Параллелометрия в ортопедической стоматологии: что это такое и каковы её главные принципы

Параллелометрия – это наука, которая заключается в исследовании и определении параллельности осей опорных зубов, применяется в ортопедической стоматологии во время разработки и изготовления зубных протезов высокого качества.

Параллелометрия

Во всех случаях, когда в конструкцию протеза включаются несколько опорно-удерживающих кламмеров, необходимо найти правильное расположение их плеч в ретенционных и опорных пунктах зубов, чтобы при фиксации протеза, а также во время извлечения его из полости рта, кламмеры не расшатывали опорные зубы, передавали давление при жевании строго по их оси и рационально распределяли его между оставшимися зубами и альвеолярными отростками.

Впервые параллелометр в зубопротезировании был применен в 1918 г. Fortinati. В последующем параллелометр усовершенствовали Ney, 1949; Nowak, 1955; Devin, 1956; В. Ю. Курляндский с соавт., 1960, и др.

В нашей стране получил распространение параллелометр, выпускаемый Волгоградским заводом зубоврачебных материалов.

Обратите внимание

Если поместить гипсовую модель на шарнирном столике параллелометра и закрепить ее так, чтобы вертикальная ось исследуемого зуба была параллельна поисковому стержню параллелометра, то грифель стержня очертит наиболее выпуклую часть зуба — его пояс.

Пояс на жевательных зубах чаще всего проходит по контактным пунктам с контактных сторон, на вестибулярной поверхности опускается ближе к шейке зуба,а на язычной проходит почти по центру коронки зуба.

Если установить поисковый стержень так, чтобы он касался пояса зуба, то между стержнем параллелометра и коронкой зуба ниже его пояса образуется ниша (поднутрение).

При конструировании кламмеров эту нишу используют как ретенционную поверхность зуба для расположения в ней удерживающих плеч кламмеров.

Следует помнить, что пояс зуба— это граница, выше которой всегда располагаются окклюзионные накладки и другие неподвижные части кламмеров. Пружинящие части кламмера всегда располагаются под поясом зуба.

Так как между опорными зубами обычно нет параллельности, то вместо определения пояса каждого отдельно взятого зуба определяют общую линию пояса для всех опорных зубов. Существуют графические и аналитические методы определения общей линии пояса. Более простым и доступным является аналитический метод, разработанный Ney в 1959 г.

После установки гипсовой модели на столике параллелометра изучают удерживающие зоны опорных зубов, после чего модель подводят к поисковому стержню и, произвольно поворачивая столик на шарнире, находят такое его положение, при котором угол, образованный поисковым стержнем параллелометра и ретенционной поверхностью всех кламмерных зубов, не окажется одинаковым. При этом создаются оптимальные условия для расположения удерживающего плеча кламмера. В таком положении столик параллелометра фиксируют винтом, после чего поисковый стержень заменяют на графитную палочку, которой и очерчивают на опорных зубах линию пояса (еще называют направляющей линией, линией обзора, межевой линией). Направление поискового стержня к общей линии пояса именуют как «путь введения протеза», так как при введении его перпендикулярно к общей линии пояса он легко накладывается на опорные зубы.

После нахождения общей линии пояса приступают к определению участков зуба, на которых будут размещаться части опорно-удерживающего кламмера.

Важно

Так как нельзя визуально определить пригодность той или иной ретенционной поверхности зуба для расположения Удерживающих плеч кламмеров, то после нанесения общей линии пояса с помощью калибров на зубе измеряют выраженность ретенционной поверхности и только после этого определяют конструкцию кламмера.

Параллелометр имеет три калибра: № 1, № 2 и № 3 с диаметром соответственно 0,25 мм, 0,5 мм и 0,75 мм. С помощью калибров определяют положение концов удерживающего плеча кламмера и обозначают их цветным карандашом на опорных зубах.

При применении литых массивных кламмеров с минимальной пружинящей способностью на зубах с выраженным поясом используют параллелометр калибра № 1, так как короткие удерживающие плечи настолько жестки, что не смогут пройти пояс.

