Периодонтит: описание заболевания, особенности лечения и возможные осложнения

Периодонтит верхушечный – воспаление соединительной ткани (периодонта), окружающей корень зуба в области верхушки. Проявляется резкой болезненностью в зоне пораженного зуба, усиливающейся при малейшем прикосновении к нему, отеком десны, припухлостью щеки, патологической подвижностью зуба, повышением температуры тела.

Может вызывать возникновение кисты челюсти, околочелюстного абсцесса, флегмоны, остеомиелита, свищей, поэтому нередко требует удаления. В лечении периодонтита широко используются рассасывающие пасты и препараты, потенцирующие регенерацию костной ткани. При остром воспалении важное значение имеет дренирование периодонтальной щели.

Верхушечный периодонтит является осложнением кариеса зубов, при периодонтите воспалительный процесс распространяется как на ткани зуба, так и на костную ткань, окружающую верхушки корней зуба. В зависимости от степени патологических изменений периодонтит подразделяется на гранулему, кисту и фиброзную форму заболевания.

Причины возникновения периодонтита

Причиной возникновения периодонтита является распад нерва с поражением связки, которая удерживает зуб. Этим и объясняется болезненная подвижность зуба и болезненность при прикосновении. Отмечается повышение температуры тела, иногда при периодонтите увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Иногда периодонтит протекает безболезненно, тогда происходит рассасывание кости вокруг корня и образование гранулемы, которая выглядит в виде мешочка на верхушке корня зуба.

В более серьезных случаях образуется большая полость – киста, что требует длительного лечения как для сохранности самого зуба, так и для предотвращения аутоинтоксикации.

Обратите внимание

Иногда при периодонтите развиваются осложнения со стороны внутренних органов: гломерулонефрит, ревматические поражения суставной ткани и клапанов сердца.

Часто причиной периодонтита является некачественное лечение корневых каналов; при рентгенографии хорошо видны обломки инструментов, оставленных в канале. Такие зубы часто подлежат экстракции, но вместо удаления зубов можно попытаться их вылечить. Лечение заключается в длительной терапии антисептиками и ультразвуком.

По происхождению различают периодонтиты инфекционного и неинфекционного характера. При инфекционной природе периодонтита основная роль в развитии воспалительного процесса принадлежит микроорганизмам и продуктам их жизнедеятельности.

Микроорганизмы проникают в периодонт через корневой канал, через пародонтальный карман или же гематогенным и лимфогенным путями.

Инфекционные периодонтиты являются следствием острого диффузного и хронического гангренозного пульпита, а так же некротического изменения пульпы.

Неинфекционные периодонтиты развиваются вследствие одномоментных травм или хронических микротравм. Это может быть ушиб или удар; иногда травматичная экстирпация пульпы может стать причиной травмы периодонта. Резкое надкусывание и неудобное положение зуба во время надкусывания, как например при разгрызании или раскалывании орехов может привести к перелому зуба и к возникновению периодонтита.

Хронические травмы часто возникают у курильщиков трубок, у музыкантов духового оркестра, при постоянном перекусывании ниток зубами.

Надавливание на зуб ручкой, карандашом или высоко стоящая пломба может стать причиной неинфекционного периодонтита. Действие агрессивных химических веществ, таких как Трилон Б, формалин, азотнокислое серебро и др., вызывает химически обусловленные периодонтиты при расширенных корневых каналах.

Важно

Острый периодонтит проявляется острой зубной болью, при перкуссии боль усиливается. Отмечается припухлость губы и щек; на десне образуется болезненный отечный инфильтрат, иногда отмечается патологическая подвижность зуба. У пациентов с острым периодонтитом отмечаются общие симптомы воспаления: субфебрильная температура тела и увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Хроническое течение периодонтита имеет смазанную клиническую картину и протекает вяло. Основными симптомами являются ощущение неловкости во время еды и неприятный запах изо рта. При хроническом периодонтите иногда появляются свищи на десне и на коже лица. Периодонтит возникает либо в кариозной полости, либо в пломбированном зубе, часто рецидивирует, вследствие чего пульпа некротизирована.

Клиническая картина зависит и от месторасположения периодонтита. Так, различают верхушечный (апикальный) и краевой (маргинальный) периодонтит. Маргинальный периодонтит относят к болезням пародонта.

Лечение периодонтита

Тактика лечения зависит от конкретного случая заболевания, от степени выраженности клинических проявлений и от причины возникновения периодонтита.

Общие принципы лечения периодонтитов основаны на применении паст, которые рассасывают гранулемы и кисты, а также способствуют регенерации костной ткани. Если же консервативной терапии недостаточно, то проводят резекцию верхушки корня зуба.

К резекции зуба прибегают только в исключительных случаях, так как основная задача лечения периодонтита – сохранить собственные зубы пациента.

Основными целями лечения острого верхушечного периодонтита является купирование болевого синдрома, ликвидация очага воспаления и предотвращение дальнейшего распространения воспалительного процесса на другие отделы челюстно-лицевой зоны.

На начальном этапе инфекционного апикального периодонтита экссудация выражена слабо, а потому достаточно удаления содержимого корневого канала с последующим внесением антисептика, фермента и анестетика.

После введения турунды с каким-либо из веществ, канал герметично закрывают на 1-3 дня.

Если же при периодонтите воспалительный процесс имеет острое течение, то необходимо сначала освободить каналы от экссудата.

Дренаж периодонтальной щели можно осуществить через корневой канал, через десневой карман или через лунку, которая осталась после удаления зуба.

При невозможности использования этих методик дренажа, стоматолог прибегает к дренажу через разрез по переходной складке, обычно эта методика используется при периодонтите, осложненном абсцессом.

Если симптомы интоксикации выражены значительно, то показан прием антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. При ярко выраженном болевом синдроме применяют анальгетики, для предотвращения аутоинтоксикации и сенсибилизации организма внутрь принимают кальция хлорида 10% раствор, клемастин или любой другой антигистаминный препарат.

Совет

Манипуляции рекомендуется проводить с обезболиванием, причем трепанация зуба и снятие пломбы осуществляется высокооборотными турбинными бор-машинами. Для обезболивания применяется проводниковая или инфильтрационная анестезия 2% раствором лидокаина или ультракаина.

При выраженном периодонтите, когда уже имеются симптомы периостита, производят горизонтальное иссечение субпериостального абсцесса или инфильтрата.

