Бледная трепонема, являющая возбудителем сифилиса, способна доставить заразившемуся человеку довольно много неудобств.
Мало того что заболевание приводит к серьезным последствиям, так еще и социальная реакция не очень привлекательная — такого пациента стремятся избегать, считая его одним из люмпенов, то есть представителем низших слоев общества.
Причем, как и многие другие болезни, сифилис имеет несколько стадий. Давайте разберемся с тем, что это представляет собой — вторичная форма коварного недуга (его еще называют повторный сифилис).
Вторичный сифилис
Этот период сифилиса соответствует генерализации инфекционного процесса. Сохраняющаяся в лимфатических узлах в период первичного сифилиса бледная трепонема выходит в сосудистое русло с током крови распространяется в новые участки кожного покрова и внутренние органы.
Как правило, в этой фазе инфекционного процесса человек ощущает признаки общего недомогания (субфебрильная температура, слабость, умеренной интенсивности боль в мышцах и суставах, особенно в ночное время). Выше перечисленные симптомы преимущественно наблюдаются у женщин и ослабленных пациентов.
Специфические поражения при вторичном сифилисе наблюдаются на всех участках кожного покрова (сифилиды), большинстве слизистых оболочек и в некоторых внутренних органах.
Результаты серологической диагностики на этапе вторичного сифилиса положительные. В отечественной практике используются такие реакции как реакция иммобилизации бледной трепонемы (РИБТ) или иммунофлюоресцентная реакция (РИФ).
Симптомы поражения кожных покровов
Все вторичные аффекты на кожных покровах, так называемые сифилиды, имеют ряд сходных свойств вне зависимости от их локализации:
- Элементы сыпи плотные на ощупь, не сопровождаются язвенными и некротическими изменениями, постепенно уменьшаются в размерах без рубцовых образований.
- Отсутствуют субъективные неприятные ощущения (кожный зуд и покалывание).
- Признаки воспалительных изменений (боль, покраснение, отечность) обычно отсутствуют, что позволяет отличить сифилиды от других кожных заболеваний.
- Элементы сыпи не имеют склонности к слиянию, а также периферическому росту, четко отграничены от здоровой ткани.
- В любой из сифилид содержится значительное количество клеток бледной трепонемы, что может быть использовано для лабораторного подтверждения диагноза.
- Сифилиды могут быть представлены различными элементами сыпи (от розеол до пустул). Одномоментное появление различных элементов кожной сыпи получило название истинного полиморфизма. В случае повторных эпизодов вторичного сифилиса возможно постепенное добавление элементов сыпи, то есть более ранние элементы сыпи подсыхают, появляются новые. Это явление получило название ложного полиморфизма.
Также достаточно распространенный вариант сыпи в случае вторичного сифилиса – это папула (или папулезный сифилид). Этот вариант сифилида наиболее характерен для рецидивного течения вторичного сифилиса (при отсутствии должного лечения или не завершении полного курса). Это плотные, выступающие над поверхностью кожи образования, овальной или округлой формы, размером до 1 сантиметра.
Как правило, сифилитические папулы появляются еще более медленно, чем розеолы. Завершение полного цикла формирования и обратного развития папулезного сифилида может затянуться на 2-3 месяца. Как и для розеол, характерно периодическое подсыпание, то есть на одном и том же участке кожи могут появляться новые элементы сифилитической сыпи.
Для папул характерен темно-красный оттенок: от багрового до синюшного. Именно для папулезного варианта сыпи типично шелушение напоминающего воротничок – так называемый воротничок Биетта (пластинки слущенного эпителия не доходят до края папулы и образуют своеобразный фестончатый край).
Также характерным признаком именно сифилитической папулы является ощущение больным резкой болезненности при сильном надавливании специальным зондом в центре папулы (симптом Ядассона). Уже после рассасывания папулезной сифилиды в течение длительно сохраняется значительная пигментация.
Этот вариант сифилитической кожной сыпи может появляться на любых участках кожи, в том числе и на подошвах, ладонях и даже волосистых участков головы. У многих больных наблюдается скопление сифилитических папул в виде колец, полос или дуг.
