Кариес дентина – что это такое и как лечить такую патологию, определение заболевания

Как резко меняется качество жизни, если появилась зубная боль! Таблетки и народные способы помогают на короткое время, но боль неумолимо возвращается. Визита к стоматологу не избежать.

Кариес – первая стадия поражения и разрушения зуба.

Можно ли распознать, что зубная боль не за горами или это единственный симптом? Каким бывает это заболевание, почему возникает, как предлагает лечить кариес дентина современная стоматология – попробуем разобраться.

Что такое кариес дентина?

Если с кариесом всё более или менее понятно, то что такое дентин известно не всем. Зуб сверху покрыт твёрдой эмалью толщиной 3 мм, под ней находится вещество, формирующее коронку зуба. Это и есть дентин.

Внутри него находится пульпа – волокнистая соединительнотканная субстанция, состоящая из одонтобластов, нервов и сосудов. Отростки одонтобластов проникают в дентин, делая его чувствительным к внешним раздражителям.

Здоровый зуб имеет светлую блестящую эмаль. Кариес начинается с появления матового пятна на зубах. Со временем оно темнеет, переходя из желтоватого до темно-коричневого цвета. В эмали зуба появляется дефект, не доходящий до дентина. Это кариес эмали или поверхностный. Такая кариозная полость практически не реагирует на раздражители.

Причины возникновения поверхностного кариеса:

• чрезмерное поедание углеводов – сладостей и мучного;
• отсутствие гигиены полости рта, то есть она не очищается после приёма пищи;
• снижение буферной ёмкости и объёма слюны и как следствие, невозможность нейтрализовать кислоты и щелочи в полости рта, ведущие к разрушению тканей зуба.

Если не заниматься лечением, развитие кариозного процесса продолжится, наступит кариес дентина. По глубине поражения он классифицируется на два типа:

• средний – поражение распространяется до середины дентина;
• глубокий – полость от пульпы отделена тонким слоем дентина.

Причины

При недостаточной гигиене полости рта характерно появление налёта и камня, активное размножение бактерий, обитающих в зубном камне. Причинами служат:

• чрезмерное увлечение простыми углеводами и газированными напитками;
• снижение активности иммунной системы;
• изменение минерального состава слюны;
• недостаток фтора в питьевой воде;
• неполноценность структуры эмали и дентина;
• генетическая предрасположенность;
• нехватка минералов в пище.

Глубокий кариес дентина бывает первичным и вторичным. Первичное поражение возникает при отсутствии лечения на предыдущей стадии, вследствие чего процесс разрушения зуба начинает прогрессировать. Вторичный возникает в ранее леченом зубе или под коронкой.

Особенности диагностики и лечения кариеса дентина

Большинство людей не раз задумывались о том, что означает само слово «кариес», даже несмотря на более или менее четкое понимание процессов, происходящих в зубе при его разрушении. А вот о том, что такое кариес дентина задумываться обычно приходится лишь после посещения кабинета стоматолога, когда врач вас вдруг неожиданно «радует» сообщением о необходимости ставить пломбу.

С учетом современной классификации кариозного поражения по ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) выделяют следующие виды кариеса:

1. Кариес эмали;
2. Кариес дентина;
3. Кариес цемента.

Дальше нас будет интересовать лишь кариес дентина, знакомство с которым давайте начнем с подробного рассмотрения причин, которые вызывают этот патологический процесс.

Основные причины кариеса дентина

В результате жизнедеятельности бактерий Streptococcus mutans и еще нескольких видов на поверхности зубного налета происходит образование органических кислот, появляющихся за счет ферментативного разложения углеводистых остатков, например, сахара. Именно эти кислоты вызывают «вымывание» основных минеральных компонентов из кристаллической решетки зубной эмали (кальция, фтора, фосфора).

На начальной стадии кариеса указанный процесс деминерализации происходит лишь в пределах подповерхностного слоя эмали. В итоге в результате активного вымывания минералов и медленного возвращения их обратно происходит образование кариозного пятна. Оно может быть белым или пигментированным в результате окрашивания «пустот» эмали пищевыми красителями и напитками.

Кариес в стадии пятна – это еще не кариес дентина. На этом этапе патологические изменения на поверхности зуба еще обратимы, если вовремя принять меры.

По данным многочисленных исследователей, кариозное пятно в большинстве случаев можно вылечить реминерализующими препаратами, без применения бормашины. К таким препаратам относятся различные фторирующие лаки, гели, препараты кальция и комбинированные составы.

Однако если проглядеть этап повреждения эмали на ранних стадиях, то возникает уже необратимый процесс – кариес дентина. На этой стадии минеральные компоненты вымываются уже из самого дентина, который, как вы помните, является основой зуба.

Клиническая картина

Кариес дентина сопровождается нарушением целостности зуба с образованием полости. Однако не думайте, что у вас в зубе будет обязательно видна дырка: зачастую кариозная полость не визуализируется и бывает обнаружена лишь на приеме у стоматолога при зондировании зуба специальным инструментом для диагностики кариеса.

Впрочем, довольно распространены случаи, когда сам пациент видит возникшее полостное образование в зубе, так как при кариесе дентина клиническая картина довольно богата сопутствующими симптомами. К ним относятся:

• Дискомфорт при жевании;
• Зубная боль от температурных раздражителей (холодной, горячей пищи или напитков), сладкого;
• Эстетическое несовершенство, особенно когда начинает разрушаться передний зуб.

Болевой симптом может возникнуть и от одного, и сразу от нескольких раздражителей, но быстро проходит после устранения источника раздражения.

Иногда кариес дентина никак себя не проявляет, но так везет лишь единицам. Большинство людей при появлении хотя бы одного или нескольких вышеперечисленных симптомов уже готовы записаться на лечение к стоматологу, чтобы не затягивать и не усугублять процесс.

Особенности диагностики кариозного поражения дентина

Диагностика кариеса дентина в большинстве случаев не представляет сложности даже для обычного человека.

Важной характеристикой кариеса на этом этапе является возникновение боли, которая быстро исчезает после устранения раздражителя.

Например, при употреблении конфеты в проблемном зубе может возникнуть сильная боль, которая быстро проходит в результате полоскания полости рта обычной теплой кипяченой водой.

