Острый пульпит: причины развития и классификация заболевания, эффективные методы лечения

Острый пульпит – острая воспалительная сосудисто-тканевая реакция пульпы зуба на повреждающее действие инфекционных и иных раздражителей.

Для острого пульпита характерны самопроизвольные кратковременные или длительные приступы зубной боли, усиливающейся при температурных изменениях и в ночное время.

Острый пульпит диагностируется по данным анамнеза, субъективных жалоб, инструментального осмотра полости рта, электроодонтодиагностики, рентгенографии зуба. Острый пульпит лечится консервативно биологическим методом и оперативно – с помощью ампутации или экстирпации пульпы зуба.

Острый пульпит – воспалительный процесс, затрагивающий анатомические структуры пульповой камеры коронки и каналов корня зуба.

Обратите внимание

Ткань пульпы, содержащая большое количество нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов, является серьезным противоинфекционным барьером и на действие агрессивных факторов отвечает воспалительной реакцией с развитием острого пульпита.

По частоте распространения в терапевтической стоматологии пульпит занимает второе место после кариеса. Заболеваемости острым пульпитом одинаково подвержены и мужчины, и женщины. У детей из-за особенностей строения зубочелюстной системы острая форма пульпита встречается намного реже хронической.

Причины острого пульпита

Этиологическими факторами острого пульпита выступают различные типы раздражителей, среди которых ведущая роль принадлежит инфекции, проникающей в ткани пульпы из кариозной полости зуба (нисходящий путь), из очагов верхушечного периодонтита, пародонтита, гайморита, остеомиелита (восходящий путь), а также при острых инфекционных заболеваниях, сепсисе (гематогенный и лимфогенный путь).

Острый пульпит – частое осложнение среднего и глубокого кариеса, возбудителями которого являются ассоциации стрептококков (гемолитического и негемолитического), стафилококков (золотистого), грамположительных палочек, фузобактерий, актиномицетов и дрожжеподобных грибов.

Вирулентные микроорганизмы и их токсины попадают из кариозной полости в пульповую камеру через дентинные канальцы или размягченный дентин.

Протекая обычно в закрытой полости зуба, острый пульпит приводит к нарушениям в системе микроциркуляции (венозному застою, мелким кровоизлияниям, тромбообразованию), гипоксии, дисметаболизму, дистрофическим изменениям нервных волокон и всех структурных элементов пульпы.

К острому пульпиту могут приводить острая травма зуба – подвывих и полный вывих зуба, трещины, скол коронки, перелом зуба в корневой или коронковой части.

Острый пульпит может быть следствием ранения пульпы стоматологическим инструментарием, нарушения правил препарирования зубов (вибрация, высокие скорости, отсутствие водяного охлаждения), образования дентиклей и петрификатов в зубной полости.

В развитии острого пульпита определенную роль играет токсическое действие химических веществ, используемых в стоматологии (спирта, эфира, фенола, пломбировочных и прокладочных материалов, цементов, компонентов бондинговых систем и протравок).

Классификация острого пульпита

По клинико-морфологическим признакам различают: очаговый (серозный и гнойный) и диффузный (гнойный и некротический) острый пульпит.

В зависимости от этиологии пульпиты подразделяют на инфекционные (бактериальные) и асептические (травматические, химические и др.).

По локализации выделяют коронковый, корневой и тотальный пульпит; по исходу – обратимый (с регенерацией пульпы) и необратимый.

Важно

В развитии острых форм пульпита первостепенное значение имеет экссудативная стадия с нарастанием отека, появлением серозного экссудата, часто трансформирующегося в серозно-гнойный или гнойный. При очаговом гнойном пульпите острое воспаление имеет ограниченный характер (пульпарный абсцесс), при диффузном – экссудат заполняет коронковую и корневую пульпу с развитием флегмо­ны.

Для острого пульпита характерна приступообразная, спонтанно возникающая зубная боль, обусловленная нарушением оттока скопившегося воспалительного экссудата и его давлением на нервные окончания пульпы. Острый серозный очаговый пульпит сопровождается кратковременными (по 10–20 мин.), четко локализованными болевыми приступами, длительными (до нескольких часов) светлыми промежутками.

Боль ноющая, усиливается от перемены температуры, чаще от холодной воды и пищи, и не проходит после устранения причины. В течение ночи боль имеет более интенсивный характер. Острый серозный пульпит довольно быстро (через 1-2 суток) переходит в диффузный, при котором болевой синдром становится более интенсивным и продолжительным с постепенным укорочением светлых безболевых промежутков.

Пульсирующая зубная боль может иррадиировать в различные зоны: по ходу ветвей тройничного нерва, висок, бровь, ухо, затылок; усиливаться при нахождении в горизонтальном положении.

Реакция зуба на температурные раздражители болезненная и продолжительная. Уменьшение характерной интенсивной боли на поздних стадиях острого диффузного гнойного пульпита связано с деструкцией нервных волокон.

Длительность течения острого пульпита составляет от 2 до 14 суток.

Диагностика острого пульпита

Диагноз острого пульпита ставится стоматологом, исходя из данных анамнеза, инструментального осмотра полости рта, электроодонтодиагностики (ЭОД) пульпы зуба, рентгенографии (радиовизиографического исследования).

При остром серозном пульпите выявляется глубокая кариозная полость и болезненность области дна при зондировании; перкуссия зуба безболезненна.

Совет

При гнойной форме острого пульпита зондирование может быть безболезненно, а перкуссия зуба вызывать боль.

ЭОД фиксирует постепенное снижение значения электровозбудимости; реодентография и лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) – изменение кровоснабжения пульпы зуба. Острый пульпит могут подтвердить данные термического теста, рентгенографии зуба.

Дополнительно проводятся лабораторные исследования: анализы крови (клинический и биохимический, иммунологический); определение уровня иммуноглобулинов в ротовой жидкости.

Острый пульпит необходимо дифференцировать от глубокого кариеса, острого периодонтита, альвеолита, папиллита, неврита тройничного нерва, острого гайморита.

При затруднении верификации острого пульпита показаны консультации невролога, хирурга, отоларинголога.

Лечение острого пульпита направлено на купирование воспаления пульпы и по возможности – восстановление ее нормального функционирования. Для снятия болевого синдрома назначаются анальгетики.

При асептическом остром серозном пульпите у лиц молодого возраста возможно сохранение ткани пульпы с применением консервативного (биологического) метода.

После механической и медикаментозной обработки кариозной полости с применением нераздражающих антисептиков, антибиотиков, протеолитических ферментов на ее дно накладывается лечебная противовоспалительная и регенерирующая паста с постановкой временной пломбы на 5-6 дней, а в дальнейшем – окончательным пломбированием зуба при отсутствии жалоб со стороны пациента. В ряде случаев возможно использование физиопроцедур – лазеротерапии, флюктуоризации, апекс-фореза.

