Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете: полный обзор

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете: лечение, профилактика

На сегодняшний день самым часто встречающимся заболеванием органов эндокринной системы считается сахарный диабет. Особого внимания заслуживает сахарный диабет второго типа. Это заболевание характерно для лиц пожилого возраста, весьма редко встречается у молодых.

Чрезвычайно опасна ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете, лечение которой часто подразумевает хирургическое вмешательство. Диабет первого типа протекает с абсолютной недостаточностью этого гормона.

Здесь крайне важно осуществить адекватный подбор терапии, необходимо убедить пациента в необходимости соблюдения всех врачебных рекомендаций. Такая тактика позволяет снизить риски возможных осложнений в несколько раз.

Отсюда возникает сложность лечения диабета первого типа: на сегодняшний день практически невозможно установить, насколько сильно больной испытывает дефицит инсулина.

Ангиопатия как осложнение сахарного диабета

Одним из самых распространенных осложнений сахарного диабета считается ангиопатия нижних конечностей. По классификации она входит в группу ангиопатий. Старые литературные данные утверждали, что этот процесс напрямую связан с поражением сосудистой стенки.

Однако, новые исследования этого процесса установили, что поражения ног у пациентов с сахарным диабетом имеет абсолютно другой этиологический фактор и патогенез, напрямую связанный с развитием полинейропатии.

Деструкция сосудов бывает не более чем у 12-15% пациентов.

Классификация включает два вида ангиопатий.

1. Микроангиопатия, при которой поражаются мелкие артерии, артериолы. Органами-мишенями такой патологии являются сосуды почек, сетчатки глаза.
2. Макроангиопатия, поражающая артерии более крупного калибра. Здесь страдают коронарные сосуды, головной мозг, нижние конечности.

Ангиопатия сосудов нижних конечностей

Морфологически это состояние можно назвать атеросклерозом, который развивается на фоне сахарного диабета. Однако, в отличие от привычного атеросклероза, ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете имеет некоторые особенности.

1. Неуклонный прогресс заболевания, который бывает и при обычном атеросклерозе. Отличие заключается в том, что при сахарном диабете патология протекает более стремительно.
2. Полисегментарный характер поражения. То есть имеется сразу несколько очагов.
3. Может встречаться у лиц молодого возраста.
4. Плохой ответ на стандартную тромболитическую терапию, назначение статинов.

Атеросклероз всегда развивается стадийно. Сначала происходит уплотнение сосудистой стенки, последующим этапом является их сужение, которое называется стенозом. Конечным этапом может стать полная обструкция или закупорка сосуда. Как результат – развивается выраженная гипоксия тканей, нарушается метаболизм и гомеостаз, что проявляется определенной симптоматикой.

Самой полной и общепринятой классификацией этой патологии считается Фонтейна-Лериша-Покровского. Она включает 4 стадии.

Первая стадия

Пациент не отмечает каких-либо клинических проявлений. Диагностировать ангиопатию на этом этапе возможно лишь при помощи проведения инструментального обследования пациента.

Вторая стадия

Включает стадию 2, 2А, 2Б.

1. Стадия 2. Начинают проявляться такие симптомы, как ноющие боли нижних конечностей, чаще страдают голени, иногда бедра. Эти ощущения возникают обычно после длительной физической нагрузки – ходьба, бег. Они могут сопровождаться перемежающей хромотой. Важным диагностическим фактором этой стадии является то, что боли проходят при прекращении нагрузки на ноги. Однако заболевание продолжает свое неуклонное развитие. Следует отметить, что если пусковым механизмом ангиопатии послужила полинейропатия, то может отсутствовать привычная клиническая картина, болевой синдром. В таком случае симптоматика включает выраженную усталость, дискомфорт, которые вынуждают пациента снизить скорость ходьбы или же вовсе остановиться.
2. Стадия 2А подразумевает развитие болевого синдрома на расстоянии свыше двухсот метров, но не более одного километра.
3. Стадия 2Б характеризуется появлением болей менее чем через 200 метров.

Третья стадия

Боли могут возникать даже в состоянии полного покоя пациентов, вплоть до нахождения в состоянии горизонтального положения. Если пораженную ногу опустить, то интенсивность болевого синдрома заметно снижается, но клиническая картина все равно сохраняется.

Четвертая стадия

Протекает с трофическими язвами, конечным этапом заболевания является развитие гангрены.

Ангиопатия сосудов нижних конечностей с хронической ишемией может поражать и подколенные артерии. Отмечается быстрый прогресс и агрессивность этой патологии. На самых поздних стадиях единственным правильным методом лечения служит ампутация пораженной конечности, что приводит к инвалидизации пациента.

Клиническая картина и диагностика

При обращении пациента в стационар, врачу следует обратить свое внимание на наличие жалоб, сопутствующего сахарного диабета, а также на такие клинические проявления.

1. Снижение или отсутствие пульсации на артериях стопы.
2. Уменьшение регионарной температуры. Для дифференциальной диагностики этот признак имеет огромное значение, поскольку при диабетической ангиопатии зачастую поражается одна нога, там же снижается температура.
3. Выпадение волос на ноге или же их полное отсутствие.
4. Выраженная сухость кожных покровов, гиперемия стопы, иногда выраженный цианоз.
5. Тяжелые случаи протекают с наличием ишемического отека.

Инструментальная диагностика включает применение следующих методик:

• скрининг посредством обыкновенного УЗИ-исследования;
• УЗИ с использованием дуплексного сканирования;
• томография;
• ангиография сосудов нижних конечностей с контрастом, эта методика позволяет получить максимальное количество информации.

Раньше врачи любили использовать реовазографию, но из-за того, что при проведении обследования с ее помощью достаточно часто можно было получить ложноположительный результат, ее использование отошло на второй план.

Лечение

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете подразумевает комплексное лечение, которое состоит из нескольких шагов.

