движения абразива должны быть легкими, короткими.
Препарирование опорных зубов под металлокерамические коронки нужно проводить в определенной последовательности:
• сепарация проксимальных (медальной и дистальной) поверхностей, укорочение коронки зуба на 1/4 (рис. 12);
• сошлифовывание твердых тканей с вестибулярной (губной, щечной) и оральной поверхностей (рис. 13);
• окончательное препарирование с формированием соответствующего уступа на заданном уровне (рис. 14).
Для сепарации и отделения опорного зуба от соседнего (соседних) можно использовать тонкий алмазный конусовидный бор. При этом следует создать предварительный уступ под углом 90°, не доходя до края десны 0,3-0,5 мм. Для щадящей сепарации от соседних зубов можно использовать упоминавшийся выше набор пилочек фирмы «Каво».
Следующий этап препарирования – укорочение зуба по режущему краю передних зубов и жевательной поверхности премоляров и моляров.
Для достижения высокого функционального и эстетического эффекта, а также для предотвращения откола керамики между опорным зубом и антагонистами необходимо оставить щель 1,5-2 мм, учитывая, что металлический каркас имеет толщину 0,5-0,6 мм, а керамическая облицовка – 1-1,2 мм.
Кроме перечисленных технических условий рационального конструирования металлокерамических протезов, очень важно учитывать и биологический фактор – реакцию пульпы на глубокое препарирование. Чем больше сошлифовывается твердых тканей зубов, тем выше опасность повреждения пульпы, термического ожога и травматического пульпита.
Глубокое препарирование твердых тканей зубов под металлокерамические протезы при определенных условиях может уже через 1 ч вызвать нарушение кровообращения в пульпе. Это проявляется резко выраженной гиперемией по ходу капилляров и прекапилляров и очаговыми кровоизлияниями, которые постепенно нарастают и сопровождаются отеком.
В благоприятных случаях воспалительный процесс стихает через 10-15 дней, в неблагоприятных в тканях пульпы возникают деструктивные изменения (травматический пульпит).
- Именно поэтому при препарировании зубов с живой пульпой и создании условий для рационального конструирования металлокерамического протеза необходимо соблюдать все меры предосторожности в отношении перегрева тканей. Учитывая зоны безопасности и предельно допустимую толщину твердых тканей над пульпой, рекомендуется режущие края центральных резцов нижней челюсти укорачивать до 1,5 мм, остальных передних зубов обеих челюстей – до 1,8-2 мм, а жевательную поверхность премоляров и моляров – до 2 мм.
- При препарировании вестибулярной и оральной поверхностей зубов, как и при сепарации, направление алмазного бора должно быть параллельным оси зуба, это значительно уменьшает опасность травматизации пульпы. При этом ориентиром служит прицельная рентгенограмма опорного зуба. Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей опорного зуба проводят следующим образом.
Важно
Алмазным бором, имеющим форму обратного конуса, формируют бороздку вдоль десневого края, не доходя до десны 0,3-0,5 мм. Глубина бороздки у центральных резцов верхней челюсти и клыков обеих челюстей равна 1 мм, у боковых резцов верхней челюсти – 0,7 мм, у резцов нижней челюсти – 0,3-0,5 мм.
- Далее цилиндрическим крупнозернистым алмазным бором сошлифовывают твердые ткани зуба на вестибулярной и оральной поверхностях от бороздки до режущего края. В области режущего края (жевательной поверхности) и прилегающей трети зуба с вестибулярной стороны формируют скос, тем самым придавая культе оральное направление.
- Это создает условия для утолщения слоев облицовочного фарфора на данном участке, что повышает эстетические качества металлокерамического протеза. С оральной поверхности такой скос не создают, максимально щадя твердые ткани зуба. В процессе препарирования культе зуба придают конусность в пределах от 5 до 8°.
- Угол конвергенции зависит как от размера коронок, так и от количества опорных зубов. При высоких коронках естественных зубов он должен быть большим – до 10°. С увеличением количества опорных зубов угол конвергенции увеличивают для создания условий беспрепятственного, свободного (без напряжения) наложения металлического каркаса и готового протеза.
Препарирование вестибулярной поверхности опорных зубов можно проводить и другим способом. Цилиндрическим алмазным бором делают вертикальную бороздку посередине вестибулярной поверхности коронки зуба вдоль его оси, отступя от десневого края 0,3-0,5 мм. Глубина ее должна соответствовать глубине бороздки в придесневой зоне (0,3-1 мм).
- Таким образом определяют глубину препарирования с вестибулярной стороны. Затем препарируют твердые ткани зуба до дна бороздки. Препарируемые зубы (резцы, клыки, премоляры, моляры) в уменьшенном виде должны сохранять свою анатомическую форму.
- На завершающем этапе препарирования опорных зубов алмазным цилиндрическим бором средней зернистости сглаживают острые углы перехода вестибулярной и оральной поверхностей в проксимальные (медиальную и дистальную), удаляют зоны поднутрения.
- Торцевой частью бора сглаживают уступ, приближая его к десневому краю. Для окончательного препарирования уступа можно применить усеченный под 45° алмазный бор и получить плечо со скосом.
Совет
Можно также завершить препарирование карандашевидным алмазным бором, сформировав уступ под углом 135°.
Уступ должен находиться на уровне десневого края.
Лишь в исключительных случаях у пациентов с широкой улыбкой и короткой верхней губой для достижения высокого эстетического эффекта уступ можно сформировать под десной на глубине до середины десневой бороздки.
Однако практика показывает, что поддесневое расположение края металлокерамической коронки нередко приводит к воспалению тканей краевого пародонта (гингивит, пародонтит).