Острые явления воспалительного процесса при периодонтите можно купировать полосканием теплым 1-2% раствором соды, отваром ромашки, эвкалипта.

После стихания воспалительных явлений проводится инструментальная, а затем медикаментозная обработка корневого канала. И, если экссудация отсутствует, перкуссия зуба и пальпация десны безболезненны, то канал подлежит пломбировке на уровне верхушечного отверстия. Если же выделение экссудата продолжается, то показано дренирование полости.

Многокорневые зубы имеют труднопроходимые каналы, поэтому дренирование таких зубов при периодонтите затруднено. Дренирование в таких случаях можно заменить методикой серебрения, резорцин-формалиновым методом, электрофорезом или анод-гальванизацией.

После чего зуб на 3-4 дня герметично закрывают и далее корневые каналы пломбируют резорцин-формалиновой пастой.

Если периодонтит развился в результате воздействия сильнодействующих препаратов, то лечение начинают с устранения провоцирующего фактора. При этом целью лечения медикаментозного периодонтита является уменьшение интоксикации периодонта и снижение экссудации.

Это достигается с помощью фракционного удаления содержимого корневых каналов механической обработкой, применением антидотов и препаратов, которые снижают отделение экссудата.

Обратите внимание

Так, при мышьяковом периодонтите, который встречается чаще других, снизить количество экссудата можно с помощью йодсодержащих препаратов, 0,15% раствора нитрофурала и гидрокортизона.

При остром апикальном периодонтите травматического происхождения терапия заключается в ликвидации причины. Это может быть сошлифовывание избытка пломбы с последующей симптоматической терапией.

Если травма была значительной, что привело к смещению зуба и к повреждению нейро-сосудистого пучка, предварительно проводят проверку электровозбудимости зуба и рентгенографию.

Данные виды обследования являются обязательными, так как позволяют подтвердить, или исключить перелом корня зуба.

Тактика лечения обострений хронического периодонтита та же, что и при лечении острого гнойного периодонтита.

При этом особое внимание уделяется дренированию каналов, отток экссудата должен быть свободным, это важно в первую очередь при лечении многокорневых зубов.

Рентгенологическое исследование определяет, вокруг которого из каналов воспалительный процесс более выражен, именно этот корневой канал нужно лучше дренировать.

После того, как воспалительные явления устранены, проводится антимикробно-инструментальная эндодонтическая обработка корневых каналов.

Важно

Так же при лечении хронического периодонтита применяют импрегнационные и физические методы лечения.

После перенесенного периодонтита переохлаждение или травма могут привести к рецидиву, что в свою очередь практически всегда ведет к удалению зуба с необходимостью зубопротезирования или имплантации зуба в дальнейшем.

Какие бывают виды периодонтита и как предотвратить?

Периодонтиты определяются как воспаления тканей вокруг корней зубов с возможным последующим возникновением гнойных образований. Причин возникновения периодонтита несколько:

• нарушение связок между зубом и костной тканью;
• повреждения костной ткани;
• изменение характеристик кортикальной пластинки – внешней части кости.

Как правило, такое заболевание характеризуется возникновением полостей между корнем зуба и периодонтом, тканью, которая удерживает зуб в альвеоле.

Какие бывают виды периодонтита?

При определении типа заболевания специалисты основываются на мельчайших деталях, чтобы определить процесс лечения. В общепринятом виде периодонтиты разделяют на четыре основных вида, которые связаны с воздействием разных факторов. Каждый из видов может также делиться на подвиды исходя из протекания болезни.

Периодонтит инфекционный.

Возникновение болезни определяется попаданием инфекции. Путей проникновения вредоносных бактерий несколько:

• Возникновение околозубных полостей. Когда связи между периодонтом и зубом ослабевают, возникают небольшие пространства, куда и попадают инфекции из полости рта.
• Запущенный кариес. При недолжном отношении к заболеванию повреждается коронка зуба, что приводит к повреждению пульпы зуба – пульпиту. А затем через каналы инфекция попадает к верхушкам корня зуба и вызывает воспалительные процессы.
• Переход от соседнего зараженного зуба. При запущенной форме периодонтит распространяется на соседние зубы, заражая их.

Фактически любой из периодонтитов можно определить как частично инфекционный. Так как болезнетворные бактерии практически всегда играют основную роль в возникновении болезни.

Периодонтит травматический

Данный вид возникает при механических повреждениях, ударах, травмах и переломах. Неправильное намеренное или ненамеренное распределение нагрузки на зубы и периодонт приводит к повреждениям костных тканей. Например, постоянное откусывание или жевание чего-то твердого, частое сильное сжимание челюстей приводит к повышению давления на периодонт и его постепенное разрушение.

К травматическому периодонтиту также относят воспаления вследствие завышенных пломб.

Периодонтит медикаментозный

Вызывается неправильным использованием медикаментов, нарушением рецептуры и рекомендаций врача. Активные вещества в лекарствах могут привести к ослаблению связи кости и зуба, к повреждению коронки зуба, к повреждениям десен. Всё это может привести к образованию карманов пустоты возле корня зуба. Как следствие, происходит попадание инфекции.

К данному типу заболевания относят и аллергические реакции на компоненты медикаментов.

Периодонтит ятрогенный

В случаях некачественной прочистки канала остаются части органических веществ, которые могут вызвать гнойный процесс в корне зуба. Если при пломбировании полость не была полностью заполнена, в пространство могут попасть бактерии, которые по каналам проникают через корни зуба в периодонт. Это и вызывает ятрогенный периодонтит.

Классификация периодонтитов

В отличие от видового разнообразия по этиологии заболевания, классификация подразделяет периодонтиты всего на два основных типа:

• Острый периодонтит.
• Хронический периодонтит.

Разделение основано на способе возникновения болезни.

Острый тип периодонтита

Характеризуется острыми болями локального характера. Возможно возникновение первоначальной ноющей боли с переходом в более сильную и пульсирующую. При этом болевые ощущения распространяются на прилегающие участки и усиливаются, становятся резкими, рвущими. Этот процесс называется иррадацией.

Само протекание острого периодонтита условно разделено на две стадии:

1. Ноющая боль и повышенная чувствительность при нажатии на больной зуб;
2. Увеличение болевых ощущений, воспаление тканей, набухание, ослабление связей зуба с периодонтом. Острая боль возникает даже при мимолетном касании зуба языком.