Острый серозно-гнойный и гнойный пульпит приводят к необратимым изменениям и потере функциональной способности пульпы, что требует ее удаления: частичного (ампутации) или полного (экстирпации), которое выполняется под местной проводниковой или инфильтрационной анестезией (витальное) или после применения девитализирующих средств (девитальное).

Обратите внимание

Витальная ампутация (пульпотомия) направлена на сохранение жизнеспособности корневой пульпы и показана при остром очаговом пульпите многокорневых зубов и случайном обнажении пульпы.

Проводится вскрытие полости зуба с удалением коронковой и устьевой пульпы, наложением на культю дентиностимулирующей пасты и герметизацией пульпарной камеры.

Витальная экстирпация (пульпэктомия) заключается в тщательной медикаментозной и инструментальной обработке корневых каналов с полным удалением некротизированной пульпы и восстановлении зуба пломбой.

Девитальная экстирпация пульпы проводится при остром диффузном пульпите с предварительным наложением на вскрытую пульпу девитализирующей пасты, содержащей мышьяковистые или другие соединения (в однокорневых зубах на 24 ч, в многокорневых – на 48 ч) и постановкой временной пломбы. Полное удаление пульпы, обработка корневых каналов с их пломбировкой и наложением постоянной пломбы проводится при следующем посещении. Результаты эндодонтического лечения контролируются рентгенологически.

Прогноз и профилактика острого пульпита

Исход острого пульпита зависит от характера и распространенности воспалительного процесса в пульпе. Это может быть регенерация пульпы – при асептическом серозном пульпите или некроз пульпы с развитием одонтогенной инфекции, либо переход в хроническую форму – при гнойном диффузном воспалении. При лечении острого пульпита – прогноз, как правило, благоприятный.

Профилактика острого пульпита заключается в своевременном выявлении и лечении кариозных очагов в молочных и постоянных зубах, соблюдение правил препарирования зубов.

Острый пульпит: симптомы, лечение острого пульпита

Как не печальна статистика, но по ее данным огромное количество людей с некоторой халатностью относится к здоровью своих зубов. А ведь кариозная болезнь в вовремя невылеченном зубе может прогрессировать и привести к воспалению пульпы. Пульпой называется нервно-сосудистый пучок зуба, а его воспаление получило название пульпит.

Причины возникновения острого пульпита

Пульпит является распространенным стоматологическим заболеванием. Так каковы же основные причины его развития?

1. Травма, в результате которой в зуб попадает инфекция. Виды травм:

• перелом самого зуба или его корня;
• откол части коронки;
• неправильно выполненная процедура вскрытия полости зуба;
• ушиб зуба.

2. Воздействие на полость зуба токсическими материалами, а именно: ожог корня фосфорной кислотой, входящей в состав неорганических цементов, и неправильное наложение мышьяка.

3. Не до конца удаленный дентин в процессе лечения кариеса. Из-за этого вирус остается в больном зубе и продолжает разрушать нерв.

4. Неполное прилегание пломбы к стенке зуба, из-за которого в зазор попадает бактерии.

5. Проведение процедуры по снятию слепков с обточенных зубов с помощью термопластической массы. Ее эффект похож на ожог.

Симптомы острого пульпита

Острый воспалительный процесс в пульпе характеризуется болью, которая может быть острой спонтанной, иррадиирующей, усиливающейся в ночное время суток. Она возникает неожиданно, независимо от внешних факторов воздействия. Но иногда болевые ощущения могут быть спровоцированы термическими, химическими и механическими раздражителями и не ослабевает после их устранения.

Чем меньшая площадь пульпы вовлечена в воспалительный процесс, тем короче болевой приступ. При появлении гнойного экссудата светлых промежутков между приступами боли почти нет, наблюдаются лишь незначительные стихания на короткое время.

Боль при остром пульпите может быть как локализованной, так и иррадиирующей (отдающейся) в различные участки головы: в лоб, висок, ухо и затылок.

Иногда пациентам приносит облегчение прикладывание холодных компрессов на пораженную область.

Гиперемия пульпы появляется при воздействии раздражителей, которые накапливаются при наличии в зубе глубокой кариозной полости, при препарировании зуба или ее химической обработке.

Важно

Боль при гиперемии носит подострый характер, но иногда может перейти в стреляющий или режущий. Она возникает самопроизвольно или провоцируется раздражителями и продолжается около двух минут. Светлые промежутки длительные, а приступы наблюдаются, чаще всего, в ночное время.

При объективном исследовании выявляется глубокая кариозная полость с размягченным и пигментированным дентином. Зондирование (исследование зондом) дна полости болезненно, от холодной воды в зубе возникают болевые ощущения.

Гиперемия пульпы, сама по себе, представляет участок с четкими границами и расширенными сосудами.

Острый очаговый пульпит характеризуется самопроизвольными, приступообразными болями, которые могут спровоцировать различные виды раздражителей.

Приступ длиться около 30 минут, а при дальнейшем развитии заболевания увеличивается до часа или двух и чаще беспокоят в ночное время суток.

Пациент может точно указать на больной зуб, так как при данной форме пульпита иррадиации еще не наблюдается.

При обследовании обнаруживается кариозная полость, зондирование болезненно в проекции рога пульпы.

При очаговом пульпите в патологический процесс вовлекается лишь часть сосудисто-нервного пучка.

Острый пульпит диффузного характера проявляется не только болью, но и ее иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва. Именно этот факт служит признаком того, что в пульпе начал вырабатываться экссудат.

Боль возникает внезапно, длиться часами и усиливается ночью, а светлые промежутки между приступами довольно короткие.

Совет

Если попросить больного указать на причинный зуб, то он начинает сомневаться, так как боль носит разлитой характер и не локализуется в одном месте, как при очаговом пульпите.

При наличии воспаления в зубах нижней челюсти иррадиация происходит в ухо и затылок, а при поражении зубов верхней челюсти – в надбровную область и висок.

Осмотр помогает выявить кариозную полость с остатками пломбы или без них. При зондировании болевые ощущения присутствуют по всему дну полости.

При микроскопическом исследовании обнаруживается экссудат, пропитавший пульпу по всей ее площади. В некоторых местах сосуды повреждены и видны места их разрыва. Именно через них выходят наружу клеточные элементы.

Острый гнойный пульпит вызывает острую, пульсирующую, непрерывную боль, которая нарастает волнообразно и иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва.

Светлых промежутков нет, возможно лишь ослабление приступа, после чего опять происходит усиление болевых ощущений.