1. Проводится стандартная терапия атеросклероза с применением тромболитических, антиагрегантных препаратов, статинов.
2. Пациент должен полностью отказаться от курения.
3. Показатели гликемии и липидного обмена следует также привести к норме.
4. Приведение в норму и последующая стабилизация цифр артериального давления.
5. Борьба с лишним весом, гиподинамией.
6. Применение вазоактивных препаратов, которые улучшают самочувствие пациента, способствуют увеличению физической нагрузки, однако, на прогноз они практически не влияют.
7. Проведение лечебной физкультуры, подбор обуви пациенту. Лечебные мероприятия могут исключать этот шаг в случае, если у пациента отмечаются трофические язвы, которые также необходимо лечить.
8. Применение хирургических методик – внутрисосудистые операции, шунтирование пораженных сосудов, ведение больного после оперативного вмешательства.

Для того чтобы динамика лечения была положительной, следует в обязательном порядке воздействовать на основное заболевания.

Такой шаг, как нормализация белкового, жирового и углеводного обмена позволит не только улучшить прогноз относительно развития ангиопатии, но и улучшить общее состояние пациента.

Для этого следует подобрать индивидуальный режим питания, который будет ограничивать количество потребляемых животных жиров, быстрых углеводов, продуктов с высоким индексом гликемии.

Необходима адекватная сахароснижающая терапия, которая позволит привести в норму уровень сахара, гликозилированный гемоглобин, являющийся главным прогностическим показателем любого диабетика. На сегодняшний день оперативное лечение применяется очень часто, что связано с большим количеством влажных гангрен, которые провоцируют выраженную интоксикацию организма.

Меры профилактики

Пациенты, страдающие сахарным диабетом любого типа, должны предпринять максимум усилий для того, чтобы отсрочить наступление ангиопатии. Следует учитывать, что полностью избежать этой патологии практически невозможно, но замедлить ее развитие вполне реально. Это позволит избежать массы неприятных симптомов.

Профилактические мероприятия включают в себя выполнение всех врачебных рекомендаций относительно терапии сахарного диабета. Не следует пропускать прием сахароснижающих препаратов или инсулина, самостоятельно изменять их дозировки. Важно контролировать свой вес, придерживаться диетических рекомендаций.

Иногда возникает необходимость применения кроверазжижающих средств, препаратов, снижающих уровень холестерина. Это обусловлено тем, что при сужении просвета артерий повышается тромбообразование, а высокий уровень липидов способствует ускорению прогресса атеросклероза.

Важно поддерживать нормальное функциональное состояние печени, поскольку именно она отвечает за продукцию гликогена, частично за липидный обмен. При соблюдении всех врачебных предписаний можно снизить агрессию уже начавшейся ангиопатии или же отсрочить ее начало. Это позволит значительно улучшить показатели качества жизни пациентов.

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете: полный обзор

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей следует начинать как можно быстрее, чтобы не допустить осложнения заболевания.

Обычно болезнь появляется у диабетиков, которые халатно относятся к своему здоровью и не принимают лекарственных средств. Часто поражаются нижние конечности из-за того, что у больного нарушается кровообращение сосудов, при этом появляются сильные боли.

Это связывается с большой нагрузкой на ноги. Если не начать своевременное лечение, могут наступить серьезные последствия.

Причины

Диабетическая ангиопатия характеризуется сужением артериальных мелких и крупных сосудов. В связи с этим часто нарушается работа внутренних органов. Ангиопатия сосудов нижних конечностей при сахарном диабете бывает у людей, которые болеют им на протяжении трех лет. Многие даже не подозревают об этом.

Факторами риска для развития ангиопатии являются:

• организм плохо реагирует на инсулин;
• ожирение;
• повышение сахара в крови;
• нарушение обмена веществ;
• мозоли и порезы на стопах;

• высокая свертываемость крови;
• травмирование ногтя при ушибе;
• повышенное артериальное давление;
• переохлаждение ног.

Немаловажное значение имеет и возраст диабетика, его образ жизни и вредные привычки. У некоторых болезнь спровоцирована наследственной предрасположенностью. Поэтому диабетикам необходимо тщательно следить за ногами и оберегать их от различных травм. Своевременное обращение в медицинское учреждение поможет остановить развитие болезни.

Симптомы недуга могут быть различными, все зависит от длительности заболевания и индивидуальных особенностей человека.

Кроме того, поражение сосудов может быть незначительным, а может захватывать важные органы, что является опасным.

Признаки заболевания

Симптомы недуга появляются постепенно, и редко когда больные могут определить первичные признаки. К врачу обращаются, когда появляются такие симптомы, как онемение и боль при ходьбе.

Кроме того, у диабетиков могут наблюдаться следующие осложнения:

1. Резкое снижение зрения.
2. Нарушается работа почек.
3. Затрагивается сердечная мышца.
4. Слабеет мозговая система.

В запущенной стадии ангиопатии сосудов развивается гангрена конечностей, которую вылечить невозможно. В этом случае рекомендуется ампутация нижних конечностей.

Если при сахарном диабете возникла боль в ногах, и на них трудно стало наступать, то незамедлительно следует обратиться к лечащему врачу и провести обследование.

Выделяют 4 стадии ангиопатии:

1. Симптомы отсутствуют, заболевание обнаруживают случайно при осмотре врачом.
2. У больного появляется хромота и болевые ощущения во время ходьбы.
3. Боли возникают не только при ходьбе, но и во время отдыха и сна.
4. Образуются язвы, в результате чего развивается гангрена.

Имеются две формы заболевания:

1. Микроангиопатия, когда поражаются мелкие капилляры.
2. Макроангиопатия – затронуты вены и артерии.

На заболевание могут указывать некоторые симптомы:

• болевой синдром при длительной ходьбе, после отдыха проходит;

• может появиться онемение ног;
• при кашле можно увидеть кровь;
• кожа на ноге становится сухой и шелушиться;
• зуд и жжение стопы;
• кровотечение носовых проходов;
• кровь при мочеиспускании.

