Иннервация зубов – подробное описание расположения зубов и нервов в челюстно-лицевой области

Мы подготовили интерактивную карту-схему строения и подробное описание всех 23 разделов зуба. Нажмите на соответствующую цифру и вы получите всю нужную информацию. С помощью схемы изучить все особенности строения зуба будет очень просто.

Коронка (лат. corona dentis) — выступающая над десной часть зуба. Коронка покрыта эмалью — твердой тканью, на 95% состоящей из неорганических веществ и подвергающейся наиболее мощному механическому воздействию.

Коронка

В коронке располагается полость — ближе к поверхности идет дентин (твердая ткань толщиной 2-6 мм), далее — пульпа, заполняющая как часть коронки, так и корневую часть зуба. В пульпе располагаются сосуды и нервы. Чистка и снятие зубных отложений осуществляются именно с коронок зубов.

Шейка зуба

Шейка (лат. collum dentis) часть зуба между коронкой и корнем, охваченная десной.

Корни

Корень (лат. radix dentis) часть зуба, расположенная в зубной альвеоле.

Фиссура

На жевательной поверхности задних зубов, между буграми расположены бороздки и канавки — фиссуры. Фиссуры могут быть узкими и весьма глубокими. Рельеф фиссур индивидуален у каждого из нас, но зубной налет застревает в фиссурах у всех.

Очистить зубной щеткой фиссуры почти невозможно. Бактерии полости рта, перерабатывая налет, образуют кислоту, которая растворяет ткани, образуя кариес. Даже тщательной гигиены рта порой бывает недостаточно. В связи с этим во всем мире в течение 20 лет с успехом используется герметизация фиссур.

Эмаль

Зубная эмаль (или просто эмаль, лат. enamelum) — внешняя защитная оболочка коронковой части.

Эмаль является самой твёрдой тканью в организме человека, что объясняется высоким содержанием неорганических веществ — до 97 %. Воды в зубной эмали меньше, чем в остальных органах, 2—3 %.

Обратите внимание

Твёрдость достигает 397,6 кг/мм² (250—800 по Виккерсу). Толщина слоя эмали отличается на различных участках коронковой части и может достигать 2,0 мм, а у шейки зуба сходит на нет.

Правильный уход за зубной эмалью является одним из ключевых моментов личной гигиены человека.

Дентин

Дентин (dentinum, LNH; лат. dens, dentis — зуб) — твердая ткань зуба, составляющая его основную часть. Коронковая часть покрыта эмалью, корневая часть дентина закрыта цементом.

Состоит из 72% неорганических веществ и на 28% органических веществ.

Состоит в основном из гидроксиапатита (70% по весу), органического материала (20%) и воды (10%), пронизанного дентинными канальцами и коллагеновыми волокнами.

Служит основой зуба и поддерживает зубную эмаль. Толщина слоя дентина колеблется от 2 до 6 мм. Твёрдость дентина достигает 58,9 кгс/мм².

Различают околопульпарный (внутренний) и плащевой (наружный) дентин. В околопульпарном дентине коллагеновые волокна располагаются преимущественно конденциально и носят название волокон Эбнера. В плащевом дентине коллагеновые волокна располагаются радиально и носят название волокна Корфа.

Дентин подразделяют на первичный, вторичный (заместительный) и третичный (иррегулярный).

Первичный дентин образуется в процессе развития зуба, до его прорезывания. Вторичный (заместительный) дентин формируется на протяжении всей жизни человека.

Важно

От первичного отличается более медленными темпами развития, менее системным расположением дентинных трубочек, большим количеством эритроглобулярных пространств, большим количеством органических веществ, более высокой проницаемостью и меньшей минерализацией.

Третичный дентин (иррегулярный) формируется при травмах зуба, препарировании, при кариозных и других патологических процессах, как ответная реакция на внешнее раздражение.

Пульпа зуба

Пульпа (лат. pulpis dentis) — рыхлая волокнистая соединительная ткань, заполняющая полость зуба, с большим количеством нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов.

• По периферии пульпы располагаются в несколько слоев одонтобласты, отростки которых находятся в дентинных канальцах на протяжении всей толщи дентина, осуществляя трофическую функцию. В состав отростков одонтобластов входят нервные образования, проводящие болевые ощущения при механическом, физическом и химическом воздействий на дентин.
• Кровообращение и иннервация пульпы осуществляются благодаря зубным артериолам и венулам, нервным ветвям соответствующих артерий и нервов челюстей. Проникая в зубную полость через апикальное отверстие канала корня, сосудисто-нервный пучок распадается на более мелкие ветви капилляров и нервов.

Пульпа способствует стимуляции регенеративных процессов, которые проявляются в образовании заместительного дентина при кариозном процессе. Кроме того, пульпа является биологическим барьером, препятствующим проникновению микроорганизмов из кариозной полости через канал корня за пределы зуба в периодонт.

Нервные образования пульпы осуществляют регуляцию питания зуба, а также восприятия различных раздражений, в том числе и болевых. Узкое апикальное отверстие и обилие сосудов и нервных образований способствует быстрому увеличению воспалительного отека при остром пульпите и сдавливанию отеком нервных образований, что обусловливает сильную боль.

Полость зуба

(лат. cavitas dentis) Пространство внутри, образующееся из полости коронки и каналов корней. Эта полость заполнена пульпой.

Полость коронки зуба

(лат. cavitas coronae) Часть полости зуба, располагающаяся под коронкой и повторяющая ее внутренние очертания.

Каналы корней зуба

Корневой канал (лат. canalis radicis dentis) — представляет собой анатомическое пространство внутри корня зуба.

Данное природное пространство в пределах коронковой части зуба состоит из пульповой камеры, которая соединяется одним или несколькими основными каналами, а также более сложными анатомическими ответвлениями, которые могут соединить корневые каналы друг с другом или с поверхностью корня зуба.

Нервы

(лат. nervae) Отростки нейронов, проходящие через верхушку зуба и заполняющие его пульпу. Нервы осуществляют регуляцию питания зуба и проводят болевые импульсы.

Артерии

(лат. arteriae) Кровеносные сосуды, по которым кровь от сердца поступает ко всем остальным органам, в данном случае — в пульпу. Артерии питают зубные ткани.

Вены

(лат. venae) Кровеносные сосуды, по которым кровь возвращается из органов обратно к сердцу. Вены заходят в каналы и пронизывают пульпу.

Цемент

Цемент (лат. — cementum) — специфическая костная ткань, покрывающая корень и шейку зуба. Служит для плотного закрепления зуба в костной альвеоле. Цемент состоит на 68—70 % из неорганического компонента и 30—32 % из органических веществ.