Как правило, тепло способствует усилению приступа, а холод – уменьшению ее интенсивности.

В причинном зубе присутствует кариозная полость, зондирование которого болезненно. После вскрытия пульповой камеры боль стихает или исчезает.

При микроскопическом исследовании видено значительное скопление гнойного экссудата в полости зуба, сосуды расширены и повреждены во многих местах. Некоторые участки мягких тканей расплавлены и преобразованы в абсцессы, в которых находятся скопления микроорганизмов.

Травматический острый пульпит является следствием травматического воздействия на зуб. В зависимости от характера повреждающего фактора могут возникнуть три формы клинических проявлений пульпита.

1. Случайное вскрытие рога пульпы может быть следствием неосторожного препарирования кариозной полости при лечении глубокого кариеса. Признаками травмы являются точечное сообщение кариозной полости и полости зуба, а так же наличие крови или рог пульпы, просвечивающий в созданное отверстие. Зондирование не рекомендуется, так как может привести к еще большему травмированию сосудисто-нервного пучка. В данном случае целесообразно применить биологический метод лечения.
2. Ранение пульпы стоматологическим инструментом приводит к инфицированию пульпы путем занесения микрофлоры из кариозной полости в ткани. На дне полости виден рог пульпы, который кровоточит. При ранении пульпы можно попытаться применить биологический метод лечения, или витальную ампутацию.
3. Обнажение сосудисто-нервного пучка при отломе или переломе коронки зуба. Подобные ситуации возникают при падении, в процессе драки или других случаях воздействия физической силы на зуб.

Метод лечения зависит от характера травмы.

Если линия перелома проходит по продольной оси зуба, она подлежит удалению. Если перелом произошел по линии экватора коронки или на уровне шейки – это показание к витальной экстирпации пульпы.

Лечение острого пульпита

В процессе лечения воспаления нерва врач должен снять боль, ликвидировать инфекцию и восстановить анатомическую форму зуба.

Первая помощь при пульпите заключается в назначении препаратов, снижающих болевые ощущения. Таких средств достаточно, чтобы пациент «дотянул» до стоматологического приема. Для этой цели можно применять и зубные капли, которые тоже позволяют купировать болевые приступы.

Есть два основных способа лечения пульпита: биологический и хирургический.

1.Биологический (консервативный) способ лечения пульпита

Консервативное лечение имеет главной целью сохранить пульпу и состоит из следующих этапов:

• обезболивание;
• удаление некротического дентина;
• раскрытие полости зуба;
• противомикробная обработка;
• наложение лекарства;
• пломбирование полости.

Консервативное лечение чаще всего выбирается стоматологами для лечения зубов молодых людей, которые не страдают общесоматическими заболеваниями, а также при серозном очаговом пульпите.

Более того, при выборе метода избавления от пульпита врачи учитывают локализацию кариозного дефекта и наличие заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Консервативный способ лечения проводится в 1 или 2 посещения.

Используются лечебные и противовоспалительные препараты (Life, Dical, Кальцидонт). Протеолитические ферменты способны стимулировать регенерацию тканей, обладают противоотечным действием. Препараты на основе гидроокиси кальция стимулируют дентинообразование. Полость зуба врач закрывает на 3-5 дней. Если реакции пульпы не было, то непосредственно пломбируется зуб.

2. Оперативный (хирургический) способ лечения острого пульпита

Оперативное лечение заключается:

• в оказании первой помощи;
• в обезболивании;
• во вскрытии зуба,
• в удалении пульпы;
• в наложении лекарств;
• в антисептической обработке и пломбировании зубной полости.

Данный способ применяется в случаях острого очагового, острого серозно-гнойного диффузного пульпита и заключается в удалении коронковой и устьевой пульпы, но с сохранением корневой.

При хирургическом лечении в 1-ое посещение зуб обезболивают и удаляют омертвевшие ткани. Затем производят качественное пломбирование нетоксичным материалом с помощью профессиональных инструментов.

При хирургическом лечении во 2-ое посещение порядок процедуры несколько другой. Первым делом после врач накладывает на пораженный зуб мышьяковистую пасту, которая должна убить нерв.

Затем в канал помещают тампон, пропитанный анестетиком, и закрывают его временной пломбой. Мышьяк на однокоренных зубах держат до 24 часов, а на многокорневых – до 48. Существуют виды паст, которые можно ставить на более длительное время (7-15 суток).

Обратите внимание

На следующем приеме стоматолог убирает мышьяк и ставит постоянную пломбу.

Все способы лечения пульпита требуют предварительного обезболивания, которое проводится минимум за полчаса до врачебного приема. Анестезия заключается в использовании нейролептиков и седативных препаратов. В качестве обезволивающих веществ чаще всего используют растворы тримекаина или лидокаина.

Лечение осложнений пульпита

В некоторых случаях при лечении пульпита могут возникнуть осложнения. Они проявляются в возникновении боли, чувствительности зубного нерва к холоду и болезненных ощущениях при надкусывании твердой пищи.

При таких осложнениях больному назначают 2-5% раствор анестетика или флюктуирующие токи. При рецидиве проводят замену лекарства, заложенного в полость зуба.

Если все эти процедуры не оказывают должного эффекта, то иногда приходится удалять зуб.

При возникновении кровотечения из зубного канала используют перекись водорода или диатермокоагуляцию для остановки крови. Последнее средство более эффективно и предпочтительно, но проведение такой процедуры требует полного соблюдения правил диатермокоагуляции корневой пульпы.

Лучше всего ставить пломбу на вторые или даже третьи сутки после процедуры лечения. До пломбирования в зубной канал кладут турунду, пропитанную эфирным маслом.

Препараты, используемые для пломбирования, должны соответствовать определенным требованиям, а именно: надежно обтурировать каналы и ликвидировать воспаление.

Данным критериям соответствуют цинк-эвгенольная и сульфокальциевая пасты, которые накладываются на высушенный канал. Популярен также эндометазон.

Меры профилактики пульпита

Во избежание этой болезни, которая может развиться в любой момент, нужно постоянно следить за чистотой полости рта и лечить вовремя свои зубы.

Каждому известно, что чистить зубы нужно не менее двух раз в день, а полоскать после каждого приема пищи. При возникновении болевых ощущений нужно сразу же идти на прием к стоматологу.

Если записи в государственной клиники нужно ждать слишком долго, то можно обратиться за помощью в частное упреждение, но обязательно убедиться в наличии у него лицензии.

От опыта медицинского персонала напрямую зависит качество установленных пломб. Чем профессиональнее было сделано пломбирование, тем дольше данный зуб будет оставаться здоровым.

