Ретракция десны – что это такое, когда это необходимо и как проводится?

Ретракция десны — это одна из стоматологических методик, позволяющая обнажить поддесневую область. Выполняется при помощи различных аппаратов и химических реагентов. Ее использование оправдано при всех видах стоматологического вмешательства, при которых необходимо получить доступ к областям зуба, расположенным ниже уровня коронки.

При работе на зубе не всегда требуется создать полную обзор со всех поверхностей. Однако в случае изготовления протезов, лечении кариозных полостей и ряда некариозных дефектов, к такому вмешательству, как ретракция, стоит прибегнуть.

Когда это необходимо

Показания для процедуры:

Ортопедия	Хирургия	Терапия	Ортодонтия	Другие моменты
Получение точного оттиска слепочной массой	Выполнение оперативного вмешательства на десне при гипертрофии, пластике	Лечение кариеса (II, V) класс по Блэку, некариозных (эрозия, клиновидный дефект), близко локализующихся к экватору зуба	В случае гипертрофии десны и выполнении постановки брекетов	Гемостаз (комплекс мероприятий на быструю остановку кровотечения из десневого желобка)
Фиксирование несъемных конструкций	При отбеливании зубов

Если в целом смотреть на функциональное предназначение ретракции, то можно сказать, что процедура нужна для получения доступа к участкам зуба, которые в норме закрыты десной. В основном это требуется в практике врача стоматолога терапевта и ортопеда, реже остальных.

• При выполнении ортопедических работ важно точно отследить протезное ложе. Данным местом обозначают всю область, которая будет закрываться коронкой. Точно подогнанная конструкция не вызовет дискомфорт при ношении, появление пролежней.
• Процесс подготовки к изготовлению одиночной коронки на нижней челюсти.
• В основном ретракция нужна при изготовлении коронок, виниров и люминиров. Особенно важно подготовить десну и зуб в переднем участке, поскольку он относится к эстетически важной зоне.

Как проводится

Выполнить ретракцию можно несколькими способами:

• оперативным;
• при помощи лазера;
• химическим;
• механическом усилии;
• комбинация.

У каждого из методов есть свои особенности. К хирургии в области тканей десны прибегают только в случае массивной гипертрофии и неэффективности остальных методов, при которых невозможно ввести раствор, гель или иную субстанцию, позволяющую временно уменьшить прикрепление десны.

• Лазер — довольно популярный способ лечения в физиотерапии органов и тканей организма. Благодаря точному попаданию луча (V 3,5 Вт, l волны 10,6 нм) без боли обеспечивается локальное снижение слизистой по зубодесневому соединению. Лазер дорогая процедура, поэтому широкого применения не получил.
• Воздействие лучом лазера.
• Самая часто встречающаяся методика ретракции десны — химическая. Используют большое количество веществ и растворов, комбинированные методы.
• Для химического способа воздействия характерно использование гелей, растворов, паст, нитей или сочетание нескольких компонентов, накладываемое и вводимое на область десневого желобка.
• Уменьшение высоты тканей десны происходит временно, в среднем на 2-5 минут.

Обратите внимание

Наиболее безопасными, в плане профилактики появления в дальнейшем рецессии, считаются гели и пасты, поскольку проводится только и локальное нанесение, без углубления в зубодесневое соединение.

Механическое воздействие основано на введении в десневую борозду препятствия, позволяющее обеспечить полную визуализацию коронки, шейки и начала корня. Это достигается за счет специальных колец, колпачков, матриц, клинышков.

• Выполнение вызывает чувство дискомфорта у пациента и в ряде случаев кровотечение, поэтому в особо тяжелых случаях ставится инфильтрационная (больше в десневые сосочки) или проводниковая анестезия.
• Лечение полостей II класса по Блэку, с установкой матричной системы и клинышков на фоне коффердама.Интрасептальная анестезия.
• Комбинированное использование разных методик и препаратов дает наиболее лучшие результаты от ретракции. В основном применяют материалы с пропиткой медикаментами, которые направлены на обезболивание и остановку кровотечений.

Непосредственно о методике

Наиболее популярна ретракция при помощи нитей. Процедура вызывает минимальные неприятные ощущения у пациента, позволяет создать доступ к тканям зуба на 5-10 минут и не оставляет после себя каких-либо выраженных изменений.

Ход вмешательства:

1. Обзор зуба при помощи зонда и зеркала.
2. Выявление глубины кармана при помощи пародонтального зонда.
3. Подбор нити с учетом клинической ситуации.
4. Отрыв нити (около 10 см), сворачивание в петлю и прикладывание к десне по всему периметру в области анатомического сужения зуба (шейке).
5. Введение нити при помощи нитиукладчика или гладилки.
6. Подождать 1-2 минуты и приступить к дальнейшему лечению.

Нити могут укладываться в 2 вариантах:

Установка нити в поддесневой области при помощи гладилки.

Одна нить используется при здоровой десне, бледно-розового цвета. Уменьшение высоты прикрепления происходит на 0,5 мм.

Двойная нить нужна при заболеваниях тканей пародонта. Первоначально проводят укладку более тонкой нити. Затем, когда частично происходит снижение десны, вводится вторая.

Используемые средства или о нитях

Стоматологическая индустрия предлагает большой ассортимент профессиональных креплений:

• крученые: представлены хлопком. Имеют хорошую впитываемость, но слабую износостойкость;
• вязаные: тканевая основа в виде трубки. Отличная впитываемость десневой жидкости;
• плетеные: самые прочные, однако абсорбция ниже по сравнению с вязаными.

Сечение всех нитей бывает разное. В практике врача стоматолога наиболее популярны: 0, 00, 1, 2, 7, 8, 9.

Наиболее распространенные производителя:

• “Ультрадент”;
• “Паскал”;
• “Dux Дентал”;
• “Gingi-Пак”.

Виды размеров нитей фирмы “ULTRAPAK”.

В основном нить применяется только при комбинированной ретракции. Для оказания своего действия устройство обрабатывается специальными составами.