Этапы изготовления металлокерамической коронки
Поддержание безупречной улыбки является довольно непростой задачей.
В особенности это касается тех случаев, когда человек имеет проблемы с зубами. Для решения такой задачи используют разные методы. В том числе и протезирование зубов. Одним из таких вариантов является установка металлокерамических коронок.
Металлокерамика – современный материал, который обладает высокой прочностью, надежностью и эстетичностью.
Это и объясняет популярность коронок, изготовленных из данного материала.
Прежде чем отправляться к стоматологу, необходимо ознакомиться с этапами изготовления металлокерамических коронок, а также способом их установления.
Обтачивание зуба
В самом начале клинико-лабораторных этапов изготовления металлокерамических коронок стоматолог визуально осматривает ротовую полость на наличие прогрессирующей патологии. Если в ходе этого были установлены проблемы, то их нужно устранить. В первую очередь это касается удаления нервов, которые находятся в зубе.
На следующем этапе производится обточка зуба. Этот этап очень важен, так как от него будет зависеть, насколько качественно протез будет закреплен на штифте. Также это позволит замаскировать его под здоровый зуб. Обточку проводят с помощью специальных боровых машин под анестезией.
Процедура проводится в такой последовательности:
- Между зубом и десной укладывается специальная нить, что позволяет определить границы уступа. Уступ позволит защитить десну от травмирования. Чтобы качественно выполнить работу, стоматолог должен использовать правильные инструменты.
- После этого делается слепок. Он должен зафиксировать толщину защитного уступа. В данном случае чаще всего используют прочную керамику.
- На следующем этапе выполняется круговой уступ по протезу. Его размер должен соответствовать установленным нормам(0,8–1,2 мм). При выполнении манипуляций необходимо проследить за тем, чтобы целостность твердых тканей не была нарушена.
- Для изготовления основы под коронку в основном используют титан или золото. Это позволит предотвратить возникновение воспалительного процесса десны.
Если после обточки пациент жалуется на острые болевые ощущения, то необходимо незамедлительно установить причину данной аномалии. Так, боль может возникать в результате развития периодонтита и пульпита.
Также боль может сигнализировать об истончении эмали после препарирования зуба. Лечение в данном случае должно проводиться только под присмотром специалиста.
Технология изготовления металлокерамических коронок – создание оттиска и слепок зуба
Чтобы изготовить коронку из металлокерамики, необходимо сделать слепок.
Он должен точно отображать рельеф протезированного зуба и все тонкости соприкосновения протеза с десной. Поэтому к проведению данной процедуры относятся очень внимательно.
Получить точный рисунок позволит двойной оттиск.
- Для создания оттиска используют специальные силиконовые массы, которые состоят из разных паст. На первоначальном этапе используется густая паста. Масса с более низкой вязкостью используется для получения второго оттиска.
- Итак, на первоначальном этапе слепок снимается с помощью густой пасты. После этого оттиск заполняют жидкой массой и повторно помещают на зубной ряд.
- Особенность двойного слепка заключается в том, что с его помощью можно создать коронку, которая максимально точно будет отвечать всем особенностям протезированного зуба.
- Если в результате повторного препарирования десневой канал не разошелся, то перед извлечением материала в карман помещают хлопчатобумажные нити, смоченные в растворе санорина или галазолина.
- Расширение кармана может проводиться механическим или химическим способом. Также для этого широко используют поток теплого воздуха, который дает бормашина. Если у пациента повышенная чувствительность, то стоматолог использует аппликационное обезболивание.
- Получить качественный оттиск можно и с помощью временных коронок, которые изготовляются из быстротвердеющей пластмассы. Чаще всего этот метод используют при протезировании зубов, которые размещены рядом.
Для чего нужна временная коронка
Изготовление гипсового слепка и обработка зуба под металлоконструкцию являются важными процедурами, которые ведут к временному протезированию. Протез изготовляется из пластмассы. Его необходимо носить несколько недель.
Большинство пациентов задаются вопросом: зачем использовать такие временные и недолговечные протезы? Может, проще подождать, пока будет изготовлена металлокерамическая коронка. На самом деле использование временных конструкций очень важно. С их помощью можно правильно распределить нагрузку на зубы.
Среди преимуществ ношения временных протезов можно выделить:
- Обработанные позиции, на которые будут устанавливаться металлокерамические протезы, открыты к негативному воздействию различных инфекций. Это приводит к возникновению воспаления пульпы. Временные конструкции позволяют предотвратить развитие таких процессов.
- При нагрузке обточенный зуб может сместиться, что приводит к погрешности протезирования. Временная коронка предотвращает возникновение таких проблем.
- Пластиковая коронка улучшает эстетичный вид улыбки.
Внешне пластиковые изделия ничем не отличаются от металлокерамических коронок. Основным отличием является низкая стоимость. Это позволяет каждому пациенту воспользоваться бюджетным вариантом и на время изготовления протеза улучшить свою улыбку.
Отлив каркаса для коронки из металла
После того как слепок будет готов, специалист моделирует каркас. На следующем этапе производится изготовление литниковой системы.
Она очень важна, так как от нее будет зависеть качество литья каркаса. В процессе изготовления должно получиться изделие, которое имеет качественную поверхность без пор.
Это придаст ему блеска. Точность обеспечит качественную фиксацию протеза.
Чтобы изготовить качественный каркас, необходимо следовать некоторым правилам:
- участки отливки должны располагаться в равных условиях;
- в толстостенных участках устраиваются специальные дополнительные депо жидкого металла. Это позволит устранить усадку раковины и предотвратить образование пор и рыхлости изделия;
- тонкостенные участки отливаются из наиболее горячего металла;
При охлаждении изделия металл вытягивают из литейных каналов и других отливов. Тонкостенные участки охлаждаются сравнительно быстро. Поэтому литники устанавливают на массивных участках литниковой системы.