Калибры № 2 и № 3 используют при нерезко выраженном поясе зуба и применении удлиненных плеч кламмера, изготовленного из эластичного материала. Для определения на опорном зубе точки, из которой начнется рисунок кламмера, вместо поискового стержня берут калибр и подводят его к ретенционной зоне опорного зуба.

Перемещая его по вертикали, находят такое положение, когда одновременно будут касаться зуба калибр и стержень, на котором он крепится. С этой точки и начинают рисунок пружинящей части плеча кламмера.

Исходя из того, что части кламмера располагаются по отношению к поясу зуба строго определенным образом, с точки, обозначенной на зубе карандашом, наносят рисунок кламмера так, чтобы лишь 1/4 часть его плеча располагалась ниже пояса зуба.

Плечи кламмера переходят через пояс по направлению к окклюзионной накладке, а затем в отросток.

Совет

Когда рисунок кламмеров нанесен на опорные зубы, карандашом вычерчивают дуги и остальные части избранной конструкции цельнолитого протеза.

После этого ретенционные участки на модели, там где не размещаются кламмеры, а также участки зубов, обращенные в сторону дефекта зубного ряда, заливают воском. Ножом параллелометра аккуратно, не повреждая модель, срезают излишки воска ниже общей линии пояса и создают параллельность между опорными зубами.

Затем приступают к подготовке гипсовой модели, к дублированию, изготовлению огнеупорной модели и моделированию из воска составных элементов шины-протеза и отливке металлического каркаса.

Параллелометрия в ортопедической стоматологии при разработке протезов

Параллелометрия – это наука, которая заключается в исследовании и определении параллельности осей опорных зубов, применяется в ортопедической стоматологии во время разработки и изготовления зубных протезов высокого качества.

В том случае, когда в протезную конструкцию входят несколько кламмеров, выполняющих опорно-удерживающую функцию, нужно обязательно определять верное положение их плеч в опорных и ретенционных зубных пунктах.

Такая работа выполняется для того, что бы при закреплении зубного протеза, а также при его позиционировании во рту опорные кламмеры не расшатывали зубы опорных пунктов и распределяли давление во время пережевывания пищи строго по всем зубам протеза.

Применяемое оборудование

Параллелометром называется прибор, с помощью которого определяется параллельность зубов или каких-либо частей моделируемой челюсти.

Принцип действия прибора заключается в том, что в какую бы сторону не смещался стержень, он всегда должен быть параллелен начальному положению.

Зуботехнический параллелометр не имеет сложной конструкции и состоит из следующих основных элементов:

1. Стержень. Располагается перпендикулярно платформе и закрепляется вертикально, без наклона. Может перемещаться по горизонтали, а также вверх и вниз.
2. Столик. Располагается на самой платформе. Именно на него и устанавливается моделируемая челюсть для проверки параллельности.
3. Ножка столика. С помощью нее столик крепится к платформе, а также регулирует свое положение по наклону и высоте.

Современные, модернизированные приборы имеют в своем составе не один стержень. Они снабжены анализирующим стержнем с диском, для измерения и выявления трений, графитным, для очерчивания поясовой линии и лезвием, которое служит для срезания восковых излишков.

Как изготавливают модели челюсти?

Изучение модели челюсти начинается с ее изготовления. Отливают модель из высококачественного прочного гипса, после чего высушивают и со всех сторон аккуратно обрезают (счесывают).

Готовое основание челюсти не должно быть меньше 1,5 см. Стены, расположенные по бокам модели, обязательно выполняют параллельными по отношению друг к другу, а также перпендикулярными по отношению к основанию челюсти.

Как проводят испытание модели?

Изначально, готовую модель челюсти располагают на столике прибора. После этого проводят изучение удерживающих пунктов зубов, а затем модель подносят к анализирующему стержню параллелометра.

После проделанной работы произвольно прокручивают столик в разные стороны.

Это необходимо для того, что бы найти то положение челюсти, где угол найденный прибором, будет параллелен углу ретенционной поверхности каждого кламмерного зуба.