Варианты растворов для обработки и их предназначение:

• адреналин (он же эпинефрин): принцип действия основан на том, что адреналин вызывает сужение кровеносных сосудов, что приводит к уменьшению кровенаполнения десны, которое выглядит внешне как снижение прикрепления;
• FeSO4: обеспечивает не только вазоконстрикцию, но остановку кровотечения. Но использование на передней группе зубов не рекомендуется, поскольку есть вероятность окрашивания тканей;
• AlSO4: вяжущее и отталкивающее жидкость действие;
• квасцы (AlSO4 в двойном формате): суживает сосуды, останавливает кровотечение, вяжущее действие;
• AlCl3: вяжет, не дает десневой жидкости заполнить желобок. Наиболее оптимальный вариант при работе с воспаленной десной;
• ZnCl2: вяжущее и обеззараживающее действие.

Бывает и так, что на приеме врача стоматолога используются нити без пропитки. Поэтому для получения терапевтического эффекта применяются специальные гели. Их вводят непосредственно в область зубодесневого прикрепления совместно с нитью.

Варианты гелей:

• “Ретрагель”;
• “Экспасил”;
• “Ретрак” и иные.

Гемостаз при помощи геля.

Есть особенность при выборе того или иного состава. Если планируется выполнять манипуляции вблизи десны не более 5-7 минут, то подойдет использование гелей и паст. В случае длительной реставрации, ортопедических вмешательствах, должна применяться нить с пропиткой.

Рекомендации для пациентов

Прием у врача стоматолога зачастую вызывает волнение у пациента.

Большинство пациентов, которым будет проведена такая процедура, задаются рядом вопросов:

1. Действительно ли это надо.
2. Насколько это больно.
3. Сколько стоит.
4. Быстро ли выполняется.
5. И есть ли последствия для десны.

Выполнение ретракции проводится только по показаниям, когда необходимо создать доступ к боковой или поддесневой поверхности зуба. В основном это нужно при терапевтическом лечении.

• Боль, как правило, не беспокоит пациента. Могут возникнуть неприятные ощущения, для устранения которых врач может поставить анестезию. Чаще проводится инфильтрация, по типу интрасептальной анестезии (в вершины десневых сосочков), реже проводниковую (в нервный узел, иннервирующий одну или обе челюстей).
• Стоимость зависит от региона и от степени оснащенности стоматологической клиники. Цена ретракции десны на один зуб колеблется от 70 до 200 рублей.
• Скорость укладки нити и применения других составов зависит от профессионализма специалиста. Чем выше квалификация, больше стаж работы, тем быстрее выполняется ретракция. В среднем это составляет не более 1 минуты.
• При правильно проведенной процедуре никаких последствий для десны не будет. Спустя 15-20 минут после изъятия (в случае использования нити с пропиткой) слизистая вернется в обратное положение. Внешне десна остается бледно-розового оттенка.
• При заболеваниях тканей пародонта, с воспалительным течением (пародонтит), используемые гели для гемостаза дадут лишь временное уменьшение кровоточивости. После окончания всех процедур потребуется проведение основного лечения десен.
• Ретракция десны — очень важная и необходимая методика, выполняемая врачом стоматологом при лечении зубов со сложным для визуализации доступом. Благодаря этой процедуре, рассмотренной и на видео в этой статье, обеспечивается наиболее плотное краевого прилегание пломбировочного материала и снятие правильного оттиска, которое после позволит установить высокоточную коронку.

Ретракция десны: виды и назначение процедуры, частые вопросы

Ретракция десны представляет собой медицинскую манипуляцию, которая состоит в оттягивании части ткани, покрывающей зубную шейку. Процедура проводится перед протезированием, удалением или лечением зубов.

Когда необходима ретракция десны?

Манипуляцию по отодвиганию мягких тканей выполняют, если врачу необходимо получить доступ к основанию зуба. Чаще всего показаниями к ней являются:

• изготовление формы для протезирования;
• установка зубных коронок, виниров, протезов;
• отбеливание эмали;
• удаление зуба;
• терапия пародонтоза и размещение в зубодесневом кармане лекарственных средств или обработка ультрафиолетом;
• лечение прикорневого кариеса.

Пациентов, незнакомых с медицинской терминологией, волнует вопрос о том, что такое ретракция десны и насколько нужна эта процедура.

При простом лечении зубов эта манипуляция может защитить мягкие ткани и от травмирования инструментами.

Врач расширяет десневую борозду и отодвигает мягкие ткани, чтобы уменьшить выделение десневой жидкости и предотвратить кровотечение в случае повреждения слизистой оболочки.

Способы выполнения

Сместить край слизистой оболочки можно разными способами. Традиционно операцию проводят механическим и хирургическим методами. Их отличие состоит в сохранении или нарушении целости края десневой борозды. К разновидностям методик можно отнести химический и лазерный способы, а при использовании комбинированного употребляется несколько разных методик воздействия на мягкие ткани.

Хирургический

Проведение хирургического вмешательства подразумевает рассечение тканей, прикрывающих основание зуба.

Показаниями к хирургической ретракции служат:

1. необходимость коррекции десны или ее пластика;
2. невозможность применить более щадящие методики.

При хирургической ретракции применяется местная анестезия.

Лазерный

Способ хирургического рассечения тканей лазером считается разновидностью предыдущей операции. В отличие от традиционного метода, все разрезы производятся лазерным лучом. Ткани при этом практически не кровоточат, а разрез остается стерильным.

Сильно болит десна после укола анестезии: причины

Лазерное рассечение или иссечение применяют в случае гиперплазии десны, а также в случаях, показанных для хирургического вмешательства. Применение лазерного метода возможно только в специально оборудованной клинике и доступно не в каждом населенном пункте.

Химический

Химическим называют метод ретракции, при котором на десну воздействуют препаратами, содержащими адреналин, эпинефрин или другие вещества. Они вызывают рефлекторное сокращение тканей, из которых состоит зубодесневой карман. При этом край десны сдвигается на несколько миллиметров, обнажая шейку зуба.

• За период 2-7 минут, пока десна находится в сократившемся состоянии, стоматолог может успеть снять слепок или обработать зуб лекарственными веществами (при пародонтозе, например). Длительные процедуры и лечение при применении химической ретракции провести не удастся.
• При использовании ретракционной пасты с адреналином врачу приходится учитывать и состояние здоровья пациента. Нанесение на десны даже небольшого количества вещества вызывает повышение АД и увеличивает частоту сердечных сокращений. Адреналиновые средства ретракции противопоказаны больным с ишемией или гипертонией.

Механический

Наиболее распространенный и универсальный способ называют механическим. При его использовании врач приподнимает край десны при помощи специального инструмента. Для фиксации применяют кольца, нити, колпачки или пасты, которые удерживают слизистую в нужном положении в течение длительного времени.