Если вы ощутили в зубе болезненную пульсацию, например, после употребления горячей или холодной пищи, то стоит немедленно обратиться к стоматологу, так как данный симптом является первым признаком пульпита.

Быстрое лечение поможет сохранить зуб.

Симптомы пульпита: что важно знать при сильных болях в зубе

Зачастую зубы начинают болеть в самое неподходящее время – об этом многие люди хорошо знают на собственном горьком опыте.

Нередко симптомы пульпита застигают врасплох во время длительных праздников, на работе, на отдыхе, причем не всегда есть возможность немедленно обратиться к врачу за помощью.

Угадать, в какой момент глубокий кариес, как самая распространенная причина пульпита, осложнится воспалением зубного «нерва» с появлением характерных симптомов, заранее невозможно, это может произойти в любой момент.

Важно

Важно иметь в виду, что при несвоевременном обращении в клинику пульпит нередко переходит в гнойные формы, когда можно дотерпеть до удаления зуба и дорогостоящего протезирования, или даже до необратимых для общего здоровья человека процессов, порой граничащих с жизнью и смертью.

А вот как отличить признаки пульпита от других болезней зуба (скажем, от сильных болей при глубоком кариесе), какие могут грозить осложнения и есть ли способы их предотвратить – об этом и многом другом далее и пойдет речь.

Характеристика пульпита, как воспаления «живой» ткани

Чтобы лучше понять первопричины различных симптомов пульпита и заранее представить, что вас может ждать во время будущего лечения, необходимо сперва разобраться с тем, а что же, собственно, внутри зуба может в принципе болеть. Само определение пульпита значительно проясняет этот вопрос.

Пульпит – это воспалительный процесс, который происходит в так называемой пульповой камере, или, иначе, в зубном «нерве» (нервно-сосудистом пучке).

И связан этот процесс в большинстве случаев с деятельностью микроорганизмов: в результате не леченного глубокого кариеса патогенная микрофлора рано или поздно проникает через истонченный дентин в мягкие ткани пульпы с появлением характерных признаков пульпита зуба.

Воспаление в пульпе протекает по тем же законам, что и в любой другой ткани. На фоне агрессивного воздействия бактерий и их токсинов на живую ткань происходит постепенная гибель клеток, что активирует факторы воспаления. Если бы удалось пронаблюдать эту картину под микроскопом, то смысл ее состоял бы в следующем:

• на борьбу с инфекцией иммунитет отправляет клетки (лейкоциты) для уничтожения источника повреждения пульпы;
• итогом этой борьбы являются структурные изменения ткани пульпы, вплоть до полного ее некроза (омертвения) и появления характерной клиники хронического или острого пульпита.

Самостоятельно мягкие ткани внутри зуба восстановиться не могут, но процесс может перейти в длительный хронический с ограничением воспаления от окружающих корень тканей – это позволяет защитить их от разлитого гнойного расплавления.

Классические симптомы пульпита

Существует множество классификаций пульпитов, но самая простая для понимания – это та, которой пользуется большинство стоматологов для правильной постановки точного диагноза и определения плана лечения. По этой классификации деление всех пульпитов производится на острые формы и хронические.

Острый пульпит бывает только двух видов: очаговый и диффузный, а хронический – трех: фиброзный, гипертрофический и гангренозный. Существует также категория пульпита в стадии его обострения.

Характерным симптомом острых форм пульпита являются самопроизвольные приступообразные боли, нередко возникающие ночью, которые по длительности часто укладываются в 2-3 недели.

Совет

При этих формах пульпита зубной «нерв» остается прикрытым кариозными тканями, и сообщения с ним внешней среды нет.

Боль носит интенсивный характер: она режущая, стреляющая, рвущая, приносит сильные мучения, заставляя нередко применять обезболивающие.

Возникновение болевых симптомов при остром пульпите провоцируют также внешние раздражители (холодное, горячее, сладкое), но в отличие от кариеса, такие боли длительно не проходят даже после устранения подобного раздражителя.

Принципиальная разница между острым очаговым и диффузным пульпитом определяется по характерной клинике.

При остром очаговом пульпите можно точно указать на больной зуб, а во время диффузного пульпита боль иррадиирует (отдает) по ходу ветвей тройничного нерва. Например, от нижних зубов боль направлена в ухо, затылок и даже в висок.

Больной верхний зуб «стреляет» в скуловую область, в область надбровья, нередко боль иррадиирует в противоположную челюсть.

Хронические формы пульпита нередко возникают, минуя острую стадию. Почти всегда боли носят ноющий характер, и нередко такой пульпит может протекать даже без симптомов.

Хронический фиброзный пульпит имеет симптомы, характеризующиеся ноющими болями при приеме горячей и твердой пищи. Бессимптомное течение также характерно для данной разновидности. Иногда при фиброзном пульпите пульповая камера вскрыта, то есть сообщается с ротовой полостью.

Хронический гипертрофический пульпит встречается крайне редко, в основном, в детской стоматологии. Основными клиническими признаками данного пульпита является разрастание пульпы за счет формирования новой ткани или, как ее называют, – «дикого мяса». При этом часто вся кариозная полость занята этой тканью, вызывающей боль при приеме пищи, особенно твердой.

Обратите внимание

При хроническом гангренозном пульпите симптомы зависят от того, закрыта пульповая камера, где находится пульпа зуба, или уже вскрыта.

При закрытом состоянии камеры боли сильно выражены, могут даже носить самопроизвольный характер, но чаще – сильные ноющие от горячего.

При открытой полости гангренозный пульпит дает размытую клинику, поэтому окончательный диагноз можно поставить только на стоматологическом приеме.

Основные трудности диагностики и применяемые при этом приборы

Для диагностики пульпита следует обратиться на прием к стоматологу, который проведет ряд дополнительных исследований. Помимо изучения симптомов пульпита применяется также следующие методы:

• Так называемый объективный метод с применением стоматологического зеркала и зонда;
• Термометрия;
• Инструментальный метод диагностики (ЭОД);
• Рентгенодиагностика.

Почти 70-80% информации о форме пульпита зуба можно почерпнуть на основании оценки симптомов и изучения кариозной полости при осмотре стоматологическим зеркалом и при зондировании. Данные объективного исследования позволяют отличить пульпит от глубокого кариеса, различных форм периодонтитов и др.

Зондирование позволяет понять, вскрыта ли пульповая камера зуба, болезненно ли его зондирование, кровоточит ли вскрытый «нерв», изменен ли сам зуб в цвете, есть ли болезненность в нем при перкуссии (постукивании по зубу тупым концом ручки зонда) – все это также имеет важность для постановки точного диагноза и последующего лечения.