В настоящее время встречаются не только классические сифилитические папулы, но и некоторые другие варианты: широкие кондиломы, себорейные, нуммулярные, псориазоформные, мокнущие. Выделяют следующие характерные особенности таких атипичных вариантов сифилитических папул:
- Нуммулярный сифилид отличается более плотной консистенцией, бурым оттенком и плоской шаровидной поверхностью.
- Псориазоформный сифилид возникает на участках кожного покрова, где наибольшее число сальных желез (голова и лицо). Элементы покрыты желто-серыми жирными чешуйками, поэтому напоминают псориатическую бляшку; именно этот вариант сифилидов наблюдается в виде так называемой короны Венеры (граница кожи лицевой области и волосистой части головы).
- Сифилиды ладоней и подошв характеризуются необычным и достаточно выраженным ороговением, иногда даже формируются мозолеподобные изменения.
- Мокнущий сифилид формируется в местах повышенного потоотделения (естественные кожные складки) и мацерации, на его месте быстро формируется эрозия, которая имеет склонность к разрастанию по периферии и слиянию к соседними элементами. Умеренно выражены жжение и кожный зуд.
- Широкие кондиломы образуются на месте длительно существующих эрозий, характеризуются неравномерным и неровным ростом краев кожного дефекта в виде «цветной капусты».
- Милиарный сифилид характеризуется очень мелкими (несколько миллиметров) элементами сыпи, которые располагаются в виде кольца, окружая волосяной фолликул.
Сифилитическая пустула (или пустулезный сифилид) – это достаточно редкое явление в клинической картине современного сифилиса, которое свидетельствует о злокачественном течении. Наблюдается преимущественно у ослабленных больных. Сопровождается ухудшением общего состояния человека. Различают следующие варианты сифилитической пустулы:
- угревидный – напоминает сыпь акне, имеет конусовидную форму, быстро трансформируется в корку и рубец;
- оспенновидный – элемент круглой формы с втяжение в центре (отсюда и сравнение с оспой), переход в длительно не отпадающую корку; после него возможна пигментация;
- импетигоформный – более крупный дефект, из которого формируется многослойная корка коричневатого оттенка, окруженная зоной инфильтрации;
- эктиматозный – очень крупный, имеет тенденцию к периферическому росту, очень глубокая эрозия медленно превращается в черную корку и сменяется обширным рубцом;
- рупиоидный – крупная эрозия по форме отдаленно напоминающая раковину устрицы; характерно образование трех зон (корка – инфильтративный валик – овальная зона изъязвления).
На поздних стадиях (особенно не леченого) вторичного сифилиса нередко наблюдается гипопигментация (сифилитическая лейкодерма). Ее появление отмечается на коже туловища и конечностей, классический вариант – на шее (ожерелье Венеры). Очень часто сочетается с алопецией (плешивостью). Сохраняется очень длительно – до нескольких лет.
Сифилитическая алопеция (плешивость) может быть как диффузной, так и мелкоочаговой; охватывать как волосистую часть головы, так и зону усов, бороды, ресниц и бровей. При беглом визуальном осмотре наблюдаются множественные мелкие очаги выпадения волос, которые не сливаются.
Типичен также признак Пинкуса – различная длина ресниц на одном глазу. Возможно в особо тяжелых и запущенных случаях диффузная алопеция, когда внешний вид волос сходен с мехом, который основательно поела моль.
После проведенного лечения волосы достаточно быстро отрастают и волосистый покров возвращается в исходное состояние в течение нескольких месяцев.
Поражение слизистых оболочек в случае вторичного сифилиса
Сифилиды могут быть обнаружены, в первую очередь, на слизистой оболочке глотки и гортани, а также гениталий. Именно они представляют особую опасность при бытовом пути инфицирования, так как содержат значительное количество возбудителя.
На слизистой оболочке ротоглотки сифилитическое поражение характеризуется формированием специфической эритематозной или папулезной ангины. Эритематозный вариант сифилитической ангины характеризуется застойной гиперемией, ощущением дискомфорта (но не болезненности) при глотании. При папулезной сифилитической ангине папулы имеют характерный вид «опаловых бляшек».