Обратите внимание

Методы диагностики кариозного поражения дентина у врача различны, начиная от субъективных и заканчивая объективными и инструментальными. С точки зрения ваших симптомов, врач также как и вы, не всегда может сразу и точно установить диагноз. Однако даже на этом этапе можно сформулировать предварительный диагноз и перейти к объективным методам исследования.

Для уточнения диагноза в данной ситуации используются:

• Методика зондирования полости;
• Перкуссия зуба (постукивание);
• Пальпация переходной складки возле больного зуба;
• Термометрия.

Зондирование кариозной полости проводит врач-стоматолог с помощью зонда – специального инструмента, заостренного на конце. Там, где имеется размягчение тканей зуба, зонд будет проваливаться или застревать. При этом возможно ощущение болезненности.

• При перкуссии врач может определить состояние околокорневой зоны, наличие в ней воспаления, которого не бывает при кариесе дентина. Боль при постукивании по зубу (особенно резкая) обычно свидетельствует о прохождении инфекции вглубь зуба: в корневые каналы или в окружающие корень ткани.
• В таком случае уже не говорят о среднем кариесе. Если боль отсутствует – значит, диагноз кариес дентина подтверждается.
• При пальпации переходной складки можно определить наличие явных или скрытых очагов инфильтрации экссудата или, иными словами, состояние «отечности» тканей, окружающих зуб. Если нет признаков инфильтрации, то, скорее всего, речь об осложнениях кариеса не идет.
• Термометрия может помочь определить причинный кариозный зуб при жалобах пациента на холодное, теплое или горячее. Всегда можно набрать немного воды в шприц и промыть предполагаемый больной зуб. Если признаки болезненности появятся – причинный зуб найден, и диагноз практически поставлен.
• Существуют также надежные дополнительные и специальные методы обследования, когда пользуются данными электроодонтометрии для точной диагностики кариеса. К сожалению, эта методика не прижилась в большинстве медучреждений.

Важно

С помощью рентгенологических методов исследования можно установить тяжесть кариозного процесса и уровень его осложнения. На корне могут быть различные проявления воспаления, причем их явное наличие будет отрицать диагноз кариеса дентина.

Иногда кариес дентина маскируется под его осложнения (например, под хронические формы пульпита или периодонтита). К сожалению, в таких нестандартных ситуациях симптомы могут быть в некоторых аспектах схожи. Окончательно определиться с диагнозом может только врач-стоматолог на приеме.

Лечение кариеса дентина

Если кариес добрался до дентина зуба – значит, вы уже упустили тот момент, когда лечение патологических изменений могло быть проведено без использования бормашины. На этом этапе без сверления зубов и установки пломб визит к врачу обычно не обходится.

На стоматологическом приеме будут проводиться мероприятия, направленные на сохранение не только зуба, но и пульпы («нерва») внутри его корней. Для этого врач последовательно проведет следующие этапы лечения:

• Адекватную анестезию, чтобы вы не испытывали болевых ощущений;
• Обработку зуба от кариозных и инфицированных тканей (с использованием бормашины);
• Промывание сформированной полости растворами антисептиков;
• Постановку подкладок и пломб того ценового уровня, который будет заранее обговариваться.

Следует заметить, что в настоящее время выпускают современные пломбировочные материалы, позволяющие проводить щадящую обработку зуба без иссечения здоровых тканей, в отличие от советских пломбировочных материалов (цементов, амальгам и т.д.). Это связано с возможностью высокотехнологичных пломб вступать в химические связи с тканями зуба, образуя прочные и неразрывные соединения за счет специальных адгезивных систем (или «клеев»).

Профилактика кариеса дентина

Современные методы профилактики позволяют уже на ранних стадиях распознать кариес в стадии пятна и начать лечение неинвазивными способами, то есть, без применения бормашин.

Самым простым и распространенным способом определить наличие кариозного пятна является окрашивание 2%-м раствором метиленового синего.

Только при наличии скрытого кариозного процесса возможно стойкое окрашивание эмали зуба даже после длительного смывания раствора красителя струей воды.

После диагностирования кариозного пятна необходимо обратиться к стоматологу за помощью. На приеме вам проведут ряд профилактических процедур, которые позволят остановить развитие кариеса уже на ранних этапах и не дать процессу разрушения затронуть дентин. К таким профилактическим мерам относятся следующие:

• Проведение профессиональной гигиены полости рта (снятие зубного камня и налета).
• Реминерализующая терапия: покрытие фтор-лаками, гелями или специальными растворами поверхности пораженной эмали проблемного зуба и еще здоровых зубов для их укрепления. Для каждого препарата имеется своя инструкция и курс применения (от 1-2 раз до 10-20 посещений).
• Курс домашней реминерализующей и укрепляющей терапии (по ситуации).

При выполнении вышеперечисленных рекомендаций кариес в стадии пятна не перейдет в более тяжелую форму – кариес дентина. Курс профилактических мероприятий позволит достичь отличных результатов без применения бормашины, важно лишь вовремя обратиться к стоматологу.

Кариес дентина – симптомы, диагностика, лечение

Кариес дентина – это следующая стадия разрушения кариесом эмали, что представляет собой полость в пределах дентина.

При этом в дентине развивается инфекционный процесс.

По течению данное заболевание, подобно кариесу эмали, может быть острым и хроническим.

Кариес дентина – клиника, диагностика, лечение – тема нашей статьи.

Основные причины кариеса дентина

Итак, рассмотрим основные причины развития данного заболевания зубов:

1. Нелеченный кариес на стадии «пятна» (поражение эмали).
2. Недостаточное очищение зубов и полости рта после еды. После еды в полости рта остаются фрагменты пищи. Углеводистые остатки (сахара) превращаются под действием ферментов стрептококков и других бактерий, обитающих в зубном налете, в органические кислоты. Эти кислоты вымывают фосфор, фтор и кальций из эмали зубов, обусловливая процесс деминерализации зубов.
3. Ношение брекет-систем. Кариес вызывают не брекеты сами по себе, а то, что с ними сильно затрудняется уход за полостью рта. Между зубами и брекет-системой могут застревать фрагменты пищи.
4. Наследственная предрасположенность к заболеваниям зубов, в том числе к кариесу. Влияние этого фактора можно минимизировать с самого детства, если регулярно и правильно чистить следить за гигиеной полости рта.
5. Бактерии. Есть мнение, что кариес может быть заразен и передаваться, например, через некоторые общие предметы обихода.
6. Неправильный прикус («скученность» зубов). Здесь, как в случае и с брекетами, дело в затрудненном уходе за такими зубами, поэтому следует уделять пристальное внимание их очистке.
7. Снижение выработки слюны и особенности ее кислотно-щелочного баланса. Слюна в норме смывает часть остатков пищи и создает рН, при котором подавляется размножение бактерий (кроме того, щелочная среда не дает кислотам разрушать эмаль). Если выработка слюны снижается или изменяется ее рН (в кислую сторону), то во рту начинают усиленно множиться болезнетворные бактерии.
8. Нерациональное питание и плохая вода. Нехватка витамина Д, фтора и кальция пагубно влияют на здоровье зубов.
9. Слабый иммунитет. При недостаточно сильном иммунитете организму тяжело бороться с болезнетворными бактериями вообще и с бактериями, вызывающими кариес, в частности.