Механический способ позволяет проводить лечение, отбеливание или протезирование без ограничения времени. У методики есть большие недостатки:

• процедура отличается болезненностью, поэтому ее проводят под местной анестезией;
• способ неудобен для врача, т. к. требует тщательного контроля за глубиной закладки нити;
• манипуляция травматична и вызывает кровотечение;
• при недостаточно квалифицированном проведении возможно повреждение крепления зуба в челюсти и его расшатывание.

Чаще всего от механической ретракции отказываются в пользу более удобных и щадящих десну способов.

Комбинированный

Под комбинированной понимают технику ретракции десен при помощи нитей, пропитанных химическими веществами. Препараты способны снизить болевые ощущения, остановить кровотечение при повреждении слизистой оболочки и заставить живую ткань сократиться. При использовании комбинированных методик сокращается время на проведение манипуляции.

Удобство нанесения заключается в постепенном отвердевании состава, что позволяет применять для работы и шприц, и специальный прибор. Материал также может свободно затечь на нужную глубину, практически без неприятных ощущений для пациента. После ретракции пасту легко удалить, она не оставляет налета, который мог бы помешать дальнейшим манипуляциям.

Техника ретракции десны нитью

Перед механической или комбинированной ретракции нитью врачу нужно предварительно определить размеры зубодесневой борозды. По этим параметрам он сможет выбрать материал нужной толщины.

Нити делят на следующие типы:

• витые хлопчатобумажные отличаются мягкостью и хорошими впитывающими свойствами;
• трубчатые имеют особую форму, полые внутри и удобны для размещения в десневом кармане;
• вязаные с медной проволокой внутри хорошо держат заданную форму;
• врач может применять нити без пропитки при лечении пациентов, которым противопоказаны препараты для комбинированного метода.

Манипуляцию откладывают до полного излечения воспалительного процесса (пародонтита), если у пациента есть его признаки.

Последовательность проведения этой ретракционной процедуры такова:

1. Врач осматривает рабочий участок, определяет глубину борозды.
2. Производится обезболивание тканей.
3. Нить подготавливается к установке. Для этого отрезают часть материала нужной длины, пропитывают ее в растворе препарата.
4. Ретракцию проводят при помощи пакера – специального инструмента с плоским краем. Нить постепенно проталкивают под ткань десны на нужную глубину.
5. Остаток нити отрезают, чтобы он не мешал при съеме слепка или пломбировании.

Как убить нерв в зубе безболезненно и безопасно

Выполнение процедуры приходится проводить максимально осторожно, поэтому она занимает продолжительное время.

Частые вопросы

Процедура проводится в любой стоматологической клинике для удобства работы врача. Но при первом ее упоминании пациентов беспокоят вопросы о болезненности или продолжительности процедуры, о ее необходимости или стоимости.

Вернется ли десна в нормальное положение?

Если участок десны не был иссечен хирургическим путем, стоматолог поправляет край сразу после завершения лечебных мероприятий. Часто, когда пациент возвращается для повторного протезирования или замены выпавшей пломбы, ретракцию проводят снова.

В течение 1-2 дней после процедуры рот желательно полоскать после еды раствором фурацилина или отварами ромашки, тысячелистника, календулы. Чистка зубов до восстановления десен проводится только мягкими щетками и пастой с дезинфицирующими или заживляющими свойствами.

Если после процедуры появилась отечность и болезненность, следует показаться врачу. Для снижения симптомов применяют лечебные гели типа Солкосерила, Дентала и т. п. Если врач назначит терапию с применением антибиотиков, то следует выполнять его указания.

Больно ли отодвигать десну?

Проведение манипуляции связано с воздействием на край десневого кармана, поэтому пациент может ощущать боль. Для минимизации неприятных ощущений стоматолог проводит местное обезболивание. Если пациенту будет больно в процессе проведения ретракции, то нужно сообщить об этом врачу, чтобы он дал дополнительную дозу препарата для обезболивания.

Какова стоимость процедуры?

Цены на проведение манипуляции сильно различаются в разных регионах и клиниках России. Общая сума складывается из стоимости анестезии, используемого метода и материала, обширности участка, который врачу предстоит обработать. Чаще всего стоимость определяется индивидуально.

Ретракция десны – о чем не всегда расскажет стоматолог?

Для того чтобы сделать правильный и максимально точный оттиск при протезировании или лечении зубов, врачи производят разные манипуляции в ротовой полости. Самой главной из них считается ретракция десны, она позволяет врачу открыть временный доступ к зоне уступа в области шейки.

Надо ли делать ретракцию десны?

Данная стоматологическая процедура представляет собой оттягивание шейки путем снижения уровня слизистой оболочки. Благодаря чему обнажается и некоторая часть корня.

Ретракция десневого края очень часто производится для изготовления керамических виниров или коронок и получения двухслойных оттисков.

Важно

САМ-технологии сканируют гипсовые модели, от точности которых зависит правильная посадка протеза и ощущения пациента.

Данный комплекс процедур направлен на расширение борозды в горизонтальную и вертикальную стороны. Это помогает уменьшить выделения жидкости, предупредить или остановить кровотечения, сократить травмы в полости рта. Ретракция десны проводится в таких случаях:

• при пломбировании кариозных полостей;
• при препарировании дефектов в зубах;
• при отбеливании.

Средства и методы ретракции десны

Существуют следующие методы ретракции десны:

1. Механический. Он представляет собой раскрытие зубодесневого кармана (бороздки) при помощи различных инструментов: трикотажных колец, колпачков или хлопчатобумажных нитей.
2. Медикаментозный (химический). В этом случае применяют жидкость для ретракции десны, которая бывает адреналиновой и безадреналиновой. Некоторые препараты могут вызывать системные реакции в организме человека.
3. Хирургический. Он заключается в иссечении коагуляционной электрохирургической иглой свободного края десны на ее внутренней поверхности.
4. Комбинированный. В данном методе сочетаются различные вышеуказанные способы. Самым распространенным из них является механохимическая ретракция. В этом случае применяют пропитанные жидкостью нити.

Ретракция десны нитями и кольцами

Собираясь на прием к стоматологу, многие пациенты задаются вопросом о том, что представляет собой ретракция десны нитью (Ultrapak). Эта процедура подразумевает использование специальных предметов, которые вводятся под слизистую оболочку. Данный метод может вызывать болезненные ощущения и продолжается длительное время, также существует ряд ограничений для проведения манипуляций.