В обоих случаях элементы сифилитической сыпи распространяются за пределы миндалин на мягкое и твердое небо, небные дужки, язык и внутреннюю поверхность щек. Именно это в сочетании с неизмененным общим состоянием человека позволяет отличить сифилитический процесс от банальной бактериальной ангины и дифтерии.
Чем опасен вторичный сифилис и как его обнаружить
Первичный сифилис, то есть его начальная стадия, иногда протекает скрытно, но чаще всего симптомы хорошо заметны.
Вторичная же стадия характеризуется более глубоким проникновением инфекции в организм, что приводит к соматическим поражениям внутренних органов, в особенности нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Происходит это примерно через 2-3 месяца после основного заражения.
У женщин данное заболевание развивается гораздо медленнее, что затрудняет диагностику и профилактику дальнейших осложнений. Вы можете узнать, какие есть методы лечения, главные причины заражения и методы диагностики.
Со временем бледная трепонема попадает в лимфатическую систему пациента и очень быстро разносится по всему организму. Одновременно с этим снижается способность иммунитета сопротивляться инфекционным заболеваниям.
Но перед тем как защитные силы организма будут повержены, вирус начинает образовывать споры, что приводит к отсутствию симптомов, характерных для первичной формы сифилиса.
Впрочем, со временем симптоматика возвращается, хоть и в несколько другом виде.
Периоды
В зависимости от поведения трепонемы в организме и сроков развития болезни, врачи выделяют два основных периода развития вторичной формы сифилиса:
- Латентный (скрытый) сифилис. Выявить болезнь в этом периоде по внешним признакам нельзя — все клинические проявления исчезают примерно на 2-4 месяца. Обнаружить недуг можно только путем анализов, но не все люди обращаются в больницы: нет симптоматики — нет болезни. Это большая ошибка.
- Рецидивный сифилис. Если речь идет о свежей вторичной форме (т. н. свежий сифилис), то есть той, которая возникает сразу после окончания первичной стадии, то клиническая симптоматика сохраняется — присутствуют твердые шанкры, сыпь, язвы. Но при наступлении латентного периода признаки исчезают, появляясь вновь только при рецидивных обострениях.
Обратите внимание, что признаки, возникающие во время рецидивного периода сифилиса, менее обильны, чем во время свежего сифилиса и его первичной формы. Все язвы и пятна довольно крупные, они образуют собой дуги, полукольца, гирлянды и прочие фигуры.
Причины
Предположим, что некий пациент сумел обнаружить у себя сифилис на ранней стадии, прошел обследование и курс лечения. Симптомы все ушли, человек считает себя полностью здоровым. Но где-то в глубине его организма притаились неуничтоженные бледные трепонемы.
Они сильно «пострадали» от антибиотиков и восстановившегося иммунитета, но покидать тело не желают. Как только будут созданы благоприятные условия, микроорганизмы сразу начнут размножаться вновь, что приводит к повторному заражению и второй же стадии сифилиса.
К таким провоцирующим факторам относят:
- проникновение в организм новых трепонем;
- сильный стресс;
- онкологическое заболевание;
- не вылеченное должным образом любое другое инфекционное заболевание.
Это если пациент лечился. При условии отсутствия лечения сифилис начинает проникать еще глубже, поражая разные органы и системы. На этой стадии бактерии несколько изменяются, временно пропадают симптомы заболевания, человек чувствует себя неплохо.
Таким образом, к причинам вторичного сифилиса можно причислить:
- «слабое» лечение на ранних стадиях;
- развитие инфекции при полном отсутствии терапевтических мероприятий.
Симптомы
На стадии вторичного сифилиса бледная трепонема достигает пика своего развития. На некоторое время после перехода болезни в эту форму симптомы исчезают, но вскоре снова возвращаются (если только речь не идет о латентном недуге). Признаки можно обозначить следующие:
- повсеместные высыпания на коже;
- сыпь становится бордового цвета;
- все образования плотные, имеют четкие границы;
- с течением времени высыпания проходят сами, не оставляя на коже рубцов и прочих «напоминаний»;
- ломота в мышцах;
- слабость;
- бессонница;
- головные боли.