Если появились указанные симптомы, то необходимо срочно принимать меры по лечению болезни. Врач выслушивает жалобы пациента, назначает лабораторные анализы и рекомендует пройти обследование сосудов. Ведь симптомы поражения ног могут указывать на другие заболевания.

Для обследования сосудов назначают:

• ангиографию (рентген с контрастными веществами);
• цветной доплер;
• видеокапилляроскопия через компьютер;
• изучение пульсации и давления ног.

И если диагноз будет подтвержден, то назначается комплексное лечение.

Методы лечения

Чтобы начать лечение нужно компенсировать сахарный диабет, так как он является основной причиной заболевания. Для этого такие показания, как уровень сахара в крови, давление, холестерин, метаболизм, необходимо нормализовать.

Терапия атеросклероза включает:

• отказ от курения;
• нормализация уровни холестерина и сахара в крови;
• не допущение повышения артериального давления;
• борьба с лишним весом.

Поэтому больному назначается специальная диета, в которой исключают из питания легкоусвояемые углеводы и жиры животного происхождения.

Также рекомендуется принимать препараты калия, анаболические гормоны, которые способствуют очищению сосудов и их расширению. Часто при сахарном диабете назначают Диабетон.

Также продолжается применение инсулина и сахаропонижающих препаратов, в зависимости от типа диабета.

К этим препаратам относятся:

Если имеются показания, то подбирают специальную обувь, чтобы как-то снизить нагрузку на нижние конечности. Назначают антиоксиданты, содержащие витамин Е, которые помогают при лечении сосудов. Иногда необходимы физиотерапевтические процедуры и плазмаферез.

Если симптомы, указывают на осложнение болезни, то рекомендовано хирургическое вмешательство, с помощью которого проводят расширение крупных сосудов и улучшают кровообращение. При образовании влажной гангрены и ее разрастании, конечность ампутируют.

Нередко, если имеются симптомы ангиопатии, помогают прочистить сосуды народными способами. Однако их нужно применять наравне с медикаментозным лечением. Лекарственные травы помогут улучшить обмен веществ. Действенным эффектом обладают отвары из черемухи или тысячелистника. Они обладают заживляющими свойствами. К язвам на ногах можно прикладывать компрессы из сока алоэ.

Профилактика

Чтобы при сахарном диабете не развилось такое заболевание, как ангиопатия сосудов нижних конечностей, нужно соблюдать профилактические меры.

Для этого рекомендуется выполнять рекомендации врача по приему лекарственных препаратов и знать симптомы, развития недуга. Важно, чтобы уровень сахара в крови стабилизировался, для этого принимают инсулин.

При диабете второго типа нужно строго соблюдать диету и не набирать лишний вес.

Диабетики должны правильно ухаживать за своими ногами:

• не допускается гулять без обуви, чтобы не травмировать стопы и пальцы;
• следует подобрать правильную обувь, чтобы была выполнена из натурального материала и подходила по размеру;
• ежедневно нужно мыть ноги с теплой водой и насухо вытирать их;
• сухую кожу на ногах смазывать увлажняющим кремом.

Если кровь вязкая и густая, то необходимо принимать разжижающие препараты, чтобы не произошла закупорка сосудов. Это первый признак развития ангиопатии нижних конечностей.

Кроме того, нужно постоянно проверять холестерин и делать печеночные пробы. Так как печень влияет на повреждение сосудов.

Следует также знать симптомы серьезного заболевания, чтобы при первых признаках обратиться за своевременным лечением.

Пожалуй, отказ от курения и специальная диета — одни из самых эффективных способов избежать или облегчить многие заболевания. Мне также отлично помог Гепарин.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей

Ангиопатия – заболевание артерий, вен и капилляров. Диабетическая ангиопатия – осложнение, распространенное среди людей с сахарным диабетом. На фоне этого заболевания капилляры и кровеносные сосуды разлагаются, происходит застой крови.

Классификация

Зависит от того, какие сосуды и капилляры затрагивает болезнь.

• Диабетическая нефропатия (повреждение почек);
• Диабетическая ретинопатия (осложнение, влияющее на глаза, характеризуется повреждением сосудов сетчатки глаза);
• Ишемическая болезнь сердца;
• Диабетическая ангиопатия нижних конечностей;
• Сосудистая деменция (снижение навыков мышления, вызванное снижением кровотока к мозгу).

Группы риска

Сахарный диабет вызывает метаболические и гормональные нарушения, являющиеся триггерами для развития диабетической ангиопатии. Болезнь во многом зависит от генетических свойств и черт человека. Пациенты с диабетом 1 и 2 типа страдают по-разному.

Люди с высоким систолическим давлением, злоупотребляющие алкоголем, а также курильщики и люди, работающие на вредных производствах, склонны к появлению диабетической ангиопатии. 20% пациентов с сахарным диабетом попадают в больницу из-за проблем с нижними конечностями, чаще всего это инфекция. 50-70% всех ампутаций нижних конечностей происходит у диабетиков.

Поражения нижних конечностей (язва, рецидивирующая грибковая инфекция или паронихия) могут быть первым признаком диабета.

Ангиопатия у диабетиков встречается в 15* раз чаще, чем у пациентов без диабета. Ангиопатия без диабета крайне редко развивается на фоне атеросклероза.

*по данным AmericanDiabetesAssociation (американская ассоциация больных диабетом)

Формы болезни

Диабетическая микро-ангиопатия

Диабетическая ангиопатия делится на два вида: микро- и макро-ангиопатия:

• Макро-ангиопатия затрагивает сосуды нижних конечностей и сердце. Липиды и сгустки крови накапливаются в кровеносных сосудах, прилипают к их стенкам, блокируя кровоток;
• Микро-ангиопатия наносит ущерб глазам и почкам. Стенки мелких кровеносных сосудов становятся слабыми, кровоточат, происходит утечка белка.

Гипертоническая ангиопатия

Гипертоническая ангиопатия относится к микро-ангиопатии. Признаки болезни: расширение вен глазного дна, петехиальные кровоизлияния.

Эта форма ангиопатии может привести к слепоте.