Для изготовления металлического каркаса используют прочный сплав. Это позволит защитить керамическое покрытие от растрескивания во время деформации протеза.
Нанесение на конструкцию керамического покрытия
После отлива каркас подвергают шлифованию с помощью алмазных головок.
- Далее изделие помещают в пескоструйный аппарат.
- Абразивные частицы очищают поверхность материала и делают ее несколько шероховатой, что позволяет улучшить сцепление с керамикой. При обработке учитывается, из какого материала изготовлен колпачок.
- На следующем этапе колпачок поддается очистке путем кипячения в дистиллированной воде и обезжириванию с помощью этилового эфира уксусной кислоты. Колпачок помещается в специальные зажимы и обжигается, что приводит к возникновению окисной пленки.
- Термическая обработка заготовки производится в специальной вакуумной печи, в которой температура достигает 980 градусов. Процесс осуществляется на протяжении 10 мин.
Обратите внимание
Благодаря оксидной пленке, которая образуется после обжига, керамика надежно сцепляется со сплавом колпачка.
Если после обжига каркаса образовалась неравномерная пленка, то это свидетельствует о том, что металл был обработан некачественно. Чтобы достичь желаемого результата, при обработке колпачка стоит учесть особенности колпачка. В особенности это касается материала, из которого изготовлен корпус.
Керамическое покрытие наносится по следующему методу:
- грунтовый порошок смешивают с водой;
- смесь доводят до пастообразной консистенции;
- приготовленная смесь равномерно наносится на колпачок. Для этого применяют шпатель или кисточку;
- лишнюю влагу устраняют салфеткой или специальной фильтровальной бумагой;
- каркас с базовым слоем устанавливается на трегер, осуществляется предварительный подогрев;
- изделие поддается вакуумному обжигу на протяжении определенного времени.
По истечении заданного времени колпачок охлаждается при комнатной температуре. После этого на него повторно наносится грунтовый слой, который направлен на скрытие трещин и усадочных впадин.
Если изделие имеет качественный грунтовый слой, то на следующем этапе производится нанесение дентинной массы. После этого изделие также поддается вакуумной термической обработке. Кроме того, проводится предварительное нагревание коронки при температуре 930 градусов.
При изготовлении коронки особое внимание уделяют выбору цвета финишного покрытия. Это позволит протезу органично вписаться в ряд зубов.
Фиксация конструкции на зубе
Перед тем как устанавливать коронку, врач должен проверить ее качество. Прежде всего, он должен проверить точность анатомической формы и оценить прилегание краев к придесневой части зуба.
Если коронка сделана качественно и отвечает всем нормам, специалист приступает к ее креплению на опорный зуб. Коронка поддается дезинфекции и обезжириванию.
Прежде всего врач устанавливает ватные тампоны вокруг опорного зуба, что позволит оградить его от слюны. Он также поддается дезинфекции и обезжириванию.
Крепление коронки осуществляется с помощью специального цемента. Его делают жидким, что позволит ему легко выйти из-под коронки в процессе ее установки. Цемент помещают внутрь коронки, заполняя ее на треть. Также раствор наносят на края коронки. Это обеспечит надежное и прочное сцепление изделия с опорным зубом. Протез плотно насаживают на опорный зуб.
Когда цемент затвердеет, его излишки аккуратно устраняют. Очистка проводится очень аккуратно, чтобы не повредить краевой пародонт.
На протяжении нескольких часов после установления протеза пациент должен соблюдать несколько простых правил:
- не принимать пищу;
- держать зубы сомкнутыми;
- не выполнять боковые движения.
Соблюдения этих правил позволит цементу кристаллизироваться и обеспечить качественному сцеплению коронки с опорным зубом.
Препарирование под металлокерамическую коронку: этапы и особенности
Для поддержания безупречной улыбки многие пациенты стоматолога останавливают свой выбор на металлокерамических протезах. Этот современный материал сверхпрочный, надежный и эстетически выигрышный. Прежде чем поставить металлокерамическую коронку, требуется предварительная обточка опорных единиц для лучшей фиксации (препарирование).
Этапы препарирования под металлокерамическую коронку
Еще совсем недавно обточка под металлокерамику считалась болезненной и неприятной процедурой, которая ко всему прочему разрушала эмаль, провоцировала развитие кариеса и прочих болезней из области стоматологии.
Десна после сеанса продолжала болеть несколько дней, могло появиться даже воспаление. Сегодня препарирование под металлокерамическую коронку является щадящей процедурой, которая способствует быстрой установке постоянной модели.
Зубопротезирование проходит в несколько этапов, последовательность которых строго соблюдает врач.
Прежде чем поставить металлокерамические протезы, специалист проводит визуальный осмотр ротовой полости на наличие прогрессирующих патологий.
Если проблемы присутствуют, то перед препарированием под металлокерамику их важно быстро устранить консервативными или хирургическими методами.
Пролеченные единицы приобретают обновленный вид, а дальнейшие подготовительные мероприятия имеют следующие особенности:
- Депульпирование. Процедура вызывает массу споров, однако стоматологи пришли к общему решению, что удаление нерва снижает болевой синдром препарирования и повышает устойчивость депульпированной единицы. Недостатком является быстрое разрушение «живых» тканей.