Читайте также: Понятие о синдроме Эдвардса: провоцирующие факторы, типичные признаки, методы обследования и прогноз
Также некоторые пациенты сталкиваются с повышением температуры, причем как поднимается, так и спадает она внезапно и без постороннего вмешательства.
Диагностика
На основании анамнеза и анализа кожных высыпаний врач может сделать только предварительные выводы, точный диагноз таким способом поставить нельзя. Дело в том, что такие новообразования в совокупности с другими признаками (головные боли, слабость и т. п.) присущи некоторым другим заболеваниям, в том числе и венерическим.
Таким образом, окончательный диагноз можно поставить только путем проведения анализов. Все тесты, используемые специалистами, серологические. Другие не смогут показать правильный результат.
В качестве биоматериала используются соскобы с кожи (в районе высыпаний). Условно все исследования полученного «продукта» можно разделить на нетрепонемные (применяются заменители микроорганизма) и трепонемные, то есть с использованием настоящего возбудителя сифилиса.
Выявить сифилис у плода, находящего в утробе матери, практически невозможно. Можно лишь сделать какие-то выводы в соответствии с состоянием здоровья беременной женщины. Но вот диагностировать сифилис у новорожденного ребенка можно:
- В возрасте 3 месяцев малыша обследуют узкопрофильные специалисты, и если обнаруживаются признаки сифилиса, то начинается лечение.
- Повторное изучение биоматериалов в такой ситуации проводится в возрасте полугода. Если же сифилис не был выявлен, то повторный визит к врачу состоится только в 9 месяцев.
Лечение
Терапия заболевания проводится только антибактериальными препаратами. Бледная трепонема наиболее чувствительна к пенициллину и его производным. Обычно врачи назначают инъекции бициллина 5 (стоит он не более 100 рублей). Но бывает такое, что пациент имеет непереносимость пенициллиновых производных. Ситуация сложная, но не критичная, существуют заменители:
- эритромицин (цена около 150 рублей);
- доксициклин (стоит в районе 20 рублей);
- тетрациклин (цена обычно не превышает 100 р.).
Помимо этих антибиотиков врачи назначают прием витаминных комплексов и иммуномодуляторов. Это необходимо для поддержания защитных сил организма, которые могут оказать существенную помощь в борьбе с вторичным сифилисом.
Последствия и профилактика
Сифилис относится к таким болезням, которые не проходят для человека бесследно. Люди, столкнувшиеся с его вторичной формой, впоследствии «получают» следующие осложнения:
- незаживающие рубцы на коже;
- облысение;
- бесплодие;
- хронические пищеварительные расстройства;
- проблемы с почками и печенью.
В редких случаях бледная трепонема поражает зрение и слух, а также сердечную мышцу. Кроме того, некоторая часть переболевших сифилисом страдают слабоумием, ведь заболевание поражает центральную нервную систему.
Уберечься от этих последствий можно. Но сифилис проще предотвратить, чем полностью вылечить. Для профилактики следует:
- исключить незащищенные половые контакты со случайными партнерами;
- соблюдать правила личной гигиены;
- следить за состоянием своего иммунитета;
- разнообразить рацион белковой и растительной пищей;
- регулярно проходить профилактические обследования.
Не забудьте рассказать своим детям об этих простых правилах. Помните, что заболеть можно не только после случайного секса, но в бытовых условиях. Указанные меры снизят риски заболевания и подарят вам спокойствие и хорошее настроение!
Вторичный сифилис
Вторичный сифилис — следующий за первичным период сифилиса, который характеризуется диссеминированной сыпью с большим полиморфизмом элементов (розеолы, папулы, везикулы, пустулы), поражением соматических органов, опорно-двигательного аппарата, нервной системы и генерализованным лимфаденитом.
Диагностика вторичного сифилиса проводится путем выявления бледной трепонемы в отделяемом кожных элементов, пунктате лимфоузлов и спиномозговой жидкости; постановкой серологических реакций. Лечение включает пенициллинотерапию и симптоматическую терапию поражений внутренних органов.