Ангиопатия нижних конечностей

Код МКБ10 Е11.5 – ангиопатия нижних конечностей при диабете. Делится на макро- и микро-ангиопатию.

Диабетическая микро-ангиопатия развивается в несколько этапов:

• На 1 этапе серьезных отклонений нет, но симптомы включают нарушение нормальной работы почек, артериальную гипертензию и протеинурию (белки с высокой молекулярной массой в моче), диагностировать которую трудно, чтобы убедиться, что болезнь прогрессирует, необходимо провести биопсию почек;
• На 2 этапе кожа на ногах становится бледного цвета, ноги холодные, появляются безболезненные красноватые язвочки;
• 3 этап: состояние язв ухудшается, появляются такие симптомы боль и дискомфорт;
• 4 этап: в середине язв появляются черные вкрапления (некроз – отмирание тканей), области вокруг язв отекают, наблюдается гиперемия кожи, на этой стадии часто развивается остеомиелит (поражение элементов костей и костного мозга), а также возникают абсцессы, нарывы и гнойники;
• 5 этап: отмирание тканей затрагивает близлежащие области;
• 6 этап: болезнь затрагивает всю стопу (некроз стопы).

Диабетическая макро-ангиопатия также развивается постепенно:

• 1 стадия: нет особых отклонений от нормы, симптомы включают повышенную усталость ног, выраженную парестезию (чувство онемения и покалывания). При полном медицинском обследовании может быть выявлена артериальная гипертония и атеросклероз;
• 2 стадия – пациент постоянно чувствует усталость, слабость и дискомфорт. Больной отмечает такие симптомы как онемение ног и стоп, ноги холодные, чаще ледяные, потные. Пальцы и стопы атрофируются, появляется перемежающая хромота;
• 3 стадия проявляется в виде сильной боли в ногах, голенях и бедрах. Боль острая, когда пациент находится в горизонтальном положении, и проходит при смене положения на вертикальное. Пациента мучают судороги, боли усиливаются ночью, кожа ног бледная, сухая, растрескавшаяся, шелушится;
• Симптомы 4 стадии проявляются в виде единичных или множественных язв с признаками некроза;
• 5 стадия: отмирание пальцев, гангрена, у пациента поднимается температура, лихорадка, озноб.

Симптомы

Помимо вышеперечисленных, другие симптомы включают в себя:

• Стреляющие боли;
• Парестезия (расстройство чувствительности, чувство онемения, покалывания);
• Гиперемия кожи и жжение (происходит из-за блокированного кровотока, ноги не получают достаточного количества кислорода с кровью, ткани и мышцы атрофируются);
• Боль в бедрах, голенях или ягодицах, которая усиливается при ходьбе, но улучшается с отдыхом (перемежающаяся хромота – усиливается с ухудшением болезни);
• Волосы перестают расти на коже ног, она становится жесткой и блестящей (а также сухой, отмечается появление трещин);
• Отек, раздражение, покраснение и неприятные запахи одной или обеих ног;
• Ногти на ногах утолщаются, становятся плотными, жесткими, меняют цвет на желтый;
• Температура ног снижается, они холодные даже летом, потные;
• Возникновение язв на ногах (часто язвы возникают вследствие порезов или небольших ранок (но могут возникнуть на месте старых мозолей или натоптышей), эти симптомы возникают вследствие блокированного кровотока, крови нарушается, язвы кровоточат, не заживают, развивается инфекция).

Диагностика

При первичном осмотре специалист оценит клинические проявления ангиопатии, включающие в себя 6 признаков:

• Боль (в покое, ночные боли и хромота);
• Отсутствие пульса (ножные импульсы отсутствуют, подколенные импульсы сильные и осязаемые)
• Пойкилотермия (неспособность компенсировать изменения температуры окружающей среды, заметно снижение температуры ног);
• Бледность ног;
• Парестезии;
• Паралич.

Также врач назначит следующие тесты:

• Использование доплеровского зонда (доплеровское цветное сканирование) – неинвазивный тест для оценки систолического давления и тока крови к/от сосудов;
• Фотоплетизмография – диагностика, основанная на изменении отражений света от кожи, — регистрирует нарушения венозного кровотока;
• Артериография нижних конечностей требуется пациентам, направленным на операцию реконструкции сосудов. Артериографию проводят на фоне возникновения язв на ногах и отсутствующих импульсов стопы;
• Рентген (а также ангиография с использование контраста) для оценки состояния сосудов;
• Магнитно-резонансная ангиография экспериментально используется для оценки ангиопатии, имеет явное преимущество из-за отсутствия необходимости использования контраста;
• Компьютерная капилляроскопия – для диагностики нарушения циркуляции крови;
• Радионуклидное сканирование с использованием пирофосфата может быть использовано в дополнения к рентгенографии, увеличение поглощения позволяет обнаружить остеомиелит на ранних стадиях.

Помимо всех вышеперечисленных тестов, пациенту необходимо сдать:

• Анализ крови (полный подсчёт клеток с дифференциалом, СОЭ);
• Анализ мочи;
• Анализ на креатинин в моче, в крови;
• Скорость клубочковой фильтрации;
• Анализ крови на бета 2 микроглобулин (для оценки повреждения почек);
• Липидный профиль (холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП).

Лечение

Лечение должно устранить симптомы болезни и сводится к поддержанию оптимального уровня глюкозы в крови, улучшению кровообращения и сопротивляемости капилляров, снижению уровня холестерина.

Медикаментозное лечение

Лечение варьируется в зависимости от тяжести инфекционного процесса и наличия угрожающих жизни инфекций, таких как сепсис, мионекроз, гангрена и остеомиелит. Часто применяются:

• Антибиотики (в борьбе с инфицированными язвами);
• Статины (для понижения холестерина – аторвастатит, ловастатин);
• Метаболические препараты (улучшающие энергообеспечение тканей, милдронат, триметазидин);
• Препараты, разжижающие кровь (аспирин);
• Ангиопротекторы (уменьшают отек сосудов, нормализуют обмен веществ, дицинон, ангинин)
• Препараты, снимающие отеки (мочегонные средства — фуросемид);
• Антиоксиданты и витамины группы В.