- Препарирование. Вторая обязательная процедура предусматривает обточку и получение конусной формы опорных единиц. Если раньше предстоящий процесс наводил на пациента страх и ужас, то в современном мире препарирование зуба проводится под наркозом с участием инновационных технологий. Если опору не удалось сохранить, перед использованием местного анестетика выполняется операция по вживлению культевой вкладки либо металлического штифта. Потом производится препарирование под будущую коронку.
Обточка зуба с уступом
Обязательное препарирование под коронку из металлокерамики имеет свои особенности. Важно не только прочно зафиксировать протез, но и сделать его незаметным для окружающих.
Обточка происходит с анестезией в стоматологическом кабинете при использовании алмазных боров специальной бормашины. В процессе образуется уступ, параметры которого идентичны толщине будущей коронки.
Чтобы добиться требуемой глубины, необходимы соблюдение техники, профессионализм специалиста, выполнение заданной последовательности действий:
- Требуется проложить специальную нить между десной и зубом для определения границ уступа, защиты десны от нежелательного травмирования. Правильное расположение зависит от наличия специального инструмента у врача.
- Затем выполняется слепок, который должен точно зафиксировать толщину уступа – желательно использовать особо прочный вид керамики.
- Под металлокерамический протез подбирается круговой уступ, который имеет обязательные параметры 0,8-1,2 миллиметра, при этом не нарушает целостность твердых тканей.
- В качестве основы часто выбирают титан или золото, чтобы в будущем предупредить воспалительный процесс десны, косметические дефекты. Использование уступа продевает срок службы протеза до 10-12 лет.
Что делать, если болят зубы после обточки
Если после препарирования пациент жалуется на острый приступ боли, первым делом требуется определить этиологию такой аномалии. Это может быть развитие пульпита или периодонтита, отсутствие обточки или истончение участка эмали. Чтобы решить возникшую проблему со здоровьем, консультация специалиста становится обязательным условием. Запрещено заниматься поверхностным самолечением.
Изготовление металлокерамической коронки
Врач изготавливает постоянные коронки. Для этого выполняется слепок обеих челюстей и направляется в специализированную лабораторию. Эта вертикальная модель полностью повторяет зубной ряд, мало чем отличается по конструкции от будущего оригинала. Дальнейшая последовательность действий такова:
- изготовление цельного каркаса из металла;
- послойное нанесение керамики для создания прочной конструкции;
- обжигание каждого слоя при температуре до 950 градусов (согласно выбранной технике);
- примерка и обработка протеза после препарирования;
- выбор цветовой гаммы будущего зубного ряда (для моста и отдельных единиц);
- постановка коронки с оральной и вестибулярной поверхности.
Коронки из металлокерамики фиксируют на жевательных позициях, поэтому необходимо их предварительное сошлифовывание. Не помешает «убить» нерв, прочистить каналы при подозрении на кариозные разрушения с угрозой пульпита. Для достижения желаемого результата передняя поверхность зубного ряда стачивается, а металлокерамическая конструкция навсегда замаскирует такие дефекты.
Создание гипсового слепка и препарирование под металлическую конструкцию – важные процедуры с дальнейшей постановкой временного протеза. Он выполнен из пластмассы, а носить его предстоит 2-3 недели.
Многие пациенты озадачены, зачем штамповать недолговечные коронки, лучше подождать получения металлокерамических основ.
Важно
Это ошибочное рассуждение, а применение временных конструкций крайне важно для здоровья натуральных зубов, правильного распределения нагрузки. Положительные моменты следующие:
- Обработанные под протез из металлокерамики позиции открыты к пагубному воздействию болезнетворной инфекции. Подобный процесс провоцирует воспаление пульпы уже под новыми позициями.
- При контактном взаимодействии с агонистами обточенный зуб начинает смещаться, в результате чего возникает нежелательная погрешность протезирования.
- Установка временных протезов позволяет формировать эстетичный вид улыбки, придает внутреннюю уверенность в себе, помогает окончательно забыть об очевидных проблемах из области стоматологии. Принцип действия идентичный постоянным моделям, а отличие – бюджетный материал.
Стоимость протезирования зубов металлокерамикой
При наличии характерных проблем ротовой полости пациент должен мысленно настроиться на глобальные растраты.
Цены протезирования заоблачны, особенно если изучить прейскуранты столичных стоматологических клиник. Стоимость новой улыбки стартует от 50 000 рублей, причем достигает заоблачных высот.
Такое удовольствие не по карману многим желающим, поэтому в качестве альтернативы приходится выбирать более дешевый материал.
Если внимательно изучить расценки в провинциях, то они на порядок дешевле, а поставить металлопластиковые коронки можно за 30 000 рублей и выше. Избирательно отнеситесь к выбору, но при этом не экономьте на своем здоровье и качестве материалов для изготовления будущих зубов. В среднем, желаемый результат обойдется пациенту 30 – 40 тысяч рублей на весь зубной ряд.
Как и для чего проводится препарирование зубов под металлокерамическую коронку?
Препарированием, или обточкой, называют процедуру, при которой удаляется определенное количество тканей зуба для изменения его размера и/или формы. Для чего проводится эта процедура и как делается препарирование под металлокерамическую коронку?
Для чего делается обточка?
Главная цель препарирования – создание условий для того, чтобы коронка была надежно зафиксирована и не создавала пациенту неудобств. Важные особенности этого процесса:
- Он является одним из основных этапов протезирования, во многом определяющим качество работы врача.
- Он необратим. Вернуть зубу первоначальную форму после обточки уже не получится, поэтому очень важно, чтобы процедура была выполнена правильно.
Эта манипуляция преследует несколько целей:
- Создание такой формы зуба, которая позволяет коронке надежно фиксироваться на нем.