Перед началом ретракции стоматолог проводит обследование ротовой полости, при этом постоянно контролирует глубину вторжения в десну. Врач должен помнить о том, что слизистая оболочка очень ранимая и чувствительная, поэтому место крепления зуба и ткани легко повредить. Это приводит к рецессии и пародонтозу. Данный способ не подойдет для протезирования всей челюсти.

Химическая ретракция десны

Существуют разнообразные способы ретракции десны, но определить какая точно подойдет вам, может только врач. Он должен выяснить:

• на что у пациента бывает аллергия;
• как он переносит наркоз;
• какие у него имеются заболевания.

Химический метод (при использовании препаратов на основе адреналина) часто провоцирует такие побочные эффекты, как:

• повышение артериального давления
• нарушение ритмов в сердце;
• учащение пульса.

Если вы страдаете сердечнососудистыми заболеваниями (гипертония, ишемия и т.д.), то предупредите врача заранее. В этом случае он будет использовать медикаменты, в состав которых не входит адреналин.

Препараты готовятся на основе раствора хлорида цинка и таниновой кислоты.

Современные лекарства хоть и являются щадящими, но могут нарушить целостность слизистой оболочки и не всегда восстанавливается полностью.

Средства для ретракции десны

Самыми оптимальными считаются препараты, приготовленные на основе каолина и оксида алюминия. В их состав входят разные гемостатические компоненты и полимеры. Они бывают в виде геля и пасты Медикаменты выпускают в специальных картриджах (похожих на шприц), которые позволяют аккуратно наносить средство и сводят риск повреждения ротовой полости к минимуму.

Гель для ретракции десны обладает обезболивающим и кровоостанавливающим свойством, а желаемый эффект можно получить через 2-3 минуты. После этого стоматолог имеет в запасе около 5 минут, чтобы успеть провести необходимые манипуляции. Самыми эффективными препаратами считаются:

• Expasyl;
• Gingi Track;
• Magic Foam Cord.

Больно ли делать ретракцию десен?

Перед началом процедуры врачи делают пациентам обезболивающий укол (анестезию), который снимет все неприятные ощущения. После ретракции десны вам нужно будет соблюдать такие правила:

1. После манипуляций нельзя кушать и пить горячие напитки в течение 6-8 часов.
2. После каждого приема пищи вам нужно будет прополоскать ротовую полость Фурацилином или отваром трав.
3. Зубы необходимо чистить только мягкой щеткой.
4. Используйте лечебные пасты на травах.
5. Не посещайте несколько дней бассейны и сауны.
6. При болезненных ощущениях и отечности, вам нужно использовать такие гели, как Дентал и Сокосерил.

Как лечить флюс до и после похода к врачу?Важно знать, как лечить флюс, чтобы в домашних условиях облегчить состояние и уменьшить отечность. Полностью избавиться от недуга поможет стоматолог. Данная статья рассказывает об эффективных методах борьбы с патологией.	Брекеты или элайнеры: рассмотрим особенности двух системЗдоровые зубы и ровная линия улыбки — одно из базовых условий привлекательной внешности. Если природа не наградила идеальным зубным рядом, это можно исправить при помощи современных технологий.
Преимущества и особенности установки виниров для безупречной улыбкиКрасивая, белоснежная улыбка — подарок природы, которым могут похвастаться далеко не все. Большинство людей не удовлетворяет форма зубов, цвет их эмали и прочие дефекты.	Зуб мудрости – все особенности роста и лечения восьмеркиЗуб мудрости, который растет неправильно, или не может прорезаться наружу, представляет собой серьезную угрозу для всего челюстного ряда. Прочитайте, почему большинство стоматологов предпочитают сразу удалять «восьмерки» и как это происходит.

Что такое ретракция десны

Несмотря на многочисленные достижения медицины, посещение стоматолога у большинства людей вызывает определенный страх, связанный как с болевым синдромом, так и с непониманием процессов, происходящих в ротовой полости. Чтобы избежать стресса и не бояться лечиться у стоматолога, порой достаточно разобраться, с какой целью и как проводят процедуру.

• В статье мы рассмотрим ретракцию десны: что это такое, зачем и как проводится.
• Ретракция десны — это стоматологическая процедура по расширению десневой бороздки с целью обнажения шейки и части корня зуба за счет снижения уровня десны.
• Эта процедура особенно важна на этапе подготовки к протезированию. Ретракция тканей позволяет получить качественный оттиск и изготовить максимально комфортные ортопедические конструкции — коронки, виниры, протезы.

Показания и противопоказания

Показания к проведению ретракции десны:

1. Снятие слепков для изготовления максимально точных зубных протезов, соответствующих индивидуальным параметрам зубов пациента.
2. Фиксация уже готовых протезов.
3. Необходимость обеспечить защиту десен при проведении процедур с кислотами, щелочами, протравочными жидкостями и другими агрессивными средствами.
4. Лечение кариеса шейки зуба при кариозной полости, сформированной под мягкими тканями десны или в непосредственной близости от нее.
5. Отбеливание поверхности зубов.
6. Лечение заболеваний пародонта с закладываем лекарственных препаратов в зубодесневой карман с последующей обработкой этого участка ультрафиолетом, ультразвуком и другими аппаратными методами.

Основное противопоказание к применению ретракции — наличие воспалительных процессов в десне. В этом случае процедура усугубит ситуацию и вызовет негативные последствия. Другим поводом для отказа от проведения ретракции служит плохая свертываемость крови.

Противопоказания также связаны с различными компонентами, входящими в состав используемых для ретракции паст, гелей и растворов, а также с индивидуальной непереносимостью некоторых веществ или их воздействием на внутренние органы.

Из-за препаратов с адреналином с осторожностью используют химическую и комбинированную ретракцию людям, страдающим гипертонией, ишемией, проблемами сердечно-сосудистой системы.

Методики ретракции десен

Ретракция десен выполняется четырьмя методами: механическим, хирургическим, химическим и комбинированным. Рассмотрим подробнее каждый из них.

Механический метод

При механической ретракции это постановка нити под десну. В основном терапевтической стоматологии используют нити различных видов, реже применяют медные кольца.