Наиболее часто используемые препараты:

Название препарата	На что влияет	Противопоказания	Как принимать	Цена (варьируется в зависимости от региона, брать среднее значение)
Венорутон	Способствует улучшению циркуляции крови, снимает болевые ощущения и отек. Как лечение первой линии для пациентов с атеросклерозом и артериальной гипертензией	1 триместр беременности	По 1 капсуле 2-3 раза в сутки в течение 2-3 месяцев	Приблизительно 700 рублей за 50 шт. 300 мг
Трентал	Применяют при трофических язвах, нарушении кровообращения, отеке сосудов	Повышенная чувствительность к компонентам, беременность, возраст до 18 лет	1 таблетка 100 мг 3 раза в сутки	400 рублей 100 мг 60 шт.
Пентоксифиллин	Ускоряет микроциркуляцию, снижает отек сосудов	Гиперчувствительность, беременность, инфаркт миокарда	1 таблетка 2-3 раза в сутки, курс лечения – 2-4 недели	160-180 рублей 60 шт. 100 мг
Липоевая кислота	Улучшает проницаемость сосудов	Беременность, период грудного вскармливания	1 таблетка в день	35-50 рублей 12 мг 50 шт.
Кардиомагнил	Разжижает кровь	Склонность к кровотечениям, астма, беременность, почечная недостаточность	1 таблетка раз в сутки	120-290 рублей таблетки 30 шт. 150 мг

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение показано при прогрессирующих формах болезни. Варианты включают артериальную реконструкцию (ангиопластика или шунтирование), тромбэмболэктомию и, реже, симпатэктомию.

Ампутация является вынужденной мерой, если болезнь перешла в конечную стадию (5-6).

Лечение народными средствами включает в себя использование ванночек, настоев, отваров, компрессов-примочек, чаев.

Чай с ромашкой

В аптеке можно приобрести цветки ромашки в пакетиках по 20 штук. 2 пакетика заливают 250 мл кипятка, дают настояться около часа, пить ромашковый чай нужно охлажденным 1 раз в день. Ромашка обладает сильным противомикробным и противовоспалительным действием.

Чай с шалфеем

Шалфей – мощный антиоксидант, укрепляющий иммунитет. 2 десертные ложки шалфея залить 250 мл кипятка, дать настояться в течение часа, чай с шалфеем следует принимать 3 раза в день.

Шалфей противопоказан беременным и кормящим женщинам, а также лицам с гипотонией.

Полезный совет: не обязательно использовать ромашку и шалфей в качестве основных ингредиентов для приготовления чаев и настоев. Можно выбрать другие травы, нормализующие обмен веществ, например, женьшень и одуванчик уменьшат проявления гормонального сбоя, а девясил улучшит углеводный обмен.

Пациентам с диабетической ангиопатией следует отказаться от кофе.

Компресс из календулы

Смешайте листья календулы с почками липы и листьями крапивы (по 1 десертной ложке каждого), ополосните ноги теплой водой, аккуратно приложите полученную смесь к язвам, заверните ноги марлей (не плотно). Частота применения – 2-3 раза в неделю, продолжительность – около 20 минут. После использования компресса ноги необходимо ополоснуть теплой водой.

Полезный совет: для компрессов можно использовать такие ингредиенты, как еловая или сосновая смола (50 гр), смешанная с пчелиным воском (20 гр) и растительное масло (200 гр), все компоненты необходимо смешать и варить на слабом огне в течение 5 минут, далее завернуть их в стерильную марлю и приложить к язвам на 10 минут.

Лечебные ванночки

Для приготовления ванночек можно использовать клевер, пырей, переступень, топинамбур.

Рецепт приготовления прост: 50 грамм любой травы залейте 1 литром кипятка. Настаивайте в течение часа. Предварительно нужно набрать ванну с теплой водой (около 35 градусов), влейте в нее отвар, продолжительность ванны – 15 минут. Курс лечения обычно составляет около 2 недель (если принимать ванную каждые два дня).

Травяной сбор

Смешайте арнику с боярышником, крапивой, черникой и девясилом (по 1 чайной ложке каждого растения). Залейте полученную смесь 250 мл кипятка, настаивайте в течение часа. Напиток следует пить 3 раза в день по 1/3 стакана до еды и перед сном.

Прогноз течения заболевания

При своевременном обращении за медицинской помощью (на ранних стадиях (до 3-4)) болезнь можно предотвратить.

К сожалению, если недуг перешел в последнюю стадию (с образованием гангрены), возможна лишь ампутация конечности. Иногда в лечение включают лазерную терапию, а также лечебную физкультуру, что благотворно влияет на пациента, и болезнь отступает.

Профилактика

Включает в себя следующие меры:

• Снижение уровня глюкозы в крови и его контроль;
• Обработка ран;
• Лечение любой инфекции;
• Снижение трения и давления;
• Восстановление оптимального кровотока.

Многие пациенты с диабетом могут избежать возникновения язв. Комплексный подход также включает в себя снижение веса, упражнения (в зависимости от переносимости) и отказ от курения и алкоголя.

Ежедневная гигиена ног имеет большое значение для снижения риска возникновения язв.

Предпочтение стоит отдавать обуви из натуральной кожи и хлопковым носкам, ежедневные успокаивающие ванночки произведут положительный эффект.

Интересная версия про массаж ног при диабете

Диета и спорт

Здоровое питание при диабете включает в себя большое разнообразие продуктов:

• Овощи;
• Цельнозерновые продукты;
• Фрукты;
• Рис, гречневая крупа, булгур, киноа;
• Обезжиренные молочные продукты;
• Фасоль;
• Диетическое мясо (курица, индейка);
• Рыба.

Исключить следует продукты-триггеры:

• Простые сахара и углеводы;
• Жареную, соленую, кислую пищу;
• Острые или слишком пряные приправы;
• Красное мясо.