Цемент подразделяется на бесклеточный (первичный) и клеточный (вторичный).

Первичный цемент прилежит к дентину и прикрывает боковые поверхности корня.

Вторичный цемент покрывает верхушечную треть корня и область бифуркации многокорневых зубов.

Верхушки корней

(лат. apex radicis dentis) Самые нижние точки зубов, находящиеся на их корнях. На верхушках располагаются отверстия, через которые проходят нервные и сосудистые волокна.

Апикальные отверстия

(лат. foramen apices dentis) Места вхождения в зубные каналы сосудистых и нервных сплетений. Апикальные отверстия располагаются на верхушках корней зуба.

Альвеола (альвеолярная лунка)

(альвеолярная лунка) (лат. alveolus dentalis) Выемка в челюстной кости, в которую заходят корни. Стенки альвеол образуют прочные костные пластины, пропитанные минеральными солями и органическими веществами.

Альвеолярный сосудисто-нервный пучок

(лат. aa., vv. et nn alveolares) Сплетение кровеносных сосудов и нервных отростков, проходящее под альвеолой зуба. Альвеолярный сосудисто-нервный пучок заключен в эластичную трубку.

Периодонт

Периодонт (лат. Periodontium) — комплекс тканей, находящихся в щелевидном пространстве между цементом корня зуба и пластинкой альвеолы. Его средняя ширина составляет 0,20-0,25 мм. Наиболее узкий участок периодонта находится в средней части корня зуба, а в апикальном и маргинальном отделах его ширина несколько больше.

Развитие тканей периодонта тесно связано с эмбриогенезом и прорезыванием зубов. Начинается процесс параллельно с формированием корня. Рост волокон периодонта происходит как со стороны цемента корня, так и со стороны кости альвеолы, навстречу друг — другу.

С самого начала своего развития волокна имеют косой ход и располагаются под углом к тканям альвеолы и цемента. Окончательное развитие периодонтального комплекса наступает после прорезывания зуба. В то же время, сами ткани периодонта участвуют в этом процессе.

Совет

Необходимо отметить, что, несмотря на мезодермальное происхождение составных компонентов периодонта, в его нормальном формировании принимает участие эктодермаэпителиальное корневое влагалище.

Десневые желобки

(лат. sulcus gingivalis) Щели, образующиеся в местах прилегания коронки зуба к деснам. Десневые желобки проходят по линии между свободной и прикрепленной частями десны.

Десна

Дёсны (лат. Gingiva) — это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти и охватывающая зубы в области шейки. С клинической и физиологической точек зрения в десне различают межзубный (десневой) сосочек, краевую десну или десневой край (свободная часть), альвеолярную десну (прикреплённая часть), подвижную десну.

• Гистологически десна состоит из многослойного плоского эпителия и собственной пластинки. Различают эпителий полости рта, соединительный эпителий, эпителий борозды. Эпителий межзубных сосочков и прикреплённой десны более толстый и может ороговевать.
• В этом слое различают базальный, шиповатый, зернистый и роговой слои.
• Базальный состоит из цилиндрических клеток, шиповатый — из клеток полигональной формы, зернистый — из уплощённых клеток, а роговатый слой представлен несколькими рядами полностью ороговевших и лишённых ядер клеток, которые постоянно слущиваются.

Слизистые сосочки

(лат. papilla gingivalis) Фрагменты десен, расположенные на их возвышении в области между соседними зубами. Десневые сосочки соприкасаются с поверхностью зубных коронок.

Челюсти

(лат. maxilla — верхняя челюсть, mandibula — нижняя челюсть) Костные структуры, являющиеся основой лица и самыми большими костями черепа. Челюсти образуют ротовое отверстие и определяют форму лица.

Стоматологическая анатомия считается одной из сложнейших составляющих человеческого организма, строению полости рта посвящены много научных работ, но некоторые аспекты до сих пор не изучены досконально.

Например, почему у одних людей зубы мудрости растут, а у других их нет. Или почему некоторые из нас чаще страдают зубной болью, чем другие.

Более подробную информацию об индивидуальных особенностях строения, возможных патологиях и аномалиях в развитии зубов ищите на страницах нашего сайта.

Строение и функции постоянных зубов

Каждый орган в организме человека создан для выполнения определённой функции и в связи с этой функцией имеет соответствующее строение.

Зубы предназначены для участия в процессе еды: резцы откусывают кусочки пищи, клыки разрывают её, а моляры и премоляры перемалывают и перетирают.

• Зуб состоит из коронковой части, шейки зуба и корневой части.
• Коронка зуба выступает над десной и покрыта эмалью – самым твёрдым веществом в организме, которое является жевательной частью зуба. В её состав входит кальций, в виде гидроксиапатита. Основная масса эмали состоит из неорганического вещества.
• Она представлена эмалевыми призмами, (которые отвечают за особую ее прочность), и межпризменным веществом. Под эмалью находится дентин – это вещество тоже достаточно плотное, однако, мягче эмали.
• По сути это коллаген, который очень сильно пропитан минеральными солями, в основном фосфорнокислой известью. Что придает дентину особую прочность при минимальной ломкости.
• В дентине находится огромное число тончайших канальцев, в которых специальные клетки – одонтобласты работают и обеспечивают рост, развитие и жизнеспособность зуба. Таким образов в дентине достаточно интенсивно происходит обмен веществ.
• В коронке находится “сердцевина” – это полость зуба, которая переходит в зубной канал. В полости находится рыхлая ткань – зубная пульпа, которая заполняет как коронковую, так и корневую часть зубной полости.
• Она насыщенна кровеносными сосудами, лимфатическими сосудами, нервами, а также одонтобластами – специальными клетками, формирующими особый слой на поверхности пульпарной камеры и своими многочисленными отростками, которые проникают во все канальцы дентина, благодаря чему, и осуществляется обмен веществ во всём зубе.

Пульпа выполняет множество функций, таких как питательная функция, защитная, регенеративная и регуляторная. Наличие сосудов и нервов в таком замкнутом пространстве при попадании инфекции довольно быстро приводит к воспалению пульпы и к сильному болевому синдрому.

Обратите внимание

Шейка зуба отделяет коронковую часть от корня и в норме находится под десневым краем.

Корень зуба внутри себя имеет каналы и находится в специальном углублении челюсти – зубной альвеоле и оканчивается верхушкой,на которой даже невооруженным глазом видно маленькое отверстие. Через это отверстие в зуб входят сосуды и нервы. Основная функция корня – прикрепление зуба к челюсти с помощью мощного связочного аппарата.