Сложность использования колец связана с тем, что необходимо подобрать кольцо, по размеру точно совпадающее с размером шейки зуба. Эта процедура довольно болезненна, поэтому ее проводят под местной анестезией. Кроме того, механическое воздействие может вызвать кровотечение из десны или повредить место крепления зуба.

Помимо этого, механическая ретракция требует определенного опыта и времени. Врач должен постоянно контролировать, на какую глубину проводится ретракция, и измерять глубину зубодесневой борозды. Этот метод обычно применяют на один-два зуба.

Хирургический метод

Хирургическую ретракцию десны проводят, когда все остальные методы пациенту не подходят и когда нужно провести коррекцию десны.

Хирургический метод заключается в иссечении внутренней поверхности свободного десневого края электрохирургической коагуляционной иглой или скальпелем. Этот способ используют сравнительно редко.

Химический метод

Химический метод подразумевает использование специальных гелей, растворов или паст, способствующих сокращению тканей десны, за счет чего ее край временно оттягивается.

Среди растворов часто используется жидкость гемостатическая для ретракции десны «TehnoDent». Она оказывает быстрое кровоостанавливающее действие, обеспечивает эффективную и длительную ретракцию, оказывает антисептическое действие и не окрашивает контактирующие ткани и материалы.

Химическая ретракция — щадящий метод, но в некоторых случаях не исключено применение местной анестезии. В большинстве препаратов для ретракции содержится адреналин, поэтому метод не подходит больным, страдающим сердечными заболеваниями.

Комбинированный метод ретракции

Комбинированный метод представляет собой различные сочетания вышеуказанных способов. При использовании этого метода стоматолог применяет ретракционные нити или кольца, которые пропитаны специальным химическим составом. Этот состав не только блокирует все болевые ощущения, но и не дает деснам кровоточить.

• Наличие лекарств в этом растворе позволяет проводить процедуру без анестезии.  Кроме того, этот метод обеспечивает максимально удобный доступ к зубу продолжительное время. За один раз можно применять не больше четырех нитей, чтобы не допустить возникновения химических ожогов.
• Применение гелей и паст тоже относится к комбинированной терапии, так как они оказывают механическое и химическое воздействие.
• Гель для ретракции десны «Ретрасгель» плотно фиксируется к обрабатываемой зоне, не растекается и не подсыхает благодаря своему составу.

За счет содержания хлорида алюминия и других компонентов оказывает дезинфицирующее, вяжущее и кровоостанавливающее действие на десну.

В ортопедической практике зубов себя также хорошо зарекомендовали гели и пасты «GingiTrac», «Magic FoamCoard», «Exposyl».

Необходимое оборудование и материалы

Для проведения ретракции десны в зависимости от используемого метода подбирают необходимые инструменты.

Для хирургического метода используют электрохирургические инструменты или скальпель.

При механическом методе — кольца, колпачки и нити. Нити укладывают специальным инструментом – пакером. Он бывает плоским или имеет закругленную форму.

Ретракционные нити в стоматологии представлены несколькими видами. У каждого свои преимущества и недостатки:

• скрученные нити часто распадаются на волокна;
• плетеная нить прочная, не происходит разволокнения;
• вязаная нить в виде узелковой трубки имеет высокую впитывающую способность.

Нити пропитаны специальными растворами, в состав которых входят следующие вещества:

1. Хлорид алюминия используется преимущественно для поврежденных и воспаленных десен.
2. Эпинефрин сужает кровеносные сосуды, что уменьшает их объем.
3. Бисульфат алюминия. Эффективно сужает сосуды, отталкивает воду и обладает вяжущим действием.
4. Сульфат железа оказывает сосудосуживающий и кровоостанавливающий эффект. Препарат не применяют для передних зубов, так как он окрашивает эмаль в темный цвет.

Популярные бренды:

1. Ретракционная нить «Gingi Pak» («Джинжи Пак», США) изготавливается из хлопка, имеет зеленый цвет и пропитана эпинефрина гидрохлоридом.
2. Ретракционная нить с сульфатом алюминия называется «Gingi Aid» («Джинжи Аид», США). Она синего цвета, равномерно пропитана и не оставляет волокон. Уникальная упаковка позволяет хранить нить в условно стерильном состоянии и отрезать ее закрытием крышки.
3. Нить «Ультрапак» для ретракции десны сделана из 100% хлопковых волокон, завязанных в тысячи крошечных узелков. Такая структура имеет длинные межпетлевые участки. Фирма выпускает набор, в который входит четыре наиболее используемых размера в пластиковой подставке.

Последствия и осложнения

После качественно выполненной процедуры осложнения развиваются редко. Стоматологи связывают появление осложнений с плохим уходом за ротовой полостью и снижением иммунитета у пациента.

К возможным осложнениям относятся:

• развитие воспалительного процесса и формирование пародонтальных карманов;
• аллергическая реакция на компоненты;
• оголение корневой части зубов развивается при глубоком размещении нити, поэтому важно перед ретракцией тщательно изучить строение зубодесневой борозды пациента.

Чтобы избежать неприятных последствий, пациенту следует соблюдать следующие рекомендации:

• не принимать пищу и горячие напитки в течение 6-8 часов после ретракции десен;
• чистить зубы щеткой с мягкими ворсинками, чтобы еще больше не повредить десну;
• полоскать настоями ромашки или календулы;
• отказаться от посещения бассейнов и саун в течение нескольких дней;
• если беспокоит боль, наносить обезболивающие гели и мази для десен («Дентал», «Солкосерил» и другие);
• при появлении дискомфорта срочно обратиться к стоматологу.

Ретракция десны — это стоматологическая процедура, которую проводят различными методами. Ее используют во время лечения кариеса, отбеливания зубов и при изготовлении слепков.

Тщательно проведенная ретракция создает лучшие условия для фиксации коронок и протезов, что обеспечит пациенту их длительное и безболезненное использование.

Ретракция десны

Ретракция десны (в переводе с латинского retractio – оттягивание, сокращение) – это расширение десневого кармана для обнажения шейки и корня зуба.

Снижение уровня десны применяется как в ортопедической, так и в терапевтической практике – для получения временного доступа к участкам зуба, скрытым в десневом кармане. Далее в статье — о том, в каких случаях требуется отодвинуть десну и об особенностях методики.