Подразделяют острый периодонтит на несколько дополнительных типов. Это связано с возникновением инфильтрата – посторонних клеточных элементов в полости между зубом и костью:

• Серозный периодонтит – возникновение инфильтрата только из клеток ткани, что вызывает болезненные ощущения и набухание тканей. Боль характеризуется как ноющая, тупая с постоянным нарастанием.
• Гнойный периодонтит – возникновение инфильтрата из клеток ткани с частичками крови и лимфы. Приводит к образованию гнойных процессов. Боль при таком виде острая и резкая, ощущения при прикосновении к зубу очень болезненные.

Хронический тип периодонтита

При хроническом заболевании боль не появляется сразу, а постепенно нарастает. Этот процесс может занять очень много времени. На начальной стадии хронический периодонтит можно определить только с помощью рентгена. Есть опасность неправильной поставки диагноза, так как вначале симптоматика схожа с более простыми и легкими заболеваниями.

Разделяется хронический периодонтит на три подтипа по симптоматике и протеканию заболевания:

1. Фиброзный – характеризуется очень медленным протеканием болезни. Болевые ощущения практически отсутствуют. Единственными показателями могут служить лишь косвенные факторы – меняется цвет зуба, он перестает реагировать на холод и тепло, может возникнуть неприятный запах. Во время болезни соединительные ткани заменяются фиброзными образованиями.
2. Гранулирующий – характеризуется периодическими вспышками не сильной боли при надавливании на зуб или десну возле него. Боль проходит через какое-то время. Отличительная особенность данного типа периодонтита является возникновение свища – небольшого шарообразного уплотнения на десне в области корней. На более поздних стадиях развития из свища может постепенно выходить гной. Возможно увеличение региональных лимфоузлов.
3. Гранулематозный – пожалуй, самый опасный вид заболевания. В этом случае возле корня зуба возникает мешочек с гноем — абсцесс. По мере заболевания он растет и уплотняется, что приведет к возникновению кисты и в последствии абцессу.

Обострение
Обострение хронического периодонтита проходит при сильных болях, выделении гноя и набухании кожного покрова возле зараженного зуба. Доведенное до стадии обострения заболевание может быть вылечено только хирургическим вмешательством и не редко с потерей больного зуба.

Как предотвратить?

Основным советом для предотвращения возникновения периодонтита является гигиена полости рта. Обязательное посещение стоматолога каждые полгода с проходом полного комплекса процедур.

При малейших болях во время приема пищи, после сильных травм или после длительного медикаментозного лечения также нужно обратиться к стоматологу.

Замеченный на ранней стадии периодонтит, устраняется с меньшими потерями.

Опасные осложнения при заболевании периодонтитом

Периодонтит представляет собой воспалительный процесс, который локализуется возле зубного корня.

Среди основных симптомов – пульсирующая боль в области пораженного зуба, усиление напряжения при надавливании и во время еды, отечность десны и даже лица, общая слабость, неприятный запах изо рта, вызванный образованием гнойника, в отдельных случаях наблюдается повышение температуры. Периодонтит – это очень неприятное заболевание, которое в 90% всех случаев возникает по причине не вылеченного кариеса и запущенного пульпита.

Что будет, если не лечить периодонтит – к каким осложнениям и последствиям может привести это опасное заболевание?

1. Абсцесс

Представляет собой гнойное воспаление, которое локализуется не только в области зубного корня, но также может распространяться за пределы десневого кармана.

Проявляется в виде шишки на слизистой, которая часто имеет белесый цвет. Лечение представляет собой вскрытие абсцесса для выхода гноя.

Если пациент затягивает с походом к стоматологу, воспалительный процесс переходит на всю челюсть.

2. Флегмона

Таким термином в медицине именуется гнойное воспаление, которое распространяется по всем мягким тканям – на область лица, шеи.

Флегмона является следствием абсцесса, то есть его более запущенной стадией.

Основные симптомы – отечность языка, асимметрия лица, появление налета серо-коричневого цвета на поверхности языка, повышение слюноотделения, затрудненное глотание и дыхание, высокая температура (до 40°).

Лечение флегмоны зависит от ее стадии. На ранней можно обойтись консервативными методами – приемом антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

На более запущенных случаях показаны госпитализация и оперативное вмешательство, в процессе которого дренируют нагноение.

При возникновении сложностей с дыханием проводят трахеостомию – введение в трахею специальной трубки для того, чтобы воздух напрямую попадал в легкие, избегая отечную область шеи.

3. Свищ

Свищ – это образование небольшой дырки в десне, через которую наружу выходит гной, скопившийся внутри тканей. Возникает как естественный дренаж после того, как образовался абсцесс или флегмона.

При образовании свища острые симптомы исчезают, ведь гной выходит наружу. Такое осложнение сопровождается очень неприятным запахом изо рта и отечностью десны. Однако перед образованием свищей пациента мучают сильные зубные боли, спутниками которых нередко становится повышение температуры.

Если свищ появляется после проведенного лечения периодонтита, это сигнализирует об его неэффективности – то есть гной не был удален до конца, либо скопился повторно. Для борьбы со свищами применяются антигистаминные препараты и антибиотики, различные полоскания.

4. Остеомиелит челюсти

Этот термин используется для определения инфекционного заболевания, следствием которого является разрушение костей челюсти. Симптомы: боль в пораженном участке, припухлость, покраснение в области очага инфекции, повышение температуры тела до 40°.

Для постановки диагноза необходимы анализ крови, рентгенологическое исследование, в отдельных случаях применяется костная пункция. Лечение подразумевает обязательное удаление больного зуба, использование антибиотиков и других лекарственных препаратов.

Утешает тот факт, что данное осложнение встречается довольно редко.

5. Гайморит

Представляет собой воспалительный процесс в слизистых оболочках пазух верхней челюсти. В виде осложнения при периодонтите встречается редко. Чаще всего возникает при близко расположенных пазухах к очагу воспаления.

Распространенные симптомы – чувство тяжести в носу, его заложенность, гнойные выделения, общая слабость, потеря обоняния.

Лечение заключается в удалении очага воспаления (зачастую вместе с зубом), проколе пазухи с последующим введением лекарственных препаратов, медикаментозной терапии.