- Организация дополнительного пространства для закрепления искусственной конструкции.
- Обеспечение плотного, но при этом нетравматичного прилегания края коронки к краю десны.
Металлокерамическая коронка состоит из металлического базиса и керамического покрытия. Благодаря такому устройству она отличается надежностью и эстетичностью, но при этом требует шлифовки довольно большого объема тканей.
Обточка необходима для плотного прилегания коронки к зубу.
Уступы
Подготовка зубов к установке металлокерамической конструкции предполагает использование одной из двух технологий.
- Без уступа. Зуб при этом обтачивается, снимается слепок, по которому в лаборатории готовится протез. После установки он будет погружаться под десну, чтобы край коронки был невидимым.
- С уступом – единственно правильный в современных условиях метод. Он предполагает, что во время обработки зуба делается небольшая ступенька шириной около 1 мм, на которой будет располагаться край протеза. В результате исключается нависание краев и излишнее давление на десну.
Преимущества имплантации с немедленной нагрузкой
Уступы бывают разными, и выбор плана лечения определяется на основе индивидуальных особенностей, которые выявляются в ходе визуального осмотра и рентгена.
- Уступ-плечо, перекрываемый как металлической основой коронки, так и керамикой.
- Уступ-плечо со скосом, а также закругленный уступ со скосом, перекрываемые только металлом.
Обточку с уступом делают не во всех клиниках, поскольку это продлевает сроки изготовления протеза и требует дополнительных навыков от зубного техника и ортопеда. Однако лучше отдавать предпочтение учреждениям, которые практикуют такую методику, поскольку она в несколько раз снижает риски осложнений.
Особенности препарирования под металлокерамику
Перед установкой металлокерамики снимается значительный объем тканей.
Работа с металлокерамикой имеет ряд особенностей:
- Поскольку объем убираемых тканей значительный, препарирование зуба под металлокерамическую коронку всегда проводится под местной анестезией.
- Чаще всего пульпа удаляется, поскольку она может быть повреждена при работе с твердыми тканями. Существуют так называемые зоны безопасности, размеры которых зависят от возраста пациента и вида зуба, на который будет установлен протез. Но врачи во многих клиниках предпочитают не рисковать и заранее проводить депульпирование.
- Культя должна иметь слабо коническую форму (с углом от 3 до 20 градусов). Это необходимо для того, чтобы отсутствовало напряжение как в каркасе, так и в облицовке.
- Для того чтобы избежать осложнений и продлить срок службы конструкции, требуется формирование уступа, о котором говорилось выше.
Алгоритм, по которому проводится препарирование зубов под металлокерамическую коронку, несколько отличается от обточки под конструкции из других материалов:
- На вестибулярной поверхности алмазным бором наносятся бороздки.
- Твердые ткани сошлифовываются до уровня дна бороздок.
- Алмазными дисками снимают ткани дистальных поверхностей.
- Используя глубину бороздок как ориентир, снимают ткань с вестибулярной и оральной поверхностей, образуя при этом уступ на уровне десневого края.
- Препарируют жевательную поверхность и режущий край.
Штифт в зубе, что это такое, какими бывают штифты?
Обработка зуба требует соблюдения определенных правил:
- Кратковременное касание бором, не дольше, чем на 2-3 секунды за один раз.
- На протяжении всей работы инструмент охлаждается с помощью воздушно-капельной струи.
- Инструменты должны иметь высокую абразивную скорость и быть хорошо центрированными.
Соблюдение этих требований позволит избежать травм, среди которых самые частые – травмирование мягких тканей, излишнее сошлифовывание, повреждение соседних зубов.
Уступ снижает риск развития осложнений.
Толщина металлокерамического одиночного протеза составляет около 1,5-1,7 мм. Следовательно, со всех сторон ткани должны быть уменьшены именно на такую величину.
Работа с металлокерамикой имеет и другие особенности:
-
- Поскольку объем убираемых тканей значительный, препарирование зубов под металлокерамику всегда проводится под местной анестезией.
- Чаще всего пульпа удаляется, поскольку она может быть повреждена при работе с твердыми тканями. Существуют так называемые зоны безопасности, размеры которых зависят от возраста пациента и вида зуба, на который будет установлен протез. Но врачи во многих клиниках предпочитают не рисковать и заранее проводить депульпирование.
- Для того чтобы избежать осложнений и продлить срок службы конструкции, требуется формирование уступа, о котором говорилось выше.
Особенности препарирования зубов под цельнокерамически коронки
Цельнокерамические коронки – это восстановления, наиболее отвечающие косметическим требованиям. Так как нет подлежащего металла, в отличие от выше описанного препарирования под металлокерамическую коронку, то можно добиться лучшей косметики за счет моделирования прозрачности.
- Восстановления цельнокерамическими коронками имеют вековую историю и было предложено Zand C.H. в 1886 году. Вначале цельнокерамические коронки изготовлялись с использованием платиновой фольги, которая сначала припасовывалась на модели. Затем на этой моделировали керамическое покрытие и после обжига платиновый колпачок удалялся перед цементировкой коронки.
- Но такая технология не позволяет обеспечивать точное соответствие прилежания коронки особенно к маргинальному краю, обусловленное трудностью адаптирования фольги на модели.
- Поэтому, в настоящее время развиваются другие технологии изготовления цельнокерамических коронок, основанные на отливке коронки керамическими массами, подобные отливке металла (Diror, Ceres tore системы и др.).
Преимуществом таких технологий является компенсация усадки посредством роста кристаллов, образующихся после охлаждения массы.
- Но при этом следует четко контролировать режимы нагрева, что в свою очередь, требует дополнительно дорогостоящего оборудования.