Показания

• Протезирование (например, для снятия слепка челюсти или фиксации протезов);
• лечение пришеечных поражений зуба (кариеса 2 и 5 класса, клиновидного дефекта, локализующихся близко к десне или под ней);
• остановка десневого кровотечения;
• отбеливание зубов;
• защита десны от десневой жидкости и травм при лечении зубов.

Главная цель процедуры – создание доступа к участку в месте прилегания десны к зубу.

При протезировании оттягивание зубодесневой бороздки дает возможность изготовить высокоточную коронку. В дальнейшем хорошо пригнанный протез будет дольше служить и не причинит дискомфорта десне.

Способы выполнения

Хирургический

Десневые ткани удаляются хирургическими инструментами. Процедура крайне радикальная и прибегают к ней редко – при необходимости коррекции десны или в условиях, когда остальные средства не подошли.

Лазерный

Лазерная установка излучает свет мощностью 3,5 Вт с длиной волны 10,6 нанометров, который направляется на пародонтальный желобок. Прием безболезненный, но в связи с дороговизной оборудования широкого применения он не получил.

Химический

Воздействие на десну специальными жидкостями, гелями и пастами вызывает краткосрочное сокращение мягких тканей десны – всего на 2-5 минут.

Ретракционные пасты — максимально щадящая методика, не влекущая риска рецессии десны.

Поскольку в состав большинства ретракционных средств входит адреналин, повышающий артериальное давление, метод неприменим для пациентов с дисфункциями сердечно-сосудистой системы.

Механический

Речь идет об оттягивании десны нитью, кольцами и колпачками – путем введения инструмента в зубодесневой карман. Процедура болезненная, сопровождается кровотечением и проводится c местным наркозом под полным контролем врача.

Комбинированный

Механико-химический метод, основанный на применении материалов, пропитанных гомеостатическими агентами (лекарственными препаратами с обезболивающим и кровоостанавливающим эффектами).

Техника ретракции десны нитью

1. Сначала стоматолог определяет ширину и глубину десневого кармана, чтобы подобрать ниточку подходящего диаметра.
2. Далее нитка туго обвивается петлей и размещается в пародонтальном углублении при помощи инструмента с тонким лезвием и закругленным краем.

Различают методики одной и двух нитей.

Вариант одной нити менее травматичен, но применим только если десны здоровые. Десна смещается примерно на 0,5 мм.

Для более глубокого воздействия к методике двух нитей. При этом задействуется пара ниток разной толщины. Техника применяется при воспаленных деснах, склонных к кровотечениям. Наиболее популярна в ортопедической стоматологии.

Оттягивание десны при помощи нити

Ретракционные нити

При самой первой процедуре ретракции в 1941 году использовали увлаженную бечевку.

Сейчас применяют нити:

• скрученные (хлопчатобумажные, мягкие и хорошо впитывают, но быстро распадаются на волокна);
• вязаные (трубки из ткани с отличной абсорбцией, считаются лучшим вариантом);
• плетеные (очень прочные).

В стоматологической практике применяются нити разного сечения с маркировкой: 00, 0, 1, 2, 7, 8, 9.

Популярные производители:

• Gingi-Pak;
• Dux Dental;
• Pascal;
• Ultradent.

Ретракционные нити

Средства и материалы

Для комбинированной технологии нити обрабатывают составами:

1. Эпинефрин (адреналин). Сужает сосуды, вследствие чего происходит уменьшение объема мягких тканей. Самый сильный препарат этой категории, противопоказан гипертоникам и людям с другими сердечно-сосудистыми патологиями.
2. Сульфат железа. Сосудосуживающее и кровоостанавливающее средство. Окрашивает десны, поэтому не применяется при работе с передними зубами.
3. Сульфат алюминия. Обладает вяжущим и водоотталкивающим эффектом.
4. Двойной сульфат алюминия (квасцы). Оказывает сосудосужающее, кровоостанавливающее и вяжущее действие.
5. Хлорид алюминия. Вяжущее вещество, способное отталкивать воду. Используется для работы с поврежденными деснами.
6. Хлорид цинка. Сильное вяжущее вещество.

Гели для ретракции

При работе с сухими непропитанными нитями прямо в десневой карман закладываются гели и пасты:

• Retrac;
• Expasyl;
• MagicFoam Cord;
• Ретрагель и прочие.

Пропитанные нити помогут в тех случаях, когда нужен длительный эффект, а гели и пасты – при быстрых манипуляциях, поскольку результат от их применения длится 2-5 минут.

Частые вопросы

Больно ли отодвигать десну?

Это не то чтобы болезненная, но довольно неприятная процедура. Если избранный способ выполнения предполагает болевые ощущения, доктор предложит обезболивание.

Какова стоимость процедуры?

От 200 рублей за 1 зуб.

Вернется ли десна в нормальное положение?

Да, если ее укорачивали не хирургическим путем. После выполнения необходимых ортопедических или терапевтических манипуляций доктор возвращает десневой край на место.

Чуть ниже – список стоматологий, где оказывают данную услугу.

Если вы готовитесь к ортопедическому лечению, советуем почитать о типах протезирования зубов без обточки.

Ретракция десны — этапы операции и показания к ней

При выполнении различного вида работ, начиная от лечения кариеса, изготовления искусственных коронок и заканчивая выравниванием зубного ряда стоматологам нужно производить оттеснение зубодесневого края.

• Это дает возможность получить точные оттиски, осуществить качественную чистку, отбеливание зубов, решить комплекс иных проблем. Ретракция десны бывает нескольких видов: каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.
• Не рекомендуется прибегать к данной процедуре при наличии воспалительных явлений в десне. Подобное вмешательство может усугубить ситуацию и привести к негативным последствиям. Плохая свертываемость крови также является противопоказанием.

Совет

Смещение тканей десны осуществляется под силой физического воздействия. Данный метод предусматривает применение местной анестезии. По частоте применений на практике указанный вид ретракции является лидером.

Нити могут быть обычными либо, пропитанные медикаментами. Первый вид подойдет пациентам, у которых имеются погрешности в работе сердца, есть аллергические реакции на определенные препараты.