6. Потеря зуба

К такому плачевному последствию приводит увеличение очага инфекции и невозможность проведения консервативного лечения. При распространении воспалительного процесса возникает подвижность зубов, что постепенно приводит к полной потере зуба, а также рассасыванию костной ткани, что затруднит проведение зубной имплантации в будущем.

7. Сепсис

Наиболее сложное и опасное осложнение, которое возникает при отсутствии должного лечения. В этом случае гнойное воспаление распространяется по всему телу вместе с кровотоком. Велика вероятность поражения многих органов – в этом случае симптоматика напрямую зависит от того места, где размещается новый гнойник.

К сожалению, периодонтит, который не был вовремя вылечен, может стать причиной весьма печальных последствий. Они потребуют много сил, приема большого количества лекарственных препаратов и длительного лечения. Поэтому так важно следить за состоянием зубов и вовремя лечить все возникающие проблемы.

«При любых проблемах с зубами необходимо как можно быстрее обратиться к стоматологу. И даже если боль прошла самостоятельно, это сигнал о том, что с зубами и деснами что-то не то.

Крайне важно регулярно посещать врача 1-2 раза в год для контроля – лучше устранить заболевание на начальной стадии, чем лечить опасные последствия, которые могут стать критическими не только для зубов, но даже угрожать жизни пациента».

Периодонтит – основные симптомы, особенности лечения и возможные последствия

Для этого достаточно часто встречающегося в стоматологической практике заболевания характерно появление гнойного очага в области верхушки зубного корня. Свое название недуг получил от периодонта, соединительной ткани, удерживающей зуб в костном ложе. Именно ее воспаление и вызывает неприятные симптомы, которые обнаруживает у себя пациент. Рассмотрим их подробней.

Симптомы периодонтита

Проявления этого заболевания напрямую зависят от того, в какой форме, хронической или острой, оно протекает:

• При острой форме о воспалении периодонта свидетельствует сильная боль резкого характера, возникающая в области больного зуба. Она, как правило, усиливается при надавливании или смыкании челюстей. У пациентов отмечается также отек щеки, припухлость губ, увеличение и покраснение десны, подвижность зуба. Гной начинает вытекать через зуб, сопровождаемый характерным неприятным запахом. Если же гнойные массы не могут найти выход наружу, то появляются такие дополнительные симптомы, как повышение температуры тела, озноб, общее недомогание.
• Для хронической формы характерны неприятные ощущения в области зуба, особенно во время жевания, незначительная боль, чувство распирания десны. В этой случае недуг часто обнаруживается случайно при лечении других зубов. Человек может долгое время и не подозревать о воспалительном процессе, протекающем вокруг одного из них.

Также возможно обострение хронического периодонтита. Оно протекает на фоне длительно текущего воспаления, однако проявляется симптомами, характерными для острой формы. В особо тяжелых случаях – формируется отверстие, через которое начинает вытекать гной, так называемый свищ.

Самый верный способ узнать о наличии недуга или подтвердить диагноз – сделать рентгеновский снимок. По нему стоматолог не только обнаружит воспаление, но и поймет, с какой именно формой он имеет дело в конкретном случае.

Причины, вызывающие периодонтит

В зависимости от того, что послужило толчком к развитию воспаления периодонта, выявляют следующие виды недуга:

• Травматический – проявляет себя как острая форма, вызванная ушибом, ударом по одному из зубов или резким надкусыванием твердого предмета. Среди возможных причин – нанесение травмы во время обработки зубных каналов стоматологическими инструментами, а также попадание части пломбировочного материала впериодонт. Зуб также может испытывать чрезмерную нагрузку во время жевания из-за завышенной коронки или пломбы, что провоцирует его хроническую микротравму.
• Инфекционный – представляет собой ответную реакцию организма на попадание в ткани, окружающие корень зуба, различных микроорганизмов. Чаще всего заболевание вызывают: стрептококки разного вида, стафилококк золотистый, фузобактерии, спирохеты, грибковые инфекции, продукты распада пульпы. Возбудители проникают впериодонт через кариозные полости или из окружающих тканей (при гайморите, воспалениях десен, периостите, остром или хроническом рините).
• Медикаментозный – диагностируется в случае воздействия на околоверхушечные ткани зуба сильнодействующими лекарственными препаратами. Это может быть фенол, формалин, мышьяковистая или резорцин-формалиновая пасты, йод, хлоргексидин, эвгенол и другие химические соединения. В этом случае заболевание имеет четкую привязку по времени к процессу лечения зубов, характерные признаки появляются практически через несколько часов после попадания одного из перечисленных медикаментов в ткани периодонта.

Независимо от причины, воспалительный процесс может протекать медленно или, наоборот, крайне быстро. Скорость течения болезни зависит от того, насколько силен иммунитет пациента.

Основные принципы лечения периодонтита

Независимо от формы и вида заболевания, для успешного избавления от него необходимо устранить воспаление, возникшее в верхушечной области корня одного из зубов. На сложность и длительность лечения оказывают влияние такие факторы, как:

• анатомические особенности строения зуба;
• степень развития воспалительного процесса;
• размеры очага воспаления;
• возраст больного.

Врач в обязательном порядке проводит обработку корневых каналов. В случаях, когда зуб уже был пролечен раньше, и удалить пломбировочный материал из каналов корня не представляется возможным, прибегают к хирургическим методам, предусматривающим резекцию апикальной (верхушечной) части корня.

Лечение проводят в несколько этапов:

1. Обезболивание посредством местной анестезии – используется для снятия неприятных ощущений и облегчения процесса лечения. Перед применением того или иного обезболивающего средства врач должен в обязательном порядке удостовериться, что у пациента отсутствуют аллергические реакции на его составляющие.
2. Препарирование кариозной полости с целью удаления поврежденных тканей – на этом этапе в случае необходимости снимают искусственную коронку или избавляются от ранее установленной пломбы.
3. Вскрытие зубной полости с последующим удалением воспаленных тканей пульпы. В случае поражения нерва его также удаляют. Удалить все пораженные ткани за 1-2 приема не представляется возможным, поэтому с целью предотвращения проникновения некротических масс в кость в несколько этапов проводят тщательное промывание и очищение всех каналов. Для этого специалисты используют различного вида эндодонтические инструменты. Глубина проникновения инструмента контролируется апекслокатором. Этот прибор определяет с точностью до миллиметра расстояние от инструмента до верхушечного отверстия корня. Корневые каналы промывают растворами антисептиков. Это может быть 3% раствор перекиси водорода, а также растворы хлоргексидина или хлорамина. Для обработки полости зуба используют и медикаментозные средства, обеспечивающие максимально эффективную механическую обработку измененных стенок зубных каналов (например, специальные средства на основе ЭДТА).На этом этапе очень важно произвести полное удаление воспаленных тканей, тщательно прочистить, промыть и высушить все каналы корня.Если наблюдается большое количество гнойной или серозной жидкости, зуб оставляют открытым на период до 48 часов с обязательным полосканием его полости раствором соды (приготовленным из расчета на 1 стакан кипяченой теплой воды 1 чайная ложка соды). Во время еды образовавшуюся полость закладывают ватным тампоном.
4. Лечение оставшихся слоев периодонта специальными жидкими и пастообразными средствами, обладающими противовоспалительным эффектом. Лекарственные препараты, такие как Apexit, Крезофен, Vitapex,Metapexоставляют в обработанной полости на 7—10 дней, закрывая их временной пломбой. Этот этап позволяет заодно провести и предварительную диагностику течения заболевания. Если за указанное время не будут наблюдаться обострения состояний, делают вывод о положительных результатах лечения. Перед закладыванием лекарства врач должен поинтересоваться, нет ли у пациента аллергии накакие-либо из его составляющих.
5. Пломбирование каналов твердеющими постоянными пастами и гуттаперчевыми штифтами. Проводят, если предыдущий этап прошел без осложнений.
6. Рентгенологическое обследование пролеченного зуба – осуществляется с целью контроля его состояния. Оно позволяет убедиться в эффективности лечения. Врач может рекомендовать дополнительное троекратное проведение этого этапа через каждые три месяца для изучения состояния кости.

Поговорим о последствиях, или чем опасен периодонтит

Сам факт воспаления периодонта и возможного распространения очага в челюстной кости значительно осложняет лечение. Иногда добиться угасания процесса не удается. Дать полной гарантии того, что не возникнет рецидивов заболевания в будущем, не может даже тщательное удаление остатков измененных тканей из полости зуба, качественное промывание каналов и последующая их пломбировка.

Периодонтит опасен именно возможными осложнениями, наиболее распространенные среди которых:

• Болевые ощущения разной степени интенсивности – они могут быть вызваны травмированием корня в ходе обработки каналов, а также проникновением инфицированного содержимого или пломбировочных материалов в кость посредством корневого верхушечного отверстия. Такие боли, как правило, стихают через несколько дней после вмешательства стоматолога.

В течение месяца возможны и неприятные ощущения при жевании. В этом случае нужно стараться не нагружать зуб, максимально снизив его участие в пережевывании пищи.

• Постепенное ежедневное нарастание боли в пролеченном зубе, сопровождающееся повышением температуры тела, появлением отека или припухлости – сигнал того, что требуется повторное вскрытие полости зуба и его лечение. Как правило, при этом назначается противомикробная медикаментозная терапия.

Уменьшить неприятные ощущения, возникающие после лечения каналов, позволяет использование разнообразных физиопроцедур. Неплохо помогает и применение гомеопатического средства Траумель, назначаемого через день по 1 карпуле. Длительность курса – 10 дней.

• Возможное увеличение очага воспаления в кости, не сопровождающееся какими-либо симптомами – требует хирургического вмешательства, в процессе которого иссекается верхушка корня, а вместе с ней и костная ткань, отмеченная патологическими изменениями. Пространство, освободившееся вкости в ходе операции, заполняется специальными препаратами, а затем зашивается.

Даже оперативное лечение не всегда оказывается эффективным. Успех в лечении осложнений периодонтита во многом зависит от размеров очага воспаления, состояния иммунной системы и возраста пациента.

В случаях, когда даже повторное лечение и хирургические методы не приносят должного эффекта, специалисты рекомендуют удалять больной зуб. Попытки его сохранить могут спровоцировать распространение патологических изменений на корни соседних зубов.

Периодонтит – одно из наиболее часто встречающихся в стоматологической практике заболеваний. Риск его возникновения в значительной степени может быть снижен при соблюдении гигиены полости рта и бережном отношении к зубам.

Старайтесь избегать воздействия на жевательную поверхность зубов твердой пищи, а также правильно подбирайте щетки и пасты. Уменьшить вероятность появления кариеса и не допустить развития воспалительного процесса поможет использование ополаскивателя для полости рта «АСЕПТА».

Он обладает выраженным антисептическим действием и рекомендуется для защиты от инфекций, поражающих зубы и десны.

Периодонтит: симптомы и лечение

Одно из самых коварных стоматологических заболеваний – периодонтит. Симптомы его не всегда ярко выражены, поэтому пациенты часто не вовремя обращаются за врачебной помощью. Это затрудняет лечение, приводит к осложнениям и даже потере зуба. Статья доходчиво раскрывает вопросы, что такое периодонтит, его симптомы, лечение и меры профилактики.

Что собой представляет периодонтит

В медицине дано такое определение этого заболевания: периодонтит – это воспаление периодонта, то есть соединительной ткани между кортикальной пластинкой зубной лунки (альвеолы) и цементом зубного корня. Толщина периодонта у каждого различна, в среднем составляет 0,19-0,26 мм.

Проще говоря, при развитии периодонтита воспаляется участок ткани, которая окружает корень зуба и отвечает за его устойчивость. Периодонта тесно связана с окружающими тканями: на всем своем протяжении — с костью челюсти, через апикальное отверстие – с пульпой, у краев зубной лунки – с надкостницей и десной.

По статистике это распространенное заболевание, диагностируется в 45-50% случаев стоматологических проблем. Периодонтит никогда не возникает на «пустом» месте. Как правило, он является следствием не леченного кариеса.

Совет

Заболевание достаточно серьезное, справиться с ним не так-то просто, оно оказывает негативное влияние на весь организм человека и может стать причиной таких грозных осложнений, как абсцесс, острый гайморит, остеомиелит, периостит или сепсис.

Виды и классификация

Периодонтит может возникать по ряду причин, его течение может быть различным, что требует и разных методик лечения. Именно поэтому необходима классификация этого заболевания.