При этом появляются самые благоприятные условия для того, чтобы правильно расположить плечо кламмера, которое и выполняет удерживающую функцию. Именно в таком положении и фиксируют столик. Следующим шагом является очерчивание пояса графитным стержнем.

Пояс, который располагается на зубах, выполняющих жевательную функцию, зачастую проходит по контактным пунктам контактной стороны. На язычной поверхности пояс проходит практически посередине зубной коронки, а вот на вестибулярной – опускается по направлению к шейке зуба.

После того, как найдена общая поясовая линия, выясняют, где будут устанавливаться опорно-удерживающие кламмера. Конечно, сразу невозможно определить их будущее местонахождение, именно поэтому с помощью калибров выявляют, насколько выражена ретенционная поверхность. Далее, определяют, какую конструкцию будет иметь фиксирующая скоба.

Стоматологический параллелометр имеет три калибра (d=0,25;0,5;0,75 мм). С их помощью выявляют, где находятся концы плеча кламмера, выполняющего удерживающую функцию, после чего отмечают их разными цветами в районе опорных зубов.

Чтобы определить из какой точки будет происходить начало рисунка фиксирующей скобки на опорном зубе, вместо стержня подсоединяют калибр и присоединяют его к ретенционной области.

Обратите внимание

С помощью перемещения калибра вверх и вниз определяют такое его положение, где к зубу будут одновременно прикасаться и калибр, и его стержень. Именно с этой точки и будет начинаться рисунок кламмера, который наносят таким образом, что бы только ¼ часть его плеча находилась ниже, чем пояс зуба.

Когда рисунок готов с помощью карандаша чертят дуги и другие части будущего протеза. После этого полученные ретенционные области на модели челюсти заливают воском, а лишние восковые капли срезают лезвием. После проделанной работы создают параллельность зубов.
По готовой модели выполняют зубной протез.

Типы параллелометров и основные правила параллелометрии

Параллелометром называется аппарат, предназначенный для определения параллельности стенок опорных зубов, нанесения на них межевой линии определения вида и места расположения элементов кламмеров, что обеспечивает надежную фиксацию протеза, свободное введение и выведение его из полости рта.

Применение первых устройств для параллометрии относят к концу XIX — началу XX века.

В этот период широкое распространение получили различные конструкции мостовидных протезов завинчивающихся и съемных коронках, съемных штифтовых зубах, кольцах на коронках с пружинящими выступами, замковых соединениях и других опорах.

Для изготовления этих конструкций требовалась высокая точность и параллельность опорных частей, что способствовало созданию устройств для параллелометрии.

В этот же период получили распространение опорно-удерживающие кламмеры для фиксации съемных мостовидных протезов (Аккера и др.), а также съемные мостовидные протезы с бюгелем, одновременно замещающие несколько дефектов зубного ряда.

Это послужило толчком к дальнейшему совершенствованию параллелометров и расширению показаний к их применению. В частности, для точного расположения кламмеров требовались определение наибольшего периметра зуба и обозначение кламмерной линии на каждом из опорных зубов.

Результатом явилось введение в конструкцию параллелометров, применяющихся при изготовлении мостовидных протезов, графитового штифта. Первым специалистом, оценившим целесообразность использования технических устройств для точного расчерчивания кламмерной линии, был врач Fortunati. В 1918 г.

он продемонстрировал в Бостоне метод использования параллелометра для мостовидных работ, в котором впервые был установлен первый полный металлический стержень с графитовым сердечником, с помощью которого очерчивался экватор опорных зубов.

Важно

В дальнейшем аналогичные устройства, получившие название кламмерграфов, или кламмерных разметчиков нашли широкое распространение при изготовлении бюгельных протезов.

Особенно возрос интерес к вопросам предварительного расчета конструкций и определения параллельности зубов с появлением стальных сплавов для литья протезов и их деталей. Применение сталей открывало перспективу для массового и сравнительно недорогого протезирования.

Однако применение этих сплавов для изготовления цельнолитых бюгельных протезов длительное время сдерживалось из-за отсутствия эффективных источников для расплавления тугоплавких сталей и значительной усадки отлитых каркасов.

