Хирургия спины

Центр хирургии позвоночника

Хирургия позвоночника, в виду сложного анатомического строения и исключительной важности расположенных в нём структур, требует от оперирующего хирурга глубоких специальных знаний, незаурядных навыков и большого опыта.

В результате операции должна быть восстановлена опорная функция позвоночника и устранены причины, вызывающие сдавление или раздражение спинного мозга и его корешков.

Спинальный хирург обязан быть профессионалом в смежных медицинских областях – неврологии, ортопедии, травматологии, нейрохирургии, а иногда и в онкологии.

Обратите внимание

Операции на позвоночнике требуют деликатного, трепетного отношения к структурам спинного мозга, что возможно при использовании малоинвазивных технологий. Их применение позволило спинальной хирургии Израиля занять одно из ведущих мест в лечении заболеваний и повреждений позвоночника.

В медицинском центре «Хадасса» действует крупнейший в Израиле центр спинальной хирургии, специализирующийся на патологии позвоночника.

Здесь работают высококлассные специалисты, которые не перестают совершенствовать существующие и изобретать новые оперативные методы, внедрять последние достижения науки, чем заслужили мировое признание.

Одними из первых в Израиле нейрохирурги МЦ «Хадасса», освоили оперативное лечение опухолей позвоночника.

Характерные особенности хирургии позвоночника в Израиле:

• внедрение и широкое использование самых современных диагностических исследований;
• применение новейших технических достижений при проведении операций;
• создание всё более совершенных фиксаторов, отвечающих всем требованиям обеспечения стабильности пораженного сегмента позвоночника;
• неизменно высокий уровень результатов лечения и безопасности оперативных вмешательств.

Специализации центра хирургии позвоночника

В центре спинальной хирургии «Хадасса» проводится оперативное лечение широкого спектра заболеваний позвоночника:

• межпозвоночные грыжи;
• грыжа шморля;
• сколиотические деформации;
• гемангиома позвоночника;
• протрузии диска;
• метастатические поражения позвоночника;
• остеохондроз позвоночника;
• стеноз спинномозгового канала;
• анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).

Предоперационная диагностика в области спинальной хирургии

Чтобы определить, какая операция необходима пациенту, проводится комплекс диагностических мероприятий. Выясняются история заболевания, жалобы, характер неврологических и двигательных нарушений, предыдущее лечение и его эффективность, прогрессирование патологических симптомов.

При подозрении на наличие патологических изменений в позвоночнике для детального выяснения всех нюансов заболевания в Израиле имеется всё необходимое диагностическое оборудование.

Для установления диагноза широко применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографии, которые позволяют точно определить локализацию повреждения.

Операции на позвоночнике в Израиле: как их проводят в МЦ «Хадасса»?

Оперативные вмешательства на всех отделах позвоночника выполняются одним из трёх хирургических доступов:

1. Задний доступ – самый оптимальный и удобный. Широко применяется при удалении межпозвоночных грыж, дискэктомии, ляминэктомии (удаление дужки позвонка для декомпрессии спинного мозга). Всё шире внедряемые в Израиле малоинвазивные операции (MIS-хирургия) выполняются задним доступом. Разрез в пределах сантиметра минимизирует опасность послеоперационного кровотечения и нагноения, не приводит к косметическому дефекту.
2. Передний доступ к поясничному отделу позвоночника. Им пользуются при сложных деформациях позвоночного столба и при тяжелых травматических повреждениях поясничных позвонков. Может применяться эндоскопический инструмент, который проводится через брюшную полость, не травмируя внутренние органы.
3. Боковой доступ. Используется при малоинвазивных операциях дискэктомии и при коррекции сколиотических деформаций MIS методом.

На современном этапе успехи спинальной хирургии, как в Израиле, так и в мировом масштабе немыслимы без высокотехнологичных, индивидуально подобранных фиксаторов, специального операционного оснащения и без применения малоинвазивных технологий хирургических вмешательств.

Для достижения наилучших результатов в лечении сложнейшей патологии позвоночника израильские нейрохирурги пользуются роботизированными системами для предоперационного планирования и контролирования во время операции точности установки металлоконструкций, исправления различных деформаций.

Малоинвазивная хирургия позвоночника (MIS)

Если есть возможность, то приоритет отдаётся малоинвазивным оперативным вмешательствам. Они, в первую очередь, будут предложены пациенту врачом-нейрохирургом. Эта технология наиболее эффективна для выполнения дискэктомий, ляминэктомий, удаления грыжи межпозвоночного диска, устранения стеноза спинномозгового канала.

Типы малоинвазивных операций на позвоночнике

• Эндоскопическая дискэктомия;
• Деструкция фасеточных нервов;
• Дискэктомия + полная замена диска;
• Дискэктомия + ламинэктомия;
• Микрохирургическая дискэкомия;
• Операции при переломах позвоночника и опухолях;
• Вертебропластикаи кифопластика;
• Декомпрессия спинномозгового канала;
• Удаление грыжи межпозвоночного диска;
• Лазерная вапоризация (выпаривание) грыж межпозвоночных дисков;
• Лазерная реконструкция межпозвоночных дисков;
• Декомпрессия позвоночной артерии;
• Удаление кист;
• Ляминопластика.

Преимущества малоинвазивных операций

• всегда имеются альтернативные варианты проведения операции;
• выполнение транспедикулярной фиксации позвонков через разрез до 2,5 см;
• вместо рассечения мышц используется их последовательное разведение для обнажения операционного поля. Создаются условия для меньшей травматизации тканей. Уменьшаются болевой синдром и кровопотеря, не образуются грубые рубцы. В итоге сокращаются сроки лечения в больнице и реабилитационный период;
• входящий в набор для MIS-операций ретрактор расширяет в глубине рану до 4 см, обеспечивая хирургу комфортные условия для декомпрессии, транспедикулярной фиксации, заднего спондилодеза;
• через один доступ можно зайти в пространство между телами позвонков и установить кейдж (специальный металлический или керамический имплант).

Операции SpinalFusion (спондилодез)

Метод, позволяющий вернуть позвоночному столбу его опорную функцию.