Часто используемый метод диагностики – термометрия. Это проверка реакции зуба на холодное и горячее. Если пульпа зуба уже погибла, то зуб не будет реагировать на холодную воду. Реакция на температурные раздражители при пульпитах выражена больше, чем при кариесе, и длительно не проходит после устранения температурного раздражителя.

ЭОД или электроодонтодиагностика.

Пожалуй, это самый информативный метод в подобной диагностике, позволяющий не только отличить пульпит от других болезней зуба (кариес, периодонтит), но и пульпиты между собой (острые виды пульпитов, хронические).

Его принцип основан на применении приборов, способных воздействовать на зуб слабыми электрическими токами. При этом здоровый «нерв» реагирует незначительными болевыми ощущениями уже при силе тока, равной 2-6 мкА.

При болезненной реакции на ток такой силы ставят диагноз «кариес». Исключение составляет глубокий кариес, когда зуб может начинать реагировать на ток в 20 мкА. В любом случае, пульпиты, как правило, реагируют на токи выше 20-25 мкА.

А возникновение реакции при 100 мкА свидетельствует уже о полной гибели пульпы и возникновении периодонтита. Острые формы пульпитов реагируют на ток до 40-50 мкА, а хронические – до 90-100 мкА.

Важно

Гангренозный пульпит при разрушении коронковой части нерва определяется при силе тока 60-80 мкА.

Рентгенодиагностика – является достаточно информативным методом.

Например, по характеру изменения структуры кости вокруг корня (корней) зуба можно понять, что перед нами признаки пульпита, а не периодонтита, а также можно определить примерные границы кариозной полости и предположить нарушение (вскрытие) пульповой камеры. Это бывает важно для подтверждения или опровержения диагноза глубокого кариеса.

При хронических формах периодонтита, как правило, изменения костной ткани вокруг корня существенные, а при острых пульпитах таких изменений нет вообще (при хроническом гангренозном пульпите небольшое расширение периодонтальной щели иногда возможно).

Симптомы редких видов пульпитов

Травматический пульпит. Отличается от классических форм пульпитов причиной появления: сосудисто-нервный пучок повреждается за счет травмы зуба. В результате травмирующего фактора начинается воспаление зуба, иногда с присоединением инфекции из полости рта.

Несмотря на возможность инфицирования, в чистом виде такие пульпиты являются неинфекционными, но вызывают вполне типичные клинические симптомы: сильные боли от раздражителей (холодное, горячее), а также самопроизвольные и приступообразные болевые ощущения. Травматический пульпит встречается часто в детском и подростковом возрасте, а также у асоциальных категорий населения.

Ретроградный пульпит – редкая форма пульпита, вызывающая порой недоумение на приеме у стоматолога, когда кариозной полости нет, а симптомы пульпитов (приступы болей, ночные и длительные боли) присутствуют. В таких случаях инфекция внутрь зуба попадает через отверстие на верхушке корня.

Частыми причинами ретроградного пульпита являются:

• Гаймориты
• Пародонтиты
• Остеомиелиты
• Актиномикоз и др.

Конкрементозный пульпит – тоже редкая форма пульпита, при которой нет инфекционного фактора развития самопроизвольных или длительно ноющих болей в зубе. Воспаление пульпы развивается в результате длительного ее сдавления конкрементами – пристеночными отложениями, присутствующими у некоторых людей в зубных каналах.

Чаще всего в пожилом возрасте просвет каналов суживается дентиклями или петрификатами – отложениями солей. Клинические признаки конкрементозного пульпита нередко смазаны: могут быть длительные ноющие самопроизвольные боли, или только от раздражителей (горячего).

Признаки опасных осложнений пульпита

Осложнения пульпита могут возникать в результате отсутствия лечения зуба, либо не грамотного его проведения. Первая категория случаев занимает главную позицию согласно статистике, так как длительное локальное сохранение инфекции в «нерве» зуба рано или поздно переходит в гнойный процесс, который нередко вызывает серьезные осложнения.

К числу таких достаточно часто возникающих осложнений относятся:

1. Периодонтит – воспаление тканей, окружающих корень зуба (связочного аппарата, удерживающего зуб в лунке), проявляющееся чаще гнойным процессом с увеличением и отеком десны возле больного зуба или появлением на десне свищей, из которых вытекает гной в ротовую полость.
2. Периостит, называемый также в народе «флюсом». Это воспалительный процесс под надкостницей челюсти.
3. Остеомиелит – гнойное воспаление, развивающееся уже в кости самой челюсти, чаще всего на фоне не леченого периостита.
4. Абсцесс – ограниченное гнойное воспаление, сопровождающееся повышением температуры тела, интоксикацией организма и тяжелыми последствиями.
5. Флегмона – весьма грозное осложнение абсцесса, когда гнойный инфекционный процесс распространяется по тканям челюсти, мягким тканям лица и может стать причиной смерти.
6. Сепсис – на фоне сниженного иммунитета, высокой агрессивности и распространения инфекции в челюсти может происходить интоксикация или заражение всего организма с тяжелейшими последствиями.

В данном случае список осложнений пульпита не полный, но даже он хорошо дает понять, насколько опасно не лечить пульпит при первых же признаках его появления.

После лечения пульпита иногда встречаются осложнения, особенно при обращении в малобюджетные организации с неквалифицированными и не опытными врачами, но они не носят такой массовый характер, как первая категория осложнений.

Первая помощь при пульпитных болях

Если симптомы пульпита зуба мешают работе или отдыху, но до стоматолога добраться проблематично в ближайшие сутки, то не запрещено помочь себе самостоятельно, выбрав либо народные методы избавления от пульпитных болей, либо медикаментозные средства.

Распространенные народные методы:

• полоскания полости рта теплыми отварами ромашки, зверобоя, шалфея, коры дуба, мяты, мелиссы, валерианы – до полного исчезновения приступа или существенного снижения его остроты;
• полоскания теплыми содо-солевыми растворами (обычно чайная ложка соды и соли разводятся в стакане теплой воды);
• полоскания рта водкой или удержание ее возле больного зуба некоторое время. Такой метод лечения имеет возрастные ограничения.

Распространенные медикаментозные средства для облегчения болевых симптомов пульпита:

• Использовать обычные обезболивающие препараты для приема внутрь (Кеторол, Кетанов, Пенталгин, Найз, Дексалгин и др.) в терапевтических дозах. До их приема следует проконсультироваться (можно удаленно) с терапевтом или стоматологом, так как возможны побочные эффекты, противопоказания или индивидуальная непереносимость.
• Спиртовые настойки эвкалипта или валерианы. Они подходят как для аппликаций, так и для обработки кариозной полости. При этом достигается определенный антиинфекционный и обезболивающий эффект.