Период вторичного сифилиса начинается через 2-3 месяца после проникновения в организм бледных трепонем и связан с их попаданием в кровь и лимфу. По кровеносным и лимфатическим сосудам возбудители сифилиса разносятся во внутренние органы, лимфоузлы и нервную систему, вызывая их поражение.
Под воздействием иммунного ответа организма бледная трепонема может образовывать споры и цисты, в которых она сохраняется в невирулентном виде, обуславливая развитие скрытого периода вторичного сифилиса.
При снижении активности иммунных механизмов возбудитель способен снова трансформироваться в патогенную подвижную форму, вызывающую рецидив вторичного сифилиса.
Свежий вторичный сифилис — развивается после первичного сифилиса и проявляется обильной диссеминированной мелкой полиморфной сыпью, наличием твердого шанкра в стадии разрешения и полиаденитом. Продолжительность 2-4 месяца.
Скрытый вторичный сифилис — характеризуется исчезновением клинических симптомов и выявляется только положительными результатами серологических исследований. Длится до 3-х месяцев и более.
Рецидивный вторичный сифилис — происходит чередование рецидивов сифилиса со скрытыми периодами. Во время рецидивов опять появляется сыпь. Однако, в отличие от свежего вторичного сифилиса, она менее обильная, более крупная и располагается группами, образуя дуги, кольца, гирлянды и полукольца.
Развитие вторичного сифилиса часто начинается с общих симптомом, сходных с проявлениями ОРВИ или гриппа. Это недомогание, повышение температуры, озноб, головная боль. Отличительной особенностью вторичного сифилиса является артралгии и миалгии, усиливающиеся в ночное время. Только через неделю после появления этих продромальных симптомов возникают кожные проявления вторичного сифилиса.
Высыпания вторичного сифилиса — вторичные сифилиды — отличаются значительным полиморфизмом. При этом они имеют целый ряд сходных характеристик: доброкачественное течение без периферического роста и разрушения окружающих тканей, округлая форма и четкое отграничение от окружающей их кожи, отсутствие субъективной симптоматики (изредка отмечается небольшой зуд) и островоспалительных признаков, заживление без образования рубцов.
Вторичные сифилиды содержат большую концентрацию бледных трепонем и обуславливают высокую инфекционную опасность больного вторичным сифилисом.
Наиболее распространенной формой сыпи при вторичном сифилисе является сифилитическая розеола или пятнистый сифилид, проявляющийся округлыми бледно-розовыми пятнами диаметром до 10 мм. Обычно они локализуются на коже конечностей и туловища, но могут быть на лице, стопах и кистях.
Розеолы при вторичном сифилисе появляются постепенно по 10-12 штук в день в течение недели. Типично исчезновение розеолы при надавливании на нее. К более редким формам розеолезной сыпи при вторичном сифилисе относятся шелушащаяся и приподнимающаяся розеолы. Первая имеет небольшое западение в центре и покрыта пластинчатыми чешуйками, вторая — возвышается над общим уровнем кожи, что делает ее похожей на волдырь.
На втором месте по распространенности при вторичном сифилисе находится папулезный сифилид. Наиболее типичная его форма лентикулярная, имеющая вид плотноэластичных папул диаметром 3-5 мм розового или медно-красного цвета. Со временем в центре папулы вторичного сифилиса начинается шелушение, которое распространяется на периферию.
Характерен «воротничок Биетта» — шелушение по краю папулы в то время, как в центре оно уже закончилось. Разрешение папул заканчивается образованием длительно существующей гиперпигментации.
К более редким формам папулезного сифилида относят себорейный, монетовидный, псориазиформный, мокнущий сифилид, папулезный сифилид ладоней и подошв, а также широкие кондиломы.
Редкой формой высыпаний вторичного сифилиса является пустулезный сифилид. Его появление обычно наблюдается у ослабленных пациентов (больных туберкулезом, наркоманов, алкоголиков) и свидетельствует о более тяжелом течении вторичного сифилиса.
Пустулезный сифилид характеризуется наличием гнойного экссудат