Используется при грубых сколиотических деформациях, стенозе спинномозгового канала, тяжелых травмах позвоночника, потере прочности позвонков, связанной с инфекционно-воспалительными заболеваниями, опухолями и остеопорозом и при других состояниях, нарушающих стабильность позвоночника.

Вмешательство осуществляется под наркозом с контролированием неврологического статуса. На операции выделяются поражённые и смежные позвонки, которые фиксируются между собой металлоконструкцией. Иногда фиксация дополняется трансплантацией костной ткани.

Операции с использованием робота «SpineAssist»

C введением в практику новейшей навигационной системы значительно возросла точность хирургических манипуляций на позвоночнике и практически сведён к нулю риск повреждения нервных и сосудистых структур. Роботизированный комплекс SpineAssist запатентован израильскими учеными.

Он производится компанией MazorRobotics, сертифицирован в Европе и применяется ведущими клиниками 25 стран мира. Несколько лет работы и сотни успешных операций доказали его исключительную эффективность.

SpineAssist это комплекс, состоящий из навигационного модуля и рабочей станции со специализированным программным приложением. Трёхмерное изображение выводится на монитор в реальном времени, что позволяет полностью контролировать точность каждого движения.

Эта технология может использоваться, как при открытых, так и при малоинвазивных операциях на позвоночнике.

Преимущества хирургического лечения позвоночника в МЦ «Хадасса»

Оперировать на позвоночнике и его структурах в медицинском центре «Хадасса» могут только прошедшие специальную подготовку нейрохирурги самой высокой квалификации.

Все они в совершенстве владеют выдающимися практическими навыками и богатым опытом, подкрепленными необходимыми знаниями в этой области медицины.

Использование малоинвазивных технологий и комплекса SpineAssist создаёт условия для полного восстановления биомеханических свойств позвоночника, минимизации кровопотери и травматичности операций, сокращения сроков реабилитации.

Вам необходимо обратиться к нашим медицинским консультантам за получением информации об условиях лечения заболевания позвоночника в Израиле, включая медицинский план с ценами на операцию.

Операции на спине

Операции на спине традиционно считались сложными и опасными из-за риска осложнений и длительного восстановительного периода. В настоящее время ситуация кардинально изменилась. Согласно исследованиям, хирургия спины является одной из наиболее успешных областей современной хирургии.

Операции проводятся с применением миниинвазивной техники и микроскопа, благодаря чему не происходит повреждения здоровых тканей.

Результаты превосходят все ожидания! Восстановление после операции происходит в максимально короткие сроки, послеоперационная боль быстро проходит, а многие пациенты могут самостоятельно передвигаться уже в день проведения операции.

Важно

Опытные хирурги Helsinki Hospital используют новейшую микрохирургическую и миниинвазивную технику проведения операций, обеспечивая максимальную безопасность и быстрое послеоперационное восстановление.

Врачи Helsinki Hospital специализируются на устранении болей в спине, лечении заболеваний позвоночника, приводящих к ограничению физической активности.

Услуги в области хирургии спины включают широкий спектр проводимых операций: от хирургического лечения грыжи поясничного и шейного отделов позвоночника до сложных хирургических операций.

Примеры наиболее распространенных заболеваний позвоночника, требующих хирургического лечения:

• Межпозвонковая грыжа поясничного отдела, вызывающая иррадиирующие боли в ногах.
• Стеноз позвоночного канала – возрастное заболевание, распространенное среди пожилых людей. Во многих случаях вызывает проявление хромоты, нарушения ходьбы и боль в нижних конечностях. Микрохирургическая операция позволяет избавиться от боли и уменьшить хромоту.
• Смещение позвонков поясничного отдела, вызывающее острые боли в нижнем отделе спины можно укрепить с помощью новейшего метода фиксации позвонков с применением имплантов.

Хирургическое вмешательство в большинстве случаев не является необходимым, многие проблемы опорно-двигательного аппарата можно решить, используя методы реабилитации, например, физиотерапию и лечебную физкультуру, назначаемые по результатам обследования. В больнице Helsinki Hospital хирургические операции проводятся только в случае их крайней необходимости.

Операции на шейном отделе позвоночника

Наиболее распространенными заболеваниями шейного отдела, при которых требуются хирургические операции, являются грыжа шейного отдела и стеноз шейного отдела позвоночника.

Подробнее

Операции на поясничном отделе

Одними из самых распространенных заболеваний спины, требующих хирургических операций, являются межпозвоночная грыжа и стеноз поясничного отдела позвоночника. Они вызывают боли в пояснице, приводящие к иррадиирующей боли в нижних конечностях.

Подробнее

Лечение боли

 Хроническая боль лечится с помощью реабилитации и обезболивающих. В случае, когда эти методы недостаточно эффективны, применяется стимуляция спинного мозга.

Подробнее

Как происходит операция на спинном мозге?

Как известно, в последнее время сильно увеличилось количество людей, которые страдают от различных заболеваний спины. Что особенно неприятно — эти заболевания в последние годы сильно «помолодели» и теперь не являются сомнительной привилегией пожилых людей.

Остеохондроз и его проявления сейчас достаточно часто обнаруживаются у молодых людей трудоспособного возраста. При этом именно молодежь чаще всего игнорирует развитие заболевания «до последнего», пока не приходит тот момент, когда лечение уже становится крайне сложным.

Из-за этого врачами все чаще проводится операция на спинном мозге, которая всегда считается крайней мерой в лечении.

Как проводится лечение заболеваний спины

Хотя заболеваний спины достаточно много, все они проявляют себя более или менее одинаково, да и лечение у них очень похоже.

Так, наиболее стандартным симптомом является появление болевых ощущений в области позвоночника, которые могут сопровождаться различными неврологическими симптомами — нарушением чувствительности, работы некоторых внутренних органов, парезами конечностей и т.

д. Симптомы во многом зависят от того, на какой стадии находится заболевание, также важным фактором является его локализация.

Если медикаментозное лечение не помогает, потребуется хирургическое вмешательство

Лечение же очень похоже при большинстве заболеваний позвоночника. Обычно в первую очередь применяются нестероидные противовоспалительные препараты, которые призваны снять воспаление, благодаря чему уменьшается компрессия нервных окончаний и отступает боль.