При ношении брекетов следует использовать хорошо пенящиеся зубные пасты и специальные чистящие «ершики».

Кариес в начальной стадии (стадия «пятна») можно устранить при помощи специального реминерализующего геля, лака с фтором и препаратов кальция.

Симптомы

• Болезненность при попадании в пораженный участок зуба холодного, горячего, сладкого или соленого, а также твердой пищи (при этом болевые ощущения снимаются, если произвести полоскание рта теплой водой).
• Возникновение плохого запаха изо рта (это обусловлено застреванием и последующим разложением остатков пищи в кариозной полости).

МКБ-10

В соответствии с МКБ-10 кариес классифицируется на следующие виды:

• K02.0 Кариес эмали;
• K02.1 Кариес дентина;
• K02.2 Кариес цемента;
• K02.3 Приостановившийся кариес зубов;
• K02.4 Одонтоклазия;
• K02.8 Другой кариес зубов;
• K02.9 Кариес зубов неуточненный.

Диагностика

Методы диагностирования можно подразделить на:

• субъективные (болезненность при попадании определенной пищи на пораженный зуб);
• объективные – перкуссия, пальпация (ощупывается переходная складка возле зуба), температурная проба;
• инструментальные (применение зонда).

При зондировании определяются участки размягчения, в местах их локализации зонд будет застревать или проваливаться, также при этом могут быть болевые ощущения.

Перкуссией выявляют наличие воспалительного поражения корней зубов. Если при постукивании выявляется резкая боль, значит, поражен корень, что случается при обострении хронического периодонтита, а для кариеса дентина такое явление не свойственно.

Пальпация переходной складки рядом с зубом позволяет определить инфильтрацию (отек). Если отечность тканей есть, значит, уже можно говорить об осложнениях кариеса (например, периодонтите).

Температурная проба проводится путем промывания исследуемого зуба холодной водой из шприца: при кариесе дентина от этой манипуляции возникнет болезненность.

Есть и дополнительные исследования, которые на практике применяются реже, например, электроодонтометрия. Для дифференциального диагноза кариеса дентина с другими поражениями зубов применяется и рентгенологическое обследование.

Лечение

• ткани больного зуба обрабатывают при помощи бормашины: таким образом устраняют инфицированные фрагменты эмали и дентина;
• получившуюся полость промывают антисептическими растворами;
• устанавливают пломбу.

Если начать бороться с кариесом еще на стадии пятна, то можно вылечить его без применения бормашины.

Для этого необходимо своевременное обращение к стоматологу и пройти ряд процедур:

• профессиональная чистка зубов – удаление зубного налета и камня;
• обработка фторирующим лаком, реминерализующим гелем и другими специальными составами;
• проведение курса домашних мер по реминерализации зубов, которые пропишет специалист.

Всегда лучше предотвращать заболевание, чем его лечить.

Поэтому следует уделять пристальное внимание очищению полости рта, придерживаться полноценного рациона питания и регулярно ходить к стоматологу – как для профилактики, так и для своевременного лечения кариеса в кратчайшие сроки, чтобы не допустить развитие кариеса дентина.

Кариес дентина: что характерно, жалобы и лечение

Кариес – патологический процесс, при котором происходит разрушение тканей зуба. Развивается он преимущественно на фоне бактериальной инфекции, однако может быть спровоцирован недостатком минералов в эмали зуба, механическими повреждениями эмали и даже генетической предрасположенностью.

При отсутствии лечения данного заболевания у пациента могут развиваться различные осложнения, включая пульпит. В этом материале мы разберем, что такое кариес дентина, по каким причинам он развивается, какую симптоматику имеет, какой диагностики и дальнейшего лечения требует эта патология.

Определение заболевания

Кариес дентина – заболевание, при котором происходит разрушение тканей зуба. При нем патологический процесс переходит с эмали на дентин, создавая полость в зубе. Со временем такая полость разрастается и может приводить к повреждениям эмали, а также к воспалению нерва и корня зуба.

Кариес дентина – это глубокое поражение зубных тканей. Его невозможно устранить домашними средствами. Здесь показано исключительно клиническое лечение.

По характеру течения выделяют два основных вида кариеса дентина:

1. Острый. Этот вид характеризуется быстрым увеличением кариозной полости, приобретением погибшим дентином желтоватого оттенка, формированием заостренных краёв у кариозной полости. Эта форма заболевания в короткие сроки может привести к развитию осложнений, если пациент своевременно не начнет лечение.
2. Хронический. При этой форме заболевания кариозная полость разрастается медленно, в некоторые периоды наблюдается “замирание” этого процесса. Пораженные ткани дентина приобретают обычно коричневатый оттенок, они имеют достаточно плотную консистенцию. Края полости при такой форме заболевания обычно пологие.

Причины возникновения

Появлению кариеса дентина способствуют различные факторы, среди которых:

• несоблюдение требований по гигиене рта;
• отказ от лечения кариеса на стадии пятна;
• снижение иммунитета человека, недостаточное количество в организме необходимых для эмали минералов;
• повышенное употребление в пищу простых углеводов (кондитерские изделия, выпечка);
• генетическая предрасположенность к заболеванию. Больше дателей касательно причин развития кариеса читайте далее.

Симптоматика и клинические проявления

При формировании полости в зубе у пациента могут наблюдаться такие симптомы кариеса:

• дискомфорт во время пережевывания пищи;
• болезненная реакция на холодную или горячую пищу, которая проходит сразу после устранения раздражителя;
• нарушение целостности зуба (у некоторых пациентов на этой стадии наблюдается разрушение эмали с визуализацией кариозной полости).

