В распоряжении стоматологов имеется большое количество различных пломбировочных материалов, в том числе и самых современных.
Так что может показаться даже странным, что амальгаме, которую начали применять более 200 лет назад, до сих пор в некоторых клинических случаях отдается предпочтение. Но этому есть свои причины.
Амальгама является самым старым пломбировочным материалом. Первое упоминание о ней в этом качестве имеется в древних китайских рукописях. В Европе амальгаму впервые применил для пломбирования кариозных полостей французский стоматолог Tavean в 1800 году.
Немного из истории
Благодаря своим ценным свойствам для пломбировочных материалов – пластичности при комнатной температуре сразу после приготовления и последующему отверждению, амальгама была с воодушевлением встречена стоматологами. Даже присутствие в ней ртути не сказалось отрицательно на популярности нового материала.
Обратите внимание
Несмотря на ее «древность», амальгаму продолжают использовать в стоматологии и сегодня.
Применение материала считается целесообразным при пломбировании фиссур и контактных поверхностей жевательных единиц (полости I и II кл. по Блэку), а также пришеечных зон вестибулярной поверхности всех зубов (V кл. по Блэку).
Состав и свойства материала
Амальгаму получают амальгамированием – растворением металлических сплавов в жидкой ртути с образованием интерметаллических соединений.
Олово и серебро, растворяясь в ртути, образуют пластичную массу, из которой формируют пломбу. В дальнейшем по мере исчезновения свободной ртути, амальгама начинает отверждаться.
Твердость, необходимая для восприятия окклюзионной нагрузки, достигается примерно через сутки.
В состав входят:
- Ртуть (Hg). Первичное содержание составляет 40-53%, после амальгамирования и отверждения – 37-48%.
- Серебро (Ag) – 65-73%. Этот компонент ответственен за многие функции материала – коррозионную стойкость, твердость, способность немного расширяться в обрабатываемой полости.
- Олово (Sn) – (25-29%). Увеличивает скорость амальгамирования, замедляет отверждение.
- Медь (Си). Повышает прочность, способствует плотному прилеганию материала к краям полости. Содержание составляет в серебряной амальгаме – 2-6%, в медной – до 30%, высокомедной – до 37%.
- Цинк (Zn) – до 2%. Препятствует окислению, понижает хрупкость, улучшает технологические свойства (увеличивает пластичность материала).
Свойства амальгамы
- Готовность к конденсации не позже чем через полторы минуты с начала замешивания.
- Устойчивость к сжатию, спустя 60 мин. – 60 МПа и выше, через 24 часа – 300 МПа и выше.
- Эластичность – 50-58 ГПа.
- Текучесть – 0±0,2% (после полного отверждения).
Виды
Амальгамы классифицируются по составу (виду и количеству входящих в него соединений и элементов) и морфологии (форме и размеру частиц металлических сплавов).
В зависимости от состава различают амальгаму:
- серебряную (содержание меди менее 6%);
- медную – содержание Cu – 12-30%;
- высокомедную – 32-37%.
Амальгамы, содержащие более 0,01% цинка, называются цинкосодержащими.
Морфология
Пакуемость и необходимое давление конденсации материала зависит от формы частиц сплава. Это может быть:
- стружка размером 150 мкм и более, получаемая шлифованием сплава металла на токарном станке (амальгама, получаемая из стружки, называется игольчатой или обычной);
- гранулы округлой формы (сферы) размером до 40 мкм, получаются в результате распыления расплавленного сплава в инертном газе (амальгама, приготовленная из таких частиц, называется сферической);
- композиция стружки и гранул (смешанная амальгама).
Конденсация игольчатой смеси требует больших усилий, чем шаровидной.
Время разработки
В зависимости от времени разработки и использования, все амальгамы принято подразделять на материалы 1-го, 2-го и 3-его поколения.
- К составам 1-го поколения относятся серебряные амальгамы с низким содержанием меди.
- 2-го – материалы с высоким содержанием меди.
- 3-го – материалы, содержащие атомарную медь.
Назначение ртути
Ртуть играет главенствующую роль в амальгаме, обеспечивая ее основные технологические и функциональные свойства. Благодаря ее присутствию, сразу после смешивания материал становится пластичным, позволяющим сформировать пломбу. В дальнейшем происходит ее отверждение – набор твердости, необходимой для восприятия жевательной нагрузки.
Что касается токсичности ртути, то было проведено множество исследований, направленных на определение опасности амальгамовых пломб, паров ртути для пациентов и медицинского персонала.
Было выявлено, что эта опасность реальна, но ее не стоит переоценивать. Небольшое количество ртути, содержащейся в пломбах, способно проникнуть в организм человека.
Но даже при наличии нескольких пломб, ее количество так мало, что не может нанести значимый вред здоровью. Плотность паров Hg над пломбой не достигает 0,04 ПДК.
Гораздо большей опасности подвергается медицинский персонал, работающий с амальгамой и контактирующий с парами ртути. Однако и для них угроза интоксикации ртутью может быть сведена к минимуму при строгом соблюдении предписываемых правил работы.
Это опасность становится совсем ничтожной при использовании самой современной формы амальгамы – капсульной. Применение капсулы, в которых порошок и ртуть находятся в нужном соотношении, исключает контакт медицинского персонала с ртутью.
Этапы пломбирования
Процесс постановки пломбы из амальгамы состоит из подготовительных и основных работ.
Подготовительные работы
- Чистка зубов.
- Анестезия.
- Установка коффердама.
- Препарирование полости. Форма – классическая, ящикообразная, с прямыми углами между стенками и дном.Толщину стенок желательно иметь бо̀льшую, чем при пломбировании композитными материалами.По эмалево-дентинной границе рекомендуется сделать нарезку для повышения ретенции. Выполняется финирование (удаление краев эмали, нависающей над дентином).
- Промывка.
- Высушивание.
Основные работы
Наложение прокладки. Она считается необходимой из-за повышенной теплопроводности амальгамы – во избежание температурной чувствительности зуба.
Прокладка может выполняться разными материалами (цинк-фосфатными цементами, компомерами, стеклоиономерами, специальными лаками). Толщина – 1-1,5 мм. При глубокой полости рекомендуется наложение кальцийсодержащей прокладки точечно, в месте ближайшего прилегания пульпы.
Смешивание амальгамы
Состав смешивают вручную или механически, с помощью электрических амальгамасмесителей. Время