При необходимости могут использоваться анальгетики, но к ним врачи относятся с осторожностью, поскольку они только «маскируют» боль, не оказывая никакого лечебного воздействия. Поэтому их применение оправдано только при сильных болевых синдромах. Могут применяться также другие препараты (миорелаксанты, например, которые снимают спазм мышц) в соответствии с имеющейся симптоматикой.

Первый этап лечения обычно призван устранить болевой синдром, или хотя бы взять его под контроль. В большинстве случаев это удается, тогда лечение продолжается и оперативного вмешательства не требуется. Обычно в таких случаях начинается процесс реабилитации, который включает в себя физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную гимнастику.

Хуже, если первый этап консервативного лечения не принес результатов, а состояние пациента осталось прежним, или же ухудшилось. Подобная ситуация в большинстве случаев является прямым показанием к хирургическому вмешательству.

Как эволюционировала хирургия позвоночника?

Раньше проведение операции на спинном мозге было занятием крайне рискованным, поскольку ее результат, а зачастую и жизнь пациента, целиком и полностью зависели от хирурга, возможности которого были серьезно ограничены. Кроме того, при проведении такой операции получалась достаточно большая травма операционного доступа, что не лучшим образом сказывалось на выздоровлении пациента и вело к постоянным рецидивам болезни.

Изобретение хирургического микроскопа позволило проводить операции с ювелирной точностью

Настоящим прорывом стало изобретение хирургического микроскопа, который позволил проводить операции с ювелирной точностью.

Совет

Но у его применения есть и еще один плюс — уменьшился размер операционной травмы, благодаря чему выздоровление пациента происходит быстрее, а рецидивы случаются реже.

Таким образом был определен основной путь развития хирургического лечения заболеваний спины, который предполагает максимально возможное уменьшение операционной травмы.

Так, микрохирургия на сегодняшний день является «золотым стандартом» в лечении заболеваний спины. Этот метод позволяет проводить достаточно точные операции, при этом риск для пациента минимален.

Хотя по большому счету операции такого типа уже относятся к нейрохирургии.

Благодаря таким методам лечения можно очень быстро избавить больного от компрессионных синдромов, которые появляются при грыже межпозвоночного диска, а также при прочих болезнях позвоночника дегенеративного характера.

Какие существуют новые методы хирургического вмешательства?

Операционная травма при нем минимальна, выздоровление происходит очень быстро, рецидивы случаются не часто. Так, считается, что при таком методе лечения пациент может передвигаться уже на следующий день, а еще через пару дней может выписываться из стационара. Но и у него есть свои недостатки.

Эндоскопические операции являются одним из самых популярных методов малоинвазивного лечения позвоночника

Так, подобный метод предполагает использование достаточно широкого арсенала оборудования и методов доступа к позвоночнику. При этом сложные случаи межпозвоночной грыжи, например, эндоскопическими методами не всегда удается удалить именно из-за ограниченных возможностей эндоскопа. Именно поэтому применение данного метода серьезно ограничивается размером и локализацией грыжи.

С другой стороны, именно эндоскопический метод лечения предоставил ряд новых возможностей. Так, появился новый метод восстановления поврежденных позвонков, который заключается в введении специального цемента, который позволяет восстановить форму позвонка. В некоторых случаях такой способ лечения позволяет обойтись без сложных и дорогостоящих операций.

В последнее время все большую популярность приобретает и применение робототехники в проведении операций на спинном мозге. Даже у опытного хирурга может дрогнуть рука, а это серьезный риск оставить пациента инвалидом.

Но подобные проблемы не знакомы роботам, которые, кроме всего прочего, способны выполнить все рутинные операции намного точнее и быстрее, чем самый опытный хирург.

Но при этом ни один, даже самый современный робот не может самостоятельно принимать решения при внезапно изменившейся ситуации, поэтому в данном случае робот — не более чем прекрасный инструмент для опытного врача.

Такие системы начинают программировать еще до операции, исходя из данных полученных при обследовании пациента. В дальнейшем такой робот выполняет ряд рутинных операций, благодаря чему минимизируется риск ошибок, а сама операция происходит значительно быстрее. Одним из дополнительных плюсов является уменьшение лучевой нагрузки (дозы рентгеновского облучения) на пациента.

Обратите внимание

Учитывая все вышесказанное, можно сделать вывод, что современная хирургия не стоит на месте, ищутся новые, более эффективные методы удаления образований, восстановления разрушенных структур позвоночника, предотвращения продолжительных повреждений тканей и т. д. Но при всем этом следует помнить, что любая операция на спинном мозге несет в себе определенный риск, поэтому предпочтительным в большинстве случаев остается консервативный метод лечения.

Хирургия позвоночника

Позвоночник и операции

В тех случаях, когда консервативное лечение (лекарственными препаратами) седалищного нерва не устраняет боль, необходимо прибегнуть к хирургии.

Выбор операции напрямую зависит от причины невралгии седалищного нерва.

Во многих заболеваниях позвоночника, таких как грыжа межпозвоночного диска, стеноз позвоночного канала, или боли в пояснице, осуществляются оперативное вмешательство на позвоночнике.

Виды операций на позвоночнике :

• микродискэктомия
• эндоскопическая микродискэктомия
• лазерная реконструкция межпозвонковых дисков (ЛРМД)
• ламинэктомия
• термическая аннулопластика
• чрескожная автоматизированная дискэктомия
• фасетэктомия.

Микродискэктомия

Микродискэктомия — это нейрохирургическая операция, направленная на прекращение сдавливания нервного корешка грыжей диска. Эта операция в настоящее время рассматривается как «золотой стандарт» в мировой практике при грыжах диска со сдавлением корешков и спинного мозга.

Микродискэктомия относится к малоинвазивным операциям. Для её выполнения используется операционный микроскоп и микрохирургические инструменты.

Задачей микродискэктомии является удаление грыжи диска, расположенной в позвоночном канале, через миниатюрный разрез практически без повреждения костных структур.

После микродискэктомии восстановительный период занимает всего несколько дней, а болевой синдром после операции минимально выражен. Операция проводится под общей анестезией.