• Нити с пропиткой используются намного чаще: лекарственные вещества благоприятно влияют на скорость сворачивания крови, обладают обезболивающими свойствами.
• Врач, при необходимости, может сухие ретракционные нити напитать растворами (сульфатом железа, адреналином гидрохлоридом, сульфатом алюминия и т.д.).
• Основными составляющими данного метода являются шприцы и специальные пасты/гели. Главная цель использования химической ретракции десен — создание оттисков.
• На сегодняшний день стоматологи при проведении указанной процедуры предпочитают обращаться к следующим препаратам:
• Актуален при сильном разрастании ткани десны, когда организовать доступ к коронке зуба иным путем невозможно.
• Указанная хирургическая процедура осуществляется при помощи скальпеля и предусматривает использование анестезии.
• На сегодняшний день практикуется также ретракции десны посредством лазера, но это требует значительных денежных затрат со стороны пациента, опыта хирурга.

Обратите внимание

Самым распространенным обострением является воспалительный процесс в рабочей зоне. При проведении процедуры следует обращать внимание на состояние зубодесневого края: если он слишком тонкий, от механической ретракции лучше отказаться.

Чтобы избежать осложнений после ретракции десны, следует придерживаться несложных рекомендаций:

Ретракция десны — неприятная, но необходимая стоматологическая процедура

Ретракция десны представляет собой стоматологическую манипуляцию, суть которой заключается в кратковременном оголении шейки и корня зуба.

Таким образом происходит понижение уровня десны. Целью данной манипуляции является проведение аккуратного открепления оттисков перед зубопротезированием. Также ретракция применяется при пломбировке кариозной полости рта и перед отбеливанием зубов (в некоторых случаях).

Зачем проводится отслоение десны

Ретракция проводится в таких случаях:

1. Защита зубов во время отбеливания. Так как при соприкосновении отбеливающего геля с тканями десны может возникнуть ожог.
2. Защита десен от повреждений при лечении кариеса. Вероятность повреждения десневой окраины возникает при лечении пришеечного кариеса и области интердентального просвета.
3. Ортопедическое лечение с пригонкой виниров или коронок.
4. Остановка кровотечения во время лечения кариеса.
5. Проведение гигиенических мероприятий в пришеечной зоне. К примеру, это может быть устранение камней и налета ультразвуком. При применении ретракции, открывается доступ ко всем зубным наслоениям.

Используемые методики

На сегодняшний день ретракция десен осуществляется с помощью четырех методов:

1. Химический метод. При осуществлении оттягивания десны этим способом, применяются специализированные пасты, растворы и гели,Гель для ретракцииhttps://www.youtube.com/watch?v=jidh5gghMQ8

   провоцирующие сжимание десневой ткани, что способствует ее непосредственной оттяжке. Стоит отметить, что данный метод можно использовать не для всех пациентов. Это связано с тем, что в состав большей части средств входит адреналин, который способен поднимать артериальное давление, что провоцирует частое биение сердца.

   Помимо этого, десневая ткань не всегда воспринимает химическое вещество. Для химической ретракции используются средства с содержанием окиси алюминия и каолина, так как они считаются самыми щадящими. При эксплуатации химических средств следует следить за длительностью их действия, чтобы не допустить появление ожога.

2. Хирургический метод. При его применении полностью удаляется доля десневой ткани. Для этого применяется обычный скальпель или хирургические электроприборы. Описанный способ применяется только в двух случаях: необходимость проведения коррекции десны или в том случае, если другие существующие способы оттягивания не подходят.
3. Механический метод. При оттяжке десны применяются колпачки, нити и кольца, которые внедряются под десну и таким образом оттягивают ее. Этот метод довольно болезненный, поэтому проводить его нужно под анестезией. Осуществление механической ретракции занимает очень много времени, поэтому на сегодняшний день она применяется достаточно редко. Недостаток этого метода заключается еще и в том, что механическое повреждение десны или крепления зуба может вызвать сильное кровотечение.
4. Комбинированный метод. Все три вышеперечисленные способа достаточно редко применяются по отдельности. В основном сочетаются химический и механический способы отделения. При осуществлении совмещенной методики отслоения используются рефракционные нити или кольца, предварительно импрегнированные химсоставом. Благодаря такому раствору пропадают все болевые ощущения, и не возникает кровотечение десен.

В последнее время стали появляться новые методы ретракции, с использованием диодных лазеров. Данный метод безболезненный и абсолютно безопасный. В целом же, данную процедуру лучше всего проводить с использованием обезболивающих средств.

Для успешного оттягивания десны стоматолог должен точно установить ширину и глубину десневого углубления и подобрать подходящие по размеру нити для ретракции. Допускается применение до четырех нитей за один раз, иначе могут появиться химические ожоги.

Необходимое оборудование и материалы

При проведении ретракции чаще всего используются специальные нити. По своей структуре они могут быть хлопчатобумажные или льняные (в большинстве случаев стоматологи используют хлопчатобумажные нити).

Согласно методу изготовления, нити могут быть:

• плетенные – обладают достаточной твердостью и не имеют разволокнения;
• скрученные – при паковке в зубодесневую борозду наступает быстрое разволокнение;
• вязанные – имеют вид гистогенных узелковых трубок, имеющих высокую абсорбционную способность.

Нити могут выпускаться как с пропиткой (вазоконстриктор, гемостатик), так и без нее. Нити без импрегнации (пропитывания) используются при наличии болезней пародонта. В качестве пропитки используются следующие химические средства:

1. Гидрохлорид адреналина. Это сосудосуживающее средство, благодаря которому осуществляется квалитативный гомеостаз и уменьшается размер тканей. Это самое мощное средство, применяющееся для отслаивания десны. Данный гомеостатик запрещено применять пациентам, имеющим артериальную гипертензию.
2. Сульфат железа. Производится в виде гелей и эссенций. Специалисты не советуют применять данное средство в сочетании с гидрохлоридом эпинефрина. Его также нельзя использовать для эстетичного восстановления фронтальных зубов.
3. Хлорид алюминия. Оказывает гемостатическое воздействие. Средство производится в виде гелей, растворов и паст.
4. Сульфат алюминия. Продается в виде эссенций и применяется для импрегнирования нитей.

В большинстве случаев для отделения десен от зубов используются пасты Retrac, MagicFoam Cord и Expasyl.

Они впускаются в зубодесневую борозду из шприца, и после твердения происходит химическая и механическая ретракция.

• Для отпечатка при препарировании используются одноразовые унидозы.
• Какие ретракционные нити применяются в стоматологии:

Последствия и осложнения

Самое первое осложнение, которое может возникнуть после ретракции – это воспалительный процесс в рабочей зоне. Если зубодесневой край очень тонкий, то лучше всего не проводить оттягивание десны механическим методом. Также возможно формирование дефективных карманов. При пародонтите оттягивание десны проводится в особых случаях, так как это может только усугубить ситуацию.