Связочный аппарат зуба состоит из прочных волокон, соединяющих шейку и корень зуба с костной пластинкой, находящейся в альвеоле челюсти.

• В области шейки эти пучки волокон имеют почти горизонтальное направление и образуют вместе с десной и надкостницей круговую связку зуба, которая отделяет корневую часть от костей челюсти.
• Связочный аппарат выполняет не только фиксацию, но и амортизацию зуба во время жевания. Все связки, сосуды и нервы зуба носят обобщающее название – периодонт.
• Корень зуба покрыт цементом, который отвечает за прикрепление связочного аппарата к зубу.
• Кровоснабжение зуба осуществляется мелкими ответвлениями от наружной сонной артерии. Наиболее значимые сосуды – верхнечелюстная и нижнечелюстная альвеолярные артерии. Венозная система повторяет артериальную.
• Венозная система зубов тесно связана с мозговыми венозными синусами, поэтому стоматологические заболевания могут напрямую давать осложнения на твёрдые мозговые оболочки (например в виде тромбозов вен твердой мозговой оболочки).

Важно

Иннервация зубов осуществляется в основном тройничным нервом. Исходя из названия, из тройничного нерва отходят три ветви: верхнечелюстная, нижнечелюстная и глазная ветвь.

Лимфатические сосуды зуба обеспечивают отток лимфы через ближайшие лимфоузлы, часть из которых, можно пропальпировать, и косвенно судить о наличии воспалительных заболеваний. Для более детальной постановки диагноза применяют различные методы исследования, например рентгеноконтрастные излучения.

Анатомия зубов

Зубы являются составной частью жевательного и речевого аппарата. Зубы принимают участие в жевании, дыхании, образовании голоса и речи.

Корень зуба находится в специальном углублении челюсти — альвеоле. Основной функцией корня является крепление зуба к челюсти с помощью мощного связочного аппарата.

Корень горизонтально принято разделять на щечную, среднюю и верхушечную часть. Вертикально делятся на дистальную, медиальную, среднюю трети.

• В медиальной норме делятся на вестибулярную, среднюю и язычную (оральную) часть.
• Шейка зуба расположена между корнем и коронкой и тесно связана со слизистой оболочкой десны. У шейки зуба находится важный переходной элемент — десневая борозда. Травма этого участка зуба приводит к рецессии десны с открытием переходной дентин эмалевой границы, что в свою очередь приводит к дальнейшим разрушениям, незащищенной эмалью области зуба.
• Анатомия зуба и пародонта показанные в разрезе.
• Коронка зуба в норме выступает над краем десны. Коронка покрыта эмалью — самой твердой, жевательной частью зуба. В коронке зуба находится полость зуба, которая переходит в зубной канал. В полости зуба находится рыхлая ткань — зубная пульпа, которая заполняет коронковую и корневую часть зубной полости. В пульпе проходят сосуды и нервы.
• Связочный аппарат зуба состоит из прочных соединительнотканных волокон, соединяющих шейку и корень зуба с костной пластинкой, находящейся в альвеоле челюсти.

В области шейки эти пучки волокон имеют горизонтальное направление и образуют вместе с десной и надкостницей круговую связку зуба, которая отделяет корневую часть от окружающей среды.

Связочный аппарат выполняет фиксацию и амортизацию зуба во время жевания, при жевании нагрузка на коренной зуб может достигать 100 кг и без подобных амортизаторов может произойти травма дна альвеолы. Все связки, сосуды и нервы зуба носят обобщающее название — периодонт.

Гистологически зуб состоит из нескольких видов тканей. Основная масса зуба представлена дентином. Коронка зуда покрыта эмалью, а корень зуба — цементом.

Дентин — это коллаген, который очень сильно пропитан минеральными солями, в основном фосфорнокислой известью. Это придает дентину особую прочность при минимальной ломкости.

Дентин пронизан огромным числом тончайших канальцев — до 50 тысяч на квадратный миллиметр поверхности. В них работают и обеспечивают рост, развитие и жизнеспособность зуба клетки — одонтобласты.

В ней достаточно интенсивно происходит обмен веществ.

Эмаль в основной массе состоит из неорганического вещества. Она представлена эмалевыми призмами, которые отвечают за особую её прочность, и межпризменным веществом. Эмаль защищает зубы от износа. После повреждений она не восстанавливается. Поражение эмали наблюдается при кариесе зубов, флюарозе.

Порядок расположения постоянных зубов на верхней и нижней челюсти.

• Пульпа представлена кровеносными сосудами, лимфатическими сосудами, нервами, клетками — одонтобластами.
• Одонтобласты формируют слой на поверхности зубной полости и своими многочисленными отростками проникают во все канальцы дентина, осуществляется обмен веществ в зубе.
• Пульпа выполняет множество функций, среди которых и трофическая (питательная), защитная, регенеративная, и регуляторная. Обилие сосудов и нервов при развитии воспаления довольно быстро приводит к сильному болевому синдрому.
• Цемент покрывает корневую часть зуба и отвечает за прикрепление связочного аппарата к зубу. Гистологически различают два типа цемента: клеточный (вторичный) цемент и бесклеточный (первичный).
• Клеточный цемент по составу и строению напоминает грубоволокнистую кость, содержит цементоциты. Обычно он расположен в верхушечной части корня и в области бифуркации корней. Бесклеточный цемент покрывает оставшуюся часть корня.

Совет

Он содержит цементоциты и состоит из коллагеновых волокон и аморфного склеивающего вещества.

Кровоснабжение зуба осуществляется веточками, отходящими от наружной сонной артерии. Наиболее значимые веточки — верхнечелюстная и нижняя альвеолярная артерии.

Венозная система повторяет артериальную.

Венозная система зубов тесно связана с мозговыми венозными синусами, поэтому стоматологические заболевания могут давать осложнения в виде тромбозов вен твердой мозговой оболочки.

Иннервация зубов осуществляется в основном тройничным нервом. Тройничный происходит от трех веточек этого нерва — верхнечелюстного, нижнечелюстного и глазного.

Симпатические и парасимпатические нервные волокна регулируют кровообращение: при выделении симпатическими нервными волокнами норадреналина происходит сокращение сосудов, а при выделении парасимпатическими нервами ацетилхолина — расширение их.

Лимфатические сосуды зуба обеспечивают отток лимфы через ближайшие лимфоузлы, часть из которых доступна для пальпации, с помощью их обследования можно косвенно судить о наличии воспалительных заболеваний. Для более детальной постановки диагноза применяют методы рентгеноконтрастных исследований лимфатической системы.