Не пренебрегайте витаминами. Особенно витамином D и витаминами группы В. Они играют важную роль в здоровье нервной системы. Дефицит витамина B12 приводит к повреждению нервов.

Полезный совет: принимайте пищу не менее 5 раз в день небольшими порциями. Не забывайте про воду – минимум 1,5 литра в день.

Не стоит пренебрегать физической активностью. Отдавайте предпочтение таким видам спорта как йога, быстрая ходьба, цигун, езда на велосипеде. Любые легкие упражнения подойдут – будь то прогулки с собакой или плавание. Главное, убедитесь, что Вы выполняете их каждый день.

На ранних стадиях диабетическая ангиопатия хорошо поддается лечению

Подходы к лечению диабетической ангиопатии нижних конечностей

Диабетическая ангиопатия является сложным заболеванием, поражающим сосудистые стенки всех калибров: от артерий, до самых маленьких капилляров.

Сегодня речь пойдёт о лечении диабетической ангиопатии конечностей. Так как данная патология развивается благодаря сахарной болезни, именно с лечения диабета и следует начинать терапевтические мероприятия.

Принципы лечения диабетической ангиопатии верхних и нижних конечностей

В Международном классификаторе болезней данному расстройству присвоен код 10.5 (для СД 1 типа) и код 11.5 (СД 2 типа). Терапевтическая тактика направлена на снижение ишемии сосудов и улучшение общего кровотока.

Если это невозможно, и присутствуют гнойники и некротические области, лечение проводится в отделениях гнойной хирургии.

Терапия диабетической ангиопатии конечностей (далее ДАК) направлена на купирование симптомов болезни-провокатора: сахарного диабета. Пациент меняет привычный жизнеуклад: отказывается от вредных привычек, старается похудеть и корректирует прежний рацион питания, проводит профилактику больных конечностей.

Перед началом общей терапии проводится диагностика заболевания, включающая:

• УЗИ состояния сосудов;
• ангиографию. Это исследование помогает понять, насколько хороша пропускная способность сосудов.

Среди современных терапевтических методов следует выделить:

• лимфомодуляцию, помогающую улучшить циркуляцию лимфы крови. Данная бесконтактная методика помогает эффективно снять отёчность тканей;
• медикаментозное лечение;
• физитерапию;
• хирургическое вмешательство в случае, когда лекарства и физиолечение не дало должного результата.

Важно понимать, что ДАК быстро не излечивается. Однако современные методы дают положительный результат даже на поздних стадиях заболевания.

Ампутация применяется только в самых крайних ситуациях (при гангренозном поражении тканей конечностей).

Медикаментозное лечение

Проводится при хронической ишемии.

Какие группы препаратов назначают диабетикам?

Базовые принципы консервативного лечения таковы:

• инсулинотерапия и лекарства, понижающие кровяной сахар: Сиофор, Глюкофаж, инсулин и Диабетон. Плюс диета;
• гиполидемическая терапия. Цель — нормализация метаболизма липидов. Препараты: Симвастатин или Аторвастатин. Принимаются перорально, пролонгировано;
• антикоагулянтная терапия. Цель — предупреждение тромбообразований за счёт увеличения времени свёртываемости крови. Препараты, оказывающие такое действие – Гепарин, Эноксапарин. Гепарин в начальной дозе составляет 5 тыс.ед. и вводится подкожно или внутривенно. Эноксапарин – до 40 мг/сут парентерально;
• антибактериальное лечение. Если на то есть показания;
• антиагрегантная пролонгированная терапия. Её цель — улучшение вязкости крови. Приём лекарств только перорально (в мг/сут): Клопидогрел – 300, Дипиридомол – 30-450, Аспирин – 100-300. Дозировка индивидуальна;
• ангиопротекторы. Применяют как дополнение к базовому лечению с целью улучшения кровоциркуляции. Назначается Ксантинол, Пентоксифиллин или Алпростан. Последний является прекрасным сосудорасширяющим препаратом и улучшает вязкость плазмы. Может назначаться даже новорожденным;
• купирование болевого симптома противовоспалительными препаратами (негормональными). Если они не помогают, назначаются опиоды типа Морфина в обычной дозировке;
• гигиена стопы. Это очень важный момент лечения. Пациент должен всегда носить удобную, не натирающую ноги обувь, уметь обрабатывать мозоли или ранки, устранять натоптыши.

Витамины и гомеопатические лекарства

Из витаминных препаратов назначают комплексы Тиогамма или Берлитион. Они заметно улучшают кровоток и укрепляют сосуды. Гомеопатическая терапия занимает длительное время и требует обязательного квалифицированного лечения. К использованию можно порекомендовать следующие гомеопатические препараты:

• Секале Кортунум. Применяется при любом типе СД и в случае появления гангрены и/или диабетической стопы (ДС);
• Графитис. Лечение 2 типа диабета. Противопоказания отсутствуют. Показан при лечении ДС;
• Арсеник. Применяется при инсулиннезависимой форме СД и назначается в паре с сахаропонижающими лекарствами. Курс длится 2 и более месяца. У препарата нет побочных явлений. Но при алкогольной зависимости принимать его не стоит.

Учитывайте особенности действия гомеопатических средств: они могут вызвать ухудшение самочувствия в первые 10-12 дней. Если позитивной динамики нет, следует обсудить и скорректировать дальнейшую терапию с врачом.

Хирургические методы терапии при сахарном диабете

Операционное вмешательство при диабетической ангиопатии проводится в крайнем случае, чтобы восстановить нарушенный кровоток и удалить омертвевшие участки.