В области проекции поврежденного диска выполняется продольный или поперечный разрез кожи длиной 4-6 см. Операция выполняется с использованием микроскопа с применением специальных микрохирургических инструментов.

Для доступа к сдавленному нервному корешку, проводится частичное удаление желтой связки, и иногда иссекается край дужек позвонков.

Мышцы спины не повреждаются во время операции, а отводятся в сторону. После выполнения такого операционного доступа нервный корешок, сдавленный грыжей диска, становится доступным осмотру.

Важно

Далее хирург отодвигает в сторону нервный корешок и проводит удаление фрагментов пульпозного ядра, формирующих грыжу диска.

Во многих случаях для ускорения процессов регенерации и снижения риска рецидива после удаления грыжи проводится восстановительное лазерное облучение диска. В конце операции проводится послойное ушивание операционной раны.

Эндоскопическая микродискэктомия

Эндоскопическая микродискэктомия — является высокотехнологичной малоинвазивной операцией, которая применяется для хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков.

При эндоскопической микродискэктомии межпозвонковый диск и грыжа диска удаляются с использованием эндоскопа и специального эндоскопического инструментария. Эндоскопом называется оптическое устройство, при помощи которого можно провести осмотр внутренних органов и полостей.

К окуляру эндоскопа присоединяется объектив видеокамеры, что позволяет отображать вид операционного поля на экране дисплея.

Таким образом, основным преимуществом эндоскопической по сравнению с традиционной «открытой» операцией является малоинвазивность – выполнение хирургических манипуляций без разреза кожи, через миниатюрный прокол мягких тканей.

Это позволяет сократить риск осложнений, уменьшить послеоперационный реабилитационный период до 3-5 дней.

Эффективность эндоскопической микродискэктомии при хирургическом лечении грыжи диска на позвоночном уровне составляет около 80 %.

Лазерная реконструкция межпозвонковых дисков

Лазерная реконструкция межпозвонковых дисков (ЛРМД) представляет собой облучение межпозвонкового диска специальным лазером. В ходе облучения диск нагревается в нескольких точках до 70 градусов без разрушения.

Благодаря такому нагреву стимулируется рост хрящевых клеток и восстановление межпозвонкового диска. Процесс восстановления занимает до несколько месяцев. В ходе них постепенно уходят боли в позвоночнике, связанные с грыжей диска.

Облучать лазером можно как диски шейного, так и поясничного отдела позвоночника.

Процедура облучения проводится в виде пункции иглой пораженного диска. Игла вводится под местной анестезией в области, где отсутствуют нервные структуры. Для контроля положения иглы применяется специальный рентгеновский аппарат.

Совет

Для точного выявления поврежденного диска предварительно проводится дискография. Вся процедура лечения занимает три дня в стационаре и легко переносится и молодыми и пожилыми пациентами. Иногда ЛРМД выполняется во время оперативного удаления грыжи диска.

Это позволяет укрепить диск и уменьшить вероятность повторного выпадения фрагмента диска, то есть рецидива грыжи.

Термическая аннулопластика

Операция вертебропластики направлена на укрепление поврежденного тела позвонка с помощью специальной пластмассы или костного цемента. Она проводится при компрессионных переломах тел позвонков без сдавления нервных структур.

Чаще всего такие переломы возникают при остеопорозе (разрежении костной ткани), травме, гемангиоме , метастазах в позвонки и других опухолях позвоночника. Введение пластмассы в позвонок осуществляется через специальную иглу под контролем специального рентгеновского аппарата. Процедура проводится под местным обезболиванием без наркоза.

Зачастую она является единственным методом лечения у пожилых пациентов, у которых невозможно проводить стабилизацию позвоночника. Уже через 2-3 часа после вмешательства пациент может начинать ходить.

Ламинэктомия

Ламинэктомия (lamina — дужка позвонка (которая формирует заднюю стенку позвоночного канала) и ectomia – удаление) – это операция, направленная на прекращение сдавливания одного или нескольких нервных корешков, а также спинного мозга.

Показаниями к выполнению ламинэктомии является сужение позвоночного канала в результате дегенеративных или травматических поражений позвоночника. В результате ламинэктомии увеличивается просвет позвоночного канала, прекращается сдавливание нервных структур.

Таким образом, ламинэктомия относится к разряду декомпрессивных операций.

Во время операции пациент находится на операционном столе в положении на животе или на боку. Небольшой кожный разрез выполняется по средней линии над областью компрессии нервного корешка или спинного мозга.

Подкожная жировая клетчатка и околопозвоночные мышцы отодвигаются при помощи специальных инструментов — ретракторов. При этом обнажается задняя поверхность позвоночного столба и желтая связка, соединяющая пластинки соседних позвонков.

Во многих случаях во время операции хирургом выполняется рентгеноскопия для идентификации нужного позвонка.

Далее хирург выполняет удаление части дужки позвонка. При этом позвоночный канал становится доступен для осмотра и манипуляций. Декомпрессия нервных структур заключается в удалении образованиий (грыжа диска, опухоль, рубцовая ткань, остеофит), сдавливающих спинной мозг или нервный корешок. В конце операции проводится послойное ушивание тканей (мышц и кожи).

Чрескожная автоматизированная дискэктомия

При этой хирургической процедуре образующее грыжу вещество пульпы удаляется через канюлю. Операция производится под местной анестезией при помощи стилета. Операционная рана не превышает 6 мм.

Стилет используется для введения канюли под боковым рентгеновским контролем, вещество грыжи диска удаляется при помощи декомпрессора («автоматическая» чрезкожная дискэктомия)или ручных хирургических инструментов, однако для ручных инструментов требуется больший диаметр канюли, и процедура сопровождается большим повреждением мягких тканей.

Госпитализация составляет не более 3-х дней, как правило, пациент покидает госпиталь на следующий день, и затем наблюдается амбулаторно. Ходить пациент может через 2 часа после операции.

Фасетэктомия

Деструкция фасеточных нервов – это минимально инвазивное хирургическое вмешательство, заключающееся в инактивировании болевых рецепторов межпозвонковых суставов (то есть, фасеточных суставов). Эта процедура наиболее эффективна при наличии так называемого фасеточного синдрома, т.е.