Нередко также используется прополис для закрытия кариозной полости с открытым «нервом» в качестве временной пломбы. Если нет аллергии на данный препарат, то для временного применения он отлично подойдет.

Лечение пульпита: этапы, методы и средства

Как правило, мы не задумываемся о том факте, что внутри каждого зуба проходят нервные окончания и кровеносные сосуды. Однако острое воспаление способно напомнить об этом в любой момент.

Пульпит — патология, с которой хотя бы раз в жизни сталкиваются все.

Хорошая новость состоит в том, что современная стоматология имеет проверенные методы лечения, которые способны решить проблему быстро и эффективно.

Но может быть, все не так страшно и боль можно просто перетерпеть? Ведь порой так не хочется идти на прием к стоматологу! Давайте разберемся, какие процессы происходят внутри зуба при пульпите и почему визит к врачу не стоит откладывать.

Общая характеристика заболевания

Пульпит — это воспаление зубного нерва (пульпы), который находится в зубной полости и каналах корней зуба.

Пульпа крайне чувствительна, и если зуб глубоко поврежден кариесом, в нем есть трещина или из него выпала пломба, то вероятность развития пульпита довольно велика.

Воспаление может также возникнуть в ходе лечения или подготовки к стоматологическим операциям, если врач будет недостаточно аккуратен. В редких случаях провоцирующим фактором становится перенесенное инфекционное заболевание.

Боль может возникнуть при воздействии на зуб холода или тепла, кислой пищи, алкоголя, сахара. Если сразу обратиться к врачу, воспаление можно подавить. Однако больные часто стараются сбить боль анальгетиками, теряя драгоценное время. В результате поражение нерва становится необратимым и пульпу требуется удалять.

Опасность пульпита состоит в том, что без лечения воспаление может распространиться на зубной корень, что повышает риск потери зуба. Иногда боль проходит самопроизвольно, но это не показатель выздоровления. Такая ситуация может говорить о том, что нерв необратимо поврежден вредоносными бактериями и в полости зуба начинает образовываться гнойная масса.

Последняя при попадании в основание корня зуба может вызвать флюс — гнойное поражение челюсти.

Если воспалительный процесс доставляет вам неприятные ощущения уже долго, не следует тянуть с походом к врачу: вовремя удаленный нерв поможет избежать осложнений.

Конечно, существует психологический фактор: многие пациенты не любят походов к стоматологу, боятся боли, не хотят тратить время и деньги.

Здесь важно принять здравое решение, чтобы не усугублять ситуацию, тем более что современная стоматология доступна и практически безболезненна.

Как лечат пульпит: современные подходы и методы

Лечение пульпита заключается в устранении воспаления. Это можно сделать двумя способами: либо проведя в отношении пульпы оздоровительные и восстановительные процедуры, либо полностью ее удалив. Выбор врача будет зависеть от состояния пульпы и стадии воспаления.

Консервативное лечение пульпита (биологический метод)

Если сразу после возникновения острой боли пациент обратится к врачу, есть возможность купировать воспаление, сохранив нерв. Пульпу обнажают, обрабатывают антибактериальным препаратом, сверху накладывают микроповязку с гидроксидом кальция и закрывают отверстие временной пломбой.

Через несколько дней делают рентген, оценивают состояние пульпы и, если воспаление прекратилось, ставят постоянную пломбу.

Необходимо иметь в виду, что этот метод не всегда применим и требует высокой квалификации врача, поэтому консервативное лечение вам предложат не в каждой стоматологической клинике.

Хирургическое лечение пульпита

Традиционный метод, имеющий разные варианты реализации в зависимости от конкретного случая и возраста пациента. Состоит в полном или частичном извлечении пульпы из полости зуба.

• Экстирпация. Применяется в подавляющем большинстве случаев. Представляет собой полное удаление пульпы.

1. Витальная. Под анестезией извлекается живая ткань пульпы. Сначала удаляется пораженная кариесом зубная ткань, проводится обработка антисептиком, затем извлекается инфицированный нерв и полость пломбируется. Для процедуры достаточно одного посещения стоматолога, она универсальна для любых форм пульпита, но неприменима для пациентов с аллергией на анестетики.
2. Девитальная. Если невозможно провести витальную экстирпацию, на пульпу воздействуют пастообразными токсичными веществами (например, мышьяком), чтобы потом ее можно было безболезненно извлечь. Пасту закладывают на 24–48 часов, если пациент может прийти на повторный прием достаточно быстро, или на срок до 14-ти дней — в этом случае используются мягко действующие составы. Полость закрывают временной пломбой до следующей процедуры. На втором приеме врач извлекает отмершую пульпу, прочищает каналы и ставит постоянную пломбу. При гнойном пульпите или некрозе тканей метод не применяется.

• Ампутация. В этом случае удаляется только коронковая часть пульпы, корневая остается на месте. Для зубов с одним корнем ампутация не подходит, так как в этом случае практически невозможно выделить отдельные элементы пульпы. Ампутацию обычно назначают при остром пульпите или случайном механическом повреждении зуба.

1. Витальная. Необходимую часть нерва ампутируют под анестезией в рамках одного приема. Метод показан пациентам в возрасте до 45-ти лет при здоровом пародонте.
2. Девитальная. После воздействия на пульпу токсичной пастой омертвевший участок удаляют, а здоровый — намеренно мумифицируют, например, антисептической пастой на основе окиси цинка-эвгенола, чтобы инфекция не могла повторно развиться. Девитальную ампутацию применяют в сложных случаях, когда невозможно добраться до нужного участка пульпы. Современный арсенал стоматологов включает в себя гибкие никелевые и титановые инструменты. С их помощью можно обрабатывать даже самые искривленные каналы, что позволяет отказаться от сложных методик.

Использование мышьяка для лечения пульпита было предложено только в конце ХIX века. До этого воспаленную пульпу разрушали с помощью горячего масла или выжигали раскаленным железом. Этими методами пользовались еще древнегреческие и древнеегипетские стоматологи.

Стадии лечения пульпита

Остановимся подробнее на методе экстирпации — как самом распространенном и длительном. Процедура требует двух–трех визитов к врачу в зависимости от количества корней больного зуба.

1. Удаление ткани, пораженной кариесом. Зуб очищают, вскрывают и обнажают пульповую камеру. При девитальном варианте лечения в полость зуба закладывают мышьяк, ставят временную пломбу и назначают дату следующего приема. Если пульпу можно удалить сразу, лечение начинается со следующего этапа.
2. Удаление пульпы. Используется специальный пульпэкстрактор.
3. Рентген. Снимок необходим, чтобы определить длину и форму каналов.
4. Чистка каналов и зуба в целом. Этот этап необходим, чтобы исключить новое воспаление.
5. Установка пломбы. Сначала пломбируются каналы, затем — коронковая часть.