В медицинской практике сложилось три типа классификации периодонтита:

• по происхождению,
• от ВОЗ по МКБ-10,
• по системе Лукомского.

По происхождению различают такие виды периодонтита:

• инфекционный – эта форма заболевания встречается чаще всего, в 70-75% случаев периодонтита. Развитие патологии провоцируют вредоносные бактерии,
• травматический – развивается при травмах, ушибах, неестественных нагрузках на зубы (например, открытие зубами бутылок или вскрытие скорлупы орехов),
• медикаментозный – возникает при нарушении лечебной технологии или как реакция на некоторые медикаменты.

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения, работает при ООН) в конце 90-х годов ХХ века предложила при классификации периодонтита принимать во внимание наиболее частые его последствия.

По мнению экспертов, такой подход дает возможность всесторонне охватить проблему, воздействовать не только на само заболевание, но и минимизировать риски развития осложнений, также объединить усилия узких специалистов (например, стоматолог и терапевт или хирург, или  ЛОР-врач).

С учетом этого была разработана новая система, которая была внесена в Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Периодонтиты здесь представлены в разделе «Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей» под шифром К04, который объединяет заболевания пульпы и периапикальных тканей. Это обусловлено тесной связью периодонтитов с пульпитами.

Классификация периодонтита по МКБ-10:

• острый апикальный (верхушечный) периодонтит, имеющий пульпарное происхождение (шифр К04.4). По словам стоматологов, это классический вариант данного заболевания. Здесь не возникает проблем с определением причины патологии и в постановке диагноза. Врач в первую очередь должен устранить источник инфицирования и снять остроту процесса,
• хронический апикальный (верхушечный) (шифр К04.5). При этом у верхушки корня зуба развивается патологическое образование округлой формы – апикальная гранулема. Имеет размеры от 2 до 7 мм в диаметре. Со временем без надлежащего лечения может переродиться в кисту,
• абсцесс периапикальный с фистулой или без нее (шифр К04.6 и К04.7 соответственно). В зависимости от места расположения различают дентальное, дентоальвеолярное нагноение и периодонтальное. Свищи могут иметь сообщение с верхнечелюстной пазухой, с кожей, выходить в носовую полость (очень опасно, если свищевой канал выходит в гайморову пазуху) или в полость рта,
• радикулярная киста (шифр К04.8). Может быть боковая, околоверхушечная, остаточная, корневая.

Под шифром К04.9 собраны все остальные неуточненные патологические процессы в  париапикальных тканях.

На практике очень часто используют классификацию периодонтита по Лукомскому. Система очень простая, но вместе с тем охватывает все возможные формы периодонтита:

• острый;
• серозный – при этом локально расширяются кровеносные капилляры, скапливаются кровяные клетки, увеличивается в месте воспаления объем межклеточной жидкости. Серозное наполнение провоцирует отек периодонта;
• гнойный – в месте воспаления скапливается гной, возможен отек близлежащих тканей и незначительное опухание лимфатических узлов. Гнойное содержимое может найти выход из периодонта через фистулу;
• хронический;
• гранулирующий – происходит разрушение костных структур с одновременным быстрым разрастанием соединительной ткани;
• гранулематозный – воспалительный очаг ограничен стенками соединительнотканной капсулы, которая может преобразоваться в кисту;
• фиброзный – ткани периодонта расширяются, уплотняются, рубцуются;
• хронический в стадии обострения – хронические воспаления активизируются под влиянием различных факторов – снижение иммунитета, травмы, аллергические реакции.

Причины возникновения

Основная причина развития периодонтита – запущенный или неправильно леченный кариес. При этом через кариозную полость проникает инфекция, поражается сначала пульпа зуба, происходит ее некротизация и разрушение. Дальше воспаление распространяется на связочный аппарат, надкостницу и кость, образуя серозные и гнойные мешки, фиброзные капсулы и кисты.

Если при пломбировке зубной канал был плохо вычищен, депульпирован или заполнен пломбировочным материалом не до верхушки корня, то через время у пациента начнется периодонтит, как следствие некачественного лечения пульпита.

Такие же последствия возникают в случае, если ломается стоматологический инструмент и остается в корне зуба, или во время лечения по халатности врача-стоматолога возникает перфорация зубного корня (то есть врач пробивает стенку корня насквозь).

Если коронка одевается на «живой» зуб, во время обточки которого случился термический ожог пульпы, то такая врачебная ошибка приведет сначала к гибели пульпы, а через время к развитию периодонтита.

Причиной развития периодонтита может стать пародонтальный (зубодесневой) карман. Инфекция из такого кармана проникает к верхушкам корней и провоцирует возникновение так называемого маргинального периодонтита.

При безграмотном протезировании или завышении высоты пломбы, врожденном неправильном прикусе зуб испытывает нагрузки, превышающие физиологическую норму. Это приводит к развитию хронического травматического периодонтита.

В стоматологии в процессе лечения зубов используются сильнодействующие антисептики и лечебные пасты. В редких случаях они могут вызвать аллергическую реакцию пациента и спровоцировать периодонтит.

Заболевания организма, такие как сахарный диабет, гастрит, язва, частые бронхиты и пневмонии, гайморит, хронический тонзиллит и прочие могут стать причиной различных заболеваний ротовой полости, в том числе и периодонтита.

Симптомы – на что обращать внимание

При развитии острого периодонтита наблюдается общая клиническая картина: появляется ощущение «выдвинутости» зуба, при надкусывании, нажатии или постукивании ощущается резкая боль, возможно локальное покраснение десны. В осложненных случаях наблюдается скапливание гноя, появление свищей, изо рта ощущается очень неприятный гнилостный запах.

Отличительной особенностью периодонтита является тот факт, что пациент четко указывает, какой именно зуб болит, тогда как при других воспалениях, например, пульпитах, боль часто иррадиирует далеко за пределы больного зуба.

В случае запущенного заболевания может начаться общая интоксикация, повыситься температура, пациент жалуется на слабость, тошноту и плохой сон.

Хронический периодонтит чаще всего протекает бессимптомно. Особенно, если у человека хороший иммунитет, который сдерживает распространение инфекции за пределы поврежденных тканей. Только при легком постукивании по больному зубу и надавливании на него ощущается дискомфорт или легкая болезненность.