Диагностика

Постанова диагноза при кариесе дентина проводится на основе визуального осмотра и зондирования пораженного зуба. При наличии у врача сомнений относительно диагноза могут применяться и дополнительные методы диагностики, среди которых:

• рентген;
• термопробы;
• трансиллюминация;
• витальное окрашивание. Подробности касательно методов диагностики кариозных поражений смотрите в этом материале.

Лечение

При лечении кариеса дентина большой зуб препарируют и в дальнейшем пломбируют полимерными материалами. Процедура проводится следующим образом:

1. Пациенту вводят местную анестезию, чтобы во время лечения он не испытывал дискомфорт.
2. Больной зуб изолируют от остальных при помощи специальной накладки. Его обрабатывают с помощью антисептических средств.
3. Посредством бормашины удаляют пораженные инфекцией ткани.
4. Полученную полость промывают раствором антисептиков. После этого на ее дно укладывают специальную изолирующую прокладку.
5. При помощи полимерных материалов заполняют полость, после чего проводит шлифовку края зуба, придавая ему естественные очертания.

Осложнения

Если пациент своевременно не обратится к специалистам и не начнет лечения, он может столкнуться с рядом осложнений кариеса. Среди таковых:

1. Пульпит – поражение нерва зуба. Заболевание сопровождается острым болевым синдромом, при нем  может потребоваться удаление нерва.
2. Периодонтит – воспаление корня зуба. При нем у пациента наблюдаются болевые ощущения при надавливании на зуб, к примеру, во время пережевывания твердой пищи. Как правило, развивается у пациентов, которые уже страдают от пульпита. Больше информации о кариозных осложнениях смотрите здесь.

Профилактика

Появления кариеса дентина можно избежать. Для этого достаточно принять такие несложные профилактические меры:

1. Регулярно посещать стоматолога – не менее двух раз в год. При появлении кариеса на стадии пятна сразу проходить необходимое лечение.
2. Соблюдать требования по гигиене ротовой полости.
3. Периодически (раз в полгода) проходить профессиональную чистку и реминерализацию зубов (в условиях клиники или с помощью домашних средств). Детали о методах прифилактики заболевания смотрите тут.

В целом кариес дентина – распространенное стоматологическое заболевание, которое возникает на фоне травм зуба, сниженного иммунитета, инфекции в ротовой полости. Определить его можно по появлению дискомфортных ощущений во время приёма пищи, болевого синдрома при употреблении горячих или холодных напитков.

Лечение данного заболевания подразумевает иссечение пораженных тканей и пломбирование зуба. При своевременном и полноценном лечении пациенту удается избавиться от кариеса дентина всего за час без последствий для своего здоровья.

Кариес дентина: симптомы, диагностика и лечение поражения зуба

Кариес дентина – глубокое кариозное поражение зуба, характеризующееся появлением полости в пределах дентина. Данной форме по МКБ соответствует «средний» и «глубокий» кариес отечественной классификации.

Симптомы и диагностика

• Данная форма кариеса у многих пациентов протекает бессимптомно. Однако довольно часто отмечаются кратковременные болезненные ощущения от действия раздражителей (в основном, от сладкого, а также от холодного и горячего).
• Также пациенты жалуются на изменение цвета участка зуба, а также неэстетичный внешний вид (при поражении передних зубов). Может появляться дискомфорт во время прием пищи – застревание еды при локализации процесса на контактных поверхностях, иногда пища раздражает десну.
• Возникают затруднения при использовании флосса.
• После выяснения жалоб приступают непосредственно к объективному обследованию. Сначала проводится осмотр полости рта и зубов с целью выявления кариозных полостей. С помощью стоматологического зеркала и зонда обследуют найденные полости.

О многом говорит цвет поражения и плотность эмали в его области. Светлые размягченные участки характерны для острого быстрого течения кариеса, в то время как плотные и пигментированные – для медленнотекущего.

Также проверяют болезненность дна и стенок кариозной полости – обычно болезненно зондирование по всему дну (в области эмалево-дентинной границы).

Перечисленные выше – основные методы диагностики, но часто применяют и дополнительные, с целью подтверждения диагноза:

• Рентгенография – позволяет обнаружить полости на аппроксимальных поверхностях, а также вторичный кариес вокруг пломб.

• Термопроба – реакция зуба на холодную воду (воздух), положителен при кариесе дентина.
• ЭОД (возбудимость пульпы) – при данной форме не более 6-8 мкА.
• Просвечивание флюоресцентным стоматоскопом – выявляются пораженные участки в виде теней, четко отграниченных от здоровых тканей.

В некоторых случаях проводят диагностическое препарирование с целью определения глубины полости. Это можно рассматривать и как начальный этап лечения кариеса зуба.

Дифдиагноз

От каких патологий необходимо отличать кариозные поражения дентина:

• От хронического пульпита, при котором уже поражена пульпа, что проявляется длительными болями от действия температурных раздражителей, а также более высокими показателями ЭОД – около 50 мкА.
• От хронического периодонтита, при котором поражаются ткани периодонта (окружающие зуб). Может быть болезненно постукивание по зубу, ЭОД более 100 мкА, изменения костной ткани в области корней на рентгенограмме. Также причинный зуб мог болеть ранее.
• От кариеса эмали, при котором обнаруживаются белые или пигментированные пятна и полости в пределах эмали.
• От клиновидного дефекта, который чаще локализуется в пришеечной области верхних и нижних жевательных зубов, а также клыков. Характеризуется V-образной полостью с плотными стенками, иногда пигментированными. Причина клиновидного дефекта – неадекватная чистка зубов (приложение излишней силы и неправильные движения).

Лечение

Основной метод лечения кариозных поражений дентина – оперативный, который заключается в удалении мертвых тканей (некрэктомия) с помощью препарирования, после чего проводится пломбирование полости одним из материалов.

В настоящее время используются современные фотокомпозитные пломбировочные материалы, которые обладают высокой прочностью, хорошей адгезией и отличной эстетикой.

Такие пломбы ставятся и на фронтальных зубах, грамотно подбирается цвет.

В некоторых учреждениях до сих пор ставят амальгамные пломбы, для которых характерна высокая прочность, однако совсем отсутствует эстетика (металлический цвет). Такие пломбы очень долговечны (у некоторых стоят до 20 лет) и обладают низкой токсичностью.