- Другие системы разрабатывались на основе уменьшения толщины фольги (Renaissance система – толщина фольги 0,05 мм. по сравнению с традиционной не менее 0,3 мм.)
- Новые технологии позволяют добиться более точного краевого прилежания восстановления, большей эстетики за счет увеличения прозрачности, однако резко усложняют и удорожают лабораторные этапы изготовления.
Совет
Таким образом, цельнокерамические коронки в связи с технологическими сложностями изготовления, являются более дорогостоящими по сравнению с металлокерамическими, но при этом можно добиться лучших косметических результатов и проводить более щадящее препарирование по сравнению с металлокерамикой.
Препарирование под цельнокерамические коронки подобно препарированию под металлокерамические и основное отличие – требуется отпрепарировать уступ шириной 1мм по периметру всего зуба.
- При препарировании режущего края резцов должен быть обеспечен зазор 1.5-2мм при всех артикуляционных положениях препарируемого зуба с антагонистами. Такой зазор обеспечит и достаточную прочность восстановления, и нужную прозрачность режущего края, смоделированного керамикой. Если планируется восстановление боковых зубов (что бывает редко), то необходим зазор на менее чем 2мм.
- На первом этапе препарирования на режущем крае формируют 3 борозды глубиной 1,3мм (дальнейшее иссечение до 1.5-2мм рациональнее проводить на финальном этапе препарирования).
- Борозды ориентируют перпендикулярно продольной оси зуба антагониста, что позволит обеспечить достаточную прочность керамики в местах жевательных контактов. Затем снимаются ткани между сформированными бороздками.
- На втором этапе (препарирование вестибулярной поверхности) после формирования бороздок глубиной 0,8мм иссекают ткани на глубину 1мм алмазными коническими борами с закругленным кончиком с формированием дизайна маргинального края в виде желоба.
- Затем, используя алмазный бор в виде двояковыпуклой линзы для препарирования язычной поверхности после формирования борозд глубиной 0,8 мм до образования зазора с зубом антагонистом в 1мм при всех артикуляционных положениях.
Обратите внимание
Затем параллельно отпрепарированной вестибулярной поверхности конусовидным алмазным бором в центре cingulum формируют борозду глубиной 0,8мм и препарируют маргинальный край до соединения его с уже сформированным на вестибулярной поверхности.
В результате на этом этапе формируется край в виде желоба глубиной 1мм, опоясывающий весь периметр зуба.
- Оптимальной формой маргинального края для цельнокерамических коронок является край в виде уступа, т.к. при таком дизайне обеспечивается надежная опора толстого слоя керамического края коронки (1мм) на твердые ткани зуба. Если край сформирован в виде скоса, то резко возрастает при малейшем несоответствии угроза скола пришеечного края коронки.
- После введения ретракционной нити алмазным или карбидным бором с плоским кончиком препарируют уступ под углом 90 на вестибулярной поверхности, как правило, субгингивально.
- Особое внимание обращают на остатки нависающей эмали. Иногда окончательную обработку уступа проводят вручную режущими инструментами для ручной обработки.
- Окончательно сформированный уступ должен быть гладким, плавным, без микродефектов и выступов.
- Окончательную финишную обработку отпрепарированного зуба осуществляют алмазными борами с мелкими зернами или финишными карбидными борами.
- Выше описанный дизайн маргинального края в виде уступа под 90показан для традиционных технологий изготовления цельнокерамических коронок с использованием платиновой фольги.
При отливке керамических коронок рациональнее формировать край в виде уступа с плавным переходом стенок препарирования на придесневой край.
Важно
Кроме того, при использовании этих технологий требования к качеству препарирования маргинального края возрастают, а объем керамики, обычно, должен быть больше. Следовательно, как правило, требуется менее щадящее препарирование глубиной от 1,5 до 2 мм.
Таким образом, цельно керамические коронки могут обеспечить высокий эстетический результат, но эти восстановления значительно более трудоемкие и дорогие по сравнению с металлокерамикой и менее прочные. Современные технологии изготовления цельнокерамических коронок требуют дорогого дополнительного оборудования и менее щадящего препарирования, по сравнению с литыми металлическими коронками.
Стоматология для студентов
Классификации литых коронок:
1. По конструктивным особенностям:
a. полные коронки;
b. элемент телескопической коронки;
c. элемент замковой системы фиксации съемных конструкций зубных протезов;
d. элемент балочной системы фиксации съемных конструкций зубных протезов.
2. По назначению:
a. Восстановительные;
b. опорно-фиксирующие;
c. профилактические;
d. шинирующие.
Их изготавливают методом литья из сплавов металлов, применяемых для зубопротезных работ. Литые металлические коронки используют в основном на жевательной группе зубов.
Металлические сплавы – это макроскопические однородные системы, состоящие из двух или более металлов с характерными металлическими свойствами. В широком смысле сплавами называются любые однородные системы, получаемые сплавлением металлов, неметаллов, оксидов, органических веществ.
Литьем называется получение отливок нужных деталей протеза путем заливки расплавленного металла в литейную форму.
Преимущества литых металлических коронок перед штампованными коронками:
1. Более точно восстанавливают анатомическую форму зубов, окклюзионные контакты и контактные пункты;
2. Создают благоприятные условия для формирования оптимальной функциональной окклюзии;
3. Обладают более высокой прочностью;
4. Обеспечивают плотное прилегание внутренней поверхности коронки к культе зуба;
5. Край коронки плотно прилегает к уступу, исключая травмирующее действие а ткани краевого пародонта.