Последний этап может быть реализован за два посещения. В отдельных случаях назначается лекарственная противовоспалительная терапия.

После установки пломбы возможна так называемая постпломбировочная боль при надкусывании. Она считается вариантом нормы, если только не длится больше недели. Некоторые стоматологи считают ее недопустимой. В любом случае, она не должна быть сильной. Если вы испытываете серьезный дискомфорт, стоит дополнительно проконсультироваться с врачом.

Особенности лечения разных форм поражения зубного нерва

В современной классификации пульпит подразделяют на острый и хронический. В каждой из двух форм легко выделить характерные стадии.

Острый пульпит. Одно из самых распространенных осложнений глубокого кариеса. Проявляется сильной болью, которая может усиливаться при давлении на зуб, воздействии тепла или холода, кислой или острой пищи. Приступы боли чаще возникают ночью.

У детей в силу особенностей строения челюсти острый пульпит практически не встречается, во взрослом возрасте ему подвержены в равной степени мужчины и женщины. Заболевание проходит в две стадии, после чего, в отсутствии лечения, перетекает в хроническую форму.

1. Очаговая. Начальная стадия, длится до 2-х дней. Воспалительный очаг находится близко к кариозной полости. Боль носит резкий, «стреляющий», характер, приступы длятся по 10–30 минут с перерывами на несколько часов. На данной стадии несложно определить больной зуб, так как боль точечная.
2. Диффузная. Вторая стадия, наступающая при поражении коронковой и корневой частей пульпы. Боль рассеянная, отдающая в разные участки челюсти, височную и затылочную часть головы, скулы. Приступы длиннее, а паузы между ними составляют всего 30–40 минут. Острый диффузный пульпит длится не более 2-х недель. Если за это время пациент не обратился к врачу, болезнь становится хронической.

Хронический пульпит. Может длиться, не слишком беспокоя больного, до нескольких лет. Зубная боль существенно притупляется, к ней можно привыкнуть, хотя жевание затруднено, а при внешних воздействиях болевые ощущения усиливаются. Периодически возможны обострения. Метод лечения зависит от вида хронического пульпита.

1. Фиброзный. Характеризуется наличием глубокой кариозной полости, которая не всегда достигает пульповой камеры. Боль слабая, усиливается только при надавливании на зуб, время от времени появляется кровь.
2. Гангренозный. Если к фиброзному пульпиту присоединяется инфекция, пульпа атрофируется, становится грязно-серой, боль усиливается, кариозная полость расширяется. Появляется запах изо рта.
3. Гипертрофический. Характеризуется слиянием кариозной полости с полостью зуба и образованием полипа из грануляционной ткани, который кровоточит и болит при нажатии. Но болевых ощущений обычно нет.
4. Обострение хронического пульпита. Одновременное проявление признаков острого и хронического пульпита. Больной испытывает приступы резкой боли, усиливающейся при надавливании на зуб. Возможно разрушение костной ткани, заражение периодонта.

Чаще всего к стоматологам обращаются пациенты с фиброзным хроническим пульпитом. Реже встречается гангренозный, на последнем месте — гипертрофический. Если пульпит успел перейти в хроническую форму, в 90% случаев требуется хирургическое лечение.

Острые формы поддаются и консервативной терапии. В любом случае вам потребуется надежная клиника, где не только квалифицированно проведут процедуру восстановления или удаления пульпы, но и поставят качественную постоянную пломбу.

Выпадение пломбы может спровоцировать повреждение и пульпит соседних зубов.

Острый пульпит

Ноющие и «стреляющие» зубные боли, неприятные ощущения от холодного и горячего – все эти признаки говорят об одном – остром пульпите. Этим термином стоматологи называют воспаление пульпы – нервно-сосудистой ткани, которую в народе называют просто – «зубным нервом».

Острый пульпит никогда не проходит сам. Это заболевание довольно коварно: оно может «затихать», а потом внезапно давать о себе знать нестерпимыми болями. Воспаление может протекать в нескольких формах и с разными симптомами. Чем они отличаются, как их диагностировать и вылечить – на эти и другие вопросы мы дадим ответ в нашей статье.

Симптомы и диагностика

У пациентов с острым пульпитом две основные жалобы:

• Сильные приступообразные боли, возникающие самопроизвольно без раздражителей и усиливающиеся в ночное время. Со временем становятся пульсирующими, стреляющими, приобретают постоянный характер.
• Болевые ощущения при употреблении холодных и горячих напитков и продуктов питания. Неприятная реакция длится в течение 10-20 минут после устранения раздражителя.

Дифференциальная диагностика

Признаки острого пульпита схожи с симптомами других заболеваний. Например, при кариесе также есть болевая реакция на температурные раздражители, но она проходит с устранением самого раздражителя.

Сильные боли характерны и при раздражении тройничного нерва, но при пульпите в ночное время они становятся нестерпимыми, а при невралгии тройничного нерва – наоборот, затихают.

От обострения хронического периодонтита пульпит отличают двумя способами – постукиванием по коронке и накусыванием на зуб. В отличие от периодонтита, при поражении нервно-сосудистой ткани болей при этом не отмечается.

1. Изучение анамнеза. Все жалобы пациента должны быть выслушаны и проанализированы.
2. Визуальный осмотр. Особое внимание уделяется ранее запломбированным коронкам и тем, десны вокруг которых воспалены.
3. Температурная проба. В область зуба, находящегося под подозрением на острый пульпит, капают холодную и горячую жидкость.
4. Зондирование. После «раскрытия» больной коронки и удаления пораженных тканей бормашиной стоматолог исследует полость зондом и определяет ее глубину и степень воспаления.
5. Рентгенографическое исследование. На снимке видна степень поражения и просматриваются особенности строения корневых каналов, которые стоматологу необходимо заполнить лекарством.
6. Электроодонтодиагностика. Изучение реакции на ток разной силы. Чем больше сила тока, на которую реагирует нервная ткань, тем больше очаг воспаления и тем глубже он находится.

В зависимости от причины заболевания различают три основные формы пульпита – инфекционную, травматическую, конкрементозную.

Также существует классификация по стадии развития воспалительного процесса, основанная на МКБ 10 Всемирной организации здравоохранения:

• глубокий кариес – начальный этап;
• острый очаговый (серозный);
• острый диффузный (гнойный);
• хронический фиброзный;
• хронический гангренозный;
• хронический гиперпластический.