Совет

Также не стоит забывать, что успех лечения зависит и от пациента, которому необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта, снизить количество потребляемых углеводов в рационе питания, а также регулярно посещать стоматолога.

Кариес дентина: классификация, лечение, диагностика и профилактика

Когда кариес достигает границ дентина, то полость начинает приносить беспокойства человеку: может появляться повышенная реакция на горячее или холодное, кислое или сладкое, возникает кратковременная боль при попадании пищи. Часто именно неприятные ощущения подталкивают человека к стоматологическому лечению.

Что такое кариес дентина?

Кариес – это болезнь, которая разрушает твердые ткани зуба. Предпосылок для возникновения кариозного процесса много, но главную роль отводят бактериальной инфекции. Представители патогенной микрофлоры ротовой полости в процессе жизнедеятельности выделяют кислоты и другие вредные вещества, которые негативно сказываются на состоянии эмали и дентина. Подробнее о причинах кариеса→

Кариес развивается постепенно. Изначально возникает помутнение эмали и утрата блеска, после чего образуется небольшое углубление, которое при отсутствии своевременного лечения увеличивается в размерах, распространяется в пределах дентина и может достигать пульповой камеры.

Виды

Согласно международной классификация болезней, выделяют две формы протекания кариозного процесса.

Острый кариес дентина

Для острого кариеса дентина свойственны следующие признаки:

• Болезнь характеризуется быстрым прогрессированием.
• Полость имеет острые, подрытые края.
• Стенки покрыты размягченным дентином, который снимается пластами при зондировании.
• Пораженные ткани имеют светло-желтый оттенок.
• Кариес за короткий срок может осложниться пульпитом или периодонтитом, если не будет проведена своевременная терапия.

Хронический кариес дентина

Хроническая форма кариозного разрушения твердых тканей зуба также имеет характерные отличительные черты:

• Процесс развивается медленно, часто наблюдается его «замирание».
• Цвет пораженных тканей может варьироваться от коричневого до черного.
• Дентин имеет плотную консистенцию, что можно определить с помощью зондирования.
• Полость имеет пологие края, которые плавно переходят в стенки.

Симптомы

Отличительные признаки этого вида кариеса могут разниться в зависимости от глубины поражения твердых тканей.

Однако не всегда возможно самостоятельно выявить у себя заболевание, разрушающее зуб, ведь нередко очаг располагается на контактных поверхностях, когда визуально не обнаруживается полость.

Также возможно и развитие фиссурного кариеса, при котором только в процессе специальных диагностических методов удается определить глубину поражения.

Все же обычно пациент сам видит дырку в зубе, которая доставляет ему некоторый дискомфорт:

• периодические кратковременные боли от термических и химических раздражителей;
• изменение цвета твердых тканей;
• убыль дентина;
• застревание пищи между зубами или в кариозной полости;
• дискомфорт, возникающий в процессе жевания;
• эстетически неудовлетворительный вид зуба.

Диагностика кариеса дентина

Обычно диагностика не вызывает затруднений и проводится на основании клинических признаков. Для того чтобы обнаружить кариес дентина, стоматологу достаточно лишь иметь зонд и зеркало.

Но может потребоваться и использование дополнительных методов исследования:

• рентген-снимок;
• трансиллюминация;
• термопробы;
• витальное окрашивание;
• применение аппарата «Диагнодент».

Лечение

Своевременное лечение кариеса дентина позволит избежать таких осложнений, как периодонтит или пульпит. Избавиться от кариеса на такой стадии можно лишь при помощи пломбирования с предварительным высверливанием разрушенных тканей.

Ход манипуляции:

1. Проведение анестезии для обезболивания.
2. Препарирование твердых тканей и формирование полости.
3. Медикаментозная обработка.
4. Подготовительные процедуры для улучшения адгезии (протравливание и бондинг).
5. Непосредственно реставрация пломбировочным материалом с последующей полировкой пломбы.

Профилактика

Чтобы не допустить прогрессирования уже имеющегося кариозного процесса, необходимо на ранней стадии обращаться за стоматологической помощью. Это является лучшей профилактикой, предупреждающей появление осложнений кариеса.

Также необходимо выполнять несложные рекомендации:

• регулярно ухаживать за полостью рта;
• ограничивать употребление сладостей;
• проводить профессиональную гигиену;
• раз в полугодие посещать дантиста.

Элементарные правила позволят сохранить красоту улыбки, а также снизить вероятность появление кариозных полостей. Однако даже если произошло развитие кариеса дентина, его легко можно вылечить и избежать дальнейшего разрушения зуба.

Лечение кариеса дентина – цена и методы в Москве

Деструкция дентина относится к глубоким кариозным поражениям. В этом случае разрушена не только эмаль, но и ткани, расположенные под ней.

На этой стадии дефект обычно заметен при осмотре, вызывает дискомфорт у пациента. Лечение кариеса дентина имеет особенности, проводится немедленно, иначе пациент утратит зуб.

Процесс может развиваться ни один год, заболевание характерно для людей, редко посещающих стоматолога.

Причины

Причиной, как при любом кариесе, выступают бактерии, развивающиеся в зубном налете. На начальном этапе поражается эмаль.

Если на этой стадии пациент не обратился в клинику и не прошел лечение, процесс прогрессирует. В него вовлекаются более глубокие ткани.

Дентин менее прочный, чем эмаль, поэтому деструкция идет более стремительно. Всего за несколько месяцев заболевание может привести пациента к протезисту.

Если деструктивный процесс добрался до пульпы, возникает острая боль. Такие пациенты нуждаются в экстренной стоматологической помощи. Через канал инфекция может проникать в области корня, вызвать серьезные осложнения, требующие хирургического вмешательства.

Симптомы кариеса дентина

Многие пациенты не предъявляют жалоб, пораженный зуб их не беспокоит. Но некоторые отмечают кратковременную боль при употреблении горячего, холодного, кислого, сладкого. Эти ощущения носят транзиторный характер и возникают периодически. При отсутствии терапии боль возникает чаще, а при повреждении стенки канала приобретает острый характер.