Иннервация челюстно-лицевой области

Иннервация челюстно-лицевой области

Для челюстно-лицевой области характерна высокая степень иннервации, осуществляемой как чувствительными, так и двигательными нервными образованиями. Симпатическая иннервация представлена веточками симпатических узлов и периваскулярных сплетений.

Челюстно-лицевая область иннервируется в основном тройничным (n. trigeminus) и лицевым (n. facialis) нервами. Они являются смешанными.

Так, тройничный нерв, помимо чувствительной функции, выполняет двигательную (для жевательных мышц), а лицевой нерв, помимо двигательной функции, осуществляет вегетативную регуляцию (для подчелюстной и подъязычной слюнных желез).

Тройничный нерв. Полулунный узел (ganglion trigeminale, s. semilunare), располагающийся в полости черепа, является образованием, от которого отходят три ветви тройничного нерва (рис. 11).

Первая ветвь — глазничный нерв — через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу, делится на три ветви, которые иннервируют глазное яблоко, часть слизистой оболочки носа, верхнее веко, область лба и темени.

Концевые ветви нерва выходят на поверхность лобной кости через мелкие костные отверстия в области внутренней части надбровной дуги. В иннервации зубочелюстной системы глазничный нерв непосредственно не участвует.

Однако при некоторых заболеваниях (невралгия, злокачественные опухоли) возникает необходимость исследования его функции.

• Вторая ветвь — верхнечелюстной нерв — выходит из полости черепа через круглое отверстие (for. rotundum) и направляется через крылонебную ямку и нижнеглазничную щель к глазнице, а затем в подглазничный канал.
• Как подглазничный нерв (n.
• infraorbitalis), он выходит через подглазничное отверстие на переднюю поверхность тела верхней челюсти, где, распадаясь на более мелкие ветви, иннервирует кожу подглазничной области, нижнее веко, крылья носа и верхнюю губу.
• В крылонебной ямке от основного ствола второй ветви тройничного нерва отходит несколько веточек. Одна из них иннервирует скуловую область (n. sygomaticus), несколько веточек входит в основно-небный узел (ganglion pterigopalatinum).

Обратите внимание

Направляясь к нижнеглазничной щели, нерв отдает несколько верхнезадних альвеолярных веточек, которые, проникая в толщу верхней челюсти через ее бугор, образуют зубное сплетение (plexus dentalis superior).

Более мелкие ветви, отходящие от сплетения, иннервируют моляры верхней челюсти и слизистую оболочку десневого края со щечной стороны на уровне моляров.

До вступления в подглазничный канал основного ствола от него отходит средневерхний альвеолярный нерв, который, вступая в контакт с задними альвеолярными веточками нерва, участвует в образовании верхнего зубного сплетения (plexus dentalis superior).

• До выхода из подглазничного отверстия от основного ствола нерва отходят несколько веточек передневерхних альвеолярных нервов (nn. alveolares superiores anteriores). Проникая в толщу кости, эти веточки принимают участие в образовании верхнего альвеолярного сплетения и иннервируют передние зубы (резцы, клык).
• От этого сплетения отходят нервные ветви к премолярам, верхнечелюстной пазухе, к десне со щечно-губной стороны. Слизистая оболочка неба, десна с небной стороны иннервируются веточками, идущими от крылонебного узла, которые проникают к небу через большое небное отверстие. Распадаясь на три наиболее крупные ветви, большой небный нерв (n.
• palatinus major anterior) иннервирует слизистую оболочку не только твердого неба, но и частично мягкого неба. Малые небные нервы (nn. palatini minores) иннервируют слизистую оболочку неба, область миндалин, задний отдел мягкого неба.
• Малые небные нервы содержат двигательные волокна, которые иннервируют мышцу, поднимающую мягкое небо (m. levator veli palatini) и мышцы язычка.
• Слизистая оболочка полости носа иннервируется верхними задними носовыми ветвями (nn. nasales posteriores superiores), отходящими от крылонебного узла и проникающими в полость носа через основно-небное отверстие (for. sphenopalatinum).

Наружные ветви иннервируют слизистую оболочку верхней и средней носовых раковин, а внутренние ветви — задний отдел перегородки носа. Слизистая оболочка переднего отдела полости носа иннервируется носонебным нервом (n.

Важно

nasopalatine), который идет по носовой перегородке вперед и вниз, отдавая веточки слизистой оболочки, и выходит на твердое небо через резцовый канал, широко анастомозируя с одноименным нервом другой стороны.

Секреторные функции верхнечелюстного нерва обеспечиваются большим каменистым нервом (n. petrosus major) — ветвью лицевого нерва — и глубоким каменистым нервом (n. petrosus profundus), отходящим от симпатического сплетения внутренней сонной артерии.

Третья ветвь — нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) — выходит из полости черепа через овальное отверстие (for. ovale). Нижнечелюстной нерв является смешанным, содержащим чувствительные и двигательные волокна. По выходе из полости черепа он делится на две ветви — переднюю, содержащую двигательные волокна, и заднюю, в основном чувствительную.

Двигательные нервы иннервируют жевательные мышцы, подходя к каждой из них в виде одноименных ветвей (n. massetericus, n. pterygoideus medialis, n. pterygoideus lateralis, n. temporalis). Кроме того, двигательные нервы идут к челюстно-подъязычной мышце и к мышце, поднимающей мягкое небо.

Развитие зуба в онтогенезе

Чувствительными ветвями нижнечелюстного нерва являются: щечный нерв (n. buccalis), ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) и язычный нерв (n. Iingualis).

Щечный нерв отходит от передней ветви нижнечелюстного нерва после выхода его из овального отверстия, направляясь книзу и кнаружи между крыловидными мышцами, проникает через щечную мышцу к слизистой оболочке щеки, отдавая чувствительные веточки слизистой оболочке десны на уровне премоляров и моляров.

Ушно-височный нерв содержит секреторные волокна, иннервирующие околоушную слюнную железу. Чувствительные волокна иннервируют кожу височной области, наружного слухового прохода, переднюю часть ушной раковины, барабанную перепонку и височно-нижнечелюстной сустав.

Нижний альвеолярный нерв проходит по внутренней поверхности ветви нижней челюсти, а затем через нижнечелюстное отверстие (for. mandibulare) входит в канал нижней челюсти. Перед входом в канал от нижнего альвеолярного нерва отходит челюстно-подъязычный нерв (n.

mylohyoideus) — двигательная ветвь для челюстно-подъязычной мышцы и переднего брюшка двубрюшной мышцы. В канале нижний альвеолярный нерв отдает веточки молярам, премолярам и на этом же уровне слизистой оболочке десны с вестибулярной стороны.