Если необратимому изменению подверглись артерии бедренных или подколенных областей, а их сужение наблюдается на площади более 50%, назначается:

• тромбоэктомия. При этом тромбы иссекаются с места образования и извлекаются из сосудов. Более современный способ — эндоваскулярный. В этом случае намечают место образования тромба и делают небольшой разрез по его краю. Затем вводится специальный катетер, который и вытягивает кровяной сгусток;
• шунтирование. Это специальные протезы, создающие связи с расположенными рядом сосудами. Операция имеет много противопоказаний;
• эндартерэктомия. Эта операция предполагает вычищение хирургом атеросклеротической бляшки с внутренней стороны сосудистой стенки. В итоге просвет артерии увеличивается, позволяя крови свободно циркулировать. Иногда сочетается с шунтированием;
• профундопластика. Назначается при критической ишемии верхней области бедра, когда атеросклеротические бляшки так сильно суживают просвет артерии голени, что кровь не может в неё проникнуть. Смысл операции в иссечении бляшек из глубокой артерии и дальнейшем увеличении её диаметра с помощью заплаты. Риск невелик: менее 1%;
• стентирование. При помощи специальной конструкции из проволочек (стента) расширяют наиболее узкие места в сосуде. Приспособление расправляется с помощью специального баллона в критическом месте, и он, расширив просвет, остаётся там навсегда;
• баллонная дилатация. Через пункцию в кожном покрове вводят катетер, имеющий на конце маленький баллон. Его раздувают в нужном месте, происходит сплющивание бляшки, и проходимость сосуда восстанавливается. Но, поскольку существует вероятность повторного стеноза, эту операцию дополняют стентированием.

При диагностировании гангрены нижняя конечность, к сожалению, будет ампутирована.

Гнойные очаги и некроз клеток тканей требуют обязательной санации. Эти операции включают вскрытие инфекционного очага и его дренирование (очищение). Подобное лечение не избавит от проблемы, но и не позволит гнойному процессу распространиться дальше.

Современные физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия состоит из спектра самых различных процедур, использующих такие физические факторы, как ток и свет, воздух и магнитные излучения, воду и тепло. Методики всё время совершенствуются. Основной упор в лечение ангиопатии конечностей делается на электрофорез и ультразвуковую терапию.

В дополнение могут назначаться:

• магнитотерапия и грязелечение;
• ножные ванны и массаж (аппаратный или ручной);
• синусоидальные токи;
• лимфомодуляция;
• дециметровая терапия: воздействует на область голени.

Для стимуляции функции поджелудочной железы эффективен и элекрофорез с применением лекарств: никотиновой кислоты, Гепарина, препаратов магния и калия. Процедура показана при СД средней тяжести. Продолжительность – 10-12 сеансов и только в стационаре.

Как лечить народными средствами?

Народная терапия может применяться в виде дополнительных мероприятий по лечению ДАК:

• ромашка. Она помогает привести сахар в норму и имеет отличное противомикробное и потогонное действие, снижает кишечные спазмы. Рецепт: 1 полную ст.л. аптечной ромашки (или три готовых фильтр-пакетов) залить кипятком (1 стакан) и настаивать до 20 мин. Полученный объём разбить на 2 приёма по 100 мл перед едой. Можно использовать как компресс на больные участки;
• шалфей. Растение обладает свойством нормализовать секрецию инсулина и улучшать иммунитет. Рецепт: 2 полных ст.л. листьев сырья заливают 400 мл кипятка и оставляют на 1 час. Принимают как чай: по полстакана перед едой. Средство должно быть употреблено в течение дня полностью;
• одуванчик. Готовить раствор из корней растения рекомендуется ежедневно. Рецепт: 1 ст.л. измельченных корней на 1 ст. кипятка. Можно просто кушать листья одуванчика в свежем виде. Для этого нужно промыть 5 листьев, порезать их и добавить для вкуса пол ложки растительного масла;
• календула. Показана при кожных заболевания и атеросклерозе, поскольку обладает сильнейшим противомикробным действием. Чтобы вылечить кожные заболевания или ранки, применяют сок растения. Из него готовят компрессы. Можно использовать и мазь. Рецепт: 100 г цветков растения измельчить и залить 2,5 ст. подсолнечного масла (очень горячего, но не кипящего). После 2-х недель настаивания мазь готова.

Заключение по УЗИ сосудов ног и рук

Важно знать!Проблемы с уровнем сахара со временем могут привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются…

Это вид исследований считается наиболее современным и информативным.

Ультразвуковое сканирование даёт наглядное представление о состоянии сосудов.

Если вы проходите процедуру в кабинете УЗИ, результат будет выдан в виде письменного заключения. Самостоятельно разобраться в нём довольно трудно.

Расшифрует описание ваш лечащий врач, он же (в случае необходимости) назначит и последующее лечение. Если исследование проводится самим хирургом, то результат сканирования и диагноз будет поставлен сразу же.

Состояние кровотока оценивается по следующим показаниям:

• разница в значениях АД, снимаемых в области лодыжки и плеча. Норма — 0,9. Более низкие значения сигнализируют об имеющемся стенозе;
• максимальная скорость кровотока в бедренной артерии и голени;
• сосудистое сопротивление;
• толщина сосудистых стенок;
• показатель пульсации.

Видео по теме

О лечении ангиопатии нижних конечностей при сахарном диабете в видео:

Диабетическая ангиопатия, хоть и грозное осложнение, но лечению поддаётся. Больным следует постоянно следить за состоянием крови и выполнять все предписания врача.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей

При длительном заболевании сахарным диабетом может сформироваться серьезное осложнение – диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Этот недуг представляет собой повреждение кровеносных сосудов, как крупных, так и капилляров.

Если речь только о последних, то болезнь называется микроангиопатей. А в случае поражения артерий или вен ставится диагноз – макроангиопатия.

Однако какую бы форму данное заболевание ни приняло, все виды объединяет один общий пункт – болезнь возникает при длительном наличии сахарного диабета (как правило, больше десяти лет).

Причины заболевания

При сахарном диабете большое количество сахара постоянно оказывает воздействие на внутренние органы и системы тела человека. Особенно сильное влияние испытывают стенки сосудов, артерий, вен, а также мелких капилляров.

Где-то они могут истончиться, сильно деформироваться, где-то – наоборот, утолщаются, что создает серьезные препятствия для нормального кровотока и обмена полезных веществ между тканями.

