Стеноз сонных артерий: симптомы, лечение, прогноз для жизни
При стенозе сонной артерии происходит нарушение кровоснабжения головного мозга вследствие выраженного в разной степени сужения этого сосуда, отвечающего за поступление крови к тканям мозга. Это патологический процесс начинается с незначительного сужения просвета сонной артерии и заканчивается ее полной непроходимостью (окклюзией).
По наблюдениям специалистов стеноз выявляется примерно у 50% больных с признаками ишемии головного мозга и обнаруживается примерно у 30% пациентов с ишемическим инсультом.
При закупоривании артерии на 70% в течение первого года такого значимого нарушения кровообращения почти у 50% больных развивается инфаркт мозга.
Принимая во внимание высокий риск инвалидизации и летальности при подобных сосудистых катастрофах, проблема стеноза сонных артерий является крайне актуальной для медицины, и это заболевание нуждается в своевременном выявлении и лечении. По данным статистики чаще этот недуг выявляется у мужчин.
Почему происходит сужение сонных артерий? Как он проявляется? Каковы методики диагностики и лечения этого заболевания? Какие прогнозы для жизни ожидают больных со стенозом сонных артерий? Ответы на эти вопросы вы сможете получить, прочитав эту статью.
Причины
Нередко стеноз сонных артерий становится причиной инфаркта мозга
Сонные артерии ответвляются от аорты и поднимаются по передней поверхности шеи к голове, разделяясь на две ветви – наружную и внутреннюю. Их стеноз может происходить на любом участке, но наиболее вероятно его развитие в зонах сужений (начальные отделы артерии, области ее деления на ветви и их устья).
Причиной стеноза могут являться облитерирующие и механические факторы, уменьшающие диаметр просвета сосуда.
К облитерирующим причинам стеноза сонной артерии относят:
- атеросклероз (в 90% случаев);
- эндартериит;
- неспецифический аортоартериит.
Механическое сдавление сонной артерии вызывают:
Способствовать развитию стеноза могут следующие заболевания и факторы:
- курение и пристрастие к алкоголю;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- гиподинамия;
- патологическая извитость артерий;
- артериальная гипертензия;
- склонность к тромбообразованию;
- повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови;
- аномалии развития сосудов;
- сердечная недостаточность;
- наследственная недостаточность синтеза коллагена, приводящая к неэластичности сосудистых стенок;
- частое спазмирование сосудов при стрессах;
- травмирование сосудов;
- возраст после 70 лет.
Классификация
Оценка риска сосудистых катастроф и необходимость проведения хирургического лечения определяется выраженностью стеноза:
- сужение до 50% – компенсированный кровотоком через коллатерали гемодинамически незначимый стеноз;
- от 50 до 69% – проявляющийся клинически выраженный стеноз;
- до 79% – субкритический стеноз с высоким риском нарушения кровообращения;
- 80% и более – критический стеноз с высоким риском развития инсульта.
В зависимости от протяженности поражения стенок сонной артерии выделяют:
- очаговый стеноз – сужение сосуда на протяжении 1-1,5 см;
- пролонгированный стеноз – артерия поражается на участке более 1,5 см.
Симптомы
Одними из первых проявлений стеноза сонных артерий нередко становятся головокружение и нарушение равновесия
Проявления стеноза неспецифичны и его симптомы такие же, как и при ишемии мозга.
При перекрытии просвета артерий менее чем на 50% стеноз протекает практически бессимптомно и почти никак не нарушает качество жизни больного.
Проявления ишемии головного мозга нарастают постепенно и первыми признаками нарушения мозгового кровообращения становятся следующие симптомы:
- головокружение;
- ухудшение качества сна;
- нарушения равновесия;
- головные боли;
- раздражительность;
- заторможенность;
- сложности в восприятии и воспроизведении информации.
Прогрессирование сужения сонных артерий вызывает возникновение транзиторных ишемических атак, сопровождающихся следующими проявлениями:
- ощущения онемения лица и конечностей;
- нарушения зрения со стороны пораженной артерии: потемнение в глазах, размытость контуров рассматриваемого предмета, мелькание точек или пятен;
- невнятность речи и сложность в восприятии обращенной речи;
- затруднения при глотании;
- головокружения, сопровождающиеся тошнотой и рвотой;
- эпизоды ощущения внезапной слабости;
- обмороки.
Продолжительность таких приступов может быть различной – от нескольких минут до часа. Все их проявления исчезают на протяжении суток.
Возникновение приступов всегда является поводом для обязательного обращения за врачебной помощью, так как даже на этой стадии заболевания риск развития ишемического инсульта существенно возрастает.
У некоторых пациентов на фоне транзиторных ишемических атак могут возникать микроинсульты, проявления которых устраняются на протяжении месяца.
При отсутствии лечения стеноз прогрессирует, и заболевание сопровождается признаками хронической ишемией головного мозга. Обычно пациенты не придают особенного значения появляющимся симптомам и списывают их возникновение на усталость или возраст. Из-за недостаточного кровоснабжения близкие больного могут замечать в его поведении следующие изменения:
- ослабление памяти;
- снижение толерантности к нагрузкам;
- ухудшение концентрации внимания;
- изменения характера;
- сложности при выполнении обычных действий.
При критическом перекрытии сонной артерии происходит полное прекращение кровотока, которое приводит к развитию ишемического инсульта. Эта сосудистая катастрофа может сопровождаться выраженными головными болями или возникает внезапно. Признаками наступившего инсульта становятся следующие проявления:
- нарушения речи и глотания;
- парезы и параличи;
- нарушения чувствительности;
- обморок.
В тяжелых случаях потеря сознания заканчивается мозговой комой, которая сопровождается нарушениями в деятельности сердца, сосудов и органов дыхания.
Диагностика
После изучения жалоб больного врач проводит осмотр пациента. При стенозе сонных артерий обнаруживаются следующие симптомы:
- несимметричная пульсация в сонных и височных артериях;
- сосудистый шум в зоне бифуркации артерии;
- пониженное давления в центральной артерии сетчатки на стороне поражения (при осмотре у окулиста).
Для обследования больного и оценки степени поражения сонных артерий выполняются следующие исследования:
- общий и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- ЭКГ;
- УЗИ сосудов с допплерографией (УЗДГ);
- ангиография, МР- или КТ-ангиография;
- КТ и МРТ головного мозга (при подозрении на ишемический инсульт).
Золотым стандартом диагностики стеноза сонных артерий является ангиография. Это исследование позволяет получать точные данные о зоне сужения, ее протяженности и степени. Особенно важное значение результаты ангиографии имеют для составления плана хирургического лечения.
Лечение
Чтобы восстановить проходимость сосуда, в область его сужения устанавливают специальный металлический каркас — стент
Тактика лечения стеноза сонных артерий определяется степенью сужения сосудов.
Консервативная терапия может назначаться до наступления критического сужения артерий и при относительно нормальном кровоснабжении мозга. Пациентам со стенозом рекомендуется отказаться от вредных привычек и соблюдать диету №10, которая показана при атеросклерозе сосудов.
В план медикаментозной терапии вклю