болей, связанных с перегрузкой этих суставов – это, как правило, боли, которые значительно усиливаются при разгибании в поясничном отделе позвоночника. Предварительно проводится специальная блокада этих нервов, и при значительном облегчении состояния выполняется деструкция фасеточных нервов с помощью радиочастотного зонда.

Процедура проводится под местной анестезией.

Возможные риски и осложнения при операции на позвоночнике

Среди рисков и осложнений от хирургического лечения межпозвонковой грыжи, выделяют общие и специфические риски и осложнения для каждого вида операции.

К общим относят послеоперационную боль и послеоперационное кровотечение, инфицирование хирургической раны, не эстетичные послеоперационные рубцы, гематомы, затруднение отхождения мочи.

Специфическими осложнениями являются продолжающиеся боли или онемение нижней конечности и промежности, нарушение функции кишечника и мочевого пузыря, у мужчин – проблемы с потенцией, инфекции межпозвоночного диска, повреждение нервных корешков.

Обратите внимание

Несмотря на то, что мало инвазивные методы, как и любые другие методы хирургического лечения, сопряжены с определенными рисками, эндоскопическая микродискэктомия зарекомендовала себя как эффективный, безопасный и надежный способ лечения грыжи межпозвоночного диска, который обеспечивает гарантированный результат в 80% случаев.

Операция на позвоночнике: кому показана, виды и их стоимость

Патологии позвоночного столба в последние годы наблюдаются у людей различного возраста и пола.

Это связано со снижением физической активности, экологией, нарушением питания и наличием основных заболеваний.

Не всегда удается решить проблему консервативным методом, иногда именно операции на позвоночнике возвращают человеку подвижность, снимают боль, возвращают его к активному образу жизни.

Содержание статьи:
Виды
Показания и противопоказания
Как подготовиться, реабилитация
Отзывы, цены в Москве

Раньше такое вмешательство грозило развитием осложнений после операции на позвоночнике вплоть до инвалидности. Но с каждым годом наука движется вперед и применение новых технологий позволяют безопасно решить проблему.

В последнее время практикуются малоинвазивные методы хирургического вмешательства, что сводит к минимуму риск развития осложнений и инвалидность после операции на позвоночнике.

Основные виды операций на позвоночнике

Выделяют основные виды хирургического вмешательства:

• дискэктомия;
• ламинэктомия;
• артродез;
• вертебропластика;
• имплантация.

Раньше операции проводились путем открытого доступа к пораженной зоне.

Но благодаря новым технологиям в последние годы при выполнении хирургических операций применяют менее травматичные методы, проводят операции через минимальный разрез .

Это способствует скорейшему выздоровлению больного, легче протекает послеоперационный период, поскольку окружающие поврежденную область ткани, подвергаются минимальной травматизации.

Эндоскопическая спинальная хирургия

Спинальные операции выполняются для лечения патологии позвоночного столба и спинного мозга. Эндоскопический метод выгодно отличается от обычной открытой операции, поскольку является малоинвазивным. Преимуществами такого способа стали:

• минимальная раневая поверхность;
• короткий реабилитационный период;
• непродолжительная госпитализация (3-4 дня);
• минимальное обезболивание и, как следствие, низкий риск развития осложнений после наркоза;
• низкая вероятность осложнений после хирургического вмешательства.

Операция проводится при помощи эндоскопа. Больному делают три прокола в области поврежденного позвонка, через которые вводится эндоскоп и хирургический инструментарий. Операция проводится под контролем изображения на экране.

Это способствует высокой точности выполнения, удаляются только поврежденные сегменты, а здоровые ткани затрагиваются минимально.

Такой вид операций используют для удаления межпозвоночных грыж, протрузий, структурных изменений хрящей.

Трансплантация и протезирование межпозвоночных дисков

Если у больного повреждена обширная зона позвоночника, то проводят замену позвонков протезом. Такая методика является альтернативой спондилодезу, при котором проводили соединение поврежденных позвонков посредством металлической пластинки или скобки.

Это нарушало подвижность позвоночника, ограничивало движения больного. Замена поврежденного диска имплантом дает возможность сохранить функциональную подвижность позвоночного столба.

Планируется в скором будущем замещать синтетический диск биопротезом, выращенным из хрящевых клеток пациента в лабораторных условиях.

Операция с воздействием лазера

Такой вид хирургического вмешательства относится к мало травматичным. Выполняется операция посредством введения иглы в тело поврежденного диска. Через нее подается пучок лазерного излучения.

Лазер выпаривает часть жидкого содержимого, при этом диск втягивается, перестает выпирать и раздражать нервные окончания. Операция проводится под местной анестезией, а контроль за выполнением манипуляции осуществляется с помощью выведения изображения на экран.

Это дает возможность провести процедуру с высокой точностью, не затрагивая здоровые ткани.

Показания

К операции на позвоночнике прибегают в крайнем случае, когда пользы от консервативной терапии не наблюдается, состояние больного не улучшается или наоборот, он чувствует себя хуже. Поводом для операции становится:

• сколиоз (искривление более 40%);
• существенная деформация позвоночника (горб);
• эпидуральный абсцесс, гематома, сдавливающие спинной мозг;
• межпозвонковая грыжа, грозящая перфорацией или воспалением нервов;
• компрессия нервных окончаний, вызывающих постоянную боль;
• прогрессирующие дистрофические изменения;
• травмы, перелом, ушиб, требующие неотложной помощи.

Противопоказания

Операции на позвоночнике не проводятся при состояниях, когда угроза от операции выше, чем позитивный исход.

Есть случаи, когда хирургический метод является единственным способом вернуть больному подвижность, уберечь его от паралича и полной обездвиженности.

В таком случае пациенты самостоятельно принимают решение: рисковать или нет. Абсолютными противопоказаниями к оперативному вмешательству стали:

• онкология;
• сужение спинномозгового канала;
• период после инсульта;
• тяжелая степень сердечной недостаточности;
• энцефалопатия;
• нервные расстройства (тяжелая степень);
• аллергия на препараты для анестезии;
• инфекционный процесс в позвоночнике.