Совет

Основная часть волокон нерва выходит из костного канала челюсти через подбородочное отверстие (for. mentale), после чего получает название подбородочного нерва (n. mentalis).

Его ветви иннервируют слизистую оболочку нижней губы, десны на уровне фронтальных зубов и кожу подбородочной области.

Часть нервных волокон не выходит из кости, а в виде тонкой резцовой ветви проникает в толщу костной ткани подбородка, иннервируя клык, резцы, и анастомозирует с аналогичной ветвью другой стороны.

Язычный нерв, отходя от нижнечелюстного нерва на одном уровне с нижним альвеолярным нервом, идет вниз по внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы.

В начальном отделе к нему присоединяются секреторная ветвь лицевого нерва (chorda tympani) для подчелюстной и подъязычной желез.

Проникая под слизистую оболочку дна полости рта, язычный нерв делится на мелкие ветви, большая часть из которых иннервирует слизистую оболочку передних 2/3 языка. Другая часть иннервирует слизистую оболочку подъязычной области и альвеолярного отростка с язычной стороны.

Слизистую оболочку задней трети языка иннервируют ветви языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus), а двигательным нервом языка является подъязычный нерв (n. hypoglossus).

Лицевой нерв. Большое значение имеет лицевой нерв (n. facialis). Вся группа мимической мускулатуры иннервируется ветвями лицевого нерва.

Повреждение той или иной ветви этого нерва приводит к стойким параличам, искажая нормальное выражение лица. Знание топографии ветвей лицевого нерва особенно необходимо при выполнении различных оперативных вмешательств на лице (вскрытие флегмон, хирургическая обработка ран, удаление опухолей и т. д.).

Лицевой нерв, являясь VII парой черепных нервов, после выхода из полости черепа через шилососцевидное отверстие направляется вниз и вперед, вступая в толщу околоушной слюнной железы, где делится на верхнюю и нижнюю ветви. Разветвление лицевого нерва получило название большой гусиной лапки (pes anserinus major). Выделяют ветви лицевого нерва: r. temporalis, r. buccalis, r. zygomaticus, r. marginalis, r. mandibulae.

Обратите внимание

Для предупреждения возможности повреждения лицевого нерва предложена схема направления разрезов на лице (рис.13).

Для большей безопасности при оперативных вмешательствах (вскрытие флегмон, поиски инородного тела и т. д.) рассекают кожу и подкожную клетчатку, а затем, если возможно, стараются расслаивать ткани только тупым путем.

Иннервация зубов и челюстей

Чувствительную иннервацию зубы, челюсти, мягкие ткани полости рта и лица получают почти полностью от тройничного нерва. Некоторое участие в передаче болевых раздражений из полости рта, глотки и отчасти кожи лица принимает n. glossopharyngeus, n. vagus и ветви, идущие от шейного сплетения (В. Ф. Войно-Ясенецкий).

От полулунного узла (gangl. semilunare) отходят три ветви:

• 1) глазничный нерв (n. ophthalmicus) — чувствительный;
• 2) верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) — чувствительный;
• 3) нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) — смешанный (рис. 4).

Первая, чувствительная, ветвь тройничного нерва — глазничный нерв (n. ophthalmicus), — выходит из полости черепа в глазницу через верхнюю глазничную щель. Перед этим она разделяется на три ветви: нерв слезный (n. lacrimalis), нерв лобный (n. frontalis) и нерв. носоресничный (n. nasociliaris).

В иннервации челюстей и мягких тканей полости рта глазничный нерв участия не принимает.

Вторая ветвь тройничного нерва — верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) — содержит, так же как и первая ветвь, только чувствительные веточки.

Она выходит из полости черепа через круглое отверстие (foramen rotundum) и идет далее через верхний отдел крылонебной ямки (fossa pterygopalatina) косо вперед и кнаружи, направляясь через нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis inferior) в подглазничный желобок (sulcus infraorbitalis). В области этого желобка и подглазничного канала (canalis infraorbitalis) ветвь называется уже подглазничным нервом (n. infraorbitalis). Подглазничный нерв, выйдя из подглазничного отверстия, разделяется на свои конечные веточки, разветвляющиеся в области соответствующей половины верхней губы (кожи и слизистой оболочки), нижнего века, крыльев носа и кожной части перегородки носа.

Еще в крылонебной ямке, перед самым вхождением верхнечелюстного нерва в глазницу, от него отходят в количестве двух-трех, реже четырех веточек верхние задние альвеолярные ветви (rami alveolares superiores posteriores).

Они идут по бугру верхнечелюстной кости (tuber maxillare) вниз и вперед, проходят через имеющиеся здесь отверстия в толщу верхней челюсти и вместе с другими ветвями принимают участие в образовании заднего отдела верхнего зубного сплетения.

• В заднем отделе подглазничного желобка от проходящего здесь (подглазничного нерва отделяется верхняя средняя альвеолярная ветвь (ramus alveolaris superior medius). Отсюда она проходит в костном канальце в толще наружной стенки верхней челюсти вниз и вперед и принимает участие в образовании среднего отдела верхнего зубного сплетения.
• В переднем отделе подглазничного канала, до выхода нерва на переднюю поверхность верхней челюсти, от подглазничного нерва отходят верхние передние альвеолярные ветви (rami alveolares superiores anteriores). Они идут вниз в толще передней стенки верхней челюсти и принимают участие в образовании переднего отдела верхнего зубного сплетения.
• Задние, средняя и передние веточки, проходящие в толще наружной и передней стенки верхней челюсти, анастомозируют между собой и образуют верхнее альвеолярное, или зубное, сплетение (plexus alveolaris s. dentalis superior), которое анастомозирует с таким же сплетением другой стороны.

Важно

От верхнего зубного сплетения отходят веточки к верхним зубам (rami dentales superiores), к верхней десне (rami gingivales superiores) и веточки, иннервирующие слизистую оболочку и костные стенки верхнечелюстной пазухи.

Веточки, отходящие от заднего отдела зубного сплетения, разветвляются в области моляров, от среднего отдела — в области бикуспидатов и от переднего отдела — в области клыка и резцов.

В крылонебной ямке от верхнего отдела верхнечелюстного нерва, раньше альвеолярных веточек, отходит скуловой нерв (n. zygomaticus), разделяющийся далее на две веточки, разветвляющиеся в коже скуловой и частично височной области.