• Если поражены зубы в зоне улыбки, пациент самостоятельно может увидеть изменение цвета эмали или кариозную полость. После еды в месте повреждения часто накапливаются остатки пищи, которые сложно удалить. Применение флосса затруднено, он цепляется за неровные края кариозной полости.
• При осмотре с помощью стоматологического зеркала выявляется нарушение целостности, изменение цвета тканей зуба. При длительно текущем процессе эмаль и дентин темные, а при стремительно развивающемся кариесе — более светлые. Если повреждение глубокое, при давлении зондом на стенку полости отмечается болезненность. Такая же реакция проявляется при продувании холодным воздухом.
• Для точного определения размеров очага поражения, его близости к пульпе проводят рентгенографию. На снимке четко визуализируются форма и размеры кариозной полости. Для определения жизнеспособности пульпы проводят ЭОД.
• Этот метод диагностики необходим, чтобы решить, нужно ли проводить эндодонтическое лечение. ЭОД более 50 мкА свидетельствует о хроническом пульпите и служит показанием к депульпированию и пломбированию канала.

Если этот показатель более 100 мкА, велика вероятность поражения тканей периодонта.

Классификация

Выделяют острую и хроническую формы заболевания. От формы зависит, насколько быстро будет развиваться процесс и какими будут последствия.

Признаки острого процесса:

• Стремительное развитие. За короткий период может развиться пульпит, а зуб окажется полностью разрушенным.
• Дентин мягкий, легко снимается стоматологическим инструментом.
• Цвет поврежденных тканей светлый.
• Края полости острые, стенки отвесные.

При хроническом процессе:

• Кариес может развиваться годами.
• Стенки полости имеют темный, почти черный цвет.
• Дентин твердый, не снимается стоматологическим инструментом.
• Края полости гладкие, стенки пологие.

Острый кариес часто развивается на молочных зубах ребенка, лечить его нужно немедленно. Возможно такое развитие процесса у взрослых людей.

Лечение

Лечение кариеса дентина проходит с использованием бормашины. Малоинвазивные методы при глубоких поражениях неэффективны. Для реставрации обычно используются композитные пломбировочные материалы, а у детей — цементные пломбы.

Если степень разрушения видимой части зуба не позволяет установить пломбу, используется протезирование с помощью коронок.

При образовании большой полости после препарирования хорошего эффекта можно добиться с помощью керамических вкладок.

Обратите внимание

Ввиду близости канала лечить кариес дентина нужно под местной анестезией. Современные препараты эффективны, не вызывают аллергических реакций, побочных эффектов. Они могут использоваться даже у детей и беременных. Во время процедуры болевые ощущения отсутствуют.

• С помощью бора стоматолог постепенно удаляет разрушенную эмаль и дентин. Важно не оставлять участков деструкции, это приведет к рецидиву заболевания. После удаления нежизнеспособных тканей формируется полость, по форме оптимальная для пломбирования, обрабатывается растворами антисептиков. Это позволяет удалить бактерии, вызывающие деструктивный процесс.
• Перед установкой пломбы поверхность протравливается с помощью специального состава. Это улучшает адгезию материала, обеспечивает продолжительную службу пломбы.
• Если целостность канала нарушена или пульпа нежизнеспособна, необходимо эндодонтическое лечение. Его цена выше, чем простой терапии, но иногда обойтись без процедуры невозможно. Врач вскрывает канал, удаляет нерв и сосуды.
• Канал расширяется, заполняется специальным материалом. Для определения качества эндодонтического лечения делается рентгеновский снимок. Материал должен равномерно распределяться от верхушки до основания канала.
• После депульпирования ставится обычная пломба.
• В современных клиниках используются прочные и эстетичные фотополимерные материалы, твердеющие под действием специальной лампы. Композиты надежно соединяются с поверхностью зуба и служат много лет.

После установки пломбы доктор приступает к корректированию ее формы и полировке. Материал должен полностью повторять контуры зуба, не вызывать дискомфорт, не нарушать прикус.

На финальном этапе реставрированная поверхность полируется до блеска.

В первые несколько дней после лечения не рекомендуется употреблять продукты, содержащие пищевые красители. Они могут придать фотополимеру нежелательный оттенок. Впоследствии композит уже не будет окрашиваться.

Осложнения

Кариес дентина часто осложняется пульпитом — воспалением пульпы. Это происходит при нарушении целостности канала и проникновении в него инфекции. При этом возникает выраженная зубная боль, которая не проходит самостоятельно.

При отсутствии стоматологической помощи бактерии проникают в область корня зуба, вызывая воспаление тканей периодонта и остеомиелит — воспаление костной ткани челюсти. В таких случаях необходимо оперативное лечение.

Запущенный кариес дентина часто приводит к утрате зуба, поэтому не стоит откладывать визит к стоматологу при появлении симптомов заболевания. В ведущих клиниках Москвы врачи диагностируют кариес даже на стадии пятна и проводят малоинвазивное, эффективное лечение.

Профилактика кариеса дентина

Не менее двух раз в год посещайте стоматолога. Начальные стадии кариеса невозможно выявить самостоятельно, но патология видна доктору при осмотре.

Поверхностные поражения лечатся без бормашины, что позволяет максимально сохранить здоровые ткани и восстановить эмаль, подвергшуюся деминерализации.

Если зуб начал периодически болеть, изменил цвет, появились светлые либо темные пятна на его поверхности, скорее запишитесь в клинику.

Важно

Гигиена полости рта — залог здоровых зубов. Дважды в день чистите зубы качественной пастой, а после еды полощите рот, пользуйтесь флоссом.

• Это поможет удалить остатки пищи из труднодоступных мест и снизить риск формирования налета. Даже при тщательном уходе за ротовой полостью периодически нужно проводить профессиональную чистку зубов у стоматолога.
• Это позволяет удалить отложения из мест, недоступных для щетки и флосса, справиться с твердыми отложениями.
• Берегите эмаль, не грызите твердые предметы. Незаметные микротрещины служат входными воротами для инфекции, способствуют развитию кариозного процесса. Не используйте жесткие щетки, не оказывайте сильного давления при чистке зубов.

Питайтесь полноценно. Витамины, минералы и овощи в достаточном количестве делают зубы крепкими, а десны — здоровыми.

Кариес дентина — результат плохого ухода за ротовой полостью и невнимательного отношения к собственному здоровью. Вы можете предотвратить это заболевание, своевременно посещая стоматолога, правильно ухаживая за ротовой полостью.

Что такое дентин: строение и функции

При возникновении проблем с зубами многие пациенты стоматологических клиник даже не догадываются о том, что кариозные и другие патологические образования появляются в результате травмы дентинной ткани. Этот материал закладывается еще на ранних сроках внутриутробного развития, образует основу зуба и поддерживает зубную эмаль.