Операции на позвоночнике не проводят и при других тяжелых состояниях, несущих угрозу жизни больного.

Показания и виды операций в зависимости от отдела позвоночника

При наличии показаний, проводят операции в разных отделах позвоночника.

Операция на шейном отделе позвоночника

Показанием к хирургическому вмешательству являются:

• дегенеративные изменения межпозвонкового диска;
• стеноз канала спинного мозга;
• грыжа, находящаяся между позвонков.

Проводят операции по замещению разрушенных дисков имплантами, удаляют диски и соединяют шейные позвонки между собой посредством стальных скобок.

Аналогичные показания являются поводом для проведения хирургической манипуляции в грудном отделе. Кроме этого операция проводится на позвоночнике, когда сколиоз имеет 40% искривление.

Выполняется она при смещении 3-4 степени, когда такое искривление спины приносит человеку боль при изменении позы.

Делают операцию и в случае сильной компрессии нервного окончания выпавшим диском, а также, если вследствие значительной деформации позвоночного столба нарушается дыхательная и сердечная функция.

Важно

Операция достаточно сложная, поскольку выполняется выпрямление позвоночника, и незначительное смещение позвонков приводит к передавливанию нерва и инвалидности. Вначале выставляют позвонки ровно, а потом фиксируют их с помощью штифтов.

В молодом возрасте, когда позвоночник еще будет расти, используют подвижные конструкции. В более зрелом возрасте применяют неподвижные металлические системы. После операции у больного временно нарушается иннервация и циркуляция крови во внутренних органах, что приносит дискомфорт.

Это состояние лечится медикаментами и проходит после курса терапии.

Операция на поясничном отделе позвоночника

Главной причиной, по которой проводят хирургическое лечение при патологиях в поясничном отделе, это наличие боли, которая не снимается медикаментами и другими методами консервативной терапии.

Компрессия нервных окончаний при смещении позвонков поясницы приводит к нарушению работы внутренних органов, снижает иннервацию нижних конечностей.

Это приводит к болевому синдрому, нарушению подвижности ноги, парезу или даже параличу.

Смещение позвонков поясничного отдела вызывает компрессию нервов, и операция по ее устранению называется микродискэктомия. Суть ее заключается в усечении части позвонка, которая приводит к сжатию нервного окончания. Сразу после операции пациент ощущает снижение болей в ногах. Полное восстановление двигательной функции нижних конечностей происходит на протяжении 3-4 недель.

Операция при переломе позвоночника

Данное оперативное вмешательство проводится с целью устранения дефекта позвоночного столба, появившегося вследствие травмы, нестабильности позвонков, предупреждения сильного искривления в дальнейшем. Показаниями к операции являются:

• перелом со сдавливанием спинного мозга;
• полное перекрытие спинномозгового канала;
• нестабильное положение позвонков;
• неэффективность консервативного лечения.

Если после перелома в позвоночнике диагностируют трещины в теле позвонка, его надлом, то операция является единственным способом сохранить анатомическую форму позвонка, уменьшить срок реабилитации.

Подготовка пациента к операции позвоночника

Любая операция требует тщательной подготовки. Хирургическое лечение позвоночника относится к категории сложных манипуляций, которые должен выполнять опытный нейрохирург.

Если операция проводится ургентно (аварии, травмы с повреждением спинного мозга), то подготовить больного должным образом нет времени, поскольку промедление грозит пациенту параличом.

При плановом проведении хирургического вмешательства, больной проходит соответствующую подготовку:

• лабораторное исследование крови;
• МРТ позвоночника;
• пролечить воспалительные или инфекционные болезни (при наличии);
• консультация с анестезиологом.

Доктор выясняет, не принимал ли больной препараты, влияющие на свертываемость крови (лекарства групп НПВС, антикоагулянты).

Также врач спрашивает о наличии хронических патологий, аллергических реакций на препараты, поскольку эти сведения очень важны при проведении операции и в дальнейшем периоде реабилитации.

Перед процедурой больному запрещается принимать пищу накануне вечером. Если в ходе операции будут использоваться импланты, то пациенту вводят антибиотик.

Процесс проведения процедуры

О технике выполнения операций в шейном и поясничном отделах позвоночника, описано выше. При переломе позвоночного столба выполняется вертебро- и кифопластика. В первом случае в поврежденный позвонок через иглу вводится костный цемент, затвердевающий в течении 15 минут. Таким образом, предотвращается дальнейшее разрушение сегмента позвоночника.

Кифопластика выполняется путем введения в пораженный позвонок спущенного баллона, который надувается в полости позвонка и обеспечивает ему физиологическую высоту. Фиксация проводится при помощи костного цемента.

Этот вид операции выгодно отличается от вертебропластики, поскольку удается не только создать нужную высоту позвонка, исправить искривление на определенном участке позвоночника, но и выровнять его по всей длине.

Реабилитационный период

Этот период служит для:

• снижения болевого синдрома после операции;
• восстановления двигательной функции;
• предупреждение осложнений;
• ускорения периода выздоровления.

Как именно вести себя больному советует врач. Эти рекомендации сугубо индивидуальны, зависят от тяжести и вида оперативного вмешательства, состояния пациента. К методам реабилитации относят:

• лфк;
• физиотерапию;
• занятия в тренажерном зале;
• массаж;
• эрготерапия (способ адаптации после операции во внешнем мире);
• сеансы психотерапии.

Осложнения

Современные методы проведения операций на позвоночнике снижают до минимума риск развития осложнений. Тем не менее, он существует и проявляется в виде повреждения:

• кровеносных сосудов;
• нервных окончаний;
• трахеи и пищевода (при операции в шейном или грудном отделах);
• спинного мозга.

Кроме этого может произойти попадание инфекционного агента в спинной мозг, тромбоз, а также несрастание соединенных сегментов позвоночника.

Цены и клиники

При выборе клиники, где планируется проведение операции на позвоночнике, нужно отдавать предпочтение известным амбулаториям со стабильно положительной репутацией. В таких клиниках высокий уровень обслуживания, работают квалифицированные специалисты, используется новейшее оборудование. Операции на позвоночнике различной сложности в Москве проводятся в:

• СМ клиника;
• открытая клиника;
• клиника семейная;
• ЦЭЛТ;
• Европейский МЦ.