Ретракция может привести к таким последствиям, как оголение корней зубов. Данная проблема возникает вследствие чрезмерно углубленной паковки ретракционных нитей.

Для предотвращения различных осложнений, перед процедурой необходимо установить глубину десневого выема. При использовании гелей и паст, нужно предварительно провести аллергопробу и проверить десна на наличие воспалительных процессов.

Чтобы после вмешательства не возникло ни одного из вышеперечисленных последствий, первые шесть-восемь часов после манипуляции не следует употреблять горячие напитки и еду. Щетка для чистки зубов должна иметь мягкую щетину.

Также можно использовать лечебные пасты с целебными свойствами. Для снижения болевых ощущений и устранения отечности, можно применять специальные гели (Дентал, Солкосерил и др.).

Ретракция десны

В ходе лечения зубов стоматологам зачастую приходиться травмировать окружающую зуб десну для того, чтобы суметь выполнить свою задачу наиболее качественно. Одной из такой процедур является ретракция десны.

Суть этой манипуляции напрямую исходит от самого термина, который значит «оттягивание».

Случается так, что стоматолог не может достичь проблемного участка зуба и ему необходимо оттянуть десну назад, чтобы сделать доступ возможным.

Сама процедура ретракции предполагает расширение десневой бороздки зуба, что приводит к обнажению корня, при этом уровень десны заметно понижается.

Проводить эту манипуляцию необходимо в ряде случаев:

• чтобы защитить саму десну от травм и десневой жидкости при лечении зуба;
• чтобы остановить кровотечение при проведении других стоматологических манипуляций;
• чтобы иметь доступ к той части зуба, которая находится под десной;
• при изготовлении виниров, коронок или протезов;
• при отбеливании зуба.

Методы ретракции десны

Существуют 3 основных метода осуществления ретракции десны:

• хирургический;
• химический;
• механический.

Хирургический метод заключается в том, что стоматолог удаляет десневую ткань при помощи скальпеля и электрических хирургических приборов. К этому методу прибегают только в самых крайних случаях, если другие не подходят, или же при необходимости коррекции десны.

• Химический метод заключается в использовании специальных паст, растворов или гелей, которые способствуют сокращению тканей десны и временному оттягиванию ее краев. Такой способ ретракции подходит не для всех пациентов, потому что некоторые разновидности ретракционных средств содержат в себе адреналин.
• Пусть и в небольшом количестве, но он способен вызвать учащенное сердцебиение и повышенное артериальное давление, что противопоказано для людей, которые страдают вследствие нарушения сердечного ритма, ишемии или гипертонической болезни. Для таких пациентов используют составы, которые адреналин не содержат.

Важно

Также врач должен быть готов к тому, что ткани десны могут отторгать химические вещества, что делает невозможным использование этого метода для ретракции.

Наиболее щадящими считаются средства, содержащие оксид алюминия и каолин.  Они производятся в виде геля или пасты в специальных картриджах и позволяют контролировать нанесение на выбранный участок десны. Правда, длительность воздействия должна быть строго соблюдена во избежание химического ожога.

Механический метод проведения ретракции десны заключается в использовании специальных предметов (колпачки, кольца) и нитей, которые вводятся под десну. Это достаточно болезненный метод и проводиться обычно с применением местной анестезии.

Кроме того он затратный по времени, так как врач должен внимательно обследовать зуб и десну и контролировать глубину, на которую проводится ретракция. Осуществить это можно только с помощью специальных инструментов, постоянно замеряя глубину зубодесневой бороздки.

Так как все эти действия отнимают много времени, то при проведении протезирования нескольких зубов механическая ретракция будет нецелесообразной.

Также следует помнить, что десневая ткань весьма чувствительна и ранима, а потому механическое воздействие может вызвать сильные кровотечения и даже повредить место крепления зуба в челюстной кости.

Комбинированный метод ретракции десны

В настоящее время к трем основным методам ретракции практически не прибегают поодиночке, предпочитая их комбинации. Наиболее популярной является комбинация химического и механического методов.

Она заключается в том, что используются ретракционные кольца или нити, пропитанные определенным составом, который исключает любые болезненные ощущения и препятствует кровоточивости десны.

Кроме того, совокупность положительных характеристик обоих методов обеспечивает удобство доступа к зубу и долговременное удерживание десны в оттянутом состоянии.

Совет

Чаще всего стоматологи используют ретракционные нити, которые насыщенны химическим раствором для закрепляющего эффекта и медикаментозным составом для нейтрализации кровотечения и обезболивающего эффекта.

Для того чтобы процедура ретракции прошла успешно, врач должен определить глубину, ширину и размер десневой бороздки и подобрать нить нужного размера и толщины.

Как и в случае с химическим методом, при использовании такого рода нитей, врач должен уточнить состояние здоровья пациента, а также, нет ли у него противопоказаний к применению тех или иных компонентов. Применять за один раз следует не более 4 нитей во избежание химических ожогов.

В ходу 3 основных вида ретракционных нитей:

• Хлопчатобумажные, которые свиты из волокон и обладают мягкостью и хорошими впитывающими свойствами.
• Трубки из ткани, которые имеют схожие абсорбирующие качества, что и витые нити, однако продуманная конфигурация плетения позволяет им лучшее размещение в бороздке десны. Такой тип нити считается самым лучшим для проведения процедуры ретракции.
• Нити, которые не пропитаны химическим составом и используются только в тех случаях, когда пациенту противопоказано применение комбинированного метода ретракции.

На сегодняшний день появляются новые методы, которые используют диодные лазеры и считаются наиболее щадящими и безболезненными для проведения данной процедуры, однако повсеместное использование этих аппаратов еще невозможно из-за их высокой дороговизны.

Потому стоматолог, видя необходимость применения манипуляции оттягивания десны, должен решить вместе с пациентом, какой метод будет предпочтительнее и обязательно предварительно вколоть обезболивающее.

Несмотря на достижения в медицине, проведение ретракции на любом этапе может вызвать повреждения тканей десны даже при использовании наиболее щадящих препаратов. Также существует опасность, что ткань не восстановится полностью, а пациент вынужден будет страдать от рецессии десны.