В неменьшей степени этому способствовали и многочисленные неудачи, связанные с неточным изготовлением конструкций. Так, произвольное моделирование бюгельных каркасов, без специальных измерений и расчетов на опорных зубах, неизбежно требовало сложной и трудоемкой припасовки отливок как на модели, так и в полости рта.

Необоснованный выбор и неточное расположение опорных и удерживающих элементов бюгельных каркасов также приводили к многочисленным ошибкам.

Совершенствование технологии литья, разработка высокопрочных стальных сплавов и способов уменьшения их усадки послужили основанием для дальнейшего совершенствования параллелометров и разработке методов, позволяющих производить предварительные расчеты, а также тщательный анализ и оценку оставшихся на челюсти зубов с учетом их пространственного перемещения и наклонов, увеличивающих непараллельность.

В настоящее время известно множество конструкций параллелометров, с помощью которых в основном решаются однотипные задачи, связанные главным образом с расчетом и конструированием бюгельных и шинирующих протезов.

Единой классификации типов параллелометров не существует.

Некоторые авторы предлагают различать две группы параллелометров, основываясь на конструктивных особенностях горизонтального кронштейна и наличии съемного или несъемного столика.

Все параллелометры условно можно разделить на три группы:

1. Стандартные параллелометры, предназначенные для выполнения общих клинических и лабораторных работ.
2. Специальные устройства, предназначенные для выполнения строго определенных операций, например, внутриротовые микропараллелометры, обеспечивающие параллельность при препарировании зубов.
3. Универсальные параллелометры, имеющие многофункциональное назначение за счет включения в их конструкцию специальных блоков, например, фрезерное устройство или цангу для установки наконечника бормашины, координатное или угломерное приспособление.

Как правило, параллелометр состоит из основания, на котором укреплена стойка, вокруг оси ее вращается кронштейн с подвижными звеньями, приспособленными для укрепления в них сменных инструментов, с помощью которых определяют параллельность контуров опорных зубов и срезают воск.

В одних конструкциях шарнирный столик для фиксации модели неподвижно соединен со станиной, в других кронштейн со стойкой соединен неподвижно, а подвижным в вертикальном направлении является фиксатор. В этих конструкциях модели укрепляют на шарнирном подвижном столике.

В третьих, вообще нет столика.

Прежде чем приступить к разбору различных методов параллелометрии, необходимо уяснить такие понятия, как «экватор зуба», «межевая линия» (разделительная линия, линия обзора), «опорная» и «ретенционная» поверхности зуба.

Совет

Это наглядно можно проследить на примере предмета яйцевидной формы, укрепленного на столике параллелометра.

При вертикальном положении этого предмета на столике, когда продольная ось и вертикальный стержень параллелометра параллельны друг другу, графитовый стержень очертит на поверхности этого предмета наибольший периметр — экватор.

Наклоняя столик параллелометра вместе с яйцевидным предметом, когда его вертикальная ось не будет параллельна стержню параллелометра, графитовый стержень вычертит новую линию, не совпадающую с экватором.

Эта линия будет соответствовать наибольшему периметру предмета при данном его наклоне и будет называться межевой линией, по отношению к которой поверхность делится на две зоны (над линией — опорная, под линией – удерживающая или ретенционная). Подобная картина наблюдается и на зубах, которые в одних случаях не имеют наклона и тогда экваториал линия совпадает с межевой линией зуба, в других случаях (при наклоне зуба) экваторная линия и наибольший периметр зуба имеют различные очертания.

Слово «межа» является исконно русским словом, под которым следует понимать черту, разделяющую две плоскости, рубеж, грань, границу. Термин «межевая линия» может иметь и синонимы, например, «разделительная линия».

Но ее нельзя называть «линией обзора» или «направляющей линией», искажающими подлинный смысл рассматриваемого явления, поскольку речь идет лишь о разграничении поверхности зуба на опорную и удерживающую зоны. Она не можете ваться и «экваторной линией», обозначающей больший периметр зуба и являющейся анатомическим понятием.