Диагностика заболевания

Диагностировать наличие периодонтита врач может при визуальном осмотре ротовой полости и лицевой области с учетом клинической картины, жалоб пациента. Проводится также инструментальное обследование, перкуссия (простукивание) зуба, зондирование зубного канала, оценка прикуса.

Но самый верный способ – рентгеновский снимок. На нем в месте воспаления будет просматриваться четкое затемнение, а кроме того, рентген поможет выявить и причину развития патологии, что очень важно для успешной терапии. Например, на рентгеновском снимке будет четко виден застрявший в зубном канале обломок инструмента или недопломбированный зубной корень.

При постановке диагноза важно дифференцировать периодонтит с такими заболеваниями:

• диффузный или гангренозный пульпит,
• острый остеомиелит,
• периостит,
• околокорневая киста,
• одонтогенный синусит,
• гнойный гайморит.

Методы лечения

Лечить периодонтит обязательно! Причем как в острой, так и в хронической форме заболевание требует пристального внимания. Если не заниматься этой проблемой, тогда не миновать серьезных осложнений – периостита челюсти (флюса), остеомиелита (гнойно-некротического процесса) костной ткани, абсцесса, острого гайморита и даже развития сепсиса в ответ на локальный инфекционный процесс.

Существует народные методы лечения этой патологии, но учитывая характер поражения, они могут выступать только в качестве эффективного вспомогательного средства к основной терапии.

Сначала врач обязательно вскроет зуб, чтобы обеспечить хороший доступ к воспаленным периапикальным тканям, которые находятся за корнем зуба.

Под анестезией проведет механическую чистку каналов, при необходимости изменит их длину, обработает их антисептиком, введет необходимые антибактериальные лекарства (к примеру линкомицин), которые купируют воспаление, остановят дальнейшее разрушение тканей и будут способствовать их скорейшему восстановлению.

Обратите внимание

Не факт, что поможет одноразовое введение лекарства. Периодонтит, как правило, требует нескольких лечебных сеансов. Все это время зуб остается открытым или под временной пломбой.

После того, как боль утихнет, и воспаление сойдет на нет, врач поставит постоянную пломбу и делает контрольный рентгеновский снимок. Процессы регенерации тканей завершатся примерно через 6-10 месяцев. Вот тогда можно считать, что периодонтит побежден.

В сложных случаях, например, при развитии кисты, формирования свища, требуется более радикальный метод лечения – хирургическая операция. Консервативное лечение кисты – дренирование кистозной полости, ликвидация патогенной микрофлоры, разрушение внутренней выстилки кисты – длительный процесс, который не всегда заканчивается успехом.

Эффективными являются физиотерапевтические процедуры, теплые содовые 15-минутные ванночки до 7-10 раз в день.

Современная стоматология – одна из самых прогрессивных областей медицины, поэтому в 85% случаев наблюдается полное излечение периодонтита с сохранением анатомической целостности и функций зуба.

Профилактика

Так как в большинстве случаев периодонтит развивается на фоне кариеса или пародонтозе, то профилактика этих заболеваний одновременно предупреждает и осложнение. Основные способы, как сохранить зубы здоровыми:

• соблюдать гигиену полости рта,
• использовать зубные пасты с содержанием фтора,
• полноценно питаться, соблюдать режим дня, поддерживать иммунитет на должном уровне,
• при наличии заболеваний ЖКТ, эндокринной, бронхо-легочной и сердечнососудистой системы уделять здоровью зубов повышенное внимание
• посещать стоматолога не реже одного раза в полгода,
• периодически снимать зубной камень (у каждого он образовывается по-разному, поэтому стоматолог определит, как часто нужно делать эту процедуру конкретному человеку),
• не разгрызать зубами твердые предметы, не открывать бутылки,
• посещать стоматологию с хорошей репутацией. Не доверять свое здоровье непрофессионалам.

Периодонтит что это такое какие виды бывают как лечить периодонтит

Периодонтит – воспаление корня зуба, а также прилежащих к нему тканей. Болезнь по своей природе сложная, поэтому классификация ее происходит по нескольким принципам, а также с точки зрения разных аспектов.

Классификация периодонтитов

По причине появления

1. Инфекционный периодонтит — является одной из менее распространенных форм заболевания. Оно обуславливается сбоем в работе иммунной системы и проблемами в сфере микрофлоры. Суть болезни в основном заключается в том, что вредоносные бактерии и микроорганизмы проникают во внутренние слои зуба, а также его каналы, разрушая его структуру.Другой причиной инфицирования являются также глубокие костные карманы, при этом зуб может пострадать при соседстве с другим зараженным зубом.Попадание вредных бактерий в полость – явление крайне редкое, при постановке диагноза всегда под сомнением, а в том случае, если диагноз не выявлен, то негласно заболевание характеризуется формой инфекционного заболевания.
2. Травматический. Такой вид заболевания вызван полученными телом зуба механическими повреждениями и травмами, такими как трещина, откол и так далее. Причиной также может быть ушиб зуба. Все эти факторы– внешние. К внутренним факторам относятся некорректно установленные пломбы, которые давят на зуб, нарушение прикуса. В случае, если никаких механических повреждений оказано не было, полагают, что периодонт был поврежден или частично потерян, вследствие чего даже самые нормальные и легкие физические нагрузки, оказываемые на зуб, будут влиять на него очень сильно и далеко не в положительном ключе.
3. Медикаментозный. Формируется в случае постоянного контакта с зубом сильных медицинских препаратов, в состав которых входят агрессивные химические вещества.

Причиной также могут является препараты и вещества, использование которых не предполагает непосредственного контакта с ротовой полостью, или же использование не по назначению или передозировка стоматологических препаратов.

Последствия в виде возникновения периодонтита могут быть вызваны нестандартными, «домашними» или несовременными методами лечения. Неправильное лечение кариеса и пульпита или же вовсе игнорирование таких заболеваний может вызвать периодонтит.

По степени тяжести

Классификация периодонтитов по степени тяжести заболевания характеризуется в основном тем, насколько прогрессивна болезнь в плане степени проникновения ее в зубные протоки, а также глубиной повреждения

• Легкое повреждение – поражение костной ткани на четверть от общей глубины, а также протяженность повреждения зуба около 4 мм.
• Среднее повреждение – поражение ткани кости примерно половина от общей протяженности, глубина общего повреждения до 6 мм.Вместе с этим зубы начинают практически выпадать из ложбинки, в которой находится.
• Заключительная тяжелая стадия – общее повреждение большей части зуба по глубине, глубина повреждения периодонта составляет 7-10 мм.