От нижней поверхности верхнечелюстного нерва также в крыло-небной ямке отходят основонебные нервы (nn. sphenopalatine, идущие книзу и к основонебному узлу (ganglion sphenopalatinum). Значительная же часть волокон лишь проходит по наружной поверхности узла, не прерываясь в нем .

Двигательные и симпатические волокна входят в узел в виде нерва крыловидного канала (n. canalis pterygoidei). Двигательные волокна в виде верхнего большого каменистого нерва (n. petrosus superficial major) отходят от коленного узла (gangl.

geniculi), лицевого нерва (n. facialis), симпатические же волокна в виде глубокого каменистого нерва отходят от симпатического сплетения внутренней сонной артерии.

Проходя по крыловидному каналу, оба эти нерва соединяются, образуя нерв крыловидного канала.

• Ветви, отходящие от основонебного узла: глазничные нервы (nn. orbitales), задние носовые нервы (nn. nasales posteriores) и небные нервы (nn. palatini), в большей части являются продолжением основонебных нервов, отходящих от верхнечелюстного нерва, лишь усиленных известным количеством волокон от самого узла.
• Верхние задние носовые ветви (rami nasales superiores posteriores) входят в полость носа через основонебное отверстие (foramen sphenopalatinum) и разделяются на наружные ветви (rami laterales), разветвляющиеся в слизистой оболочке верхней и средней носовых раковин, и внутренние ветви (rami mediates), иннервирующие слизистую оболочку заднего отдела перегородки носа. Наиболее крупная из этих ветвей — носонебный нерв (n. nasopalatine) идет по носовой перегородке вниз и вперед к резцовому каналу, анастомозирует в канале с таким же нервом другой стороны и выходит на твердое небо, иннервируя слизистую оболочку в переднем его отделе (рис. 6).

Совет

Небные нервы (nn. palatini) идут вниз через крылонебный канал (canalis pterygopalatine) и небные каналы (canales palatini) и распадаются на три ветви. Наиболее крупный из них передний небный нерв (n. palatinus anterior s.

major) выходит на твердое небо через переднее (большое) небное отверстие (foramen palatinum majus), идет вперед и иннервирует железы и слизистую оболочку твердого и мягкого неба, а также небной поверхности десны. В переднем отделе твердого неба он анастомозирует с ветвями ноеонебного нерва. Средний небный нерв (n.

palatinus medius) выходит через малое небное отверстие (foramen palatinum minus) и иннервирует слизистую оболочку мягкого неба и область миндалин. Задний небный нерв (n. palatinus posterior) выходит через одно из малых небных отверстий, идет назад и иннервирует слизистую оболочку заднего отдела мягкого неба.

Имеются указания, что в заднем небном нерве содержатся двигательные волокна, иннервирующие мышцу, поднимающую мягкое небо (m. levator veli palatine) и непарную мышцу язычка (т. levator uvulae s. т. azygos), идущие от лицевого нерва к основонебному узлу в верхнем большом каменистом нерве.

Третья, смешанная, ветвь тройничного нерва — нижнечелюстной нерв (n.

mandibularis) содержит чувствительные и двигательные волокна, выходит из полости черепа через овальное отверстие (foramen ovale) и разделяется на переднюю, меньшую, преимущественно двигательную, и заднюю, большую, почти исключительно чувствительную ветви и далее на ряд ветвей.

Двигательные волокна от третьей ветви идут к группе жевательных мышц (nn. massetericus, temporales profundi, pterygoideus externus, pterygoideus internus), а также к челюстно-подъязычной мышце и мышце, натягивающей мягкое небо.

Чувствительными ветвями нижнечелюстного нерва являются: щечный нерв (n.buccinatorius), ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior), язычный нерв (n. lingualis).

Щечный нерв (n.

buccinatorius), отделившись от передней ветви ниже овального отверстия, направляется вниз, вперед и кнаружи, проходит между двумя головками наружной крыловидной мышцы или же между наружной и внутренней крыловидной мышцей, затем ложится на наружную поверхность щечной мышцы (m. buccinator). Разветвляется этот нерв в коже и слизистой оболочке щеки и дает ветви к участку слизистой оболочки нижней десны.

Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) содержит чувствительные волокна, а также секреторные волокна, иннервирующие околоушную слюнную железу. Отойдя от n.

Обратите внимание

mandibularis под овальным отверстием, ушно-височный нерв вначале идет назад по внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы, затем направляется кнаружи, огибая сзади шейку суставного отростка нижней челюсти, после чего поднимается почти вертикально вверх и разветвляется в коже височной области на конечные стволики.

Кроме секреторных ветвей к околоушной железе и чувствительных ветвей к коже височной области, он дает чувствительные веточки к наружному слуховому проходу, барабанной перепонке и к коже ушной раковины.

Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior), смешанный, наиболее толстая ветвь нижнечелюстного нерва, проходит сначала на внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы, а затем направляется вниз к нижнечелюстному отверстию (foramen mandibulare), располагаясь между внутренней крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти (рис. 7).

От нижнего альвеолярного нерва перед входом его в нижнечелюстное отверстие отходит веточка — челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus) — к одноименной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы.

На протяжении нижнечелюстного канала от нижнего альвеолярного нерва отходит ряд тонких ветвей (задние, средняя и передняя), образующих, так же как и на верхней челюсти, нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior), располагающееся несколько выше основного ствола нижнего альвеолярного нерва .

Ряд тонких ветвей — нижние зубные ветви (rami dentales inferiores) и ветви нижней десны, иннервирующие с вестибулярной стороны мягкие ткани, покрывающие альвеолярный отросток половины челюсти (rami gingivales inferiores), — отходят уже от зубного сплетения На уровне малых коренных зубов от нижнего альвеолярного нерва отходит через подбородочное отверстие крупная ветвь — подбородочный нерв (n. mentalis), иннервирующий кожу подбородка, кожу и слизистую оболочку нижней губы. Сильно истончившийся после этого участок нижнего альвеолярного нерва, располагающийся в области клыка и резцов, носит название резцовой ветви нижнего альвеолярного нерва (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Иннервирует он резцы, клык и частично переднюю поверхность альвеолярного отростка в области этих зубов, в области средней линии анастомозирует с нервными веточками другой стороны нижней челюсти.

Язычный нерв (n. lingualis), начинаясь на одном уровне с нижним альвеолярным нервом, проходит кпереди от него и несколько снутри по внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы, а затем, изгибаясь вниз и вперед, располагается между внутренней крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти .

Впереди от переднего края внутренней крыловидной мышцы язычный нерв идет над подчелюстной слюнной железой, будучи прикрыт слизистой оболочкой подъязычной области, затем снаружи и снизу огибает вартонов проток и разветвляется на ряд веточек, иннервирующих передние две трети языка, слизистую оболочку подъязычной области и язычную поверхность альвеолярного отростка нижней челюсти, а также дает тонкие веточки к зеву.

Кровоснабжение и иннервация зубов

Кровоснабжение зубов верхней челюсти.

Передние верхние альвеолярные артерии ( из подглазничной артерии ) – для фронтальной группы зубов.

Задние верхние альвеолярные артерии (из верхнечелюстной артерии ) – для боковой группы зубов

• Зубные ветви – к зубам.
• Десневые ветви – к десне.
• Межальвеолярные ветви – к стенкам альвеол.
• Кровоснабжение зубов нижней челюсти.
• Нижняя альвеолярная артерия (из верхнечелюстной артерии).
• Зубные ветви – к зубам.
• Межальвеолярные ветви – к стенкам альвеол и к десне.
• Отток крови – одноименные вены в крыловидное венозное сплетение.
• Иннервация зубов.

Осуществляется чувствительными волокнами тройничного нерва и симпатическими волокнами, отходящими от верхнего шейного узла симпатического ствола .

Иннервация зубов верхней челюсти.

Верхние альвеолярные нервы ( из подглазничного нерва ( ветвь верхнечелюстного нерва )).

Резцы и клыки – передние ветви.

Премоляры – средние ветви.

• Моляры – задние ветви.
• Зубное сплетение.
• Верхние зубные ветви – к зубам.
• Верхние десневые ветви – к десне и стенкам альвеол.
• Иннервация зубов нижней челюсти.
• Нижний альвеолярный нерв.
• Нижнее зубное сплетение.
• Нижние зубные ветви – к зубам.
• Нижние десневые ветви – к десне и стенкам альвеол.

Важно

Зуб >> зубочелюстной сегмент >> зубная дуга >> зубочелюстная система >> жевательно-речевой аппарат.

Зуб – это орган.

Характерная форма и строение.

Определённое положение в зубном ряду.

Построен из специальных тканей.

Имеет собственный нервный аппарат, кровеносные и лимфатические сосуды.

Функции зуба:

• – располагаются в альвеолах челюстей;
• – механическая обработка пищи (откусывание, раздавливание, измельчение и растирание);
• – артикуляция;
• – речь;
• – эстетическая функция;
• Филогенетически зубы человека принадлежат:
• – к дифиодонтному типу (одна смена зубов).
• – к гетеродонтной (различные по форме) системе;

– к текодонтной (укреплены в ячейках челюстей) системе;

Анатомическое строение зуба.

– коронка зуба;

– шейка зуба;

– корень зуба;

– верхушка корня зуба;

• – полость зуба, cavitas dentis( полость коронки и канал корня зуба);
• – отверстие верхушки;
• – дно полости коронки;
• – свод полости коронки.
• Строение тканей зуба.
• Дентин – основная опорная ткань зуба.
• Эмаль – самая прочная ткань тела человека.
• Цемент – по своему составу напоминает кость.
• Пульпа зуба – состоит из соединительной ткани (преколлагеновые и коллагеновые волокна), клеточных элементов (одонтобласты, фибробласты, гистиоциты и др.), сосудов и нервов.

Периодонт – комплекс тканей, включающий коллагеновые волокна, собранные в пучки, между которыми находятся основное вещество соединительной ткани, клеточные элементы (фибробласты, гистиоциты, остеобласты, остеокласты и др.), нервные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, расположенный между стенкой альвеолы и цементом корня.

Поверхности коронки зуба.

Поверхность зубов, обращенная в сторону преддверия полости рта – вестибулярная поверхность. У резцов и клыков – губная, у премоляров и моляров – щечная.

Поверхность зубов, обращенная в сторону полости рта – язычная или оральная. У зубов верхней челюсти – небная, у зубов нижней челюсти – язычная.

Поверхность зуба, обращенная к зубам противоположной челюсти, называется у премоляров и моляров поверхностью смыкания, facies occlusalis, или жевательной, facies masticatorica. У резцов верхней и нижней челюсти вестибулярная и язычная поверхности сходясь, образуют режущий край, margo incisalis, у клыков – режущий бугор, tuber incisalis.

Соприкасающиеся поверхности соседних зубов – контактные поверхности. У группы передних зубов – медиальная и дистальная поверхности, у премоляров и моляров – передняя и задняя поверхности.

Норма зуба – положение зуба, установленное при исследовании.

Иннервация зубных зачатков и молочных зубов

Нервные элементы зубов привлекают к себе внимание многочисленных исследователей. И это вполне понятно, так как они являются тем звеном, которое связывает зуб с центральной нервной системой, а через нее — со всем организмом. Именно благодаря этой связи зубы становятся органической частью единого целого.

Изучение иннервационного аппарата зуба на всех стадиях его развития (от момента возникновения зубного зачатка до полного сформирования корней) представляет для нас большой интерес, так как только ясное представление о функциях этого аппарата может пролить свет на многие вопросы биологии и патологии зубных тканей.

Совет

Изучению нервов зубных зачатков в эмбриогенезе посвящено довольно большое число работ. Они касаются эмбрионов человека и ряда млекопитающих. Однако полученные разными авторами данные крайне противоречивы.

Одна группа авторов сумела выявить элементы в зубных зачатках на сравнительно поздних стадиях развития эмбриона (Wassermann, 1939; Benanome, 1950; Arwill, 1958; Bock, 1960, и др.). На этом основании они делают вывод, что нервная система не оказывает влияния на образование и дифференцировку зубных зачатков и на гистогенез зубных тканей.

Другая группа авторов (Е. В. Малько, 1962; Bradlow, 1939; Branchini, 1942; Plackove, 1962, и др.) выявила нервные элементы на ранних стадиях развития зубного зачатка.

Если в отношении иннервации зубных зачатков в эмбриональном периоде данные разных авторов значительно расходятся, то в отношении зачатков в постэмбриональном периоде и зубов после прорезывания существенных расхождений не отмечается.

Совет

Ко времени рождения ребенка коронка зуба уже сформирована. Развитие же корня происходит в постэмбриональном периоде.