Этапы изготовления литых металлических коронок:
Первый клинический этап (первое посещение пациента) предполагает:
· Обезболивание (чаще проводят инфильтрационную анестезию, либо начинают препарирование без обезболивания).
· Одонтопрепарирование зуба под литую металлическую коронку.
· Получение рабочего и вспомогательного оттисков силиконовыми и альгинатными материалами.
Первый лабораторный этап включает:
· Изготовление рабочей разборной модели из супергипса IV класса и вспомогательной модели из гипса III класса.
· Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
Второй клинический этап (второе посещение пациента):
· Определение и регистрация центральной окклюзии или центрального соотношения зубов.
Второй лабораторный этап включает:
· Сопоставление моделей в положении центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей.
· Гипсовку моделей в окклюдатор или артикулятор.
· Подготовку модели культи препарированного зуба.
· Моделирование коронки из воска.
· Подготовку к литью и литье коронки из сплавов металлов.
· Механическую обработку и припасовку литой коронки на рабочей разборной модели.
Третий клинический этап (третье посещение пациента) предполагает:
· Оценку качества изготовленной литой металлической коронки.
· Припасовку коронки в полости рта.
При оценке качества литой металлической коронки обращают внимание на ее соответствие всем клинико-технологическим требованиям, на плотность прилегания внутренней поверхности коронки к уступу и культе зуба.
После визуального осмотра коронку припасовывают на опорном зубе и вновь оценивают качество ее изготовления. Для припасовки литой коронки на ее внутреннюю поверхность наносят корригирующий силиконовый оттискной материал, жидкую копирку или слой маркеровочного лака.
Затем коронку накладывают на культю зуба. Отпечатки на культе зуба или признаки стерного маркера на внутренней поверхности коронки соответствуют участкам, препятствующим наложению литой коронки на зуб, которые подлежат коррекции специальными фрезами.
Совет
При ошибках в изготовлении коронки, не подлежащих исправлению, коронку необходимо переделать.
Третий лабораторный этап – шлифовка и полировка коронки.
Четвертый клинический этап (тоже третье посещение пациента)
· Фиксация искусственной коронки на зубе фиксирующим материалом.
Одонтопрепарирование зуба под литую металлическую коронку
Особенности одонтопрепарирования зуба под литую матллическую коронку обусловлены объемом снимаемых твердых тканей – не менее 0,3 – 0,5 мм со всех поверхностей коронки зуба; необходимостью придания культе зуба формы усеченного конуса с небольшим углом конвергенции его стенок; обязательным формаированием круглого уступа в пришеечной области.
Схема одонтопрепарирования зуба:
· Сепарация и препарирование контактных поверхностей с предварительным формированием уступа;
· Прапарирование жевательной поверхности или режущего края;
· Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей с предварительным формированием уступа;
· Окончательное формирование уступа;
· Заглаживание краев и углов перехода одной поверхности зуба в другую.
Одонтопрепарирование зуба начинают с сепарации контактных поверхностей. Контактные поверхности препарируют от жевательной поверхности или режущего края к вершине межзубного сосочка.
Режущий инструмент не доводят до края десневого сосочка приблизительно на 0,5 мм и на этомуровне предварителдьно формируют уступ шириной 0,3 – 0,5 мм под прямым углом к вертикальной оси зуба.
Контактным поверхностям зуба придают конусность с углом конвергенции не более 5 – 70.
Жевательную поверхность или режущий край препарируют на глубину не менее 0,5 мм с максимальным повторением их анатомической формы, сохраняя форму бугров и углубляясь в области бороздок и естественных ямок.
Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей зуба начинают с создания вертикальных маркировочных борозд. Для этого используют маркерные боры диаметром 1,0 мм, позволяющие контролировать глубину препарирования.
В пришеечной области формируют горизонтальные борозды, которые соединяют с уступами на контактных поверхностях зуба. Твердые ткани зуба удаляют на глубину маркировочных борозд, предварительно формируя уступ на вестибулярной и оральной поверхности.
Стенкам зуба придают конусность с углом конвергенции не более 5 – 70.
Обратите внимание
Окончательно формируют уступ, заглаживая края и углы перехода одной поверхности зуба в другую.
Для формирования уступа применяют торцевые алмазные боря или боря цилиндрической формы с диаметром рабочей части инструмента, соответствующей ширине уступа.
Уступ может быть сформирован над десной, на уровне десны или под десной. Оптимальный угол уступа под литые коронки – 1350 к продольной оси зуба.
В заключении алмазными борами для финишной обработки заглаживают края и углы перехода одной поверхности зуба в другую.
Требования к культе зуба, подготовленной под литую коронку:
· Культя зуба должна иметь форму конуса;
· Угол конвергенции контактных поверхностей – 30;
· Промежуток между культей зуба и зубами-антагонистами – 0,3 – 0,5 мм;
· Сохранение рельефа жевательной поверхности или режущего края культи зуба;
· Отсутствие выступающих участкой на вестибулярной и оральной поверхностях;
· Расположение уступа выше, на уровне или ниже уровня десневого края;
· Ширина уступа – 0,3 – 0,5 мм;
· Плавный переход друг в друга всех поверхностей культи зуба.
Изготовление металлопластмассовых коронок методом литья металлической части
Металлопластмассовые коронки, изготовленные методом литья металлической части, по конструктивным особенностям – полные коронки, и они могут быть элементом телескопических систем.
По назначению – восстановительные, опорные, фиксирующие, профилактические, шинирующие, эстатические коронки. Металлическую основу коронок изготавливают методом литья из различных стоматологических сплавов.