Степень тяжести повреждений определяется с помощью рентгенологических измерений, применимы снимки разной категории и направленности. По причине того, что повреждения по всей поверхности челюсти распространены неравномерно, такое деление по степени тяжести довольно неточно и условно.

Так, например, на одной зоне челюсти повреждение может быть лишь легкой степени, а на другой – более серьезной.

Острый периодонтит

• серозный. Боль проявляется при оказании нагрузок на зуб, может на время пропадать. Характерен отек тканей, которые находятся вокруг зуба, что обуславливает постоянные жалобы пациентов на то, что зуб вот-вот выпадет. Если отек сильный, то вероятно выдвижение зуба немного вперед.Возможен также отек мягких тканей лица, поэтому при подозрении на острый периодонтит врач всегда проверяет симметричность овала лица. На рентгеновском снимке на этой стадии можно видеть заполненную чужеродным веществом зубную полость, в запущенных случаях – круглый или овальный отросток на кости.

• гнойный.Гнойная стадия почти всегда является запущенной формой серозного периодонтита. Если в первом случае боль периодическая и проявляется только в случае оказания на зуб силы, то в случае перехода во вторую стадию все симптомы усиливаются: боль носит постоянный, пульсирующий характер с редкими паузами.Внешние изменения терпит десна, которая принимает отечное состояние. На рентгеновском снимке никаких особых изменений заметить почти невозможно.

Хронический периодонтит

Хроническая форма заболевания является переходной от острой. Время смены формы болезни варьируется, но обычно составляет 2-10 дней.

Но хронический периодонтит может развиваться и самостоятельно, чаще всего причиной его является ослабление иммунитета.

Симптомы заболевания практически отсутствуют, чаще всего это бывают редкие наплывы несильной боли или периодические неприятные ощущения при надкусывании. Существует три формы:

• фиброзный. Проявляется в том, что ткани зуба, из которых он обычно состоит, подменяются фиброзными образованиями. Симптомы могут и вовсе отсутствовать. Точно диагностировать заболевание можно только с помощью рентгенографии. На снимке образование будет иметь вид расширенного к корю зуба новообразования.
• гранулирующий. Гранулема – новообразование в области верхушки зуба, обычно имеет ярко-розовый или красный цвет и рыхлую фактуру. Является самой активной формой периодонтита, так как способна быстро развиваться и расти, а также углубляться в слои зуба, поэтому считается одной из самых опасных форм заболевания. Симптоматика следующая: боль ноющая, появляется и при оказании на зуб физического воздействия. На снимке рентгенографии выражается тканью, имеющей размытые формы.
• гранулематозный. На рентгеновском снимке имеет вид мешочка со слизистой оболочкой, который наполнен гнойной жидкостью. Симптомы проявляются по мере развития болезни. Сначала никаких симптомов может не наблюдаться, затем появляются временные боли, которые усиливаются при надавливании на зуб. Далее боль перетекает в постоянную, пульсирующую, накатывающую волнами. Периоды спокойствия крайне редки. На снимке верхушечная часть зуба обозначена круглым новообразованием. Обычно на рентгене видно, это связано с тем, что часть костной ткани уже рассосалась в эту самую кисту или гранулему.
• Обострение хронического периодонтита проявляется в усилении болей, а также увеличение временного промежутка, в который они появляются. Возможен также отек десны и слизистой оболочки. На лице могут образовываться видимые припухлости.

Причины обострения могут быть разные

В случае образования гранулемы в полости поврежденного зуба постоянно образуется гнойная жидкость. В случае, если повреждения не добрались до корня зуба, то у гноя есть возможность оттока через него или через свищ.

В случае невозможности этого гной скапливается в зубе, в результате чего начинаются сильнейшие боли и отек десны, сбои в работе иммунитета организма.

Иммунитет функционирует нормально и старается максимально замедлить развитие болезни, в противном случае даже самое простое заболевание типа гриппа или простуды могут ухудшить состояние зуба и тканей, а также ускорить процесс заражения все новых и новых тканей.

Все вышеуказанные классификации подразделяются по международной системе ММСИ, принятой ассоциацией стоматологов в 1987 году. Этот вид классификации широко применяется и по сей день.

Распространена также классификация по МКБ-10. Данный способ классификации был принят ассоциацией стоматологов и охватывает все аспекты заболевания: от стадии до уровня развития, а также возможные осложнения.

Такое деление по МКБ-10 позволяет подробно узнать о характере болезни, а также правильно подобрать нужные процедуры и специалиста, ведь для разной формы болезни иногда нужны разные врачи: хирург, терапевт, и так далее. Иногда для лечения одного зуба в работу вступают несколько специалистов. Ниже представлены классификации форм заболевания. Все заболевания периодонтита находятся в разделе KO4 – заболевания перипикальных структур.

• Код 4. Острый верхушечный периодонтит, причиной возникновения которого является пульпит. Один из наиболее распространенных вариантов с четко поставленным диагнозом и симптомами. Лечение проходит следующим образом: в первую очередь снимается боль, затем устраняются повреждения из полости зуба, затем проводится пломбирование, если это необходимо.
• Код 5. В МКБ-10 такой код имеет заболевание хронического верхушечного характера с возможным наличием гранулемы. В том случае, если новообразование достаточно большого размера, допускается хирургическое вмешательство для ее удаления.
• Код 6. Глубокий периодонтит с новообразованием в виде свища. Причина появления – пульпит. Далее в МКБ-10 идет разделение по параметру соединения свища с: верхней челюстью (К04.60), с носовой полостью (К04.61), с кожным покровом (KO4.61). Такие нюансы, касающиеся соединения с другими частями тела, подразумевают работу со специалистами — ЛОРами. Если же тело свища сопряжено с носовой пазухой, обязательной побочной болезнью будет гайморит. Если же свищ развивался в течение долгого времени, стоит задумываться о его хирургическом удалении.
• Код 7. Внутренний периодонтит без новообразования. В случае болезни с такой шифровкой по стандартам МКБ-10 предполагается лечение без хирургического вмешательства.
• Код 8. Развитая гранулема, или киста, расположенная рядом с корнем.
• Код 10. Верхушечное боковое поражение. По МКБ-10 предполагается консервативное лечение области.