По отзывам пациентов, эти клиники имеют оценку «отлично» и «хорошо». Стоимость операции на позвоночнике зависят от характера повреждения и сложности выполнения манипуляции. Сколько стоит операция в клиниках Москвы на позвоночнике, указанно в прейскуранте цен. Каждый больной, ознакомившись с прайс-листом, может выбрать себе подходящую по цене клинику.

Квота на лечение

В данном случае – это проведение операции на позвоночнике за счет государства. Такую возможность имеет ограниченное количество больных.

Чтобы узнать, есть ли у пациента такое право, ему нужно обратиться в квотный центр за информацией о количестве мест и пакете нужных документов. Там он может записаться на очередь.

Если больному нужна ургентная операция, то он выполняет ее в плановом порядке, а потом собирает документы для возврата потраченных средств, которые предоставляет в департамент здравоохранения.

Лечение позвоночника без операции

Если нет абсолютных показаний к оперативному вмешательству, то проводят консервативное лечение. Оно направленно на снятие болевого синдрома, воспаления, восстановление подвижности. В этом случае врач назначает лекарственные препараты, способные снять боль, восстановить поврежденную хрящевую ткань.

Кроме этого назначаются физпроцедуры, направленные на укрепление мышц спины и шеи, рекомендуется снизить физические нагрузки на позвоночник. Диетолог советует таким больным употреблять в пищу продукты, богатые витаминами и микроэлементами, необходимыми для восстановления костной и хрящевой ткани.

Хирургия позвоночника

Если у пациента в течение длительного времени есть болевые проявления и нет эффекта от консервативного лечения, то в таких случаях хирургия позвоночника может быть единственным оптимальным вариантом лечения.

Старение, неправильная механика тела, травмы и структурные аномалии могут повреждать позвоночник, что приводит к боли в спине и другим симптомам, таким как боль в конечностях и / или онемение или даже слабость в руках или ногах.

Что относительно консервативного лечения?

Перед хирургическим вмешательством (если речь не идет об экстренной операции) следует провести полноценный курс консервативного лечения, включающего медикаменты, физиотерапию, ЛФК, корсетирование. Пробный период консервативного лечения варьируется, но обычно от шести недель до шести месяцев – это общий таймфрейм.

Хирургия позвоночника может быть рекомендована, если нехирургическое лечение не позволяет облегчить симптомы.

Хирургия рассматривается только в случаях, когда может быть точно определен источник боли, такой как грыжа межпозвоночного диска, сколиоз или спинальный стеноз.

Кому показана хирургия позвоночника?

Оперативное лечение может быть вариантом, если консервативные процедуры не оказали эффекта, и боль остается постоянной и изнурительной. Хирургия позвоночника часто более предсказуемо купирует ассоциированную боль или онемение, которые могут распространяться на одну или обе конечности ( руки или ноги).

Эти симптомы часто связаны с компрессией корешков спинного мозга. Компрессия нервных корешков может возникать по целому ряду причин, в том числе:

• Проблемы с диском. Выпирающие большие грыжи межпозвонковых дисков могут иногда слишком сильно давить на спинномозговые корешки и влиять на их функции.

• Костные разрастания. Остеоартрит может привести к появлению костных разрастаний на позвоночнике. Эта избыточная костная ткань, чаще всего, образуется в фасеточных суставах на задней части позвоночника и может сузить пространство для прохождения нервных корешков через фораминальные отверстия.

Нередко точную причину болей в спине не удается определить сразу, даже если методы визуализации обнаруживают наличие грыжи диска или остеофитов, так как такие морфологические изменения могут быть случайном находкой при обследованиях по другому поводу и не вызывать какие-либо симптомы.

Открытая операция или минимально инвазивная хирургия?

Традиционно хирургия позвоночника обычно проводится как открытая операция. Это влечет за собой проведение большого разреза , чтобы хирург мог посмотреть и получить доступ к анатомическим структурам позвоночника. Тем не менее, технология продвинулась до такой степени, что многие заболевания можно лечить с помощью малоинвазивных методов.

Поскольку минимально инвазивная хирургия позвоночника (MISS) не включает длинные разрезы, а хирурги избегают открытого манипулирования мышцами и тканями, окружающими позвоночник, то это приводит к сокращению времени операции. В целом, уменьшение интраоперационной (во время операции) манипуляции мягкими тканями приводит к уменьшению послеоперационной боли и более быстрому выздоровлению.

Визуализация во время операции на позвоночнике

Использование КТ-визуализации во время операции позволяет хирургам получать изображения тканей в режиме реального времени, что повышает качество хирургических манипуляций.

Кроме того, имплантаты, такие как стержни или винты, могут быть размещены в тканях с большей степенью точности, чем при обычных операциях.

Совет

При компьютерном контроле изображения, полученные до операции, совмещаются с изображениями, полученными во время операции пациента, что дает представление в реальном времени об анатомическом положении и помогают хирургу ориентироваться во время операции. Обычно используются предоперационная компьютерная томография (КТ) и интраоперационная флюороскопия (рентгеновское обследование в реальном времени), так как они позволяют хирургам работать с высоким уровнем точности и безопасности.

Но не всем пациентам показана операция с использованием контроля с помощью томографии. В некоторых случаях пациентам предпочтительнее проведение открытой операции.

Хирургические подходы

Независимо от того, открыта ли операция на позвоночнике или под рентгеновским контролем, оперативный доступ можно получить с разных сторон. Они называются хирургическими подходами:

• Передний подход: как следует из названия, хирург получает доступ к позвоночнику с передней части тела, через брюшную полость.
• Задний подход: разрез проводится на спине.
• Боковой подход: доступ к позвоночнику осуществляется сбоку.

Типы процедур при хирургии позвоночника

Чаще всего причиной болей в спине являются два состояния:

• Давление на один или несколько корешков .
• Тяжелая дегенерация одного или нескольких элементов позвоночника (включая диски и фасеточные суставы).