Межевая линия определяется на гипсовой диагностической модели с помощью параллелометра и никогда не совпадает с экватором в связи с непараллельным расположением зубов и, следовательно, ни в коем случае не может быть иденнтифицирована с ним.

Межевая линия разделяет поверхность зуба на две части: опорную и удерживающую. Жесткая верхняя часть плеча кламмера вместе с окклюзионной накладкой должна находиться выше межевой линии, а более эластичная нижняя часть опускается под нее в сторону десневого края. Наиболее важной для протеза считается удерживающая зона, располагающаяся между межевой линией и десневым краем.

Одним из главных ее качеств является поднутрение под которым понимают пространство, расположенное под межевой линией и ограниченное анализирующим стержнем параллелометра, десной и поверхностью зуба в этом месте. В зависимости от поднутрения выбирают место для расположения пружинящей части кламмера.

Именно за счет последней так называемой удерживающей части плеча происходит фиксация съемного протеза.

Нужно иметь ввиду, что при различной глубине поднутрения, что связано с различной степенью выпуклости экватора зуба, основание треугольника, образованного стержнем прибора и ретенционной поверхностью зуба, будет находиться на различном уровне. Глубину этой ниши определяют специальными инструментами — калибрами — для уточнения вида кламмера и мест расположения удерживающих его концов.

Обратите внимание

В наборе инструментов, прилагаемых к параллелометру, имеется три вида калибров, отличающихся друга диаметром диска (№1 – 0,25мм, №2 —0,5; №3 — 0,75 мм).

Планирование конструкций бюгельного протеза включает в себя определение межевой линии для всех опорных зубов; выявление на каждом опорном зубе величины ретенционной зоны и выбор кламмера; определение места расположения дуги бюгельного протеза на верхней и нижней челюстях. Опреление размеров, формы базиса и, самое главное, пути введения протеза.

Путем введения протеза называется движение его от первоначального контакта кламмерных элементов с опорными зубами до тканей протезного ложа, после чего окклюзионные накладки устанавливаются в своих местах, а базис точно располагается на поверхности протезного ложа.

Путь выведения протеза определяется как его движение в обратном направлении, то есть от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами. Возможно несколько путей введения протеза, но выбирать следует наиболее удобный.

Наиучшим путем введения и выведения протеза следует считать тот, при котором протез легко накладывается и снимается, встречая минимум помех, которые нельзя исключить и одновременно обеспечивая одинаковую ретенцию на каждом зубе. Путь введения зависит от расположения кламмеров, а последнее естественно, влияет на эстетику. Поэтому следует находить такое решение, при котором будут менее заметны кламмеры и сохранена форма передних зубов.

Параллелометрия. Нанесение межевой линии зуба

Параллелометром называется аппарат, предназначенный для определения параллельности стенок опорных зубов, нанесения на них межевой линии и определения вида и места расположения элементов кламмеров, что обеспечивает надежную фиксацию протеза и свободное введение и выведение его из полости рта.

Этот аппарат позволяет получить контакт зуба с вертикальной плоскостью или ее практическим эквивалентом — угольным отметчиком. Впервые параллелометр в ортопедической стоматологии был применен в 1918 г. Fortunati.

Применяют параллелометры конструкции В. Ю. Курляндского; А. А. Гремякиной и В. Д. Шорина; Е. И. Гаврилова, Л. Б. Малькова и Эльгарда; А. Д. Шварца; ВНИИХАИ и др., в основе каждого из которых лежит принцип параллельности перпендикуляров, опущенных на плоскость.

Параллелометр состоит из основания, на котором укреплена стойка, вокруг оси ее вращается кронштейн с подвижными звеньями, приспособленными для укрепления в них сменных инструментов, с помощью которых определяют параллельность контуров опорных зубов и срезают воск.

Важно

В одних конструкциях шарнирный столик для фиксации модели неподвижно соединен со станиной, в других — кронштейн со стойкой соединен неподвижно, а подвижным в вертикальном направлении является фиксатор. В этих конструкциях модели укрепляют на шарнирном подвижном столике.