Инфекционный

Чаще всего возникает из-за невылеченного кариеса. Болезнетворные бактерии из кариозной полости попадают в пульпу, инфицируя ее. Иногда микробы проникают в нее со стороны периодонта. Такой вид инфекционного пульпита называют ретроградным.

Травматический

Воспаление вызывает травма зубных тканей – скол, трещина или переломом коронки или корня. Нередко всему виной некачественное лечение кариеса: при длительном сверлении без охлаждения происходит ожог пульпы. Таким образом, пульпит травматического происхождения может начаться сразу с острой стадии.

Конкрементозный

Причина – появление в каналах твердого известкового отложения – дентикля, или как его еще называют – «зубной жемчужины» или камня пульпы. Такие новообразования нередко приводят к дистрофии сосудисто-нервной ткани с последующим развитием воспалительных процессов.

Очаговый (серозный)

Первый этап острого течения болезни. Инфекция поражает определенный участок тканей, остальная пульпа остается здоровой. Иммунная система отвечает на воспалительный процесс: в каналах скапливается серозная жидкость, которая начинает сдавливать нервы. Приступы боли длятся не большее двадцати минут, а сама стадия – два дня. Пациент может четко указать на беспокоящий зуб.

Диффузный (гнойный)

Невылеченный серозный пульпит выливается в диффузный. Все сосудисто-нервные ткани воспаляются, в каналах скапливается гнойное содержимое. Оно сдавливает нервные ткани, этот процесс сопровождается нестерпимыми болями, не стихающими часами.

При наличии гнойных процессов определить больной зуб очень сложно, поскольку у большинства людей боли «отдают» в разные части челюсти и даже головы: пациенты жалуются на боли в области уха, щек, горла и т.п. Диффузное воспаление может длиться от двух дней до двух недель.

Без лечения острая форма неизбежно переходит в хроническую, а после – в обострение хронического пульпита. Инфекция прогрессирует, внутренние сосудисто-нервные ткани постепенно «умирают».

Хронический фиброзный

Сильные боли прекращаются и переходят в ноющие. Их провоцируют температурные раздражители – горячая пища, холодный воздух.

Хотя у некоторых пациентов никаких симптомов нет, они не жалуются на неприятные проявления.

Для хронического фиброзного процесса характерно наличие глубокой кариозной полости: иногда она доходит до самой пульпы – кровоточащей и болезненной. На простукивание по коронке реакции нет.

Хронический гангренозный

Характеризуется появлением гнилостного запаха изо рта, положительными ноющими болями, обостряющимися при употреблении горячей еды и напитков. Сосудисто-нервный пучок начинает атрофироваться, приобретает грязно-серый цвет.

Хронический гипертрофический

Кариозная полость полностью соединяется с полостью зуба, пораженная пульпа разрастается и занимает все внутризубное пространство. Пациенты испытывают болезненность во время жевания, возникает кровоточивость и сильные боли, характерные для острой стадии пульпита.

Обострение хронического пульпита

В конце концов к проявлениям хронической формы присоединяются все симптомы острой. Костная ткань корней начинает рассасываться. Постепенно это приводит к развитию периодонтиту – воспалению тканей между корнем и челюстной костью.

В самых запущенных случаях пульпиты чреваты серьезными осложнениями, угрожающими здоровью и даже жизни человека. Гной из зубных каналов может попасть в кровеносные сосуды и спровоцировать гнойное воспаление носовых пазух, менингит и сепсис, появление абсцессов органов головы.

Острый пульпит молочных зубов

Временные зубы по строению отличаются от постоянных, поэтому воспалительный процесс в них развивается с иной динамикой. Особенности заключаются в том, что у ребенка верхушки корней еще могут не сформироваться или уже рассосаться перед сменой прикуса.

Стадии острого пульпита временных зубов:

1. Серозная.Появляется уже на этапе среднего кариеса, поскольку проницаемость дентина у детей выше и инфекция распространяется быстрее. Очаговые формы тут же переходят в диффузные, за короткое время всю пульпу охватывают патологические процессы.
2. Гнойная.Очень быстро переходит в хроническую. Опасна тем, что гнойное содержимое практически беспрепятственно выходит из каналов, затрагивает ткани периодонта и может распространиться на ближайшие к больному участку лимфоузлы.

Воспаление пульпы передних зубов может наблюдаться у малышей с двухлетнего возраста, дальних – с трех-семилетнего.

На острой стадии дети жалуются на боли, неприятную реакцию на холодное и горячее, жуют на одну сторону, для снятия болевых ощущений ложатся на тот бок, где находится больной зубик. У них могут отекать щеки, увеличиваться подчелюстные лимфоузлы. Хроническое воспаление проходит практически бессимптомно, болезнь дает о себе знать при обострении.

Совет

Чрезвычайно важно вовремя вылечить больной молочный зуб, чтобы инфекция не затронула зачатки постоянного. Если родители привели ребенка к врачу на ранней стадии пульпита, дантист попытается спасти зуб консервативным методом, сохранив пульпу живой. В противном случае проводится оперативное лечение.

Стоматологи применяют два основных метода: консервативный и оперативный. В первом случае пульпу стараются сохранить, во втором – ее удаляют. Курс лечения предполагает 2-3 посещения врача.

Консервативный

Задача – сохранить пульпу и спасти зуб от «смерти», неизбежно наступающей, когда сосудистая ткань перестает снабжать его питательными веществами.

Применяется крайне редко, поскольку эффективен лишь при очаговом остром пульпите или при фиброзном хроническом, а пациенты обычно обращаются к врачу уже в более запущенных случаях.

Способы консервативного лечения:

1. Биологический.Пульпа сохраняется и в коронке, и в каналах. Для устранения патологического процесса на дно полости зуба накладывают лечебную прокладку, назначают физиопроцедуры – депофорез, лечение гелий-неоновым лазером и т.п.
2. Витальная ампутация.Условно-консервативная терапия, при котором пульпа в коронковой части удаляется, в каналах – сохраняется биологическим способом. Подходит только для многокорневых зубов.

Оперативный

Чаще всего пульпиты лечат именно хирургическим путем – то есть полностью удаляют пульпу, дезинфицируют корневые каналы и ставят пломбу. Это дешевле и проще, поскольку врачу не приходится проводить комплексную диагностику, исследуя очаг поражения сосудистой ткани.

Больной зуб «открывают», полость и каналы заполняют девитализирующей пастой. За несколько дней она убивает нервные ткани, после этого каналы обрабатываются и пломбируются. Для контроля результата лечения в обязательном порядке выполняется рентгенография.

Стоит отметить, что в современной стоматологии больше не используют пасту на основе мышьяка, предпочтение отдается ее более безопасным аналогам.