Для пациентов с компрессией нервных структур первым вариантом действия является выполнение одной из процедур декомпрессионной хирургии.

Декомпрессия – это общий термин, используемый для описания удаления материала, оказывающего давление на корешок.

Например, если грыжа межпозвоночного диска или остеофит сдавливают корешок, хирург попытается удалить небольшую часть диска или остеофита – этого достаточно, чтобы облегчить боль.

Для пациентов, страдающих дегенерацией, например, остеохондрозом или спондилоартрозом, декомпрессия не будет работать – так как структуры позвоночника имеют патологические изменения, и эффективность декомпрессии будет низкой, независимо от того, сколько материала удалено во время операции.

И если эти патологические ткани должны быть удалены, позвоночник станет неустойчивым. Чтобы решить эту проблему, пациент может пройти процедуру стабилизации, которая может использоваться в сочетании с декомпрессионной хирургией.

Если, например, хирург удаляет существенный кусочек материала во время декомпрессии, то это может привести к нестабильности позвоночника, и может потребоваться дополнительная операция.

Итак, во-первых, важно выяснить, что именно вызывает боль, – это защемленный нервный корешок или дегенеративный диск или фасеточный сустав? Или комбинация факторов?

Типы декомпрессионной хирургии позвоночника

В эту категорию входит большое количество операций на позвоночнике. Надо понимать , что при операции декомпрессии удаляется материал, который оказывает давление на нервный корешок , что приводит к боли, слабости или онемению. Часто операция декомпрессии сама по себе решает проблему, и пациенты могут избавиться от боли и восстановить трудоспособность.

Ламинэктомия / ламинотомия

Ламина представляет собой костную «крышу», покрывающую спинномозговый канал, который проходит через позвоночник. Сама пластинка не часто является проблемой, но хирургу, возможно, потребуется удалить часть пластинки, чтобы получить доступ к проблемной области – позвоночному каналу или нервному корешку.

Во время ламинотомии хирург удаляет небольшое количество пластинки; фораминальная ламинотомии требует еще меньшего удаления и разреза. В некоторых случаях эти более мелкие процедуры – все, что необходимо для того, чтобы войти в канал и успешно решить проблему компрессии корешка.

Фасетэктомия

Дегенерирующий фасеточный сустав может увеличиваться или могут формироваться костные разрастания (остеофиты), что будет приводить к компрессии близлежащего нервного корешка.

Возможно, потребуется удалить небольшую часть фасеточного сустава, чтобы получить доступ к поврежденному дегенерацией диску. В любом случае, выполняется фасетэктомия.

Фасеточные суставы имеют жизненно важное значение для общей устойчивости позвоночника, поэтому в зависимости от того, какая часть сустава удалена, может потребоваться дополнительная операция для стабилизации.

Фораминотомия

Межпозвонковое отверстие является выходным каналом для нервов, покидающих позвоночный канал. Если этот проход по какой-то причине становится меньше, он будет сдавливать нервы, вызывая боль.

Во время операции фораминотомии хирург пытается восстановить пространство для нервного корешка, удаляя небольшие части материала на внутренней стороне прохода – верхнюю часть ножки, фасеточные суставы по бокам и диск.

Дискэктомия

Если грыжа межпозвоночного диска достаточно выпячивается, то она оказывать давление на близлежащие нервные структуры. Удаление части диска( дискэктомия), обычно достаточно для облегчения боли, но для доступа к грыже диска может потребоваться сопутствующая ламинэктомия или фасетэктомия.

Виды хирургических операций для стабилизации позвоночника

Пациентам, перенесшим операцию на позвоночнике, может потребоваться процедура стабилизации по одной из двух причин:

• Во время операции декомпрессии было удалено значительное количество тканей, и позвоночник стал неустойчивым.
• Перед операцией была выявлена ??нестабильность двигательных сегментов из-за множественных рецидивных грыж дисков или изношенных фасеточных суставов.

Спондилодез

Спинальное слияние – традиционный метод, используемый для стабилизации позвоночника. Во время слияния хирург удаляет диск и фасеточные суставы и вставляет в возникший дефект костный трансплантат, который фиксируется с помощью винтов и стержней. Такая фиксация позволяет позвонкам срастись . Но сращенные позвонки значительно снижают диапазон движений .

Замена диска

Для очень небольшого числа пациентов, у которых есть изолированная проблема с одним диском и здоровыми окружающими фасеточными суставами, замена диска поможет стабилизировать позвоночник.

Тотальная замена диска

Тотальная замена суставов – новая альтернатива слиянию. Эта операция позволяет хирургам решать проблемы декомпрессии и обеспечивает необходимую стабильность, заменяя не только поврежденный диск, но и восстанавливая функцию фасеточных суставов

Спинальный инструментарий

Примеры спинальных инструментов включают в себя пластины, костные винты, стержни и межблочные устройства; хотя есть другие типы устройств, которые хирург может рекомендовать для лечения патологии позвоночника. Целью инструментария является стабилизация или фиксация позвоночника в положении до тех пор, пока слияние не завершится.

• Межпозвонковый кейдж – это постоянный протез, остающийся в позвоночнике для того, чтобы поддерживать высоту фораминального отверстия и декомпрессию после операции.
• Интерспинальные технологические устройства (ISP) уменьшают нагрузку на фасеточные суставы, восстанавливают высоту фораминального канала и обеспечивают стабильность для улучшения клинического исхода операции.
• Винты помогают удерживать тело позвонка на месте до полного слияния.
• Некоторые пациенты подвержены риску плохого слияния позвонков. Чтобы помочь избежать проблем со слиянием, хирург может рекомендовать стимуляцию роста костной ткани.

Существуют различные типы стимуляторов; те, которые имплантированы внутрь и наружные.

Если хирургическое лечение является единственным средством лечения, то нужно понять, что минимально инвазивная хирургия позвоночника дает много преимуществ.

Прежде чем согласиться на ту или иную хирургию позвоночника пациенту рекомендуется пройти консультацию нескольких специалистов, так как хирурги могут придерживаться разных мнений о том, когда следует действовать, какой тип операции выполнять, а также – для некоторых заболеваний позвоночника – оправдана ли операция вообще.