Результатом подобного негативного воздействия становится гипоксия (или кислородное голодание) тканей, которые окружают пораженное место.

Если говорить о крупных сосудах, то чаще всего они поражаются в области ног и сердца. Подобное осложнение составляет около 70% всех случаев возникновения ангиопатий. Именно эти части организма испытывают наибольшую нагрузку, и поэтому деформация сосудов здесь наиболее быстрая и явная. Среди микроангиопатий врачи чаще всего отмечают поражение дна глаз.

Симптомы

Что это за недуг ангиопатия, и какие у него симптомы напрямую зависит от источника осложнения. У разных людей признаки болезни могут быть абсолютно разными, к примеру, если у одного имеется ангиопатия сосудов глаз, а у другого – сосудов нижних конечностей. Наиболее часто встречающимися симптомами осложнений можно назвать следующие:

1. Заметное ухудшение зрения.
2. Возникновение проблем с сердцем.
3. Ухудшение работы почек.
4. Снижение общей мозговой активности.

В зону риска у больных диабетом обычно попадают такие области, как: глаза, верхние и нижние конечности, сердце, почки и пр. Имеются выявленные медиками косвенные симптомы, которые позволяют выявить заболевание на ранних его стадиях. К таковым относятся:

• Петехии (точечные кровоизлияния), появляющиеся на всем кожном покрове.
• Кровь, выделяющаяся при сильном кашле.
• Заметная сухость кожи в районе стопы, шелушение, возможны трещины.
• Снижение остроты зрения. В отдельных сложных случаях оно может совсем исчезнуть.
• Ощущение зуда и жжения в ногах.
• Обильные кровяные выделения из носа, повторяющиеся достаточно часто в течение дня.
• Появление крови в моче.
• Возникновение сильной боли в ногах, возрастающей при непрерывных физических нагрузках.

Для более поздних и сложных стадий заболевания характерны следующие признаки: онемение стоп, возникновение остеомиелита костей, появление целлюлита на задней части стопы.

Также может сформироваться ярко выраженная ретинопатия или нефропатия, могут образоваться трофические язвы на ногах.

В особо запущенных случаях вероятно возникновение гангрены отдельных частей стопы или даже всех нижних конечностей.

Диагностика заболевания

Если у больного сахарным диабетом имеется подозрение на развитие ангиопатии, то ему следует как можно скорее обратиться к врачу.

В медицинском учреждении специалист осуществит физический осмотр пациента, расспросит о возникших симптомах.

Также больному необходимо будет сдать анализ крови на сахар, а также некоторые иные анализы и пройти несколько исследований, которые порекомендует врач.

Диабетическая ангиопатия диагностируется с помощью следующих методов:

1. Магнитно-резонансная томография. Проводится обследование строения мягких тканей. Данная процедура абсолютно безвредная и безболезненная.
2. Ультразвуковое обследование сосудов. Процедура осуществляется для определения того, в каком состоянии стенки сосудов и вен, насколько хороший у них тонус. После проводится дуплексное сканирование, позволяющее определить скорость течения крови.
3. Ангиография. Данное обследование проводится с использованием рентгена. В организм пациента вводится специальный индикатор, позволяющий оценить проходимость сосудов, а также скорость, с которой краситель распространяется по ним.
4. Компьютерная томография. Это исследование позволяет изучить патологический участок организма пациента. Томограф делает послойные снимки, которые дают полную картину состояния проблемного участка тела.

Медицинское лечение ангиопатии

Лечение диабетической ангиопатии врач назначает индивидуально в каждом отдельном случае. Подход к лечению напрямую зависит от срока развития заболевания, от того, какие поражены органы, какие симптомы проявляются и т. д.

В основе помощи больному лежат медикаментозные методы. Различные специализированные препараты позволяют положительно воздействовать на микроциркуляцию в тканях.

В основном используются лекарственные средства, нормализующие свертываемость крови, улучшающие кровообращение в сосудах мозга и иных органов тела.

Также в обязательном порядке назначается введение инсулина, позволяющее нормализовать уровень глюкозы в крови пациента.

Часто больному прописывают следующие виды лекарственных препаратов:

• Статины (аторвастатин). Данные препараты позволяют снизить риск сердечно-сосудистых осложнений.
• Антиоксиданты (например витамин Е). Необходимы для улучшения состояния сосудов.
• Препараты, улучшающие метаболизм (милдронат, триметазидин).
• Ангиопротекторы (ангинин, дицинон).
• Биогенные стимуляторы (алоэ).

Если случай заболевания крайне тяжелый, то осуществляется хирургическое вмешательство.

В первую очередь может проводится поясничная симпатэктомия, позволяющая снизить симпатическое влияние на артериальные стенки.

Также может быть проведена достаточно дорогая процедура – реконструктивная операция. Она позволяет восстановить просвет наиболее крупных артерий, что значительно улучшает микроциркуляцию крови.

Наиболее сложные, практически запущенные случаи ангиопатии нижних конечностей лечатся только ампутацией (если уже имеется гангрена). Только таким образом возможно спасти пациенту жизнь. После окончания всех этапов хирургического вмешательства, а также после восстановительного периода больному изготавливается протез высокого качества, позволяющий нормально функционировать.

В первую очередь больному необходимо принимать лекарственные растения, которые нормализуют и улучшают обмен веществ. К таковым относятся: женьшень, аралия маньчжурская, душица, крапива, хвощ полевой и т. д. Также данные трав способствуют нормализации гормонального баланса организма.

Полезно пить отвары из девясила и одуванчика. Эти растения улучшают углеводный обмен, снижают уровень сахара в крови.

При сахарном диабете больному лучше полностью отказаться от кофе и заменить его цикорием. Эта трава помогает бороться с высоким уровнем глюкозы, снижает холестерин, улучшает иммунитет.

При условии следования рекомендациям лечащего врача и полного соблюдения всех профилактических и лечебных моментов можно значительно притормозить развитие диабетической ангиопатии. Также важно тщательно наблюдать за изменениями в организме и не пропустить появление новых симптомов.