Что такое дентин

Дентин — вещество светло-желтого оттенка, которое формирует зуб и наделяет ткань упругостью. Толщина дентинного слоя в норме составляет 2-6 мм. По прочности материал основательнее, чем костная ткань, и мягче, чем эмаль.

Химический состав дентина

Видимая часть зуба покрыта эмалью, а корневая часть, где расположен дентин, закрыта цементом.

Состав пористой массы включает в себя основное вещество, коллагеновые волокна и дентинные трубочки, которые протянуты через тело дентина и расположены неравномерно. Они передают питательные вещества путем циркуляции жидкости.

Пространство между трубочками заполнено интерглобулярной частью, которая подразделяется на плащевой и околопульпарный дентин.

В «комплекте» твердого желтого вещества присутствуют:

1. Основа прочного материала — 70%. Состоит из неорганических веществ, таких как фосфат кальция, углекислый натрий и кальций, фтористый кальций и фосфорнокислый магний.
2. Органические вещества, в основе которых лежит коллаген, составляют 20% дентинной массы.
3. Вода содержится в 10%.

Виды и функции

Поговорим о строении и функциях дентина.

Различают три типа зубного материала:

1. Первичный дентин. Формируется еще до момента проявления зуба над десной. Вещество образуется клетками дентина, иначе называемыми одонтобластами. Скорость откладывания первичного дентина составляет в среднем 4-8 мкм/сут, этапы затишья чередуются с периодами активности. Одонтобласты обеспечивают обменный процесс веществ во внутренней части. Молочные и коренные зубы определены размерами первичного дентина. Вещество уязвимо и чувствительно, так как содержит в себе канальцы, заполненные нервными окончаниями и жидкостью.
2. Вторичный дентин. Образуется с момента прорезывания и функционирует до конца человеческой жизни. По структуре похож на первичный дентин. Главные порождающие элементы — клетки пульпы. От того, в каком состоянии пребывают зубные трубочки, зависит защищенность пульпы. Чем больше канальцев, тем дольше зуб будет оставаться здоровым. Однако со временем и при замедленном обмене веществ трубочки сужаются и удлиняются, что порождает разрушение дентина.
3. Третичный дентин. Представляет собой защитный барьер, который вырабатывается только при воздействии на него агрессивных микроорганизмов. Например, при зубных воспалениях и заболеваниях, таких как кариес, эрозии и стирание зубов. Главная составляющая третичного дентина — пульпа. Канальцы отсутствуют или хаотично расположены.

Эластичность ткани уберегает зубную эмаль от преждевременного растрескивания, тем самым сохраняя ее целостность. Еще одна особенность прочного материала заключается в свойстве дентина задавать и поддерживать форму зуба.

Заболевания дентина

Дентинная часть зуба подвержена воздействию вредных бактерий, которые вызывают проблемы со здоровьем зубов.

Среди часто диагностируемых заболеваний выделяют кариозные образования, патологическую стираемость зубной эмали, клиновидный дефект.

Помимо этого, у пациентов обнаруживается гиперестезия (раздражительность зуба на горячую или холодную пищу), однако патология свидетельствует о прямой реакции на наличие указанных болезней.

Кариес

Выделяют следующие стадии поражения зуба:

• пятно (изменение цвета эмали);
• поверхностный кариес (поражение эмали);
• средний кариес (разрушение верхнего слоя дентина);
• глубокий (до пульпы).

Главная причина разрушения зуба — кислота, вырабатываемая бактериями. Жидкость вычищает полезные микроэлементы — фтор и кальций. Еще одна причина — дефицит слюноотделения. Если слюны во рту мало, то бактерии быстрее разрушают костное образование (зуб). Также не стоит забывать о сахаре, который вредно сказывается на здоровье полости рта.

Патология требует скорейшего лечения, иначе она прогрессирует и поражает пульпу. При воспалительном процессе (пульпите) придется удалять отмершие ткани.

Последствия несвоевременного лечения:

• хронический периодонтит — следующая стадия пульпита с распространением инфекции на мягкие ткани зуба;
• флюс — переход воспаления на надкостницу, из-за чего гной скапливается в десневой ткани и вызывает сильный отек щеки;
• киста зуба — доброкачественное новообразование в виде гранулы у корневой части.

В международной классификации болезней МКБ-10 кариес имеет код К02.

Повышенная стираемость зубной эмали

У взрослых (25-30 лет) сглаживаются зубцы резцов и бугорки моляров, до 50 лет стирается зуб в пределах эмали. В преклонном возрасте допускается стирание границ эмали и частично дентина.

Повышенная стираемость — это не кариозное поражение дентина, а патология, при которой происходит потеря твердых тканей в одном зубе или группе зубов. Сначала происходит стирание эмали, острые края которой по кромке зуба царапают слизистую оболочку рта, затем начинается разрушение дентина и при обнажении процесс ускоряется.

Последствия противоестественного состояния пугающие.

На стирание зубов влияет как минимум три фактора:

1. Недостаточность твердых тканей. Здесь выделяются эндогенные факторы, когда эмаль разрушается из-за врожденной патологии или по причине неправильной работы эндокринной системы, и экзогенные — когда нарушения эмали присутствуют из-за употребления вредной пищи или недостатка витаминов.
2. Механическое воздействие на эмаль. В тех случаях, когда диагностируется заболевание ЖКТ, эмаль страдает в результате неправильно подобранной зубной щетки, из-за употребления жесткой пищи или на фоне вредных условий труда.
3. Чрезвычайная нагрузка на зубы: неправильный прикус, отсутствие некоторых зубов, некачественный протез и даже скрежет зубами во сне.

Клиновидный дефект

Нарушение целостности коронки выглядит в виде буквы V — клина, что символизирует название изъяна.

По внешним признакам это:

• появление на шейке зуба характерной выемки глубиной 0,1-5 мм;
• пигментация (желтоватый оттенок).

Функциональные нарушения:

• гиперчувствительность зубов (реакция на холодное и горячее, сладкое и кислое);
• болевой синдром (например, при чистке);
• хрупкость коронковой части (отлом при нагрузках).