В сравнении с комбинированной коронкой по Белкину литая металлопластмассовая имеет значительно более высокие функционально-эстетические показатели
Первый клинический этап (первое посещение пациента) включает
· Обезболивание;
· Одoнтoпрепарирование зуба под литую металлическую коронку с пластмассовой облицовкой;
· Получение рабочего и вспомогательного оттисков силиконовыми и альгинатными материалами;
· Выбор цвета пластмассовой облицовки.
При необходимости определяют и регистрируют центральную окклюзию.
Первый лабораторный этап предполагает:
· Изготовление рабочей разборной модели из супергипca IV класса и вспомогательной модели из гипса III класса;
· Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
Второй клинический этап (второе посещение пациента) – определение и регистрация центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей.
Второй лабораторный этап включает:
· Сопоставление моделей в положении центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей;
· Гипсовку моделей окклюдатор или артикулятор;
· Подготовку модели культи препарированного зуба;
· Моделирование металлического каркаса коронки из воска;
· Нанесение ретенционных элементов на вестибулярную поверхность коронки из воска;
· Подготовку к литью и литые каркаса коронки из сплавов металлов;
· Механическую обработку и припасовку каркаса литой коронки на разборной модели.
Третий клинический этап (третье посещение пациента) включает:
· Оценку качества изготовленного каркаса литой металлической коронки;
· Припасовку металлического каркаса в полости рта.
Третий лабораторный этап включает:
· Полировку металлического каркаса;
· Изоляцию лаком вестибулярной поверхности металлического каркаса для исключения просвечивания метала через пластмассовую облицовку;
· Моделирование вестибулярной поверхности коронки;
· Гипсование коронки в кювету вестибyляpной поверхностью кверху;
· Получение контрштампа гипсового отпечатка вестибулярной поверхности коронки;
· Выплавление воска;
· Подготовку пластмассового теста;
· Формовку пластмассового теста в кювете;
· Полимеризацию пластмассы;
· Обработку, шлифование коронки.
Четвертый клинический этап (четвертое посещение пациента) предполагает:
· оценку качества изготовленной коронки; обращают внимание соответствие цвета пластмассовой облицовки цвету естественных зубов;
· припасовку коронки в полости рта.
Если на предыдущих клинических или лабораторных этапах допущены ошибки, врач проводит припасовку коронки для устранения исправимых ошибок. Если ошибки неисправимы, коронка подлежит переделке.
Четвертый лабораторный этап – шлифование и полирование пластмассовой облицовки.
Пятый клинический этап (тоже четвертое посещение пациента) – фиксация искусственной коронки на зубе фиксирующим материалом.
Изготовление металлокерамических коронок
Металлокерамические коронки по конструктивным особенностям – полные коронки. Кроме того, они могут быть элементом телескопической, замковой и балочной систем фиксации съемных конструкций зубных протезов.
По назначению – восстановительные, опорные, фиксирующие, профилактические, шинирующие коронки. Металлокерамическая коронка состоит из литого металлического колпачка и керамического покрытия.
Важно
Преимущества металлокерамических коронок обусловлены сочетанием функциональных качеств цельнолитых конструкций с высокими эстетическими и биологическими свойствами керамики.
На первом клиническом этапе (первое посещение пациента) осуществляют:
- обезболивание
- одонтопрепарирование зуба под металлокерамическую коронку;
- получение рабочего и вспомогательного оттисков силиконовыми и альгинатными материалами;
- выбор цвета керамической oблицoвки.
При необходимости определяют и peгистрируют центральную окклюзию.
Первый лабораторный этап включает:
клинический этап (второе посещение пациента) – определение и регистрация центральной окклюзии центрального соотношения челюстей.
Второй лабораторный этап предполагает:
Сопоставление моделей в положении центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей;
Гипсовку моделей в окклюдатор;
- Подготовку модели культи препарированного зyбa;
- Моделирование формы металлического колпачка из воска;
- Нанесение ретенционных элементов на вестибулярную поверхность коронки из воска;
- Подготовку к литью и литье колпачка из сплавов металлов;
- Механическую обработку и припасовку металлического каркаса литой коронки на разборной гипсовой модели.
Третий клинический этап (третье посещение пациента) включает:
- Оценку качества изготовленного металлического колпачка;
- Припасовку металлического колпачка в полости рта.
- Определение цвета керамической облицовки.
Припасовку литого металлического колпачка выполняют аналогично схеме припасовки литой цельнометаллической коронки. Особенности этапа – проверка плотности прилегания краев колпачка к уступу и зазора между колпачком и зубами с учетом толщины будущего керамического покрытия.
На третьем лабораторном этапе осуществляют:
- Подготовку металлического колпачка к нанесению керамической облицовки – механическую обработку, очистку, обезжиривание и термическую обработку металлического колпачка;
- Моделирование анатомической формы коронки послойным нанесением и спеканием керамических масс: грунтовой (опаковой) массы, плечевой массы, дентиновой и эмалевой масс.
Четвертый клинический этап (четвертое посещение пациента) включает:
- Оценку качества изготовленной коронки; обращают внимание на соответствие цвета керамической облицовки цвету естественных зубов;
- Припасовку коронки полости рта.
Если на предыдущих клинических или лабораторных этапах допущены ошибки, врач проводит припасовку коронки для устранения исправимых ошибок. Если ошибки неисправимы, коронка подлежит переделке.
Четвертый лабораторный этап предполагает:
- Шлифовку металлокерамической коронки;
- Глазуровку керамического покрытия коронки;
- Полировку свободных от керамического покрытия металлических участков каркаса и удаление окисной пленки.
Пятый клинический этап (тоже четвертое посещение пациента) – окончательная припасовка и фиксация искусственной коронки на зубе фиксирующим материалом.