• Рис. 1. Крупный пучок нервных волокон, разветвляющийся в самой вершине пульпы зачатка клыка у ребенка 4 мес. Характерно малое количество ответвлений нервных волокон к периферии пульпы. Об. 10, ок. 2 (по А. И. Рукавишникову, 1965).
• Непосредственно после рождения в пульпе зубного зачатка нервов определяется немного, причем нервные волокна (как и в зубном сосочке в периоде эмбриогенеза) выявляются в основном в центральной ее части и в области вершины, т. е. там, где особенно интенсивно идет гистогенез.
• В боковых же отделах и пришеечной части (а в молярах, также и в области малого рога) нервов значительно меньше. Начиная с 4-го месяца после рождения количество нервных волокон и их пучков возрастает (рис. 1), они начинают постепенно появляться и в тех отделах пульпы, где их раньше не было.
• К концу 6—7-го месяца нервное сплетение уже хорошо выражено в нижних отделах пульпы и в области малого рога зачатка моляра. Однако особенно густым и распространенным оно становится на 10-м месяце.

Изучая иннервацию зубов, в раннем постэмбриональном периоде, А. И. Рукавишников (1965) отметил, что лучше всего нервное сплетение выражено «в области режущего края пульпы резцов, пульпы зачатков моляра, т. е.

там, где процессы гистогенеза тканей раньше начинаются и наиболее интенсивно протекают».

Таким образом, формирование субодонтобластического сплетения следует той же последовательности, что и развитие нервных волокон пульпы.

Особенно большой интерес представляет развитие нервных окончаний в зубе, его рецепторов, т. е. той части анализатора, через которую раздражение поступает в центральную нервную систему. Нервные окончания в виде тончайших разветвлений нервных волокон были описаны рядом авторов (Н. И. Зазыбин, 1936; Е. В.

Обратите внимание

Малько, 1956; Л. П. Мадаян, 1957, 1958; Plackova, 1962, и др.) в зубном сосочке на ранних стадиях развития зачатков зубов у человека в эмбриогенезе. У новорожденных нервные окончания представлены усиками и кустиками из 3—4 веточек, которые заканчиваются либо в слое одонтобластов, либо непосредственно под ним.

• К концу 4—10-го месяцев (в зависимости от группы зубов) параллельно с усложнением самого пододонтобластического сплетения строение кустиков тоже усложняется. Их конечные веточки, многократно переплетаясь между собой, в большинстве своем образуют под слоем одонтобластов обширное рецепторное поле.
• Меньшая же часть располагается в самом слое одонтобластов и лишь некоторые из них проникают в предентин. Часть терминальных веточек одного и того же кустика может закончиться в соединительной ткани, а другая часть — на стенке кровеносного сосуда (так называемые сосудисто-тканевые рецепторы).
• В некоторых случаях эти веточки образуют вокруг сосудов подобие муфты.
• Картина иннервации молочного зуба с полностью сформированными корнями представляется в следующем виде. Пучки мякотных нервных волокон вместе с кровеносными сосудами входят через апикальное отверстие. Направляясь по длинной оси зуба, они располагаются в центральной части пульпы, отдавая по пути ряд ветвей.

Однако наиболее обширные разветвления начинаются с места перехода их из корневой в коронковую пульпу, где они, многократно делясь, отдают большое количество ветвей периферическим отделам коронковой пульпы. Большая часть этих ветвей образует под слоем одонтобластов нервное сплетение, особенно хорошо выраженное в области рогов пульпы.

Терминальные веточки, представляющие собой один из наиболее распространенных видов рецепторов и имеющие вид простых или сложных кустиков, обнаруживаются и в соединительной ткани пульпы, и в слое одонтобластов, и в предентине.

Несколько иной представляется картина иннервации корневой пульпы, где пододонтобластическое сплетение отсутствует, а в предентине нервные окончания не определяются.

Вопрос о механизме рассасывания корней молочных зубов и роль нервной системы в этом механизме мало освещены в специальной литературе. Недостаточно изучены и морфологические изменения в зубных тканях в разные периоды рассасывания корней.

Важно

Для более подробного изучения этого вопроса мы совместно с проф. Е. В. Рыжковым и ассистентом Н. А. Пачкаевой (1969) предприняли исследование молочных зубов с полностью рассосавшимися корнями (когда коронка удерживалась обрывками периодонта или тяжем пульпы).

• Анализ полученных данных показал, что в молочных зубах в период рассасывания корней могут наблюдаться двоякого рода изменения: первичные и вторичные.
• К первичным относятся те (чисто физиологические) изменения, которые обусловлены рассасыванием твердых тканей в целях элиминирования зуба. Резорбция дентина осуществляется крупными многоядерными клетками — одонтокластами. В месте их прилегания видны разной величины лакуны.
• Процесс резорбции редко идет путем образования «жидкого дентина» (такая реакция обычно наблюдается там, где идет быстрая резорбция дентина).

При очень большом увеличении в зоне жидкого дентина видно образование кораллоподобных структур, причем удается отметить, что в первую очередь тает неорганическая часть дентина, между тем как дентинные канальцы в виде трубок выстоят над линией таяния. Резорбция лишь в единичных случаях осуществляется путем образования жидкого дентина. Резорбция дентина чаще идет за счет одонтокластической реакции.

В отдельных случаях в полость зуба попадает грибок, и тогда разрастающийся мицелий принимает участие в рассасывании дентина.

Со стороны язычной поверхности десны под коронку происходит подрастание эпителия, который как бы стремится отторгнуть зуб, превращающийся в инородное тело.

Довольно часто в таких зубах наблюдается образование мощного слоя заместительного дентина, который нередко носит фазовый характер.

Совет

Одновременно с образованием заместительного дентина наблюдается и процесс его резорбции. В редких случаях он превращается в остеодентин.

К вторичным относятся те патологические процессы, которые разыгрываются в пульпе при рассасывании корней, когда она становится легко доступной воздействию ряда вредных факторов (патогенные микробы, грибы, продукты гниения пищи и др.). В подавляющем большинстве случаев в таких зубах возникает воспалительный процесс, который распространяется в направлении от корня к вершине пульпы.

Анализ работ других авторов, занимавшихся изучением состояния нервных элементов в молочных зубах в период рассасывания корней, полностью подтверждает наши выводы. Так, И. Е.

Андросова (1968), изучавшая иннервацию молочных зубов в период сменного прикуса, указывает: «В коронковой пульпе (при рассасывании корней на 1/2) никаких изменений не отмечается. Не изменена и пульпа верхнего отдела корня.

В большом количестве исследованных молочных зубов с рассосавшимися корнями оставшаяся пульпа сохраняла свою структуру, за исключением зоны рассасывания и прилегающих к ней отделов».