Теории, которые дают предпосылки к появлению дефекта:

1. Теория абразии. Ее сторонники предполагают, что причина появления клиновидного дефекта – механическое воздействие на зубы: использование слишком жесткой зубной щетки, чистка горизонтальными возвратно-поступательными движениями (туда-сюда вдоль зубного ряда). Косвенные доказательства теории: у левшей клиновидные дефекты выражены справа, у правшей – слева.
2. Теория эрозии. Предполагается, что главная причина появления изъяна – воздействие пищевых кислот, которые вымывают из эмали кальций. Содержание кислот повышено в цитрусовых, вине, газированных напитках.
3. Висцеральная теория. Ее приверженцы считают, что возникновение клиновидного дефекта вызвано заболеваниями ЖКТ, нервной и эндокринной систем. У пациентов, страдающих этими болезнями, часто диагностируют истончение эмали.
4. Пародонтологическая теория. В соответствии с ней клиновидный дефект — следствие воспаления околозубных тканей (гингивит, пародонтит), сопровождающегося рецессией десны (оголением шейки зуба – участка с тонкой эмалью в месте перехода коронковой части в корень). Шейка оголяется, твердый налет и мягкие отложения ускоряют деминерализацию эмали.
5. Окклюзивная теория. Концепция — нарушение прикуса, из-за которого нагрузка на зубы распределяется неравномерно. Смоделировав с помощью компьютера процесс жевания, ученые доказали, что нагрузка приходится на пришеечную зону коронки.

Нельзя оставлять без внимания эту болезнь, так как бездействие со временем грозит потерей зубов. Как правило, это касается верхнего и нижнего ряда премоляров, клыков.

Лечение заболеваний дентина

Исходя из стадии болезни, стоматолог назначает то или иное лечение.

Кариес

Когда у пациента пятно на эмали, зуб насыщают фтором и кальцием, а при поверхностной, средней или глубокой стадии применяют бормашину.

Для лечения кариозного зуба удаляют пораженную часть, после чего восстанавливают естественную форму путем пломбирования. Лечение глубокого кариеса дентина происходит, как правило, за два посещения: сначала ставят временную пломбу, а затем постоянную. Если кариес возник под пломбой, для диагностики применяют рентгенографию.

Лечат кариес неинвазивным (без «сверления») и инвазивным (с удалением пораженных тканей) способами. Выбор метода зависит от стадии заболевания.

Совет

Итак, когда болезнь пребывает на начальном этапе, применяют консервативную терапию без препарирования («сверления»). Суть метода заключается в удалении мягкого налета и минерализации эмали. Этапы: обследование, изоляция десны и нанесение необходимых материалов.

Различают следующие виды процедур для лечения кариозных образований без помощи бормашины либо с ее частичным применением:

• воздушно-абразивный метод, при котором накопленный твердый налет удаляют при помощи воздушной струи;
• озонотерапия, при которой кариозные отложения счищают нагнетаемым газом — озоном;
• инфильтрация, в основе которой лежит нанесение и последующее высушивание антисептического геля;
• очищение от кариозных тканей лазерным лучом.

Второй вид лечения — инвазивный — представляет собой аппаратную обработку пораженных частей зуба с анестезией и применяется для очистки глубокого кариеса.

Этапы терапии: обезболивание, вскрытие и чистка кариозного образования, обработка полости и дальнейшее пломбирование, шлифовка и полировка пломбы.

Повышенная стираемость зубной эмали

Существует несколько этапов лечения:

1. Регулировка высоты зубного ряда с помощью вкладок, кап и даже временных протезов. Благодаря рентгенографии можно скорректировать положение челюстей и подобрать вкладки необходимого размера.
2. После восстановления высоты прикуса наступает адаптационный период. Вначале у пациента присутствуют болезненные ощущения от непривычной высоты коронок. Если боль становится нестерпимой, стоматолог делает укорачивание.
3. Выбор протеза для исправления положения челюсти. Лучший вариант — несъемный, так как человек не нарушит лечебный процесс.

Клиновидный дефект

Для правильной терапии заболевания важно определить степень поражения зуба и подобрать соответствующую лечебную процедуру:

• на начальных стадиях заболевания для самостоятельного лечения стоматологи советуют применять пасту, содержащую кальций и фтор, или назначают фторсодержащий лак;
• легкая патология корректируется реминерализирующей терапией (применяется при недостатке кальция), пломбированием жидкими композитами (Filtek Flow, Flow It и прочими), что предотвращает дальнейшее разрушение, со шлифовкой зубов;
• при средней патологии при неправильном соотношении верхнего и нижнего ряда зубов применяют ортодонтическое или ортопедическое лечение, шлифовку зубов-антагонистов для правильного смыкания;
• тяжелые стадии болезни не лечатся из-за малой вероятности положительного эффекта, поэтому применяют протезы или удаляют зуб.

Профилактика заболеваний

В основе профилактики болезней лежит уход за полостью рта, правильное питание и отказ от вредных привычек.

Посещение стоматологического кабинета раз в полгода поможет обнаружить заболевание на ранней стадии и предотвратить усугубление проблемы.

В таблице описаны меры профилактики болезней дентина:

Вид болезни	Профилактические меры
Кариес	Чистка зубов выметывающими движениями не менее трех-пяти минут утром и вечером. После еды рекомендуется полоскать рот. После употребления сладкого или кислого (зеленых яблок, лимона) попейте воды или прополощите рот. Ешьте больше овощей и фруктов, содержащих витамины C и D, и продукты, содержащие кальций и фтор. Благотворно влияет на здоровье зубов сырая морковь. Средство для профилактики рецидивного кариеса, снятия гиперчувствительности дентина — «Дентин-герметизирующий ликвид» — препарат для глубокого фторирования
Патологическая стираемость зубов	Характер профилактики идентичен лечению: исправление неправильного прикуса; применение протезов при потере зубов; лечение бруксизма; при опасном производстве или наличии вибраций во время работы необходима защита зубного ряда специальными приспособлениями; при работе с кислотами и другими химическими веществами рекомендуется полоскать рот содовым раствором.
Клиновидный дефект	чистка зубов пастой с повышенным содержанием фтора и кальция; кислые продукты желательно исключить; исключение механического воздействия на зубы (не колоть зубами орехи и пр.); корректировка прикуса.

Отмеченные в статье факты дают информацию о дентинной массе, начиная от понятия и заканчивая профилактикой заболеваний ткани. Благодаря правильному питанию и соблюдению рекомендаций стоматолога сохраняются здоровье ротовой полости и природная стойкость зубов к внешним агрессивным воздействиям.