Прежде чем приступить к разбору различных методов параллелометрии, необходимо уяснить такие понятия, как «экватор зуба», «межевая линия» (разделительная линия, линия обзора), «опорная» и «ретенционная» поверхности зуба. Это наглядно можно проследить на примере предмета яйцевидной формы, укрепленного на столике параллелометра.

При вертикальном положении его на столике, когда продольная ось и вертикальный стержень параллелометра параллельны друг другу, графитовый стержень очертит на поверхности этого предмета его наибольший периметр — экватор.

Наклоняя столик параллелометра вместе с яйцевидным предметом, когда его вертикальная ось не будет параллельна стержню параллелометра, графитовый стержень вычертит новую линию, не совпадающую с экватором.

Эта линия будет соответствовать наибольшему периметру предмета при данном его наклоне и будет называться межевой линией, по отношению к которой поверхность делится на две зоны (над линией — опорная, под линией — удерживающая или ретенционная).

Подобная картина наблюдается и на зубах, которые в одних случаях не имеют наклона, и тогда экваторная линия совпадает с межевой зуба, в других случаях (при наклоне зуба) экваторная линия и наибольший периметр зуба имеют различные очертания. В зависимости от степени выпуклости экватора зуба величина ретенционной зоны будет различной при одинаковой высоте прохождения экваторной линии.

При различной глубине западения, что связано с различной степенью выпуклости экватора зуба, основание треугольника, образованного стержнем прибора и ретенционной поверхностью зуба, будет находиться на различном уровне. Глубину этой ниши определяют специальными инструментами — калибрами — для уточнения вида кламмера и мест расположения удерживающих его концов.

В наборе инструментов, прилагаемых к параллелометру, имеется три вида калибров, отличающихся друг от друга диаметром диска (№ 1—0,25 мм, № 2—0,5 мм, № 3— 0,75 мм).

Совет

Планирование конструкции бюгельного протеза включает в себя определение межевой линии для всех опорных зубов; выявление на каждом опорном зубе величины ретенционной зоны и выбор кламмера; определение места расположения дуги бюгельного протеза на верхней и нижней челюстях. Определение размеров и формы базиса протеза.

Широко распространены произвольный метод параллелометрии, метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов и метод выбора.

Для изучения моделей в параллелометре ее цоколь оформляют таким образом, чтобы на боковых поверхностях можно было вычерчивать линии и производить измерения. Высота основания модели должна быть в пределах 1,5—2 см, а боковые поверхности параллельны между собой и перпендикулярны основанию.

Диагностические модели должны иметь четкий рельеф всех тканей протезного ложа и особенно опорных зубов (окклюзи- онные поверхности с хорошим отображением рельефа бугорков и фиссур, боковые поверхности и шейки зубов).

Подготовленные модели устанавливают на столик параллелометра и изучают тем или иным способом.

Произвольный метод

При минимальном количестве опорных зубов, параллельности их вертикальных осей и несложной конструкции бюгельного протеза можно применить произвольный метод параллелометрии.

Суть этого метода состоит в установлении модели на шарнирном столике параллелометра таким образом, чтобы окклюзионная плоскость зубного ряда была перпендикулярна анализирующему (графитовому) стержню.

Подведя последний к каждому опорному зубу, очерчивают наибольший периметр, по отношению к которому располагают элементы кламмера. При этом часть коронки зуба, расположенную выше наибольшего периметра, используют для расположения опорных элементов кламмера (окклюзионные накладки и части плеч кламмера), ниже периметра — для расположения ретенционной части плеча кламмера.

Обратите внимание

При частичной потере зубы, ограничивающие дефект зубного ряда, как правило, смещены в различных плоскостях, и степень их наклона зависит от многих факторов.

Это приводит к затруднениям в конструировании кламмеров бюгельного протеза, созданию препятствий для свободного введения и выведения протеза и недостаточной фиксации протеза на челюсти.

Поэтому необходимы другие методы параллелометрии, учитывающие результаты изучения всех опорных зубов с различными вариантами их наклона.